颅脑损伤合并视神经损伤机制的探讨

作者报告头部外伤伴视神经损伤患者１４例，并对神经损伤机制进行讨论。本组病例占同期头伤４１６例的３．３％，不包括眼球直接受者。所有病例均由眼科医生行详细的眼科检查和确诊。本组视神经损伤的机制有多种，包手括力损伤压迫性损伤及颅内压增高等，作者认为在头伤的幸存者中，仔细的进行眼科检查，视神经损伤的发率将更高。在头伤患者的康复中，遗留的视觉损害是一值得重视的问题。     

18例轻型脑伤并发视神经损伤的法医学鉴定

目的:探讨轻型颅脑外伤并发视神经损伤的法医学鉴定要点。方法:收集2006年6月-2010年6月受理的鉴定案例中轻型脑伤并发视神经损伤案例进行回顾性分析,所有案例均进行常规眼科检查及相关电生理检查,排除伤前视力下降、伪盲、癔症等,分析受伤机理。结果:18例纳入分析,致伤原因以交通事故最多(14例),单眼受损占15例,双眼3例。头面部着力部位:眶周2例,眉弓2例,额部6例,颞部5例,顶枕3例。损伤当时有11例伴有昏迷。后遗盲目3、4级3眼,低视力12眼,接近正常视力6眼。结论:对于轻型脑伤,由于损伤较轻,其并发视神经损伤及后遗症常难被人所理解;法医鉴定人员应耐心听取伤者的陈述,详细了解受伤和治疗过程,通过全面的眼科检查、影像学及眼电生理检查确诊视神经损伤,明确视力损害程度,排除伪盲、癔症及原有疾病,判明轻型脑伤与视神经损伤的因果关系,客观、准确、公正的作出鉴定结论。     

合并颅面伤的间接视神经损伤

目的探讨颅面伤合并间接性视神经损伤的临床表现、诊断及分类治疗原则。方法总结近年来合并颅面伤的间接性视神经损伤的临床病例62例,其中40例有伤侧瞳孔散大,直接对光反射消失,间接对光反射存在;44例影像检查有视神经管骨折。39例进行了手术治疗,23例进行非手术治疗。结果 32例伤后7 d内行手术治疗者29例视力恢复或改善,7例伤后10～15 d后手术者仅1例视力有所提高,23例非手术治疗者有12例视力提高。结论合并颅面伤的间接性视神经损伤早期诊断,确诊后尽早手术,是挽救患者视力的关键。     

手术治疗脑外伤合并视神经损伤22例临床分析

目的探讨脑外伤合并视神经损伤的诊断方法和手术治疗的临床价值。方法回顾2008年1月～2010年1月经手术治疗的22例脑外伤合并视神经损伤患者临床治疗,分析其诊断方法和手术治疗的临床效果。结果本组22例脑外伤合并视神经损伤患者经手术治疗后显效11例,占50.0%;有效9例,占40.9%;总有效率为90.9%。结论眶部CT检查脑外伤合并视神经损伤的诊断具有重要的临床价值,患者预后与视神经损伤程度、手术时机、手术方法等因素相关,视神经减压术治疗脑损伤合并视神经损伤有较好的临床效果。     

开颅视神经管开放减压术治疗颅脑外伤并发视神经损伤

急性颅脑外伤并发视神经损伤是神经外科急症 ,由于专业的局限 ,以往视神经损伤被忽视 ,导致视神经损伤漏诊。我院神经外科与华北煤炭医学院附属医院眼科结合 ,于 1996年3月～ 1999年 8月 ,对 8例脑外伤并发视神经损伤经开颅视神经管开放减压、视神经鞘切开手术 ,术后视力恢复良好 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 8例中 ,男 7例 ,女 1例。年龄 18～ 45岁 ,平均 33.8岁。均为中度颅脑损伤 ,GCS10～ 12分 ,6例为车祸伤 ,2例为高处坠落伤。临床表现 :患者意识均清醒 ,患眼视力下降 ,其中 4例视力 0 .2 ,3例眼睛光感～ 0 .0 1,1例无…     

眼科医师参与颅脑损伤患者中视神经损伤早期诊疗的意义

目的:探讨眼科医师参与颅脑损伤患者中视神经损伤的早期诊断和治疗的必要性。方法:总结27例颅脑损伤伴发视神经损伤的临床资料,就视神经损伤的早期诊断、治疗及预后进行分析。结果:27例患者经眼科医师早期会诊后3 d内确诊率为73.7%(20/27),7 d内确诊率为92.6%(25/27),3 d以内确诊治疗后恢复有用视力者62.96%(17/27),21例保守治疗,6例行开颅血肿清除或(和)去骨瓣减压手术,1例行经鼻内窥镜额、蝶窦视神经管减压术治疗。伤后视神经恢复情况:能见视力(>0.1)77.78%(21/27),眼前手动3.7%(1/27),失明18.52%(5/27)。结论:对颅脑损伤患者,眼科医师早期参与诊断及治疗,可使部分患者恢复视力功能,减少失明。     

