不同肠内营养乳剂在中老年糖尿病病人胃肠道手术后早期应用的比较

目的:比较不同肠内营养(EN)乳剂在中老年糖尿病病人胃肠道手术后早期应用的效果.方法:选择中老年糖尿病胃肠道手术病人60例,随机分为三组,瑞代组(n=22),瑞素组(n=18),对照组(常规静脉输液,n=20).瑞代组和瑞素组病人均采用EN输注泵输注.测定EN支持前、后病人的营养指标、血糖以及观察术后并发症.结果:术后...     

术中液体平衡对肠外瘘确定性手术病人术后早期肾功能的影响

目的：分析术中液体输注量对行肠外瘘确定性手术病人术后早期肾功能的影响，并探讨肠外瘘确定性手术后出现急性肾功能损伤（AKI）的危险因素。方法：回顾性分析2021年6月至2023年3月南京大学医学院附属金陵医院243例行肠外瘘确定性手术病人的围手术期临床资料。根据术中液体输注量将入组病人分为相对限制性输液组、常规输液组及相对开放性输液组，比较三组病人围手术期指标的差异，并筛选出行肠外瘘确定性手术病人术后AKI的独立危险因素。结果：研究共纳入243例病人。相对限制性输液组、常规输液组及相对开放性输液组术后AKI的发生率分别为11.1%(9/81)、7.4%(6/81)和11.1%(9/81)，三组间差异无统计学意义（P> 0.05）。根据术后是否出现AKI，将病人分为正常组（n=219）与AKI组（n=24），两组间的性别、BMI、术前血肌酐（Scr）水平等资料均无统计学差异（P> 0.05），而年龄、高血压病史、术前血尿素氮（BUN）水平、手术时间、术中晶体输注量、术中出血量、术中输血量及术后钠钾最大变化量等有统计学意义（P <0.05）。Logistic回归分析结果显示...     

ω-3多不饱和脂肪酸对胃癌病人术后炎性反应和疲劳综合征的影响

目的:研究ω-3多不饱和脂肪酸(PUFA)对胃癌病人术后炎性反应和疲劳综合征的影响. 方法:42例胃癌病人随机分为对照组(n=23)和试验组(n=19).对照组病人按低氮、低热量原则,于术后连续5d行肠外营养(PN)治疗,试验组病人加用ω-3 PUFA.检测两组病人术前和术后第1、3、5天炎症因子IL-1β、IL-2、...     

含缓释淀粉的肠内营养乳剂在高龄非糖尿病食管癌病人术后的应用

目的:探讨含缓释淀粉的肠内营养(EN)乳剂在高龄非糖尿病食管癌病人术后的应用价值.方法:选择高龄非糖尿病食管癌手术病人126例,随机分为缓释淀粉EN乳剂组(研究组,n=68)和标准EN乳剂组(对照组,n=58).两组病人术后EN均采用输注泵输注,高血糖者给予外源性胰岛素控制血糖.观察两组病人血糖变化情况、胰岛素用量以及术后并发症.结果:研究组病人的血糖波动值小和胰岛素用量少,院内感染发生率低,与对照组比较有显著性差异(P＜0.05).结论:含缓释淀粉的EN乳剂较标准EN乳剂更适合高龄非糖尿病食管癌病人术后的营养支持.     

输液加温联合局部液体敷料预防周围静脉PN输注病人静脉炎的效果观察

目的 :探讨短期胃肠外营养病人,采用输液加温联合液体敷料局部涂抹对外周静脉留置针PN输注病人静脉炎的预防效果。方法 :选择我院2015年10月至2016年8月,进行胃肠外营养的病人150例,采用随机单盲对照法分为两组,对照组75例给予液体敷料涂抹、观察组75例在液体敷料涂抹基础上联合输液恒温器加温,观察两组病人静脉炎发生情况和输注过程中置管部位及肢体疼痛程度、平均留置时间。结果 :两组病人静脉炎发生率的比较,观察组显著低于对照组(P0.01);两组病人输液中置管部位及肢体疼痛程度比较,观察组显著低于对照组(P0.005)及拔针后置管部位疼痛比较,观察组显著低于对照组(P0.01)。两组病人平均静脉留置针留置时间的比较观察组显著长于对照组(P0.001);结论 :输液加温联合液体敷料涂抹能有效预防外周静脉留置针输注PN病人静脉炎的发生率,提高病人输液安全和舒适度。     

