婴幼儿食管瘢痕狭窄的外科治疗

目的：回顾性分析婴幼儿食管良性狭窄30例外科治疗结果。探讨外科治疗各种方法的优劣。方法：30例中男20例，女10例。年龄1岁5个月-5岁，平均29个月。体重5-20kg。除1例为农药烧伤外，余均为误服强酸、碱烧伤。颈段食管完全闭塞3例，基本闭塞5例，余食管造影均见钡剂在食管全长呈不规则线样通过、其中5例伤后曾有时间不等声嘶及吸气性呼吸困难，6例在外院行胃造瘘，全部病例采用保留结肠左动脉升支供血，经胸骨后径路顺蠕动吻合横结肠代食管结肠颈部吻合或结肠咽吻合。结果：手术后颈部吻合口瘘1例，吻合口狭窄1例。术后气管切开1例，经治疗后顺利进食，无手术死亡。经4-20余年随访，患儿发育正常。结论：主张对的食管瘢痕狭窄应积极采取食管重建术。食管替代物中以横结肠为最佳。同期食管瘢痕切除食管的危险性大，手术应以食管旷置为佳。重建平面需在颈部或咽部，不主张任何形式的胸内吻合。     

腹腔镜胃造口术联合Forley尿管球囊扩张治疗小儿瘢痕性食管狭窄

目的 探讨腹腔镜胃造口术联合Forley尿管球囊扩张治疗小儿瘢痕性食管狭窄的可行性和疗效.方法 自2006年7月至2014年2月间河北医科大学第二医院小儿外科收治瘢痕性食管狭窄患儿11例,男8例,女3例,年龄(39.27±29.32)个月.均于全身麻醉下行腹腔镜胃造口术,术后第7天利用简易Forley尿管球囊进行狭窄食管扩张.于术后1个月、3个月、6个月、1年、2年回院复查,食管钡餐检查,测量对比术后食管扩张不同时间段狭窄段食管直径变化.结果 所有11例患儿均顺利完成手术,手术时间(24.叭±5.02)min,出血量(15.91±4.37)ml,术后住院(8.18±0.98)d.术后第7天开始扩张食管,操作顺利.扩张1个月后,4例可进少量固体食物;3个月时,9例可进普通饮食;6个月时,患儿几乎全部恢复正常饮食.术后1～3个月期间食管扩张效果最明显,与其他时间段比较均有显著型差异(F=13.407,P=0.000＜0.01).术后造瘘口周围皮炎或湿疹8例,造瘘口脱垂1例,扩张后食管黏膜出血2例,无造瘘口回缩、食管破裂穿孔、导丝或尿管断裂、腹膜炎等发生.结论 腹腔镜胃造口术联合Forley尿管球囊扩张治疗小儿瘢痕性食管狭窄,损伤轻、出血少、恢复快,采用器械简单,操作方法简易,疗效明显.     

海洋性贫血14例分析

20 0 2年1月—12月,我院儿科共收治海洋性贫血患儿14例,占同期住院患儿的1 2 8% ,其中4例合并G 6 PD缺陷,现对14例海洋性贫血患儿进行分析,并对其中8例进行基因分析,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　14例海洋性贫血男9例,女5例,男∶女为1 8∶1;年龄3个月～9岁,平均2 5 2岁,6个月4例,～1岁2例,～3岁4例,～7岁3例,7岁以上1例。病史2个月～4年,平均12 79个月,～12个月10例,～3年4例,～7年1例。发病年龄1个月～6岁,平均13个月,～6个月9例,～12个月1例,～3岁3例,～7岁1例。民族:壮族11例,汉族3例。其父母均为壮族8例;其父为壮族母为汉…     

氟乙酰胺中毒118例抢救体会

氟乙酰胺是一种剧毒灭鼠剂。由于其投药方式的不当 ,造成儿童误服中毒较多 ,1993年 1月～ 2 0 0 0年 12月 ,我科共抢救经口误服氟乙酰胺中毒的患儿 118例 ,总结分析如下。临床资料1 一般资料 :118例中男 6 5例 ,女 5 3例。年龄 1 5～ 12岁 ,其中 1～ 3岁 6 1例 (5 2 % ) ,4～ 6岁 4 3例 (36 % ) ,7岁以上14例 (12 % )。学龄前儿童 10 4例 (88% )。多数患儿为误服喷洒有氟乙酰胺作为诱饵的食物 ,少数为玩耍装过氟乙酰胺的容器而致。2 临床症状及体征 :误服氟乙酰胺中毒后 ,一般潜伏期很短 ,约 1ｈ左右 ,最长 2～ 3ｈ ,最短 2 0～ 30ｍｉｎ。…     

