成人肾上腺神经母细胞瘤1例

患者 ,女 ,41岁。因右上腹隐痛 2个月余于1 996年 9月 2日入院。无异常临床表现 ,内分泌定性检查均为阴性。CT示右肾上腺有一 4cm× 3cm囊实性肿块 ,平扫值为 2 1 .7～ 5 5 .4Hu,边缘清晰 ,增强后见边缘稍有强化 ,块影内无明显加强 ,肿块与下腔静脉分界不清 ,右肾受压 ,肝、脾及腹腔内散在小点状钙化影。于 9月 1 3日在全麻下行右肾上腺探查术 ,术中见肿瘤如鸡蛋大小 ,有包膜 ,肿瘤上附着部分肾上腺。行肿瘤切除术 ,术中血压无明显波动。术后病理检查 :有包膜肿瘤 ,6.0 cm× 3.5 cm× 3.0 cm,切面灰白色 ,中部有一囊腔 ,腔周暗褐色 ,质软…     

下腔静脉-右心房自然转流技术在下腔静脉瘤栓切除术中的应用

目的：探讨下腔静脉－右心房自然转流技术在下腔静脉瘤栓切除术中的应用价值。方法：报告4例肾或肾上腺恶性肿瘤合并下腔静脉瘤栓患者的临床资料以及术中应用下腔静脉－右心房自然转流技术行下腔静脉瘤栓切除的方法。结果：4例转流后下腔静脉阻断时的各项血液动力学指标无明显变化。3例肾肿瘤患者下腔静脉瘤栓及原发肿瘤完全切除,1例肾上腺恶性肿瘤患者下腔静脉瘤栓大部分切除。术后恢复良好,无并发症。结论：下腔静脉－右心房自然转流技术是下腔静脉瘤栓切除术中安全简便、切实可行的有效方法。     

腹腔镜下切除肾上腺间质性肿瘤(附27例报告)

目的:探讨经腹腹腔镜手术治疗肾上腺间质性肿瘤的适应证和可行性。方法:回顾性分析27例肾上腺间质性肿瘤患者的临床资料,行B超,CT或MRI等影像学检查,术前诊断为肾上腺囊肿10例,肾上极囊肿2例,髓性脂肪瘤7例,神经鞘瘤3例,嗜铬细胞瘤2例,肾上腺占位3例(其中错构瘤1例)。27例均行经腹腔途径腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术,术中采用超声刀游离瘤体及肾上腺组织,行肾上腺切除时采用Hem-o-lock结扎中央静脉。结果:27例手术均顺利完成,无中转开放手术。术中2例血压出现波动,最高升至178/118mmHg(1mmHg=0.133kPa),降压处理后恢复正常。平均手术时间75(50～110)min,平均术中出血量20(10～50)ml。术后1～3d肠功能恢复,2～3d拔除引流管,无明显外科并发症,术后平均7d出院。切除肿瘤2.0cm×2.0cm×2.5cm～10.0cm×10.0cm×13.0cm,病理诊断为肾上腺囊肿12例,髓性脂肪瘤9例,神经鞘瘤5例,错构瘤1例。25例术后随访0.5～4年,复查彩超和CT未见肿瘤复发及恶性变。结论:腹腔镜手术切除肾上腺间质性肿瘤安全可靠,且创伤小、恢复快,为治疗本病的理想方法。     

