硬膜外麻醉偶合椎管内肿瘤致术后截瘫一例

患者 ,男 ,45岁。无明显诱因出现腰背部酸痛 ,伴左下肢放射痛 ,左下肢麻木 1年 ,夜间尤甚。Ｘ光片示Ｌ4～ 5根管狭窄。ＣＴ检查示Ｌ3～ 4 、Ｌ4～ 5椎间盘突出 ;左侧神经根受压。体检 :一般情况良好。Ｌ4～ 5棘突偏左压痛 ( ) ;左下肢直腿抬高试验 ( )。即在连续硬膜外麻醉下手     

游离髓核形成的神经根肿块2例

腰椎间盘突出症是临床常见病。我科1994～1998年收治2例由游离髓核形成的神经根肿块,临床较为罕见,报道如下。1　病例介绍例1,女,51岁。因腰痛伴左下肢疼痛麻木1个月,于1994年8月入院。查:腰椎向左侧侧弯,Ｌ5棘突左侧有深压痛,疼痛向左下肢放射,左下肢直腿抬高试验45°( ),加强试验( ),左小腿外侧皮肤感觉减退。椎管造影显示:Ｌ4～Ｌ5、Ｌ5～Ｓ1椎间水平后缘压迹加深,Ｌ4、Ｌ5左侧神经根袖消失。手术见:Ｌ4～Ｌ5左侧椎间盘突出压迫Ｌ4神经根;Ｌ5神经根明显增粗,神经根腋下有一8ｍｍ×8ｍｍ×6ｍｍ紫褐色肿块,质地较硬,与周围组织无粘连。神…     

经皮脊柱内镜术后骨质残留1例

<正>患者,男,81岁,2017年10月11日因腰痛伴左下肢放射痛1周入院。患者于1周前出现腰痛伴左下肢放射痛,左下肢直腿抬高试验阳性,左侧股神经牵拉试验阴性,左足背感觉减弱。腰椎X线片显示:腰椎退行性变,L3～4、L4～5椎间盘病变,L3,4椎体失稳(见图1A);腰椎CT显示:L3～4椎间隙狭窄,L4～5椎间盘向左后上脱出(见图1B);腰椎MRI显示:L4椎体后方脱出髓核,长径约26mm,考虑L4～5椎间盘脱出髓核块向上移位(见图1C)。完善相关检查,无明显手     

腰椎间盘突出症再手术的一种原因——椎间隙血肿

男性,23岁。因腰_(4、5)椎间盘突出症于1995年12月25日行腰_(4、5)左侧开窗髓核摘除术。术中见腰_(4、5)椎间盘向左后侧突出,包膜完整,肩前型压迫神经根。“十”字切开纤维环,摘除髓核约1.0g,神经根受压解除,生理盐水冲洗椎间隙,切口置皮片引流后缝后。术后症状消失,第8d起,腰及左下肢疼痛复发,与术前相似,并逐渐加重,至术后第18d,腰及左臀部出现痉挛性剧烈疼痛,直立时加重,平卧时减轻,二便正     

通道下单侧椎板入路双侧减压治疗腰椎间盘突出并对侧下肢症状

目的 探讨通道下单侧椎板入路双侧减压治疗腰椎间盘突出并对侧下肢症状的疗效.方法 回顾性分析2010年1月～2020年12月11例以一侧腰椎间盘突出并对侧下肢为主要症状者的手术疗效,均为单间隙旁中央型髓核突出.均由髓核突出侧行单侧椎板开窗髓核切除术,5例行对侧神经根减压,6例椎间盘摘除后仍有明显后纵韧带隆起,硬膜囊挤压,...     

腰椎间盘突出症术中损伤髂内动脉1例报告

椎前大血管损伤是腰椎间盘突出症实施髓核摘除术时最严重、最危险的并发症 ,轻者术后出现腹膜后血肿 ,重者当即死亡。我们于 1998年 10月收治 1例 ,术中损伤髂内动脉 ,现报告如下。患者 ,男 ,42岁 ,因患腰椎间盘突出症 (Ｌ4/ 5左 )入院。取俯卧位 ,在硬膜外麻醉下行Ｌ4/ 5左椎板间开窗髓核摘除术。当髓核已大部取出仅残留前方粘连髓核组织时 ,为防止髓核以后再突出 ,钳夹前方髓核时有一种空虚感 ,未介意 ,当髓核钳离开椎间隙时 ,见有鲜血自椎间隙涌出约 15ｍｌ,之后停止 ,但随见患者肩部抽动、面黄、出冷汗 ,呼之不应 ,血压为 0 ,腹部扪及一…     