先天性食管狭窄4例报告及诊治经验分析

目的探讨先天性食管狭窄的诊断及治疗方式。方法回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院2015年6月至2018年12月收治的4例先天性食管狭窄患儿的临床资料。4例患儿均为男性,入院年龄分别为5岁1个月、4岁2个月、10个月和3岁7个月。结果1例入院后诊断为贲门失迟缓症,在腹腔镜食管肌层切开过程中发现食管下段软骨异位,切除异位软骨后保留完整食管黏膜,随访1年进食顺利。1例先天性食管闭锁合并食管下段狭窄,多次影像学检查漏诊食管下段狭窄,胸腔镜下完成狭窄段切除再吻合,随访8个月进食顺利。1例球囊扩张食管4次,随访4个月进食顺利。1例先天性食管狭窄合并十二指肠梗阻,腹腔镜解除十二指肠梗阻7个月后行胸腔镜食管切除再吻合手术,随访2个月进食顺利。结论先天性食管狭窄常合并其它消化道畸形,容易漏诊,其治疗方式尚存在争议,腔镜手术具有较高可行性。     

矩形带蒂皮瓣推移肛门成形术治疗肛门狭窄

目的探讨矩形带蒂皮瓣推移肛门成形术治疗小儿先天性肛门狭窄和肛门直肠畸形术后肛门狭窄的应用。方法对2002年5月-2009年9月本院收治的10例先天性肛门狭窄和肛门直肠畸形术后肛门狭窄患儿的临床资料进行回顾性分析。其中先天肛门狭窄6例,男4例,女2例;平均年龄9个月(6～13个月);肛门直肠畸形术后肛门狭窄4例,男2例,女2例;平均年龄14个月(10～18个月)。患儿均以排便困难就诊。4例肛门直肠畸形术后肛门狭窄患儿均诊断为先天性肛门闭锁,均于出生1个月后拟行肛门成形术,术后未正规扩肛。10例均采用矩形带蒂皮瓣推移肛门成形术治疗,并采用肛门功能临床评分标准评估其排便功能。患儿术后3、6个月常规来院复诊,随访2个月～7 a。结果10例患儿肛门切口Ⅰ期愈合,肛门外观良好,术后能完全解除狭窄,明显改善排便困难症状。患儿排便功能均良好,总评分5～6分。结论矩形带蒂皮瓣推移肛门成形术对先天肛门狭窄的局部解剖学狭窄及排便困难症状有良好的治疗效果。     

超声诊断婴儿肥厚性幽门狭窄

先天性肥厚性幽门狭窄 (ＣＨＰＳ)以往主要根据临床表现及Ｘ线或钡餐 (ＧＩ)检查诊断 ,本文应用超声检查肥厚性幽门狭窄 ,现报告如下。临床资料对我院临床疑诊为肥厚性幽门狭窄 9例进行超声检查。均为男性 ,年龄 70ｄ～ 2岁 3个月。均因呕吐进行性加重就诊。其中右上腹触及肿块 4例 ,触及肠型 2例 ,发现蠕动波 2例 ,触诊不清 2例 ,未触及 3例。同龄对照组 1 0例 ,男 9例 ,女 1例。应用Ａｌｏｋａ - 630型超声诊断仪 ,频率 3 .5ＭＨｚ,超声检查前禁奶 5ｈ以上 ,检查时饮水 50～ 1 0 0ｍｌ。于右上腹部纵切查找胃腔 ,横切确定幽门部位 ,分别测…     