肾和肾上腺恶性肿瘤合并下腔静脉瘤栓的外科治疗

目的 提高肾和肾上腺恶性肿瘤伴下腔静脉瘤栓的治疗效果.方法 1985年1月至2008年4月收治肾和肾上腺恶性肿瘤合并下腔静脉瘤栓患者29例,均经彩色多普勒超声、CT及MRI检查确诊.瘤栓分型:I型7例、Ⅱ型10例、Ⅲ型8例、Ⅳ型4例.其中肾上腺肿瘤4例,肾肿瘤25例.TNM分期:T2NoMo 23例,T2N1Mo 1例,T2N1M1 1例,T3N.Mo 1例,T3N1M1 2例,T3N2Mo 1例.肿瘤平均直径8.7(4.O～16.0)cm.瘤栓平均长度:I型3.2(2.5～4.O)cm,Ⅱ型5.3(4.5～6.O)cm,Ⅲ型8.2(6.5～9.0)cm,IV型15.1(12.O～18.5)cm.29例均在全麻下行肾或肾上腺肿瘤根治性切除加下腔静脉瘤栓切除术.结果 29例手术均获成功.术后病理报告:肾透明细胞癌18例、肾肉瘤样癌3例、肾乳头腺癌2例、肾细胞癌(未分化型)1例、肾颗粒细胞癌1例、肾上腺皮质癌3例、肾上腺转移性恶性黑色索瘤1例.失访3例,余26例平均随访35(0～62)个月,患者3年生存率58%(15/26),5年生存率42%(11/26).T2、T3患者3年生存率分别为64%(14/22)、25%(1/4),5年生存率分别为45%(10/22)、25%(1/4).I、II、Ⅲ和Ⅳ型瘤栓患者3年生存率分别为4/6、5/8、5/8和1/4,5年生存率分别为3/6、4/8、3/8和1/4.膈肌以下瘤栓患者3、5年生存率分别为64%(14/22)、45%(10/22),膈肌以上瘤栓患者分别为1/4、1/4.肾和肾上腺恶性肿瘤伴下腔静脉瘤栓无转移患者的3、5年生存率为12/18、9/18,有转移患者分别为3/8、2/8.3例术前出现转移患者生存时间分别为6、10、22个月.结论 根治性肿瘤切除和下腔静脉取栓治疗无淋巴和远处转移的肾和肾上腺恶性肿瘤合并下腔静脉瘤栓效果良好;即使存在远处转移,外科手术仍可以提高患者生活质量,延长患者生存期.     

后腹腔镜下右侧巨大肾上腺肿瘤切除的手术技巧

目的:探讨后腹腔镜下切除右侧巨大肾上腺肿瘤(最大径≥6cm)的可行性及手术技巧。方法:采用后腹腔镜下右侧巨大肾上腺肿瘤切除术治疗右侧巨大肾上腺肿瘤患者18例,肿瘤最大径为6~19(8.4±0.69)cm。术中按3个相对无血管平面分离,在腹侧平面游离时尽量将腔静脉与瘤体分开,并显露肾上腺中央静脉,在背侧平面分离时尽量向内侧中线分离,形成基于腔静脉与腰大肌之间的倒三角形肿瘤基底部。抬起瘤体,逐步向上离断汇入基底部的动脉血供,切除肿瘤。结果:除1例患者因粘连转为开放手术外,17例均顺利完成腹腔镜下肿瘤切除,手术时间80~210(147.9±7.6)min。术后病理检查报告为髓质脂肪瘤8例,嗜铬细胞瘤4例,节细胞神经纤维瘤3例,性索间质瘤1例,肾上腺囊肿伴囊壁钙化囊内出血1例。17例腹腔镜肿瘤切除手术均无术中术后输血。结论:后腹腔可以获得巨大的手术空间,术中妥善处理富含动脉血供的肿瘤基底部可以安全切除体积巨大的肿瘤。     

