丙酮酸盐腹膜透析液对中性粒细胞产生超氧自由基的影响

腹膜炎的发生与腹膜透析时腹膜防御功能的降低密切相关,众多资料表明,临床常用的酸性高糖乳酸盐腹膜透析液(lactate-based peritoneal dialysis solution,L-PDS)对宿主防御细胞有明显的毒性作用[1]。近年来研究发现以丙酮酸盐替代乳酸盐作缓冲碱的丙酮酸盐腹膜透析液(pyruvate-based peritoneal dialysis solution,     

黄芪改善腹透患者腹腔巨噬细胞功能的临床研究

目的：研究黄芪对尿毒症患腹腔巨噬细胞功能的影响。方法：对43例尿毒症初始行腹膜透析的患在腹透液中不加（对照组）和加入黄芪注射液（用药组）治疗1周,用ELISA法检测观察前后腹腔巨噬细胞分泌TNF－a能力和吞噬功能的变化。结果：黄芪用药组腹腔巨噬细胞吞菌率、吞噬指数、杀菌率和巨噬细胞分泌TNF－a水平和对照组相比均明显上升（P＜0．01）,巨噬细胞分泌TNF－a水平与用药前自身对比也显提高（P＜0．05）。结论：腹透液中加入黄芪注射液可提高腹透患腹腔巨噬细胞功能。     

腹膜透析液对腹腔巨噬细胞释放肿瘤坏死因子的影响

探讨商业腹膜透析液(CDS)对于巨噬细胞功能的损害作用。方法 从7例CAPD患者留置过夜的腹透液中,分离巨噬细胞并测定其上清液中肿瘤坏死因子(TNF-α)的水平,将之与尚未行腹透的尿毒症患者的腹腔巨噬细胞进行比较。结果 实验组中不同葡萄糖浓度组的TNF-α水平均明显低于对照组,尤以2.5％及4.25％糖浓度组的水平更低。结论 从体内实验证实了透析液对巨噬细胞具有长时间的抑制作用,并证明不同糖浓度对巨噬细胞功能的抑制存在差异。     

腹腔内液体容量对腹膜转运功能的影响

目的探讨腹腔内液体容量对腹膜转运功能的影响。方法将18只雄性SD大鼠随机分成对照组(Con组,n＝6)、低容量组(LV组,n＝6)和高容量组(HV组,n＝6)。对照组未予任何处理;LV组和HV组腹腔内每次分别注射4.25％葡萄糖透析液25ml和40ml,每天1次,连续7d。停止注射48h后,LV组和HV组连同Con组的大鼠一起行腹膜动力学试验,并取腹膜组织行病理检查(HE染色)。结果与对照组相比,LV组和HV组大鼠的腹腔内液体重吸收率和淋巴重吸收率均明显增加,超滤量明显减少,溶质转运增加;但LV组和HV组的腹腔内液体量、腹腔内液体重吸收率及溶质转运均无显著性差异,唯HV组的淋巴重吸收率［(0.015±0.001)ml/min］高于LV组(0.010±0.003,P＜0.05);LV组和HV组的腹膜组织均呈慢性透析改变。结论4.25％葡萄糖透析液腹腔内注射7d使腹膜的通透性增高,但增加透析液容量除增加淋巴重吸收率外,并不加重腹膜功能的损害。淋巴重吸收率的增加可能是腹膜对高透析容量的一种代偿反应。     

低钙透析液对腹膜透析患者钙磷代谢的影响

目的横断面研究腹膜透析患者使用低钙透析液的安全性及其影响因素。方法选择西安交通大学医学院第一附属医院肾脏内科腹膜透析超过6个月的患者共39例，其中男24例，女15例，年龄56．49±19．31岁，其中使用常规（ca 1．75mmol／L）透析液8例，低钙（ca 1．25mmol／L）透析液31例，比较两组血清钙、磷、甲状旁腺激素、血压以及使用碳酸钙的情况。结果两组血钙无明显差异；常规透析液组血磷和钙磷乘积高于低钙组，两组iPTH无明显差异。低钙组服用碳酸钙剂量明显高于常规透析液组。低钙组服用碳酸钙与未服用碳酸钙血钙无明显差异，服用碳酸钙组血磷控制较为理想、钙磷乘积更接近正常，未服用碳酸钙组血PTH明显升高。结论腹膜透析患者使用低钙透析液有利于控制血磷和血压，有效预防钙磷乘积升高。提高对碳酸钙的依从性是预防使用低钙透析液后引起继发性甲状旁腺功能亢进的关键。     

