冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗临床疗效分析

目的:探讨国人冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)患者的介入治疗特点及影响因素。方法:入选2017年中国冠状动脉慢性闭塞病变俱乐部(CTOCC)的CTO患者40例,分析介入治疗过程的特点以及操作成功率。结果:40例患者闭塞时间为3~56个月,均为首次介入治疗失败者,J-CTO评分均≥3分,术前均行冠状动脉CT检查,双侧造影使用率为100%。通过前向技术成功开通血管23例,血管内超声(IVUS)指导下正向钢丝技术及平行导引钢丝技术为术者最常采用的正向技术,其中5例患者采用正向内膜下重回真腔(antegrade dissection reentry,ADR)技术4例获得成功;逆向导丝通过法成功完成介入治疗14例,使用Reverse CART技术10例。术中使用平均钢丝数为5.07根,术者最常用软导丝是Sion系列钢丝35例(82.5%),其次为Runthrough钢丝22例(55%),再次为锥形导丝Fielder系列钢丝15例(37.5%),成功通过病变5例(12.5%)。使用硬导引钢丝通过病变32例(80%),通过CTO病变术者最常使用的硬导引钢丝为Gaia系列钢丝23例(57.5%),其次为Conquest系列导引钢丝19例(47.5%),再者为Pilot系列钢丝18例(45.0%)。术中微导管使用率为100%,其中Cosair导管最常使用(33例,82.5%)。操作中IVUS使用22例(55%),主要用于判断导丝远端是否位于真腔、植入支架时管腔直径判断及寻找闭塞血管入口。40例患者平均球囊使用3.24个,平均植入支架2.53个,均为药物洗脱支架,PCI成功37例,未成功3例,PCI成功率达92.5%。住院期间无主要心血管不良事件发生。结论:2017年CTOCC病例介入治疗成功率高于目前国内外CTO介入治疗的平均成功率;这得益于术者经验丰富、术前充分阅片、冠脉CT使用率高、术中IVUS充分使用以及合理的使用导丝、器械及合理的策略选择。     

冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗完美攻略

冠状动脉慢性完全闭塞病变( chronic total occlusion, CTO)被公认为是冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention, PCI）的难点,曾经是PCI的禁忌证。然而PCI医师对CTO的尝试持续超过30年,过去10余年来,得益于导丝通过技术的提高、新器械的使用以及对病理解剖理解的加深,CTO PCI领域取得了巨大进步。CTO成为冠脉介入领域全球性的热点,包括中国在内,越来越多的国家投入或涉足CTO PCI领域。本文就CTO PCI相关策略进行综述。     

心肌梗死病史对冠状动脉慢性完全闭塞病变患者介入治疗的影响

目的 观察心肌梗死病史对冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)患者介入治疗的影响.方法 对87例行选择性冠状动脉造影示CTO并接受介入治疗患者的临床资料进行回顾性分析,根据病史及临床资料分为有陈旧心肌梗死病史组及无心肌梗死病史组,观察2组患者的临床、造影基本资料及即刻介入手术成功率、入院期间严重心血管事件的发生率.结果 无心肌梗死病史组即刻介入手术成功率为83.6%,有陈旧心肌梗死病史组为59.3%,两者比较差异有统计学意义(P=0.012);有心肌梗死病史组除心功能不全者较多外(25%与5%,P=0.008),年龄、性别、易患因素等方面均无明显差异,造影资料显示2组病变血管组成(病变血管数目、闭塞血管位置)无明显差异.有陈旧心肌梗死组病变多表现为"突然型"闭塞,提示造成介入治疗成功率不同的原因与病变的病理组成有关.结论 有心肌梗死病史者的CTO介入治疗成功率低,与血管闭塞形态有关,了解病史可以指导合理地选择导丝以增加冠状动脉介入治疗的成功率.     