腹腔镜下切除肾上腺髓性脂肪瘤疗效观察

目的:探讨经腹腹腔镜下手术切除肾上腺髓性脂肪瘤的临床疗效.方法:回顾性分析8例肾上腺髓性脂肪瘤患者的临床资料.行彩超、CT及MRI等影像学检查,术前诊断为肾上腺髓性脂肪瘤6例,嗜铬细胞瘤1例,肾上腺腺瘤1例.8例均行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术.结果:7例标准腹腔镜下切除肿瘤顺利完成,1例行手助腹腔镜下切除.术中1例血压出现波动,升高至180/116mmHg,余患者血压均稳定.平均手术时间1.5h,平均术中出血量60 ml.术后2～3d肠功能恢复,1～3d拔尿管,2～3d拔引流管,无明显外科并发症,术后平均7d顺利出院.切除肿瘤3.0 cm×3.5 cm×4.0cm～5.5 cm×5.5 cm×6.0cm,病理诊断均为肾上腺髓性脂肪瘤.术后随访0.5～4年(平均2年),所有患者临床症状消失,彩超及CT检查未见肿瘤复发及恶性变.结论:经腹腹腔镜下手术切除肾上腺髓性脂肪瘤创伤小、疗效满意,为治疗本病的理想方法.     

腹腔镜下巨大肾上腺肿瘤切除术7例报告

目的：探讨腹腔镜下肾上腺巨大肿瘤（直径≥6 cm）切除术的技术方法和应用价值.方法：7例肾上腺肿瘤患者均行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术,在瘤体表面相对无血管区处切开包膜,沿包膜与瘤体之间迅速分离,切除肿瘤,填塞纱布止血.结果：5例腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术顺利完成,1例手助腹腔镜下完成,1例粘连明显转开放手术.平均手术时间120 min;平均术中出血量200 ml.术后1～4天肠功能恢复,3～5天拔除引流管;无明显外科并发症,术后住院平均10天.术后病理诊断嗜铬细胞瘤4例,肾上腺囊肿1例,神经节细胞瘤1例,畸胎瘤1例.术后随访6（3～18）个月,临床症状消失,复查彩超及SCT未见肿瘤复发及恶性变.结论：腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术创伤小、恢复快、效果满意,是治疗巨大肾上腺肿瘤的一种理想术式.     

机器人辅助腹腔镜手术治疗复杂性肾上腺肿瘤的初步体会(附46例报告)

目的:探讨机器人辅助腹腔镜手术治疗复杂性肾上腺肿瘤的可行性及疗效。方法:回顾性分析2014年9月～2018年6月我院收治的46例复杂性肾上腺肿瘤患者的临床资料,其中男22例,女24例;年龄21～76岁,平均47岁;左侧20例,右侧25例,双侧1例;肿瘤直径5.0～17.0cm,平均7.5cm。结果:46例手术除1例因与下腔静脉粘连紧密并突入下腔静脉后方改开放手术外,其余均行机器人辅助腹腔镜肾上腺肿瘤切除术(RALA)顺利完成。手术时间45～150min,平均65min;术中出血30～400ml,无一例术中输血;术中损伤胰尾1例,术后出现胰漏,引流3个月后自愈。术后留院3～14d,平均4d。术后病理为肾上腺腺瘤16例,肾上腺嗜铬细胞瘤12例,肾上腺髓性脂肪瘤8例,肾上腺节细胞神经纤维瘤4例,肾上腺囊肿2例,肾上腺腺癌1例,肾上腺成熟型畸胎瘤1例,肾上腺转移癌2例。术后随访2～48个月,1例肾上腺肝细胞转移癌肿瘤科靶向治疗,1例肠转移癌肿瘤科化疗,其余患者均未出现复发或转移。结论:机器人辅助腹腔镜手术治疗复杂性肾上腺肿瘤安全、有效,且成功率高,具有较明显优势。     