戊巴比妥腹腔内注射对腹膜转运功能的影响

目的探讨戊巴比妥腹腔内注射对腹膜转运功能的影响及其可能的机制。方法将19只大鼠随机分成对照组(n=8)、实验组(n=8)和冲洗组(n=3);对照组和实验组均一次性子50mg／kg体重的戊巴比妥,对照组肌肉注射,实验组腹腔内注射,2小时后两组均每小时补充10mg／l‘g体重的戊巴比妥,皮下注射;麻醉平稳后,对照组和实验组均行腹膜功能试验(PET);实验完毕,留透析液行白细胞计数,取腹膜组织行常规病理检查(HE染色)和冰冻切片(phosphin E染色)。结果与对照组相比,实验组的腹腔内液体重吸收率增加,淋巴重吸收率增高,超滤功能下降,小分子溶质转运增高;实验组腹膜表面层变薄。甚至消失;对照组和实验组的腹膜组织内均未见明显白细胞浸润,透出液白细胞计数均不高。结论戊巴比妥腹腔内注射引起腹腔通透性增高。其机制可能跟戊巴比妥破坏腹膜表面层有关。这些结果提示,动物实验中慎用戊巴比妥腹腔内注射．尤其是那些跟腹膜有直接关系的实验。     

长期使用低钙透析液对腹膜透析患者钙磷代谢的影响

目的 观察规律性腹透患者使用低钙腹透液的有效性和安全性。方法 在规律性 随访的患者中选择高血钙和(或)高血磷,iPTH<150 pg／ml的患者25例,改用Baxter PD4透析液 (钙1．25 mmol／L,其余成分不变),同时增加碳酸钙用量。使用低钙透析液期间每1～2个月检测 血总钙、血磷、iPTH和血白蛋白,同时观察患者使用低钙透析液有何不适。结果 在使用标准钙 透析液的1年中,血钙浓度逐渐升高,血iPTH逐渐下降,并差异有统计学意义。换用低钙透析液 治疗后,第1个月的血钙值明显下降(P<0．05),且维持在正常范围。腹透治疗开始时每日碳酸 钙(2．83±0．53)g,低钙透析液治疗后每日碳酸钙为(3．57±0．74)g(P<0．05)。治疗后2个月和3 个月,血磷浓度较治疗前略有下降,差异有统计学意义。iPTH值同样在第1个月时显著升高(P <0．05),以后未观察到再进行性升高,并维持在200 pg／ml左右。血清白蛋白在治疗前后差异无 统计学意义。在整个治疗过程中,1例患者治疗2周后出现低钙,iPTH升高明显而停用低钙透析 液。其余患者能很好地耐受低钙透析,没有低血压、抽搐等情况发生。结论 在高钙、高磷、低转 运骨病的腹膜透析患者中使用钙浓度为1．25 mmol／L的透析液透析同时注意钙的补充,有助于 钙磷代谢和骨病的改善。     

低钙透析液对腹膜透析患者颈动脉弹性的影响

目的 观察使用两种不同钙浓度透析液的腹透患者的颈动脉弹性系数变化,探讨低钙透析液对颈动脉弹性的影响.方法 将60例使用标准钙透析液(Ca 1.75mmol/L)的腹透患者,随机分成两组,A组30例使用标准钙透析液,B组30例改用低钙透析液(Ca 1.25mmol/L),均行标准CAPD(Continuous Am-bulatory Peritoneal Dialysis).利用超声射频信号动脉弹性(QAS,Quality Arterial Stiffness)分析技术测量弹性系数α,观察24周前后两组患者α变化,同步测定iPTH(intact parathyroid hormone)、血钙、血脂等指标.用SPSS17统计软件进行数据分析.结果 57例患者完成了本研究,B组28例,A组29例.B组患者的α值较A组低,血钙亦较A组低,iPTH的达标率较A组高(P＜0.05).结论 低钙透析液可能有利于延缓颈动脉弹性的减退速度,这可能与其能降低血钙、维持iPTH至合适水平有关.     