失血性休克限制性液体复苏的疗效评价

目的探讨限制性液体复苏方法对创伤性失血性休克病人的治疗结果,以提高治愈率。方法40例创伤性失血性休克病人随机分成常规液体复苏(常规)组(21例)、限制性液体复苏(限制)组(19例)。常规组在止血前早期、快速、足量补液,维持收缩压≥90mmHg(1mmHg=0.133kPa),限制组在止血前限制液体输入,维持平均动脉压(MAP)在6.65kPa,止血后输血输液。止血后两组维持MAP在9.31~10.64kPa。比较两组患者的平均输液量、治愈率。结果常规组死亡3例,治愈率85.7%;限制组无死亡,治愈率100%。两组治愈率比较差异有统计学意义(P<0.05)。平均输液量常规组为(2950±525)ml,限制组为(2050±360)ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论限制性液体复苏能避免过分扰乱机体的代偿机制和内环境,改善脏器灌注和氧供,显著降低了创伤性失血性休克病人的早期和后期病死率,改善预后。     

异体红细胞输注对胸腰椎手术术后感染影响的研究

目的探讨异体红细胞输注对胸腰椎手术患者感染的影响。方法选取贵州省遵义医学院附属医院2016年2月-2018年7月158例行脊柱手术患者为研究对象,根据是否进行异体红细胞输注分为异体红细胞输注组(n=70)和非异体红细胞输注组(n=88)。统计患者一般临床资料和术后医院感染发生率,对于术后感染患者检测病原菌;术前、术后1 d和术后7 d,采集患者静脉血5 ml,检测CD_3~+、CD_4~+、CD_8~+,并计算CD_4~+/CD_8~+。结果异体红细胞输注组共15例发生术后感染,感染发生率为21.43%,非异体红细胞输注组共4例发生术后感染,术后感染发生率为4.55%,异体红细胞输注组感染发生率高于非异体红细胞输注组(P<0.05);19例术后感染患者共分离得到22株病原菌,其中革兰阴性菌14株占63.64%,革兰阳性菌8株占36.36%,未见真菌;术后1 d和术后7 d,异体红细胞输注组CD_3~+、CD_4~+和CD_4~+/CD_8~+均低于非异体红细胞输注组(P<0.05);CD_8~+均高于非异体红细胞输注组(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,异体红细胞输注、术中出血量和使用抗菌药物是脊柱手术患者术后发生感染的独立影响因素(P<0.05)。结论胸腰椎手术患者进行异体红细胞输注会抑制T淋巴细胞功能,影响自身免疫功能,增加术后感染发生率,临床上应该加以重视。     

肠内免疫营养对胃癌手术病人免疫功能和急性炎性反应的调理作用

目的 :观察胃癌病人围手术期使用肿瘤特异性肠内免疫营养物 Supportan对病人的营养、免疫和急性炎性反应的调理作用。　方法 :本研究是一个前瞻、随机、单盲、对照的临床研究。30例营养不良择期手术的胃癌病人 ,随机分为两组 :1、免疫营养组 (Supportan,n=15 ) ,2、标准营养组 (能全素 Nutrison,n=15 )。两组使用等热量肠内营养 ,12 5 k J(30 kcal) / (kg· d)。术前置鼻胃管 ,使用 7天。术中均行空肠造口 ,术后 12小时开始空肠输注肠内营养 ,连续 7天。术前第 8、1天 ;术后第 1、8天抽取静脉血 ,检测血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、T淋巴细胞亚群、血清免疫球蛋白、血清 IL - 6、CRP、PGE2 浓度。　结果 :两组病人术后均有急性炎性反应的发生和免疫功能的降低。但免疫营养组比标准营养组的术后第 1、8天的 CD4/ CD8比值、血清 Ig G水平有显著增加 ;血清 IL- 6、CRP、PGE2 有显著下降 ;术后第 8天血清前白蛋白浓度有显著增加。　结论 :胃癌合并营养不良的病人围手术期使用肠内免疫营养物 Supportan可以改善手术后免疫功能的低下 ,缓解急性相炎性反应和增加内脏蛋白的合成。     

食管癌病人术后早期肠内营养的疗效观察

目的:探讨食管癌病人术后早期肠内营养的可行性、安全性和临床疗效.方法:将58例食管癌病人随机分为早期肠内营养(EEN,n=30)组和全肠外营养(TPN,n=28)组,两组均行营养支持8 d.所有病人在手术前1d、术后第9天分别测定营养指标、免疫指标、肝功能、体重等,并观察肠功能恢复情况、术后并发症、住院费用和住院时间等...     