硬膜外静脉曲张误诊为腰椎间盘突出症一例

患者女性,57岁,主因"腰痛伴右下肢放射痛5年,间歇性跛行2年"于2011年4月25日来我院就诊.患者经长期保守治疗,症状无明显改善.体检:腰椎活动受限,L4-5棘突旁压痛,右下肢直腿抬高试验60°,双下肢肌力、感觉、肌张力均未见明显异常.跟腱反射++,膝跳反射++.术前MRI示L4-5椎间盘髓核脱出,黄韧带肥厚,L4-5平面椎管狭窄(图1,2).CT检查示L4-5椎间盘向周围延伸,L5椎体后缘局部骨质受压吸收,硬膜囊受压(图3,4).初步诊断为L4-5椎间盘突出症伴椎管狭窄.患者于2011年5月2 日俯卧麻醉后.取L5为中心切开皮肤长约4 cm,剥离双侧椎旁肌,C臂机定位于两侧L4-5椎间开窗,见侧隐窝狭窄,扩大减压后,松解神经根,探查L4-5椎体后壁,未见影像学上的脱出髓核组织.     

儿童巨大腰间盘脱出1例报告

患者,男,12岁,学生,因腰部扭伤后疼痛,间歇性跛行3个月入院。查:一般情况好,心肺腹(-),背柱无侧弯;腰椎生理前曲消失,双下肢无肌萎缩,Ｌ5～Ｓ1棘突间隙压痛,疼痛向双下肢放射,鞍区正常,双侧直腿抬高试验60°( ),跟腱反射消失。腰椎ＣＴ示:Ｌ5Ｓ1椎间隙后缘圆形凸起,突于椎管内9ｍｍ(图1),ＭＲＩ示Ｌ5Ｓ1椎间隙变窄,椎间盘破裂向后脱出,卡压硬膜囊,凹陷明显(图2)。于1998年11月27日在硬膜外麻醉下,行Ｌ5Ｓ1左侧椎板间开窗髓核摘除术,术中发现软骨板及纤维环破裂,硬膜受压并粘连,摘除突出的髓核及椎间隙残余的松散组织。术后症状消失,7ｄ后下…     

椎间孔镜Beis技术治疗椎间盘术后假性囊肿1例

<正>患者,男,53岁,因腰椎术后4年,腰痛伴左下肢放射痛麻木6个月入院。体检:腰部活动受限,棘突旁压痛+,左下肢直腿抬高试验40°+,加强试验+,左下肢麻木,双侧鞍区感觉无殊,无大小便障碍,左下肢肌力Ⅳ级,右下肢肌力Ⅴ级。既往在全身麻醉下行L4～5椎间盘突出髓核摘除术。入院后行腰椎X线、CT及MRI检查,诊断为L4～5椎间盘假性囊肿(见图1A)。入院后平卧硬板床,行脱水、激素及营养神经等对症治疗,未见缓解。择期采用经皮椎间孔镜Beis技术     

Intraspine椎板间动态固定治疗高过敏体质的腰椎翻修术1例

正患者,女,53岁,因腰痛伴右下肢麻木疼痛反复发作10年余、加重1个月入院。患者曾于2011年2月因L4~5椎间盘突出行L4~5右侧开窗髓核摘除术,1年后腰痛及右下肢麻木疼痛再发,症状较术前加重,行二次神经根阻滞及射频消融术,症状缓解不明显,患者仍需每天     

腰椎间盘突出症术后并发腰背衰弱综合征

回顾分析我科自1987年元月～1996年12月近十年手术治疗腰椎间盘突出症512例中,发现术后并发腰背衰弱综合征有7例,现报告如下。　　临床资料　7例中,男2例,女5例,年龄35岁～55岁。Ｌ4,5椎间盘突出5例;Ｌ5Ｓ1椎间盘突出2例。其中行全椎板切除髓核摘除术3例;半椎板切除髓核摘除术3例;椎板扩大开窗髓核摘除术1例。随访时间6月～3年。7例病人术后均诉有腰部酸痛乏力,牵涉至骶部。原术前腰腿疼痛症状消失。全部病人术后均行ＣＴ检查,未见有椎间盘再突出及椎管狭窄。腰椎Ｘ线片未见有腰椎不稳或滑脱征象。　　治疗方法　治疗主要依靠理疗及进行腰背…     