不同钙浓度腹膜透析液对长期CAPD患者矿物质和骨代谢影响的分析

目的观察腹膜透析液钙离子浓度对持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者矿物质和骨代谢的影响。 方法回顾性分析我院腹膜透析中心行CAPD治疗2年以上的123例患者,根据腹膜透析液钙离子浓度分为低钙腹膜透析液组(LCD组,钙离子浓度为1.25 mmol/L)和标准钙腹膜透析液组(SCD组,钙离子浓度为1.75 mmol/L),观察不同钙浓度腹膜透析液对患者血清钙、磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)、颈动脉厚度、心脏瓣膜钙化及骨痛、皮肤瘙痒等情况的影响。使用SPSS 18.0统计软件包进行数据处理。 结果2组患者治疗前人口学特征、腹膜转运特性、钙磷代谢等指标的基线水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2年后,2组患者血钙浓度及达标率较治疗前均显著增高(P<0.05),SCD组血钙浓度增幅高于LCD组,但差异无统计学意义(0.26±0.31 mmol/L与0.17±0.29 mmol/L, t＝1.621,P＝0.108);2组间治疗后血清钙、磷、iPTH平均水平及其达标率、颈动脉厚度、心脏瓣膜钙化比例、骨痛及皮肤瘙痒累计发生率差异均无统计学意义(P>0.05);LCD组活性维生素D使用比例显著高于SCD组(χ² ＝6.373,P<0.05)。 结论采用低钙与标准钙腹透液治疗2年,对CAPD患者矿物质和骨代谢的影响无显著性差异。     

Prevention of membrane damage in patient on peritoneal dialysis with new peritoneal dialysis solutions

Peritoneal dialysis (PD) is now an established and successful alternative to hemodialysis. Multiple studies have confirmed its equivalent dialysis adequacy, mortality and fluid balance status, at least for the first 4–5 years. Peritoneal membrane failure is now one of the leading cause of technique failure. This review describes the role of glucose, glucose degradation product, pH, lactate, advanced glycosylation end product (AGE) in causing this membrane damage, and gives insight how the use of newer peritoneal dialysis fluids (PDFs) containing icodextrin, amino acids and bicarbonate buffer can prevent peritoneal membrane damage.     

可溶性Tie2融合蛋白对尿毒症腹膜透析大鼠血管新生的影响

目的 观察可溶性Tie2融合蛋白(sTie2/Fc)对尿毒症腹膜透析大鼠腹膜血管新生的影响.方法 48只雄性SD大鼠,按随机数字表法分为以下6组:正常对照组、假手术组、尿毒症非腹透组、4.25％腹透组、sTie2/Fc 2.5 μg/kg干预组、sTie2/Fc 5.0 μg/kg干预组.腹透组按照4.25％腹透液30...     