视觉诱发电位在眼外伤疾病中的应用及评价

目的：探讨视觉诱发电位（VEP）在眼外伤疾病中的应用价值及临床意义。方法：通过对115例眼球钝挫伤（115眼）病例进行VEP、ERG等检查。结果：眼外伤视神经损伤患者VEPP波振幅和潜伏期有明显改变，且异常程度越明显，预后越差，VEP对视神经损伤程度反应灵敏。结论：VEP是一种客观、定量、定位评定视神经功能的方法，是目前视神经病变最敏感的客观检查方法，借此可以对眼外伤视神经损伤程度行进一步确认。     

经翼点入路视神经减压术治疗视神经受压损伤

颅脑损伤并发视神经受压损伤的手术治疗方法较多,但因术前损伤部位难以确定和手术入路的限制,使视神经的减压常不充分,术后达不到期望的疗效。2001年6月至今,我们采用经翼点开颅视神经减压术治疗视神经受压损伤12例取得良好效果。现报道如下。临床资料:本组12例中,男9例,女3例,年龄10～42岁,平均25.7岁。右侧视神经损伤7例,左侧5例。损伤原因:车祸伤8例,打击伤3例,坠落伤1例。伤后即刻视力障碍8例,视力逐渐下降3例,1例因昏迷视力不详。合并脑脊液鼻漏5例,嗅神经损伤1例,面神经损伤1例。12例术前均行视神经管CT检查并常规头颅CT扫描,发现视…     

视神经断裂伤一例

视神经断裂伤一例姜燕许永春刘英慧王凤琴延边大学医学院附属医院眼科关键词视神经；创伤和损伤；断层摄影术，Ｘ线计算机中图法分类号Ｒ７７４．６眶内部穿透伤与其他位置比较更有可能导致视神经断裂，施探查术之前确诊常有一定困难，眼眶ＣＴ检查有较大意义，现报告１例...     

重型颅脑损伤合并视神经损伤临床诊治21例

目的:探讨重型颅脑损伤合并视神经损伤有效诊疗方法。方法:收集重型颅脑损伤合并视神经损伤21例,通过头颅CT平扫及双眼CT薄扫+视神经管冠状位扫描等检查进行诊断,其中2例行内镜经鼻蝶视神经减压,1例行开颅手术中视神经减压,18例非手术治疗视神经损伤。结果:21例均得到正确诊断,治疗后患者意识清楚患者11例,其中视力好转8例,2例视力无明显改善,1例视力完全丧失,植物生存4例,死亡2例。讨论:对于重型颅脑损伤合并视神经损伤患者,通过双眼CT及MRI等检查明确视神经受压及损伤情况,治疗积极采取行视神经减压术、大剂量激素冲击治疗等可取得较好的疗效。     

间接性视神经损伤药物治疗的临床观察

通过对３２例接经物治疗的间接性视神经损伤病例的临床分析，认为大剂量的激素、大剂量的脱水剂及血管扩张剂对没有明确的视神经管内出血或骨折片压迫视神经的病例有较好的疗效（有效率为６２．５％），并对这些药物治疗的机理进行了分析，同时提出伤后５d内得到正确治疗的患者视力改善情况比大于５d后的就诊患者视力改善情况有显著提高（Ｐ〈０ ．０５）。本组资料也显示，视神经损伤后即刻视力丧失者有３３．３３％经适当治疗视力     

间接性视神经损伤后无光感眼的治疗(附29例报告)

通过对２９例间接性视神经损伤后无光感眼的药物治疗及药物＋手术治疗进行临床资料分析，认为此类型病例应在药物治疗的基础上，及早进行视神经减压术，尽早缓解那些由于球后血肿、水肿及视神经管对已发生水肿的神经的压迫，去除血肿及碎骨片对视神经的损伤，这样视力可望得到部分恢复。同时资料也显示，视神经损伤后即刻视力丧失者，并非视力完全无恢复可能，本组中有３１８２％的病例经适当治疗视力部分恢复。故不宜将此类病例只作为单纯药物治疗的对象     

视神经挫伤的鼻内窥镜减压术

１９９６年４月～１９９７年５月，我院收治４例视神经管骨折病人，均在鼻内窥镜下行视神经管开放减压术，取得良好效果，现报告如下。１临床资料１．１一般资料本组病人４例，男性，年龄１８～３５岁，均为外伤所致的头面部损伤。３例行ＣＴ检查显示右眶底骨折１例，左筛...     