切除累及下腔静脉肝癌的体会

大肝癌累及肝后下腔静脉比较常见,由于手术难度大,放弃手术的较多。近三年来,我们切除下腔静脉受累的肝癌共26例,其中9例行腔静脉修补,术中经过及术后恢复顺利,无严重并发症,无手术死亡。 采用全麻加连续硬膜外麻醉,24例取腹部切口,2例采用胸腹联合切口,2例行全肝血流阻断,8例行第一肝门血流阻断,8例行单侧肝血流阻断。行肝右三叶切除3例,扩大右半肝切除1例,右半肝切除10例,中肝切除4例,扩大左半肝切除1例,其它2例。部分同时行右肾上腺、右肾脂肪囊、左右侧膈肌部分切除。切除肝后下腔静脉壁5例,分离时下腔静脉破裂4例,均以无创缝线修补。切除癌肿体积在5cm～33×20×13cm之间,中位体积为14×10×8.5cm,肿瘤直径在10cm以上的共20例。术中输血800～8200ml,手术历时148～480分钟。术后出现腹水9例,胸腔积液7例,右侧肺炎2例,气管炎3例。 我们认为,只要麻醉和切肝技术熟练,切除累及下腔静脉的肝癌亦是安全的。我们的体会是: 1.在麻醉满意、血压不低、血源充足、助手得力的情况下处理受累的下腔静脉。 2.充分游离肝脏,先离断肝实质,充分止血,最后处理累及腔静脉局部的肝组织。 3.术者以左手食指置于腔静脉侧壁旁,当下腔静脉破裂时,随时用指腹贴紧破裂口,便可控制出血,然后行修补术。重力压迫不仅可影响下腔静     

复杂腔静脉恶性肿瘤的手术治疗

目的探讨手术治疗复杂重症腔静脉恶性肿瘤的方法及其效果。方法回顾性分析2004年12月至2008年7月收治的9例次腔静脉恶性肿瘤手术患者的临床资料。其中7例患者8次在体外循环或右心房插管灌注下手术切除下腔静脉肿瘤或/和延及右心房/室内肿瘤;1例下腔静脉平滑肌肉瘤术后局部复发行下腔静脉人工血管置换术;1例上腔静脉肿瘤延及左右无名静脉行上腔静脉重建。人工血管置换3例,下腔静脉补片2例。术前CT或MRI检查均已除外远处转移。结果除1例术后2个月死于肝衰竭,其余8例患者术后症状均缓解并顺利出院,平均随访时间为18(5～45)个月,其中3例术后随访14～24个月,无复发;1例术后5个月死于肝衰竭;4例术后分别于4、5、11及32个月后原位复发并全身多处转移,其中1例是罕见的下腔静脉多形性恶性纤维组织细胞瘤,5个月后复发并右肾上腺转移癌,9个月后再次切除下腔静脉及右心房/室内肿瘤,术后2个月再次复发死于心衰。另3例复发者未再次手术,其中1例术后7个月行化疗后症状缓解;1例上腔静脉肿瘤患者11个月后发现脑转移,15个月后死亡;1例45个月后失访。结论充分的术前准备及多学科的合作,复杂腔静脉恶性肿瘤如未发现其它部位转移积极手术治疗,仍可明显改善患者近期生存质量。     

肾上腺神经鞘瘤2例报告

例1女，25岁。体检时B超检查发现右肾上腺肿瘤1周，平时血压正常。入院体检：24h动态血压正常，24h尿香草基杏仁酸（VMA）、17-羟、17-酮、皮质醇、肾素、血管紧张素、醒固酮及小剂量地塞米松抑制试验测皮质醇、冷加压试验和胰高血糖素激发试验测血压均正常。CT示右肾上腺区有一圆形占位性病灶，约3．0cm×3．0cm，其内CT值15～18Hu，增强扫描示肿块周绿环形强化，其内无强化迹象，毗邻下腔静脉稍受压前移，肿块边界清。拟诊右肾上腺无功能性肿瘤。行右肾上腺肿瘤切除术，术中见有肾上腺区肿瘤3．0cm×3．0cm，完整切除一重125g囊性肿瘤…     