结肠代食管术治疗儿童食管严重瘢痕狭窄

目的 探讨儿童食管严重瘢痕狭窄的治疗规律及食管重建术的若干技术要点。方法 回顾分析22例临床资料，男16例，女6例，年龄3～13岁。病因为误服强酸、强碱、农药及烧伤。病程早期均经禁食、激素、抗生素治疗，并作胃或空肠造口及食管扩张术，最后行结肠代食管术。结果 食管改道术20例；病变食管切除，结肠间置术2例。全部治愈。19例随访1～16年，患儿生长、发育、进食与同龄儿童无异。2例并发胸结肠淤滞综合征。结论 结肠代食管术为治疗儿童食管严重瘢痕狭窄的理想方法。取结肠左动脉供血、横结肠顺蠕动向、经前纵隔上提作结肠与下咽或颈食管端端吻合术。术后长期生存质量优良。     

26例杀虫剂“万灵”中毒临床分析

1998~2003年间我院共收治杀虫剂‘万灵’中毒患者26例,下面将我院治疗情况及经验体会介绍如下。1临床资料1.1一般资料患儿中男15例,女11例,其中,12~14岁9例,5~8岁10例,6个月~2.5岁7例。12~14岁患儿均为与家人或其他人生气后服食中毒,其余均为误服。发生集体中毒2起,每起均为3人     

6例发作性睡病分析

1　临床资料　　 1997～ 2 0 0 0年 ,我科诊治了 6例发作性睡病患者 ,6例均为男孩 ,10岁 2例 ,12～ 14岁 4例 ,平均年龄为 12 .2岁。病程 6～ 14个月 ,平均为 6 .5个月。曾于外院诊断为发作性睡病 2例 ,癫痫失张力型 1例 ,疑似病脑 3例。 6例患儿均有日间不可抗拒的睡眠 ,其中     

先天性食管狭窄15例诊疗体会

目的 总结先天性食管狭窄诊断和治疗体会,提出最佳的诊断、治疗方法.方法 回顾我院1990至2009收治的15例先天性食管狭窄临床资料,对临床表现(症状、体征、发病年龄等),诊断方法(UGI、胃镜等)进行分析.将患儿分为手术组与非手术组,比较两组治疗过程和预后情况(饮食状况、并发症等).结果 15例先天性食管狭窄患儿,男9例,女6例.发病年龄(10±5.5)个月(0～3岁9个月).主要临床表现为反复进食后呕吐.GI检查发现狭窄段位于食管下段者9例,位于中下段者6例.7例仅行胃镜辅助下食管扩张术,手术治疗8例,其中6例行狭窄段食管切除+端端吻合术,1例行狭窄段肌层切开+胃底折叠术,1例行狭窄段全层切开、纵切横缝+胃底折叠术.术后病理诊断2例为气管软骨异位型,1例为狭窄局部炎性假瘤形成,5例为肌层增厚型.术后4例出现吻合口狭窄,2例出现胃食管反流,1例伴发术侧膈膨升.结论 上消化道钡剂造影(UGI)是诊断首选方法,电子胃镜可作为诊断及辅助治疗的手段.治疗方法建议首选食管扩张术,对扩张2～3次以上无效者进行手术探查.下段狭窄者应行胃底折叠术避免术后并发胃食管反流.

Abstract：

Objective The aim of this study was to find an optimal procedure of diagnosis and treatment for congenital esophageal stenosis (CES). Methods From 1990 to 2009, 15 CES patients were treated in our hospital. Demographical, clinical, pathological and radiological data were collected retrospectively. Patients were further divided into surgery group and non-surgery group. Outcomes and complications were studied to identify the indication and timing for operation. Results The age of presentationof of these 15 patients (9 boys and 6 girls) were 10± 5. 5 months (1 day ～ 41months).Vomiting was the most significant and common symptomign. UGI were performed in all the 15 patients. 9 patients had stenosis in lower esophagus and 6 in mid-lower esophagus. In surgery group, 6patients underwent surgical resection; the remaining 2 patients underwent Heller myotomy esophagomyotomy and stricturoplasty, respectively. Tracheobronchial remnants were found in 2 patients and submucosal thickening were found in 5 patients. Inflammatory pseudotumor was found in the rest 1patient. The frequency of esophageal anastomotic stricture, gastroesophageal reflux and diaphragmatic erentration were 44.4 % (4/9), 22. 2 % (2/9) and 11.1% (1/9), repectively. Conclusions UGI is the first choice for the diagnosis of CES, while electronic gastroscope can play an alternative role. Esophageal dilatation could be the first therapy for CES, and operation is indicated when outcome dilatation fails.     