间接性视神经损伤后无光感眼的治疗（附29例报告）

通过对２９例间接性视神经损伤后无光感眼的药物治疗及药物＋手术治疗进行临床再资料分析，认为此类型病例应在药物治疗的基础上，及早进行视神经减压术，尽早缓解那些由于球后血肿，水肿及视神经管对已发生水肿的神经的压迫，去除血肿及碎骨片对视神经的损伤，这样视力可望得到部分恢复，同时资料也显示，视神经损伤后即刻视力丧失者，并非视力完全无恢复可能，本组中有３１．８２％的病例经适当治疗视力部分恢复，故不宜将此类病例     

外伤性视神经损伤的外科治疗现状

临床上视神经（optic nerve）损伤称之为外伤性视神经病变（traumatic optic neuropathy），是颅脑损伤中常见和严重的并发症之一，约占颅脑外伤的2％～5％。由于解剖结构和生理学特点，90％以上的视神经损伤是视神经管段的间接性损伤。锐器刺伤视神经引起的直接损伤以及视神经其他部位的直接损伤在临床上比较少见。问接性视神经损伤是指眼眶外侧，一般指眉弓颞上部受到撞击，外力通过颅骨传递至视神经管，引起视神经管变形或骨折，造成视神经损伤而引起的视力、视野障碍。视神经管开放减压术是目前主要的外科治疗手段，一般分为经颅和颅外两类不同的术式。手术时机的把握对患者的预后有较大影响，一般伤后3天内手术治疗的患者恢复较好。     

间接性视神经损伤药物治疗的临床观察(附32例报告)

通过对32例接受药物治疗的间接性视神经损伤病例的临床分析,认为大剂量的激素、大剂量的脱水剂及血管扩张剂对没有明确的视神经管内出血或骨折片压迫视神经的病例有较好的疗效(有效率为62.50%),并对这些药物治疗的机理进行了分析,同时提出伤后5 d 内得到正确治疗的患者视力改善情况比大于5 d 后的就诊患者视力改善情况有显著提高(P＜0.05).本组资料也显示,视神经损伤后即刻视力丧失者有33.33%经适当治疗视力部分恢复,提示对于这部分患者应尽量早采取适当治疗,以期挽救部分视力.     

颅脑损伤合并视神经损伤早期漏诊原因分析

急性颅脑损伤合并视神经损伤较为常见,临床上由于颅脑损伤病情复杂,易遗漏视神经损伤的诊断,从而使患者失去视神经损伤最佳治疗时机。兹将我院2000年3月~2007年3月所收治的23例颅脑损伤患者中漏诊视神经损伤的情况总结如下。1临床资料1.1一般资料本组23例,男17例,女6例;年龄22~     

由病例入手,探讨药物治疗视神经损伤之疗效

视神经是胚胎发生时间脑向外突出形成视器过程中的一部分,故视神经外面包有由三层脑膜延续而来的三层被膜,脑蛛网膜下腔也随之延续到视神经周围。视神经损伤后常出现以下症状:(1)视力障碍:外伤性管内段视神经损伤视力障碍是极其严重的,往往伤后立即发生或伤后数分钟、数小时出现。但在合并有严重的颅脑外伤中,患者伴有昏迷,在抢救时多关注生命体征,视力的丧失往往发现较晚。(2)瞳孔反应异常:伤侧瞳孔直接对光放射迟钝或消失,间接对光反射存在。(3)鼻出血或脑脊液鼻漏:(4)视野缺损:轻者视野存在,形态不一,可呈中心暗点,旁中心暗点,重者视野不能测出。(5)眼底检查:部分正常,一部分患者视乳头水肿,苍白;(6)视神经诱发电位:患侧P波较健侧明显变低,时间延长。影像学检查:行双侧视神经管ct检查,冠状位及水平位扫描。显示视神经管壁有不同程度的骨折,典型的呈泪滴状阴影,有的骨折片直接刺入或压迫视神经,后组筛窦和蝶窦外侧壁因骨折变形或筛、蝶窦内出血等。视神经属于中枢性传导束,视神经损害系视神经传导通路内某种病因所致传导功能障碍的疾病。引起视神经损害的病因甚多,视神经典型损伤发生于颞外侧额区,其共同的发病机理是引起视神经的传导功能障碍。因此对视神经损伤的患者应及早进行眼科相关检查,以免延误时机。     

视觉诱发电位对外伤性视神经损伤诊断的应用价值

目的:探讨视觉诱发电位(visual evoked potential,以下简称VEP)对眼外伤性视神经损伤早期诊断的应用价值。方法:通过对61例眼球钝挫伤(69眼)病例进行VEP检查,并与自身健侧眼进行比较。结果:眼外伤视神经损伤患者的P波振幅和潜伏期有明显改变,VEP对视神经损伤程度反应灵敏。结论:VEP是评定视神经功能方法中较为客观、定量、和定位评定的一种,是目前工人的视神经病变检查最为敏感和客观的方法,借助该方法还可以对眼外伤的视神经损伤程度加以确认。     

316例眼球穿通伤治疗体会

３１６例眼球穿通伤治疗体会张维炼，熊永强（福建龙岩地区第一医院龙岩３６４０００）关键词眼损伤，贯通性／外科手术，病例报告眼球穿通伤是眼科常见的急诊性眼病，自１９８６年１月～１９９５年６月我院收治了３１６例眼球穿通伤，现报告如下。１临床资料本组３１６例...