复杂下腔静脉恶性肿瘤的外科处理

目的 探讨手术治疗复杂重症下腔静脉恶性肿瘤的方法及其效果.方法 2004年12月至2008年7月对8例下腔静脉肿瘤行手术治疗,其中7例患者8次在体外循环或右心房插管灌注下手术切除下腔静脉肿瘤或(和)延及右心房/室内肿瘤;1例下腔静脉平滑肌肉瘤局部复发行下腔静脉置换术.术前CT或MRI检查均已除外远处转移.结果 1例患者于术后2个月死于肝衰竭,其他7例术后症状均缓解并顺利出院.7例患者随访5～45个月,平均(15±4)个月.其中3例术后随访14～24个月,效果良好,无复发;3例术后4、5及32个月后原位复发并全身多处转移,其中1例是罕见的下腔静脉多形性恶性纤维组织细胞瘤,5个月后复发并右肾上腺转移癌,9个月后再次切除下腔静脉及右心房/室内肿瘤,术后11个月第3次复发死于心衰;另2例复发者未再次手术,其中1例术后7个月行化疗后症状缓解.1例45个月后失访.结论对于复杂腔静脉恶性肿瘤如未发现其他部位转移可采取积极手术治疗,如此可明显改善患者近期生存质量.     

复杂下腔静脉恶性肿瘤的外科处理

目的 探讨手术治疗复杂重症下腔静脉恶性肿瘤的方法及其效果.方法 2004年12月至2008年7月对8例下腔静脉肿瘤行手术治疗,其中7例患者8次在体外循环或右心房插管灌注下手术切除下腔静脉肿瘤或(和)延及右心房/室内肿瘤;1例下腔静脉平滑肌肉瘤局部复发行下腔静脉置换术.术前CT或MRI检查均已除外远处转移.结果 1例患者于术后2个月死于肝衰竭,其他7例术后症状均缓解并顺利出院.7例患者随访5～45个月,平均(15±4)个月.其中3例术后随访14～24个月,效果良好,无复发;3例术后4、5及32个月后原位复发并全身多处转移,其中1例是罕见的下腔静脉多形性恶性纤维组织细胞瘤,5个月后复发并右肾上腺转移癌,9个月后再次切除下腔静脉及右心房/室内肿瘤,术后11个月第3次复发死于心衰;另2例复发者未再次手术,其中1例术后7个月行化疗后症状缓解.1例45个月后失访.结论对于复杂腔静脉恶性肿瘤如未发现其他部位转移可采取积极手术治疗,如此可明显改善患者近期生存质量.     

经皮球囊导管阻断技术在下腔静脉瘤栓切除术中的应用

目的 探讨经皮球囊导管阻断技术在下腔静脉瘤栓切除术中的应用价值. 方法 经CT、MRI及彩色多普勒超声等检查确诊为肾或肾上腺肿瘤合并肝后型或肝下型下腔静脉瘤栓患者12例.男7例,女5例.年龄20～76岁,平均51岁.右侧肿瘤11例,左侧1例.肾肿瘤11例,肾上腺肿瘤1例.12例均于术前经皮穿刺右侧颈内静脉,于瘤栓近心端下腔静脉内预置一球囊导管,术中经导管充盈球囊阻断下腔静脉后,再行下腔静脉瘤栓切除术. 结果 12例肿瘤合并下腔静脉瘤栓的根治性切除术全部完成.手术时间210～670 min,平均324 min.术中出血量600～7960 ml,平均2563 ml.无手术或围手术期死亡.术后患者恢复良好,肝肾功能正常,无并发症发生.术后平均12(9～15)d出院.术后病理报告:肾细胞癌9例,转移性肝细胞癌1例,良性血管平滑肌脂肪瘤1例,肾上腺平滑肌肉瘤1例.肾癌术后TNM分期:T3b N0M08例,T3bNxM11例.术后平均随访(21±10)个月,中位随访时间24个月.4例分别于术后6、9、15、22个月死于肺转移、肝转移及肝癌复发,其余8例术后已存活6～35个月,平均26个月.9例肾癌患者术后1、3年肿瘤特异生存率分别为78%和67%. 结论 经皮球囊导管阻断技术在低位肝后型或肝下型下腔静脉瘤栓的根治性切除术中是一种安全、简便、有效的方法,具有重要的临床应用价值.     