曲美他嗪对冠状动脉慢性完全闭塞病变经皮冠状动脉介入治疗术后心功能的影响

目的探讨曲美他嗪对冠状动脉慢性完全闭塞病变患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心功能的影响。方法经冠状动脉造影确诊冠状动脉慢性完全闭塞病变患者90例,其中43例行PCI术,术后分为两组:A组23例,B组20例;未行PCI术47例,分为两组:C组25例,D组22例。A组、C组曲美他嗪口服,20mg,3次/d;B组、D组不服用曲美他嗪。4组均给予冠心病常规治疗。治疗跟踪观察12个月,其中A、B、C组各有1例、D组有2例死亡,剔除。比较4组治疗12个月前后超声心动图变化。结果A、B和C组治疗前后心功能均有明显改善,各组心功能超声学参数治疗后与治疗前比较差异有统计学意义(P0.05);A组治疗后的心功能较B组治疗后的心功能改善更明显,A组治疗后心功能超声学参数与B组治疗后比较差异有统计学意义(P0.05)。结论曲美他嗪能进一步改善冠状动脉慢性完全闭塞病变患者PCI术后的心功能。     

慢性完全闭塞冠状动脉病变经皮血管成形术研究进展

慢性完全闭塞冠状动脉(Chronic Coronary Occlusion，CCO)病变在国外大部分临床中心占经皮腔内冠状动脉成形术(P1㈨病人总数的10％～20％。对于CCO病变．由于操作者无法了解病变长度及远端血管走向．因此手术成功率较低，手术时间长．病人及操作者接受的射线量多．消耗的材料多．平均费用高于冠状动脉狭。     

介入治疗对右冠状动脉慢性完全闭塞患者的疗效

目的 探讨介入治疗对右冠状动脉慢性完全闭塞患者的疗效.方法 回顾性收集偃师市人民医院2019年4月至2020年4月收治的86例右冠状动脉慢性完全闭塞患者临床资料,将左心室射血分数(LVEF)高于50％的40例患者纳入A组,将LVEF低于50％的46例患者纳入B组.所有患者均采用介入治疗,治疗6个月后,比较两组血管再通率...     

冠状动脉慢性完全闭塞性病变患者介入治疗的护理

冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）是动脉粥样硬化病变进一步发展成严重狭窄病变的终末阶段。通常是指冠状动脉闭塞超过1个月以上，闭塞的冠状动脉无前向血流通过（TIMI血流0级）或仅有少量血流通过（TIMI血流Ⅰ级）。随着介入技术日臻成熟，CTO病变已经成为PCI领域最大的难点之一。本研究回顾1148例CTO病变实施PCI的临床护理，现报道如下。     

经桡动脉径路对冠状动脉慢性完全闭塞病变行介入治疗的护理

目的总结经桡动脉径路对冠状动脉慢性完全闭塞病变行介入治疗的护理经验。方法对105例冠状动脉慢性完全闭塞病变行经桡动脉径路介入治疗的患者术前进行护理评估、做好心理护理,并做好术中病情的观察、并发症的观察与护理。结果105例患者中介入治疗成功97例,其余8例未成功。术中发生低血压14例,冠状动脉急性闭塞6例,冠状动脉穿孔4例,无复流3例,无桡动脉并发症发生。结论实施有效的护理措施,可以预防和减少并发症。     

冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗并发症的预防及护理

目的探讨冠状动脉慢性完全闭塞病变（chronic total occlusion,CTO）介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）围术期的护理重点,以降低并发症的发生率和提高患者的长期生存率。方法回顾性总结2003年1月至2010年2月行PCI治疗的824例冠状动脉CTO患者的临床资料及治疗护理措施,重点分析并发症的发生情况及预防、护理对策。结果 824例患者共处理冠状动脉CTO病变875处,成功开通731处,成功率为83.5%（731/875）;并发症发生情况：冠状动脉穿孔8例,心脏压塞5例,急性心肌梗死4例,心力衰竭发生或加重7例,术中严重心律失常53例,术后2d因脑出血死亡1例。结论对冠状动脉CTO患者PCI围术期容易出现的严重并发症进行重点护理和预防,是减少并发症发生率、减轻并发症严重程度的有效措施,是提高PCI治疗效果的重要环节。     

经桡动脉径路对冠状动脉慢性完全闭塞病变行介入治疗的护理

目的 总结经桡动脉径路对冠状动脉慢性完全闭塞病变行介入治疗的护理经验.方法 对105例冠状动脉慢性完全闭塞病变行经桡动脉径路介入治疗的患者术前进行护理评估、做好心理护理,并做好术中病情的观察、并发症的观察与护理.结果 105例患者中介入治疗成功97例,其余8例未成功.术中发生低血压14例,冠状动脉急性闭塞6例,冠状动脉穿孔4例,无复流3例,无桡动脉并发症发生.结论 实施有效的护理措施,可以预防和减少并发症.     