胰十二指肠切除术后早期经口肠内营养安全性和可行性的临床研究

目的:探讨胰十二指肠切除术后早期经口肠内营养的安全性和可行性. 方法:回顾性调查研究57例行胰十二指肠切除术的病人,随机分为早期经口肠内营养组(EOF,n=28,术后2 d内开始经口进食)和延迟进食组(DOF,n=29,术后超过5 d经口进食).比较两组病人术前和术后第1、7和14天血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA...     

快速康复方案在肛肠外科围手术期的临床研究

目的 研究快速康复方案在肛肠外科围手术期的安全性及有效性.方法 将169例结直肠、肛管恶性肿瘤围手术期患者按随机数字表法分为快速康复治疗方案组(观察组)86例与传统治疗方案组(对照组)83例,比较两组患者术后开始下床活动时间、首次肠道排气时间、停止静脉输液时间、住院时间、治疗费用及术后并发症的发生情况.结果 观察组术后首次肠道排气时间(33.6±12.9)h,停止静脉输液时间(4.5±1.3)d,住院时间(5.6±1.2)d,治疗费用(1.5±0.3)万元,对照组分别为(81.7±20.1)h、(7.4±1.6)d、(8.9±2.7)d、(1.6±0.4)万元,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.01或＜0.05);观察组术后并发症的发生率[5.8%(5/86)]明显低于对照组[16.9%(14/83)](P＜0.05).结论 快速康复方案在肛肠外科围手术期的应用安全、有效、有益.

Abstract：

Objective To study the safety and efficacy of fast track program in anorectal surgery perioperative period. Methods One hundred and sixty-nine cases of rectal cancer were divided into the study group of 86 patients with fast track program, and the control group of 83 patients with traditional programs by random digits table. Both groups were compared from the time out of bed, the first intestinal discharge time,intravenous fluids stopping time,length of hospital stay,total cost of treatment and the incidence of postoperative complications. Results The study group compared with the control group: the first intestinal discharge time [(33.6 ± 12.9) h vs. (81.7 ± 20.1) h], intravenous fluids stopping time [(4.5 ±1.3) d vs.(7.4 ± 1.6) d],and length of hospital stay [(5.6 ± 1.2) d vs.(8.9 ±2.7) d],the total cost of treatment [(15 000 ± 3000) yuan vs. (16 000 ± 4000) yuan], the differences were statistically significant (P ＜ 0.01 or ＜ 0.05),and had less incidence of postoperative complications in study group than that in control group [5.8% (5/86) vs. 16.9% (14/83)], the difference was statistically significant (P ＜ 0.05).Conclusions Fast track program in anorectal surgery perioperative period is safe and effective, beneficial,conducive to rehabilitation of patients.     

胸外科手术预防性应用抗生素的临床研究

目的：探讨预防性合理应用抗生素对胸外科手术后感染的医学和经验学效益，方法：采用前瞻性随机对照研究，对比以观察268例胸外科患者围术期不同给药方法的临床和经济学效果。结果：实验组和常规用药组相比较，其预防术后感染的效果差别无显著性，平均住院时间，术后平均住院时间等差别亦无明显性，而住院总费用及抗生素费用等则明显低于常规用药组。结论：围术期应用双剂头孢西丁预测胸外科相后感染是一种合理有效而经济的预防方案。     

加速康复外科在结直肠癌手术病人的应用研究

目的:应用围手术期加速康复外科理念,观察结直肠癌手术病人临床应用的有效性、安全性及其优势. 方法:50例结直肠癌手术病人随机分成两组,使用加速康复外科方法21例作为加速康复外科组;使用常规围手术期方案手术29例作为常规对照组.分析研究两组病人术后肠道通气时间、住院天数、住院费用和人体组成等指标,并观察记录不良反应及并发症.结果:加速康复外科围手术期方案比常规围手术期方案,可更好地促进术后病人肠道功能恢复,缩短住院时间,降低住院费用,并可减少围手术期病人蛋白质、肌肉和体质量丢失,维持围手术期的水分平衡,减少病人因医源性操作引起的不适及手术相关并发症的发生. 结论:加速康复外科理念在结直肠癌择期手术病人中应用是安全、经济、有效和可靠的围手术期处理方案.     