腰椎间盘术后并发硬膜内骨块1例

女性,48岁,以腰椎间盘术后14年,腰骶部疼痛伴右下肢无力半月于1998年7月30日入院。患者14年前因Ｌ4～5椎间盘突出于我院骨科行Ｌ4～5全椎板切除,髓核摘除术。半月前突发腰骶部疼痛,伴右下肢无力,足下垂。查:下腰椎各椎间隙压痛,伴右下肢放射,右侧Ｌａｓｅｑｕｅｓｉｇｎ40°( ),右小腿后外侧,右足背及其外缘感觉减退,右侧ＡＪ(-)。ＣＴ:Ｌ4～5椎板再生,椎间盘突出并右侧隐窝狭窄,Ｌ5Ｓ1水平硬膜内有4.0×5.0ｍｍ2卵园形高密度影(考虑为碘油)〔图1〕。ＭＲＩ:Ｌ3～4、Ｌ4～5椎间盘突出,Ｌ5Ｓ1水平近后方硬膜处有一卵园形低信号影(Ｔ2加权),考…     

减压植骨脊柱固定器内固定治疗腰椎滑脱

腰椎弓裂致腰椎滑脱为腰腿痛常见的原因之一。腰椎滑脱手术方法较多 ,1999年 4月～ 2 0 0 1年 3月 ,采用椎板间开窗减压、植骨和多爪钳夹式脊柱固定器内固定治疗腰椎滑脱2 1例 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 8例 ,女 13例。年龄 35～ 6 0岁 ,平均 4 5岁。病程 3个月～ 10年。单纯腰痛 5例 ,腰痛伴双下肢痛 9例 ,伴单侧下肢痛 7例。腰椎Ｘ线片和ＣＴ检查示Ｌ4滑脱 10例 ,Ｌ5滑脱 11例 ,腰椎Ⅰ度滑脱 18例 ,Ⅱ度滑脱 3例 ,合并椎间盘突出 8例 ,骨质增生 6例 ,椎管狭窄 6例 ,椎间盘突出位于Ｌ4、5双侧 2例 ,Ｌ4、51例 ,Ｌ5Ｓ15…     

少儿腰椎间盘突出症1例

患儿男性,11岁,因臀部局限性疼痛、萎缩、渐进性跛行2年来院就诊。体检:呈八字步态跛行(似臀肌挛缩症),梨状肌孔压痛明显,腰椎略向左侧凸L_(4,5)间隙有明显压痛,叩击痛,并向右下肢放射,右臀感觉稍迟钝,膝跟反射正常,右直腿抬高60°及加强试验阳性,右臀及右下肢明显肌萎缩,X片示:腰椎生理前凸减小,略向左侧凸,考虑为腰椎间盘突出症。经CT检查证实:L_(4、5)椎间盘突出且伴侧隐窝狭窄,给予手术治疗。术中见:黄韧带增厚,L_(4、5)椎间盘纤维环明显后突,侧隐窝骨性狭窄明显,左L_5神经根明显受压,遂摘除髓核,扩大侧隐窝,切除部分黄     

椎间盘镜治疗腰5骶1椎间盘突出并发神经根嵌顿1例报告

患者 ,男 ,4 7岁 ,因“腰腿疼 5个月”入院。查体 :一般情况好 ,腰 5骶 1 棘突左侧压疼 ,向左下肢放射疼 ,左直腿抬高试验 ( ) 6 0°,左下肢肌力 级 ,小腿外侧及足背感觉减退 ;CT示 :腰 5骶 1 椎间盘向左突出 5 mm ,压迫神经根。治疗 :在椎收稿日期 :2 0 0 1 - 0 6- 0 4间盘镜下行“腰 5骶 1 左侧开窗髓核摘除术”,手术顺利 ,术后 2小时 ,患者突然出现左下肢疼痛 ,从臂部放射至足底 ,呈持续性锐疼 ,给予止痛等治疗 ,效果不佳 ,10分钟后又出现左下肢疼痛 ;嘱病人取左侧卧位 ,疼痛加重 ,随改为右侧卧位 ,并低头弯腰 ,疼痛立刻缓解 ,后来疼痛…     