可溶性酪氨酸激酶2融合蛋白对尿毒症腹膜透析大鼠腹膜形态和功能的影响

目的 研究可溶性酪氨酸激酶2融合蛋白（sTie-2-Fc）对尿毒症腹膜透析大鼠腹膜血管新生、溶质转运和超滤功能的影响。 方法 32只雄性Wistar大鼠按数字随机法分为假手术组、尿毒症组、尿毒症腹透组和sTie-2-Fc干预组（均n=8）。尿毒症腹透组和sTie-2-Fc干预组大鼠经腹透管每天2次腹腔灌注4.25%葡萄糖透析液（3 ml/100 g体质量）共4周,sTie-2-Fc干预组大鼠每次灌注时在透析液中加入1 μg sTie-2-Fc。各组大鼠处死前行腹膜平衡试验,检测腹膜转运和超滤功能,取大网膜标本行抗CD31免疫组化染色并计血管数。 结果 与假手术组大鼠相比,尿毒症组大鼠的2 h腹透液和血肌酐比值（D/Pcr）增高（0.78±0.05比0.70±0.09,P = 0.028）,腹透液2 h与0 h葡萄糖比值（D/D0）降低（0.69±0.05比0.76±0.07,P = 0.033）,腹膜超滤量（UF,ml）减少（2.29±0.50比4.58±1.64,P = 0.005）,腹膜血管数量增加[（5.8±3.0）/HP比（1.6±0.5）/HP,P < 0.01]。尿毒症腹透组大鼠的溶质转运较尿毒症组大鼠进一步增高（D/Pcr: 0.89±0.05比0.78±0.05,P < 0.01;D/D0:0.47±0.09 比0.69±0.05, P < 0.01）,UF（ml）减少（0.40±0.59比2.29±0.50,P = 0.005）,腹膜血管数量增多[（16.7±1.2）/HP比（5.8±3.0）/HP,P < 0.01]。干预组大鼠使用sTie-2-Fc后,UF（ml）较尿毒症腹透组大鼠显著增加（1.56±0.48比0.40±0.59,P = 0.014）,腹膜血管数量显著减少[（9.2±1.2）/HP比（16.7±1.2）/HP,P ＜ 0.01],但两组大鼠的D/Pcr和D/D0差异均无统计学意义。 结论 sTie-2-Fc使尿毒症腹透大鼠腹膜血管新生减少,超滤增加,有利于保护腹膜结构和功能,可能是防治腹透后腹膜结构和功能改变的另一靶点。     

腹膜透析初透剂量对患者残余肾功能的影响

目的 探讨腹膜透析（腹透）初透剂量对患者残余肾功能的影响。 方法 追踪观察我院3个月内连续门诊随访的178例开始腹透的患者,测定24 h尿量。根据透析第1、3个月尿量的变化分为少尿组（LU,97例）、尿量减少组（DU,19例）、尿量正常组（NU,62例）,记录并分析其透析剂量、腹透液葡萄糖含量、超滤量、尿素清除指数（Kt/V）、体质量、水肿程度及尿量变化等的相关性。 结果 3组患者的年龄和性别比例差异无统计学意义。透析1个月后,DU组的体质量和水肿程度大于LU和NU组（P < 0.05）;腹透液总入量、腹透液葡萄糖含量、超滤量、残余肾尿素清除指数Kt/V（rKt/V）高于LU组,与NU组差异无统计学意义。透析3个月后,DU组的体质量和水肿程度有所下降（P < 0.05）,但仍高于LU和NU组（P < 0.05）;腹透液总入量、超滤量、尿量下降速度比LU组和NU组高（P < 0.05）;rKt/V 比腹透前显著下降（P < 0.05）。3组的血清白蛋白和tKt/V差异无统计学意义。 结论 开始腹透患者过度超滤可引起残余肾功能下降。对于有一定残余肾功能的患者要注意避免快速或过多超滤。     

川芎嗪对慢性腹膜透析大鼠腹膜功能及间皮细胞形态的影响

目的 探讨不同剂量的川芎嗪对高糖透析液作用下慢性大鼠腹膜透析（腹透）模型腹膜间皮细胞的形态和功能的影响及它们之间的关系。方法 ４０只ＳＤ大鼠随机分为４．２５％腹透液（ＨＧ组）、４．２５％腹透液＋４０ｍｇ／Ｌ川芎嗪（ＨＧＬ组）、４．２５％腹透液＋１６０ｍｇ／Ｌ川芎嗪（ＨＧＨ组）、对照组。除对照组外,余３组每天分别腹腔内注入２０ｍｌ含不同剂量川芎嗪的４．２５％透析液［０（ＨＧ）、４０ｍｇ／Ｌ（ＨＧＬ）     