胃癌病人术前有营养风险是临床预后不良的危险因素

目的:探讨胃癌病人术前存在营养风险对术后临床结局的影响以及预后不良的危险因素分析。方法:前瞻性观察140例胃癌病人,术前进行NRS 2002营养风险筛查,分析术前存在营养风险对术后并发症、住院时间、入住ICU时间、住院费用、60 d再入院及病死率的影响。运用单因素和多因素分析研究围手术期并发症的危险因素。结果:NRS 2002≥3分与NRS 20023分的病人总并发症发生率、肺部感染发生率、总住院天数和术后住院天数均有显著性差异(P0.05);而吻合口瘘、胸腔积液发生率、60 d再入院率、60 d病死率和住院费用等方面,虽然有营养风险组略高于无营养风险组,但无统计学差异(P0.05)。单因素和多因素分析显示,术前高总胆固醇水平和术前存在营养风险是影响病人预后的危险因素,也是发生术后并发症的独立危险因素。结论:术前存在营养风险病人的临床结局明显差于无营养风险病人,术前高总胆固醇水平和存在营养风险是围手术期并发症的独立危险因素。     

肠梗阻导管对结直肠癌合并肠梗阻患者术后感染的影响

目的探究肠梗阻导管对结直肠癌合并肠梗阻患者术后感染并发症发生率的影响。方法选择2015年2月-2019年10月上饶市立医院收治的235例结直肠癌合并肠梗阻患者作为研究对象,根据是否应用肠梗阻导管将患者分为两组,对照组102例患者行急诊结直肠癌肿瘤切除术,研究组133例患者行肠梗阻导管置入术后择期行根治术。收集患者围手术期指标及并发症发生情况,对术后感染患者进行病原菌分析。结果研究组患者全部行择期一期吻合术,且24 h症状缓解率96.99%显著高于对照组的11.76%(P<0.05);研究组患者术后排气时间(3.22±1.01)h、住院时间(11.23±2.13)d均较对照组缩短(P<0.05);研究组切口感染4.51%(6/133)、总感染率7.52%(10/133)和低钠低钾蛋白血症发生率30.08%(40/133)均低于对照组(P<0.05);29例感染患者共分离出46株病原菌,其中革兰阴性菌28株,占60.87%,革兰阳性菌17株,占36.96%,真菌1例,占2.17%。结论梗阻性导管置入后择期手术术后恢复较快,可降低结直肠癌合并肠梗阻患者术后感染并发症发生率,有较高的临床应用价值。     

Does peripheral hypocaloric parenteral nutrition benefit the postoperative patient? Results of a multicentric randomized trial

To study the potential benefits of hypocaloric peripheral parenteral nutrition (HPPN) in medium to high risk surgical patients we compared this regimen with standard fluid therapy during the postoperative period. Seventy patients were randomised to receive HPPN, consisting of 1 g of amino acids and 2 g of polyols (sorbitol and xylitol) per Kg per day (n = 41), or 1500 ml of 5% glucose and 1500 ml of saline (n = 29). There were no differences in length of hospital stay, postoperative complications or weight loss between the two groups. Concentrations of short and long half-life plasma proteins were similar in both groups. Nitrogen balance was negative and the nitrogen retention was low (60%) in the HPPN group. We conclude that there are no discernible clinical advantages in giving HPPN postoperatively to patients undergoing medium or major severity elective surgery.     

Application of perioperative immunonutrition for gastrointestinal surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials

The aim of this study was to evaluate clinical and economic validity of perioperative immunonutrition and effect on postoperative immunity in patients with gastrointestinal cancers. Immunonutrition diet supplemented two or more of nutrients including glutamine, arginine, omega-3 polyunsaturated fatty acids and ribonucleic acids. A meta-analysis of all relevant clinical randomized controlled trials (RCTs) was performed. The trials compared perioperative immunonutrition diet with standard diet. We extracted RCTs from electronic databases: Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, SCI and assessed methodological quality of them according handbook for Cochrane reviewer in June 2006. Statistical analysis was performed by RevMan4.2 software. Thirteen RCTs involving 1269 patients were included. The combined results showed that immunonutrition had no significant effect on postoperative mortality (OR =0.91, p= 0.84). But it had positive effect on postoperative infection rate (OR =0.41, p<0.00001), length of hospital stay (WMD=-3.48, p<0.00001). Furthermore, it improved immune function by increasing total lymphocytes (WMD=0.40, p<0.00001), CD4 levels (WMD=11.39, p<0.00001), IgG levels (WMD=1.07, p=0.0005) and decreasing IL6 levels (WMD=-201.83, p<0.00001). At the same time, we did not found significant difference in CD8, IL2 and CRP levels . There were no serious side effects and two trials found low hospital cost. In conclusion, perioperative diet adding immunonutrition is effective and safe to decrease postoperative infection and reduce length of hospital stay through improving immunity of postoperative patients as compared with the control group. Further prospective study is required in children or critical patients with gastrointestinal surgery.     