腰椎间盘突出症手术严重并发症1例

患者男,30岁.因左下肢疼痛伴间歇性跛行半年,保守治疗无效,于1995年6月入院.经检查诊断为L_5S_1椎间盘突出症(左).CT示L_5S_1椎间盘向左后方突出0.8cm,压迫神经根和硬膜囊.于1995年6月4日在外院大夫帮助下行小切口开窗髓核摘除术,手术尚顺利,约2h结束,术中未见大出血,术后放一引流片回病房.血压14/9kpa,考虑腰麻所致,未引起注意.2h后病人诉腰腹痛,肌注度冷丁50mg,症状无明显缓解,面色苍白,输液后血压未见回升,脉搏细速、烦躁、神志渐恍惚、腹胀、无尿.考虑为大血管损伤,腹膜后大出血.经B超证实腹膜后有巨大血肿.尔后决定在全麻下行     

腰椎间盘突出症术后异位骨化环一例报告

患者 男，51岁。于1984年7月因左下肢及腰部间断性疼痛3年．加重2个月．于外院诊断为L4-5．椎间盘突出症，行全椎板切除、髓核摘除术。术后症状逐渐缓解。于1999年5月因间歇性跛行、双下肢麻木4个月就诊。查体示L4-5，L5S1椎间隙压痛及下肢放射痛．双侧小腿外侧及足背皮肤感觉减退，     

单侧小切口显露、椎管开窗腰椎间盘摘除术(附42例报告)

我院自一九八七年五月至一九八八年二月间采用侧卧位、小切口、单侧剥离患侧骶棘肌,椎板开窗腰椎间盘切除术。治疗单侧下肢痛或碘水造影显示髓核大部分或全部突向一侧者,取得满意效果。 术后统计,腰_(4·5)椎间盘突出30例,腰_5骶_1椎间盘突出9例,1例左侧腰_5骶_1椎板开窗探查阴性。腰_(4·5)腰_5骶_1双突出2例均为左侧。 手术方法: 手术一律采用硬膜外麻醉,侧卧位,患侧     

经硬脊膜髓核摘除治疗椎间盘突出症7例体会

198 7～ 2 0 0 0年 ,我们在手术治疗的 62 3例椎间盘突出症中 ,发现 7例后纵韧带、硬脊膜、神经根严重粘连 ,不易分离的病例 ,采用经硬脊膜切开髓核摘除术 ,取得满意疗效。报道如下。7例中男 3例 ,女 4例。年龄 45～ 68岁。病程 6～ 8年。椎间盘突出发生在Ｌ4、5者 5例 ,Ｌ5、Ｓ1者 2例。术前2 0 %甘露醇 2 5 0ｍＬ静点准备。手术采用局麻。术时采用足高头低位 (2 5°)。全椎板切除显露 ,纵形切开硬脊膜2ｃｍ。见有脑脊液流出后 ,剥离子向两侧轻分马尾神经 ,以神经拉勾牵开 ,显露出椎间盘突出发生位置 ,常规切除髓核。治疗椎间盘突出症的手…     

腰椎间盘突出上移症

1　病例介绍病例 1,女 ,4 8岁 ,农民。因腰扭伤疼痛向右下肢放射痛3年来院就诊。体格检查 :腰生理弯曲变直 ,Ｌ3 ,4、Ｌ4,5右旁叩痛阳性 ,右直腿抬高试验 2 0°阳性 ,右足下垂 ,右膝反射消失 ,右侧股四头肌肌力Ⅲ级 ,右大腿外及右小腿前内侧和右小腿外及右足背皮肤感觉麻木。ＣＴ检查示 :Ｌ4,5右偏型椎间盘突出 ,Ｌ3 ,4未见椎间盘突出。腰椎管造影Ｘ线片示 :Ｌ4,5椎间隙严重变窄 ,平齐第 4腰椎右侧椎管内组织及腰 4和腰 5右侧神经根明显压迫影像 ,造影剂充盈缺损 (图 1)。诊断为Ｌ4,5右偏型椎间盘突出上移伴高位神经压迫。施行Ｌ4,5后路右侧…