Expressman锥形延长导管在冠状动脉慢性完全性闭塞病变中的应用

目的 探讨Expressman锥形延长导管在治疗冠状动脉慢性完全性闭塞（chronic total occlusion, CTO）病变中的有效性和安全性。方法 回顾性选择2021年5月至2023年5月复旦大学附属中山医院接受经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention, PCI）的冠状动脉CTO患者228例，根据使用延长辅助导管类型分为5F Expressman延长导管组（5F组，n＝97）和5-4F Expressman锥形延长导管组（5-4F组，n＝131）。比较两组患者人口学特征、介入操作治疗相关指标及住院期间主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events, MACEs）。结果 两组患者的年龄、性别、吸烟史、PCI史、冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting, CABG）史、既往心肌梗死史比例差异无统计学意义。CTO病变血管中，右冠状动脉比例最高（65.4%），其次是前降支（26.3%）；中位J-CTO评分为3（2，3）分。5-4F组的导管深插长度显著高于5F组[（43.9±18.3）mm vs（29.7±21.3）mm，P＜0.001]。5-4F组术中的压力嵌顿发生率显著低于5F组（3.1% vs 9.3%, P＝0.045），5-4F组的器械通过成功率显著高于5F组（97.7% vs 90.7%, P＝0.019）。两组患者住院期间均未观察到MACEs。结论 5-4F Expressman锥形延长导管在冠脉CTO介入治疗中的应用可提高器械输送成功率，减少压力嵌顿的发生。     

冠状动脉慢性完全性闭塞患者经皮冠状动脉介入治疗前后左心室功能和心脏重构指标的变化分析

目的探讨冠状动脉慢性完全性闭塞(chronic total occlusion, CTO)患者经皮冠状动脉介入手术(percutaneous coronary intervention, PCI)治疗前、后左心室功能及心脏重构相关指标的变化及意义。方法行PCI治疗的120例冠状动脉CTO患者为CTO组,其中单支冠状动脉CTO病变78例(单支CTO组),≥2支冠状动脉CTO病变42例(≥2支CTO组),同期40例体检健康者为对照组。采用超声心动图检测对照组及CTO组患者PCI治疗前、后左心房内径(left atrial diameter, LAD)、左心室内径(left ventricular diameter, LVD)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume, LVEDV)、左心室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume, LVESV)、左心室壁厚度(left ventricular wall thickness, LVPW)、室间隔厚度(interventricular septal thickness, IVS),比较CTO组与对照组、单支CTO组与≥2支CTO组以及CTO组患者PCI治疗前、后左心功能和心脏重构指标的变化。结果 CTO组患者LAD[(37.3±3.8)mm]、LVD[(51.8±6.4)mm]、LVEDV[(151.8±38.9)mL]、LVESV[(59.5±16.3)mL]、LVPW[(13.4±1.7)mm]、IVS[(13.5±1.9)mm]均明显高于对照组[(32.0±3.1)mm、(40.9±5.0)mm、(110.7±21.8)mL、(47.8±13.0)mL、(9.8±1.5)mm、(10.0±1.3)mm](P<0.05),LVEF[(56.3±5.0)%]低于对照组[(63.2±4.7)%](P<0.05);单支CTO组患者LAD[(36.9±3.7)mm]、LVD[(50.7±4.9)mm]、LVEDV[(144.2±34.0)mL]、LVESV[(55.6±14.9)mL]、LVPW[(12.6±1.1)mm]、IVS[(13.0±1.5)mm]均低于≥2支CTO组[(38.2±3.4)mm、(54.2±5.6)mm、(163.8±31.5)mL、(68.5±13.4)mL、(14.2±1.4)mm、(14.2±1.6)mm](P<0.05),LVEF[(59.4±4.7)%]高于≥2支CTO组[(53.2±4.8)%](P<0.05);随访12个月,CTO组患者LAD[(35.0±3.4)mm]、LVD[(47.8±5.9)mm]、LVEDV[(138.5±20.0)mL]、LVESV[(50.8±14.2)mL]、LVPW[(12.6±1.5)mm]、IVS[(12.8±1.1)mm]较PCI治疗前明显降低(P<0.05),LVEF[(60.2±4.8)%]较治疗前升高(P<0.05)。结论冠状动脉CTO患者心功能受损严重、心脏重构形成,PCI术解除冠状动脉CTO病变后,患者心功能及心脏重构情况明显改善。     

Coronary chronic total occlusion intervention: utility or futility

Introduction: Despite an incidence of about 18–52% of the patients undergoing coronary angiography, chronic total occlusions (CTO) are rarely revascularised by percutaneous angioplasty (PCI). Nevertheless, current evidence suggests that successful CTO angioplasty improves symptoms, quality of life and long-term survival. During the last decade, the improvement of specific tools and techniques for these complex procedures, and the increasing experience of operators, have led to the achievement of success and complication rates almost equivalent to non-CTO angioplasty.