快速康复路径在原发性肝癌患者围手术期的应用

目的 探讨基于快速康复外科理念的临床护理路径在原发性肝癌患者围手术期的应用效果。方法 将87例原发性肝癌患者按入院时间先后分为对照组（45例）和干预组（42例）,对照组接受常规肝癌围手术期护理,干预组采用快速康复护理路径标准化管理。观察比较两组患者围手术期焦虑自评量表（self-rating anxiety scales,SAS）得分、疼痛评分、术后不适与并发症发生率、术后住院时间、住院费用及再入院率的差异。结果 干预组有39例和对照组43例患者完成本研究。干预组SAS得分和疼痛评分低于对照组,差异均有统计学意义（均有P<0.05）;两组术后不适和大部分并发症发生率、住院费用及再入院率比较差异均无统计学意义（均有P>0.05）,而干预组肺部感染率低于对照组、术后住院时间短于对照组,差异均有统计学意义（均有P<0.05）。结论 快速康复护理路径标准化管理有助于减轻肝癌患者手术应激和焦虑心理、缩短康复周期,是安全有效的。     

快速康复外科在胃癌患者围手术期应用的临床效果

目的 评价围手术期快速康复外科方案在胃癌患者中应用的临床效果。方法根据入选标准,82例胃癌患者进入本研究并随机分为两组,每组41例,一组为应用快速康复外科方案的研究组,另一组为应用传统方法的对照组。比较两组术后首次排便时间、术后住院时间、住院总费用和术后并发症的发生率。结果研究组术后首次排便时间为（45．58±26．91）h,显著早于对照组的（58．01±23．5）h（P=0．0287）,术后住院时间为（9．4±3．3）d,显著短于对照组的（12．4±3．6）d（P=0．0002）,住院总费用为（2．96±0．44）万元,显著少于对照组的（3．46±0．34）万元（P〈0．0001）。研究组和对照组并发症发生率分别为7．3％和17．1％,差异无统计学意义（P=0．232）。结论围手术期应用快速康复外科方案可以明显加快胃癌患者术后康复,缩短术后住院时间,降低医疗费用。     

Early postoperative jejunostomy feeding with an immune modulating diet in patients undergoing resectional surgery for upper gastrointestinal cancer: a prospective, randomized, controlled, double-blind study

BACKGROUND: The provision of perioperative immune modulating enteral feeds after major surgery may result in reduced infective complications, but meta-analyses have not demonstrated a survival advantage. The aim of this study was to determine whether early postoperative immune modulating jejunostomy feeding results in reduced infective complications in patients undergoing resectional surgery for upper gastrointestinal cancer. METHODS: A total of 120 patients undergoing resection for cancers of the pancreas, oesophagus and stomach were randomized in a double-blind manner to receive jejunostomy feeding with an immune modulating diet (Stresson-Group A) or an isonitrogenous, isocaloric feed (1250 Calories and 75 g protein/l--Nutrison High Protein-Group B) for 10-15 days. Feeding was commenced 4h postoperatively and continued for 20 h/day. The target volume (ml/h) was 25 on day 0, 50 on day 1, and 75 thereafter. Outcome measures included complications, hospital stay and mortality. RESULTS: A total of 108 patients (54 in each group) were analysed. Feed delivery, although less than targeted, was similar in both groups. There were 6 (11%) deaths in each group. Median (IQR) postoperative hospital stay was 14.5 (12-23) days in Group A and 17.5 (13-23) days in Group B (P=0.48). A total of 24 (44%) patients in each group had infective complications (P=1.0). A total of 21 (39%) patients in Group A and 28 (52%) in Group B had non-infective complications (P=0.18). Jejunostomy-related complications occurred in 26 (48%) patients in Group A and 30 (56%) in Group B (P=0.3). CONCLUSION: Early postoperative feeding with an immune modulating diet conferred no outcome advantage when compared with a standard feed.