小儿食管化学烧伤瘢痕狭窄的外科治疗

目的　探讨小儿食管化学烧伤瘢痕狭窄的外科治疗经验。方法　本组 42例均采用横结肠代食管、保留结肠左动脉升支、胸骨后顺蠕动吻合 ,其中横结肠咽腔吻合 1 3例 ,横结肠食管颈部吻合 2 9例。结果　手术后颈部吻合口瘘 3例、吻合口狭窄 2例、气管切开 2例 ,经治疗后痊愈 ,无手术死亡。 30例随访 2～ 2 4年 ,患儿发育正常。结论　小儿食管化学烧伤瘢痕狭窄应积极采取胸骨后横结肠代食管 ,同期食管瘢痕切除危险性大 ,以食管旷置为佳 ,重建平面应在颈部或咽部。     

胃镜直视下球囊扩张术治疗小儿食管狭窄

目的 探讨胃镜直视下球囊扩张治疗小儿食管狭窄的安全性和有效性.方法 12例食管狭窄患儿,其中食管闭锁术后吻合口狭窄7例、先天性食管狭窄3例、腐蚀性炎性狭窄2例,年龄5～59个月,在静脉复合麻醉和气管插管下,通过胃镜直视用控制辐射状扩张(CRE)三级扩张球囊行食管狭窄扩张.观察术后腹痛、黑便、呕吐的发生,同时随访术后3～12个月恢复饮食种类,狭窄口大小、营养情况.结果 12例共进行22次扩张,19次成功,3次术后出现并发症,扩张成功率为86%.12例中,3例扩张失败,9例扩张成功、症状改善,有效率为75%.扩张前狭窄口直径2～8 nun,3～12个月后复查胃镜和随访,狭窄口直径9～13mm,8例可进食固体食物、营养状况改善.结论 CRE三级食管球囊行食管狭窄扩张治疗,操作简单、效果确切,食道闭锁术后吻合口狭窄的扩张效果较好.     

小儿麻疹流行特点分析

临床资料 :我院 1999年 9月至2 0 0 0年 8月收治麻疹患儿 336例 ;门诊 132例 ,住院 2 0 4例。男 196例 ,女140例。年龄最小 2个月 ,最大 14岁 ,2～ 6个月 32例占 9 5 % ,～ 8个月 2 9例占 8 6 % ,～ 1岁 5 3例占 15 8% ,～ 3岁 6 4例占 19 0 % ,～ 5岁 6 4例占19 0 % ,～ 8岁 6 3例占 18 8% ,～ 10岁2 0例占 6 0 % ,～ 12岁 7例占 2 1% ,>12岁 4例占 1 2 %。 1999年 9月发病 2例 ,10月份 2例 ,11月份 8例 ,12月份 9例 ;2 0 0 0年 1月份 7例 ,2月份14例 ,3月份 40例 ,4月份 6 7例 ,5月份 85例 ,6月份 46例 ,7月份 2 6例 ,8月份 30例。2 0 …     

紫草油治疗小儿消化道灼伤6例观察

消化道灼伤过去无特效药治疗,我院自1983年4月～1989年11月应用口服紫草油治疗误服强腐蚀剂致消化道灼伤患儿6例,获得满意疗效。患儿年龄1岁～4岁,误服氢氧化钠5例,来苏尔1例,2～24小时入院治疗。临床表现有疼痛哭闹、流涎、     

十二指肠膜式狭窄与闭锁19例

目的总结十二指肠膜式狭窄与闭锁的诊断及治疗经验。方法回顾性分析2002年1月-2010年12月本中心收治的19例十二指肠膜式狭窄与闭锁患儿的临床资料,主要包括临床表现、诊断方式、手术方式及治疗效果。探讨各年龄段十二指肠膜式狭窄的临床特点。结果 19例患儿中男10例,女9例;年龄5 d～3岁2个月,其中新生儿(5～19 d)10例,年长儿(1～3个月3例;1～3岁6例)9例。临床表现均以反复呕吐为主要症状。术中见新生儿组隔膜有孔占40%(4/10例);年长组隔膜有孔占100%(7/7例),2例放弃治疗,出院后不久即死亡。手术患儿中2例死于并发症(甲状腺功能减低,先天性短肠综合征),其余手术患儿治疗效果良好。结论十二指肠膜式狭窄与闭锁通常发生在新生儿期且有典型临床症状,年长儿有上消化道梗阻症状时应考虑该病的可能。肠腔内隔膜切除是治疗十二脂肠膜式狭窄的一种简单、有效的手术方式。     