艾考糊精腹透液单袋长时间留腹治疗连续性非卧床腹膜透析患者的安全性和有效性

Objective To evaluate the efficacy and safety of 7.5% icodextrin peritoneal dialysis solution for once-daily long dwell exchange in patients undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD). Methods A prospective, multicenter, randomized, double blind, parallel controlled study was conducted for 5 weeks in 201 CAPD patients (96 male, 105 female) with mean age (56.1±13.7) years old. These patients were from 7 centers with 98 allocated to the icodextrin group and 103 to the dextrose group randomly. Patients in the icodextrin group were given 7.5% icodextrin and those in the dextrose group were given 2.5% Dianeal?誖PD-2 or PD-4 for the nocturnal long dwell exchange while the diurnal dialysis remained unchanged. During the 4- week treatment, patients were tested every other week for net ultrafiltration, peritoneal creatinine and urea nitrogen clearance after the long dwell. Other laboratory tests and adverse events were recorded. Results Compared to the dextrose group, the net ultrafiltration was up-regulated more significantly from the baseline in the icodextrin group [(342.53±25.79) ml vs (73.59±24.09) ml, P<0.01]. Episodes of net ultrafiltration less than 0 ml in the icodextrin group were much less than those in the dextrose group. Similarly, the mean difference between groups for change from baseline for peritoneal creatinine and urea nitrogen clearance was much higher[（428.02±53.14） ml/12 h vs （－99.79±50.19） ml/12 h， P<0.01； （306.43±53.31） ml/12 h vs (－116.02±51.05） ml/12 h， P<0.01， respectively] in the icodextrin group. In the icodextrin group, there was a decrease in serum sodium and chloride compared with baseline (P<0.01). Serum amylase activity decreased from (87.04±48.01) U/L to (21.59±13.58) U/L(P<0.01). Cholesterol in the icodextrin group was lower than baseline (P<0.05). There was no significant difference between two groups for the incidence and severity of adverse events. Conclusion 7.5% icodextrin is a safe and effective peritoneal dialysis solution for once-daily long dwell exchange in CAPD patients.     

缬沙坦对持续性不卧床腹膜透析者腹膜功能的影响

目的 探讨血管紧张素受体拮抗剂缬沙坦对长期腹膜透析者腹膜功能的影响.方法 选择在焦作市人民医院接受腹膜透析者51例,采用数字表法随机分为缬沙坦组（n=28）和对照组（n=23）,对照组未服用血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂类药物.观测并比较基线及1年后估计肾小球滤过率,行腹膜平衡实验,检测超滤量、透析液/血清肌酐（4 h）比值、透析液/葡萄糖浓度（4 h）比值.采用ELISA法检测隔夜腹膜透析液中转化生长因子β1以及血管内皮生长因子的含量.采用t检验进行数据统计.结果 基线时,两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）.1年时,缬沙坦组与对照组估计肾小球滤过率均下降,分别为（3.1±1.8）、（2.1±1.9） ml/min,但对照组下降更为明显,与缬沙坦组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.两组透析液/血清肌酐比值、透析液葡萄糖浓度比值差异无统计学意义,对照组超滤量增加更为明显,两组比较差异有统计学意义[对照组：基线时（351±210）ml/4 h,1年时（445±209） ml/4 h;缬沙坦组：基线时（336±198）ml/4 h,1年时（391±220）ml/4 h;P＜0.05].干预后,对照组转化生长因子β1和血管内皮生长因子的表达明显增加,与基线比较差异有统计学意义（P＜0.05）,而缬沙坦组干预前后转化生长因子β1和血管内皮生长因子的表达差异无统计学意义.结论 血管紧张素受体拮抗剂缬沙坦对腹膜透析者残余肾功能具有保护作用,可延缓腹膜透析者超滤衰竭的发生,抑制腹透液中腹膜纤维化相关因子的表达,进而抑制、延缓腹膜纤维化的发生和发展,保护腹膜功能.     