腹腔镜下切除肾上腺节细胞神经瘤

目的:探讨经腹腹腔镜手术治疗肾上腺节细胞神经瘤的适应症和可行性.方法:肾上腺节细胞神经瘤9例,男5例,女4例,平均年龄42(14～52)岁,左侧6例,右侧3例.行B超,CT,MRI检查提示肾上腺占住,其中肾上腺节细胞神经瘸6例.9例均行经腹腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术.结果:术中除1例出现血压波动(升高至178/118mmHg),降压处理后恢复正常.术中无大血管及邻近脏器损伤,9例手术均顺利完成.手术时间75(50～110)min,估计出血量20(10～25)ml.术后1～3d排气,2～3d拔引流管,平均7d出院,均无明显外科并发症.肿瘤大小2.5cm×2.5cm×2.0cm～6.0cm× 6.5cm× 6.5cm,病理诊断均为肾上腺节细胞神经瘤.术后随访0.5～5年,复童彩超和CT均未见肿瘤复发及恶性变.结论:腹腔镜手术切除肾上臃节细胞神经瘤安全可靠,创伤小、恢复快,为治疗本病的理想方法.     

简易手助腹腔镜下肾及肾上腺切除术(附37例报告)

目的　介绍简易手助腹腔镜下肾及肾上腺肿瘤切除术的方法和特点。　方法　 1999年 6月至 2 0 0 4年 4月采用简易手助装置实施手助腹腔镜下肾及肾上腺肿瘤切除术 ,共 37例。男 2 2例 ,女 15例 ,平均年龄 5 2岁。肾切除组 2 9例 ,其中肾癌 13例 ,肾盂癌 2例 ,肿瘤分期均为T1N0 M0 ,肿瘤大小平均 3cm× 3cm× 2cm ,巨大肾积水 (肾无功能 ) 8例 ,肾结核肾自截 2例 ,肾性高血压肾萎缩 4例 ;肾上腺肿瘤切除组 8例 ,肿瘤大小平均 4cm× 5cm× 6cm。　结果　除 1例肾癌患者改行开放手术外 ,36例患者手术成功 ,无损伤肠管及其他腹内重要脏器等并发症。肾切除术平均手术时间 14 5min ,平均出血量 115ml;肾上腺肿瘤切除术平均 12 5min ,平均出血量 10 5ml。术后恢复好 ,7～ 8d出院。术后随访 3个月～ 5年 ,健康存活 35例 ;死亡 2例 ,均为肾癌患者 ,其中 1例术后 2年死于脑血管意外 ,1例术后 3年死于肺及脑部转移。　结论　简易手助腹腔镜下肾及肾上腺肿瘤切除术具有简便易行、节省费用、手术时间短、术后恢复快等优点 ,值得推广。     

后腹腔镜手术切除巨大肾上腺肿瘤

目的:探讨后腹腔镜手术切除巨大(直径≥6 cm)肾上腺肿瘤的可行性.方法:对15例巨大肾上腺肿瘤患者进行后腹腔镜切除手术,左侧9例,右侧6例,肿瘤大小6 cm×4 cm×3 cm～11 cm×9 cm×9 cm,平均7.3 cm×6.2 cm×4.8 cm.结果:11例成功行后腹腔镜手术切除,中转开放手术4例.术后2～3 d拔除伤口引流管,3～5 d下床活动,恢复顺利,无并发症.术后1～5年患者随访未发现异常.病理报告肾上腺囊肿3例,嗜铬细胞瘤3例,神经节瘤4例,皮质癌2例,神经鞘瘤1例,髓性脂肪瘤1例,肾上腺血肿1例.结论:巨大肾上腺肿瘤可以行后腹腔镜手术切除,但应在具有熟练的腹腔镜操作技术的条件下逐步开展.     

后腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤

目的 评价后腹腔镜肾上腺切除治疗嗜铬细胞瘤的临床价值.方法 对本院2000年2月～2008年12月25例后腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的临床资料进行回顾性分析.左侧15例,右侧10例,肿瘤直径3.0 - 5.6 cm,平均4.2 cm.结果 除3例因出血和肿瘤粘连严重中转开放手术外,其余22例均成功切除肿瘤.手术时间67～210min,平均123min;手术出血量50～450mL,平均120mL;术中下腔静脉破裂2例,均在腹腔镜下完成修补;1例术后24小时死于继发出血.术后病理诊断24 例为良性肾上腺嗜铬细胞瘤,1例为低度恶性肾上腺嗜铬细胞瘤.术后住院时间8～20天,平均12天.随访5～36个月,平均12个月,除1 例需口服降压药外,其余血压恢复正常,24 小时尿VMA 检查正常,无远期并发症,未见肿瘤复发.结论 后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术对最大径<6cm肾上腺嗜铬细胞瘤安全、有效、创伤少、出血少、恢复快.术前准备和术后处理在治疗嗜铬细胞瘤的过程中具有重要价值.     

机器人辅助手术治疗压迫大血管的复杂嗜铬细胞瘤的体会(附3例报告)

目的探讨机器人腹腔镜手术治疗压迫大血管复杂嗜铬细胞瘤的可行性及安全性。方法 2013年2月至2013年3月采用达芬奇机器人辅助腹腔镜设备治疗3例压迫大血管复杂嗜铬细胞瘤患者。男1例,女2例。2例表现为阵发性头晕、心悸和血压升高,1例表现为心悸伴胸痛。CT、超声和实验室检查诊断为嗜铬细胞瘤。1例为左侧肾上腺外嗜铬细胞瘤(副神经节瘤),肿瘤位于左肾中下极水平腹主动脉旁,大小为4.8cm×3.8cm。2例为右侧肾上腺嗜铬细胞瘤,肿瘤紧贴肝叶、压迫下腔静脉,大小分别为6.5cm×4.6cm和4.9cm×4.7cm。3例均采用经腹腔途径,对于左侧副神经节瘤,置入4个Trocar(3个机械臂和1个辅助孔)完成手术,对于右侧肾上腺嗜铬细胞瘤,置入5个Trocar(3个机械臂和2个辅助孔)完成手术。结果 3例手术均成功完成,1例术中血压波动为50mmHg,2例术中血压波动≤30mmHg。达芬奇系统定位平均时间为10min,手术时间分别为120、60、85min,术中出血量分别为200、100、200ml,术后住院时间分别为5、7、4d。3例患者术后症状消失,血压恢复正常,均无继发性出血、感染等并发症。术后病理均诊断为嗜铬细胞瘤。术后随访2~3个月,未见肿瘤复发。结论压迫腔静脉、腹主动脉等大血管的嗜铬细胞瘤情况复杂,采用传统腹腔镜手术较为困难。采用达芬奇机器人辅助腹腔镜手术进行治疗具有操作精细、安全性高、并发症少等优点,值得临床应用。     

后腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤

目的 评价后腹腔镜肾上腺切除治疗嗜铬细胞瘤的临床价值.方法 对本院2000年2月～2008年12月25例后腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的临床资料进行回顾性分析.左侧15例,右侧10例,肿瘤直径3.0 - 5.6 cm,平均4.2 cm.结果 除3例因出血和肿瘤粘连严重中转开放手术外,其余22例均成功切除肿瘤.手术时间67～210min,平均123min;手术出血量50～450mL,平均120mL;术中下腔静脉破裂2例,均在腹腔镜下完成修补;1例术后24小时死于继发出血.术后病理诊断24 例为良性肾上腺嗜铬细胞瘤,1例为低度恶性肾上腺嗜铬细胞瘤.术后住院时间8～20天,平均12天.随访5～36个月,平均12个月,除1 例需口服降压药外,其余血压恢复正常,24 小时尿VMA 检查正常,无远期并发症,未见肿瘤复发.结论 后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术对最大径<6cm肾上腺嗜铬细胞瘤安全、有效、创伤少、出血少、恢复快.术前准备和术后处理在治疗嗜铬细胞瘤的过程中具有重要价值.