急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗

急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)是引起儿童死亡的主要原因之一。直至 90年代国外多数报道死亡率仍 >50 %。机械通气是治疗ＡＲＤＳ的重要手段 ,近年来随着对ＡＲＤＳ病因和病理生理研究的深入 ,认识到传统应用大潮气量 ,高吸气峰压的机械通气方式 ,可导致进行性肺损害 ,其所产生的临床与病理改变和ＡＲＤＳ难以区分 ,因而对机械通气治疗ＡＲＤＳ的策略 ,以及其他治疗方法进行了大量研究 ,以期减轻医源性肺损伤 ,改善治疗效果 ,现就机械通气治疗方面作以下简述。1　ＡＲＤＳ病理生理和机械通气损伤ＡＲＤＳ病理生理特点是肺上皮细胞和毛细血…     

急性呼吸窘迫综合征与机械通气策略

在寒冷季节,我国甲型H1N1流感的防治工作更加艰巨,其中部分危重患儿需要呼吸机支持治疗。各地医疗机构加大投入力度,相继建立了ICU和抢救室,并配备了呼吸机等设备。但对于普通儿科医师和广大基层人员来说,对呼吸机的使用知识以及其在儿童的使用特点仍缺乏深入了解。为此,本刊特邀请部分急诊和重症医学专家进行呼吸机临床使用的专题笔谈。其目的是帮助临床一线的广大医师尽快熟悉和掌握呼吸机在儿童的使用,使呼吸机在抗击甲流的临床工作中发挥更大的作用。     

小儿急性呼吸窘迫综合征的非机械通气治疗

小儿急性呼吸窘迫综合征一直是儿科重症监护病房最为重要的疾病之一.本文介绍了急性呼吸窘迫综合征的柏林定义,较为全面地综述了小儿急性呼吸窘迫综合征的非机械通气治疗,包括注意避免各种易患因素、加强营养支持、注意坚持保守补液、探制输血指征及防止输血相关性肺损伤;对肺表面活性物质治疗、吸入一氧化氮及糖皮质激素的应用方面近年的进展作了简要介绍;提出在重症ARDS中应坚持俯卧位通气等.     

急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗时自主呼吸的调节

机械通气是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要治疗手段。机械通气时适当的保留自主呼吸能促进肺泡复张、改善通气/血流比例及氧合、减轻膈肌萎缩、改善部分器官灌注,但过强的自主呼吸也可能导致跨肺压过高、肺灌注增加,加重肺损伤。在临床实践中,应注意自主呼吸的调节,选择合适的机械通气方案,以实现更好的肺保护性通气策略。本文就调节自主呼吸在ARDS患者机械通气治疗中的作用进行综述。     

机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征体会

机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是目前最有效的治疗措施,我院2000年10月至2002年10月使用人工呼吸器治疗NRDS 55例,现总结分析如下.     

急性呼吸窘迫综合征机械通气策略的新进展

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）机械通气的目标是保证足够的氧合和最小的呼吸机相关肺损伤。无创机械通气应慎用于ARDS。小潮气量通气的肺保护性通气策略能降低ARDS死亡率,以驱动压为导向设置潮气量更合理。建议根据静态压力-容积曲线采用低位转折点法来确定理想的呼气末正压（PEEP）,不支持常规使用高水平PEEP。俯卧位通气、高频振荡通气和体外膜氧合技术可用于拯救重症ARDS。机械通气中保持ARDS患者自主呼吸很重要,可采用双相气道正压通气、压力支持通气和神经电活动辅助通气等辅助通气模式。不推荐补充外源性肺泡表面活性物质、吸入一氧化氮或支气管扩张剂、气道压力释放通气和部分液体通气。     

儿童急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗进展

儿童急性肺损伤和脓毒症调查协作网(pediatric acute lung injury and sepsis investigator network,PALISI)报道,17%入住ICU的患儿至少需要机械通气24[1].儿童机械通气管理,主要基于既往经验和推论成人数据,关于儿童临床研究的客观证据较少.现就儿童急性肺损伤(acute lung injury,ALI)与急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)机械通气治疗的进展综述如下,同时与当前相关的成人机械通气策略研究进行比较.     