小儿良性食管狭窄的临床分析

目的 回顾性分析本院1996年～2002年共18例良性食管狭窄病例，分析该病的发病原因及机理，比较不同治疗方法的疗效。方法 18例良性食管狭窄患儿，男13例，女5例；年龄1月～14岁。其中化学性灼伤的5例，先天性食管狭窄6例，贲门失弛缓症4例，食管手术后狭窄3例。对狭窄段的处理：行食管扩张术6例，行胃食管吻合术 食管狭窄段切除术12例，以及行Heller‘s术3例。结果 除3例行食管扩张术后再次出现进食困难及呕吐症状，需再次手术外，其余病例术后效果满意，1例夜间睡眠时有轻度返流。结论 引起儿童良性食管狭窄的病因，多见于先天性因素，化学腐蚀剂灼伤，返流性食道炎，以及食管手术后吻合口狭窄。对于良性食管狭窄的处理，临床上多采用食管扩张术及食管重建术。但不赞成对小儿采取钛镍记忆合金网格支架来治疗良性食管狭窄。对病情重，营养状况极差者，可先采取胃造瘘术，待营养状况有所改善后，再行食管重建术。     

反复呼吸道感染80例血清免疫球蛋白分析

反复呼吸道感染 (RRI)在儿科较常见 ,也是影响儿童生活质量的疾病之一。现对我科 80例反复呼吸道感染患儿行血清IgG、IgM、IgA测定 ,报告如下。资料与方法一、一般资料　 2 0 0 0年 10月～ 2 0 0 3年 3月收集我科RRI患儿 80例 ,男 4 6例 ,女 34例 ;年龄 1～ 8岁 5 8例 ,9～ 14岁 2 2例。诊断标准参照 1987年全国小儿呼吸道疾病学术会议诊断标准[1] 。反复上呼吸道感染 4 0例 ,其中 9～ 14岁 2 0例 ;反复患肺炎 4 0例 ,9～ 14岁 2例 ,病程 6个月～ 6年。排除肺发育不良、食管气管瘘等先天缺陷及长期使用激素、免疫抑制剂者。二、方法　…     

小儿过敏性紫癜肾炎病理分级与临床分型及疗效关系分析

对象 :1999～ 2 0 0 3年我院收治的过敏性紫癜肾炎(HSPN)患儿 2 1例 ,其中男 11例 ,女 10例 ,均行肾活检。年龄 5 9～ 13岁 ,平均 9 95岁。病程为 7d至 2 9年 ,≤ 6个月18例 ,>6个月 3例。方法 :依据患儿病理分级 ,对 3例Ⅱa级、3例Ⅱb级予雷公藤 1～ 2mg/(kg·d)口服 ,共 4周 ;泼尼松每日 2mg/kg ,分次口服 ,用足 4周且尿蛋白转阴后 ,改 2mg/kg隔日晨起顿服 ,用 4周 ,以后每 2～ 4周减量 1次 ,每次减 2 5～ 5mg ,直至停药。对 1例表现为肾病综合征的Ⅱb患儿 ,及 14例病理分级Ⅲb以上患儿 ,均采用环磷酰胺加甲基泼尼松龙冲击。统计学方…     

胃镜下球囊扩张治疗小儿溃疡性幽门狭窄

目的探讨溃疡性幽门狭窄形成持久性(外科性)幽门梗阻的新的治疗方法。方法对10例幽门口(管)溃疡并狭窄患儿,在静脉复合麻醉下,通过胃镜直视用CRE三级扩张食管球囊行幽门扩张,观察术后腹痛、黑便、呕吐的发生,同时随访术后3、6、9、12个月恢复饮食种类、幽门大小、体重、身高情况。结果总有效率达100%,6～9个月复查胃镜和随访,幽门直径≥12mm,5例可进食普食,4例可进食软饭;8例患儿生长发育赶上同龄儿,占80%。结论CRE三级食管球囊行幽门扩张治疗溃疡性幽门性狭窄,该方法操作简单、效果确切、安全性好。