Areas covered: This review focuses on the clinical benefits of CTO revascularization and on appropriate patient selection.

Expert commentary: Current evidence suggests that successful CTO-PCI improves symptoms, quality of life and long-term survival. During the last years, the improvement of specific techniques for these complex procedures and the increasing experience of operators, have led to the achievement of success and complication rates almost equivalent to non-CTO lesion angioplasty.     

冠状动脉慢性完全闭塞病变患者碎裂QRS波与疾病严重程度及预后的关系

目的分析冠状动脉慢性完全闭塞病变患者碎裂QRS波(f QRS)与疾病严重程度及预后的关系。方法选择2012年11月至2017年11月我院接收的76例冠状动脉慢性完全闭塞病变患者为研究对象,均采用血运重建术进行治疗,分析不同严重程度患者f QRS出现情况及治疗效果。结果 3支冠状动脉病变患者f QRS出现率明显高于1~<3支冠状动脉病变患者(P<0.05)。≥2 cm冠状动脉完全闭塞患者f QRS出现率明显高于<2 cm短段冠状动脉病变患者(P<0.05)。有f QRS患者临床治疗总有效率明显低于无f QRS患者(P<0.05)。结论 f QRS可反映冠状动脉慢性完全闭塞病变严重程度,有f QRS的冠状动脉慢性完全闭塞病变患者经血运重建术治疗预后情况较差。     

Angiographic retrograde filling of all left coronary arterial branches in a patient with chronic total occlusion of left main coronary artery

A 81‐year‐old female patient was referred in our hospital with episodes of pulmonary edema and had an isolated chronic total occlusion of the left main coronary artery. Coronary angiogram showed total occlusion the left main and filling the left coronary system by collaterals from the right coronary artery.     

The role of drug-eluting stents for the treatment of coronary chronic total occlusions

First generation drug-eluting stents (DES) had a major impact on our capacity to percutaneously treat coronary chronic total occlusions by significantly reducing the risk for in-stent restenosis compared to bare metal stents. Second generation drug-eluting stents further improved our capacity to treat these complex lesions by providing improved deliverability and enhanced efficacy and safety. The ongoing development of bioabsorbable stents will likely be the next major advancement to improve the durability of chronic total occlusion interventions.     

老年冠状动脉慢性闭塞性病变患者介入治疗的特点及转归

目的：通过分析老年冠状动脉慢性闭塞病变(coronary chronic total occlusion,CTO)患者接受介入治疗后的临床特点及预后情况,探讨不同年龄段的老年 CTO 患者行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的可行性和安全性。方法回顾性分析我院2012年7月至2014年6月住院行 PCI 治疗的老年 CTO 患者共211例,按年龄分为高龄老年组73例,年龄≥75岁,平均(80.9±3.4)岁;老年组138例,年龄60~75岁,平均(68.3±5.7)岁;并以同期106例行 PCI 的中青年 CTO 患者为非老年组,年龄<60岁,平均(51.3±6.9)岁,比较3组患者的临床特点、冠状动脉造影血管病变程度、血管开通率、围手术期并发症及预后情况等。结果3组的CTO 靶血管迂曲和(或)钙化的比例随年龄增加而升高,高龄老年组及老年组的比例均高于非老年组,两两比较差异有统计学意义(P <0.05);高龄老年组与 PCI 相关的心肌梗死的发生率较老年组及非老年组高(P <0.05),但3组患者的冠状动脉病变血管数目、闭塞病变位置、闭塞病变开通率、随访术后主要心血管事件发生率差异均无统计学意义(P >0.05)。结论不同年龄段的老年 CT0患者行 PCI 治疗的手术成功率及预后情况与非老年组 CTO 患者相当,老年 CTO 病变的介入治疗可行;但老年患者血管迂曲钙化较非老年患者严重,应警惕并发症。     

Chronic total occlusion percutaneous coronary intervention: managing perforation complications

ABSTRACT

Introduction

Coronary artery perforation (CAP) is an infrequent (<1%) complication of percutaneous coronary intervention (PCI), that can lead to dramatic consequences, including tamponade and death. The incidence of CAP is higher (4–9%) in chronic total occlusion (CTO) PCI due higher complexity of these lesions and the techniques used to recanalized them.