重组人内皮抑素对尿毒症腹膜透析大鼠腹膜新生血管形成的影响

目的 研究重组人内皮抑素对尿毒症腹膜透析（PD）大鼠腹膜新生血管形成的影响。 方法 40只雄性SD大鼠,按随机数字表法分为正常对照组、肾衰竭非透析组、4.25%PD组、重组人内皮抑素10 mg/kg PD组、重组人内皮抑素40 mg/kg PD组,每组8只。对PD组规律PD 28 d。重组人内皮抑素干预组在行规律PD期间,隔天1次皮下注射重组人内皮抑素,至透析第28天结束。28 d后取各组大鼠新鲜腹膜组织,RT-PCR法检测腹膜组织血管内皮生长因子（VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF） mRNA表达;免疫组化染色检测VEGF、bFGF蛋白表达。CD34染色观察腹膜组织毛细血管密度（MVD）。 结果 各组大鼠腹膜组织均表达VEGF和bFGF,肾衰竭非透析组、4.25%PD组VEGF及bFGF mRNA、蛋白表达均显著高于正常对照组（均P < 0.05）;重组人内皮抑素10 mg/kg PD组、40 mg/kg PD组VEGF及bFGF mRNA、蛋白表达均显著低于4.25%PD组（均P < 0.05）。肾衰竭非透析组、4.25%PD组腹膜组织MVD均显著高于正常对照组（均P < 0.05）;重组人内皮抑素10 mg/kg、40 mg/kg PD组腹膜组织MVD均显著低于正常对照组（均P < 0.05）。 结论 重组人内皮抑素可以有效抑制PD大鼠腹膜新生血管的形成,下调VEGF、bFGF mRNA及蛋白表达可能是其抑制腹膜新生血管形成的机制之一。     

Effects of seasonal changes on peritoneal dialysis associated peritonitis in peritoneal dialysis patients

Objectives To investigate the effects of seasonal changes on peritoneal dialysis associated peritonitis (PDAP) in patients on peritoneal dialysis (PD), and to provide evidence for clinical prevention and treatment of PDAP. Methods All episodes of PD-related peritonitis during clinic follow-up in maintenance PD patients from Jan 1st, 2007 to Dec 31st, 2015 in Peking University People's Hospital were reviewed. The incidence of peritonitis, laboratory indexes, pathogens and clinical outcomes in different seasons were recorded and analyzed. One-way ANOVA and chi square test were employed to compare the incidence of PDAP and related data in different seasons, and Pearson correlation was used to analyze correlations between PDAP rate and monthly mean temperature and mean humidity. Results During nine years, a total of 119 PD patients occurred 190 times of peritonitis during home PD. The PDAP rate in summer was the highest, 0.21 episodes/year, followed by spring (0.16 episodes/year) and autumn (0.16 episodes/risk year), but there was no significant difference among peritonitis rates in four seasons. There were significant positive correlation between monthly mean temperature, monthly mean humidity and the peritonitis rate (mean temperature: r=0.828, P＜0.01; mean humidity r=0.657, P＜0.05). (2) As for bacteria, in Summer the PDAP rate caused by Staphylococcus aureus and Coagulase negative staphylococcus (CoNS), and Gram-negative bacteria was higher than that in other seasons, but there was no statistical difference. There were significant positive correlation between monthly mean temperature, mean humidity and the rate of CoNS peritonitis (mean temperature: r=0.704, P＜0.05; mean humidity: r=0.607, P＜0.05). (3) There were no statistical difference among results of PD related peritonitis in different seasons about general situation, clinical manifestation, causes of peritonitis and laboratory index before peritonitis episodes. PD procedure-related problems were the main cause of peritonitis in summer and autumn. (4) The cure rate of all peritonitis was 90%. The highest cure rate was in autumn and winter, while the lowest cure rate was in summer, but no statistical difference. Among the peritonitis episodes with treatment failure, 52.6% occurred in summer. Conclusions There is some correlation between the rate of PDAP and seasons. Higher temperature and higher humidity were significantly correlated with higher peritonitis rate, especially the rate of CoNS peritonitis. The prognosis of PDAP in summer was relatively poor, with higher proportion of hospitalization and lower cure rate.