急性呼吸窘迫综合征机械通气策略的再评价

自 196 7年Ａｓｈｂａｕｇｈ首先提出急性呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)以来 ,其发病机制及治疗手段均取得了长足的进步 ,但至今ＡＲＤＳ仍是急诊和危重病患者最严重的致命并发症之一 ,病死率高达 30 %～ 6 0 %。机械通气是ＡＲＤＳ最重要的支持和治疗手段 ,应用合理的机械通气策略 ,有可能最终降低ＡＲＤＳ患者的病死率。传统ＡＲＤＳ通气策略是采用较大水平的潮气量 (10～ 15ｍｌ/ｋｇ)促进萎陷的肺泡复张 ,维持正常的动脉血气 ,以最小的呼气末正压 (ＰＥＥＰ)达到足够的动脉氧合。近年的研究显示传统的通气策略是片面的 ,对机体有害 ,易导致肺泡过度膨胀 ,引起呼吸机相关性肺损伤 ,包括气压伤、容积伤、萎陷伤等。实际上 ,呼吸机相关性肺损伤的本质是生物性肺损伤 ,诱发或加重局部和全身炎症反应 ,加重ＡＲＤＳ ,成为多器官功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ)的启动因素。 10年前我们就注意到 ,仅有 13%ＡＲＤＳ死于呼吸衰竭 ,而且绝大多数患者死于肺外器官衰竭或ＭＯＤＳ ,但其机制并不清楚。不合理的机械通气治疗使ＡＲＤＳ向ＭＯＤＳ发展 ,增加ＡＲＤＳ病死率 ,这是近 10年来有关ＡＲＤＳ发病机制与预后 ,特别是ＡＲＤ...     

儿童急性肺损伤和呼吸窘迫综合征的非机械通气治疗

急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是各种原因导致肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿导致的急性低氧性呼吸功能不全或呼吸衰竭.儿童ALI/ARDS的发生率为2.2～6/10万[1],在PICU住院患儿中ARDS的发生率为8.5～16/1000[2].国内有报道ARDS的住院病死率为44.8％[3].合适的呼吸末正压与合适的小潮气量通气治疗是目前公认的可以降低病死率的治疗方法.近年来,国内儿科及重症医学工作者通过全国儿科脓毒症的调查和2009至2010年甲型H1N1流感救治工作的开展,强化了对ALVARDS诊断和治疗的认识.除机械通气外,其他救治措施中依然有很多问题没有解决,现就ALVARDS非机械通气治疗热点问题进行讨论.     

固尔舒治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察

目的观察肺表面活性物质固尔舒(curosurf)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的效果.方法将34例NRDS患儿随机分为两组.观察组17例,孕26～36周,体重900～2000g,入院时为生后0.2～23h;对照组17例.两组其他治疗相同,观察组加用固尔舒治疗.结果用药前患儿有严重低氧血症,观察组用药后30min动脉-肺泡氧分压比值(a/APO2)和PaO2/FiO2明显上升(P＜0.01),换气功能改善.用药72min后呼吸机参数下调.平均气道压(MAP)较对照组低(P＜0.05).应用固尔舒治疗可明显缩短机械通气的时间,提高救治的成功率.对照组6例患儿死亡,是观察组死亡数量的3倍;观察组肺出血、气胸及严重颅内出血的发生率较对照组比较明显降低.结论固尔舒治疗NRDS疗效显著.     

固尔苏预防新生儿呼吸窘迫综合征33例临床分析

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)主要由肺表面活性物质(PS)缺乏引起,多发生在早产儿,是造成早产儿死亡的主要原因。固尔苏是从猪肺中分离出来的天然肺表面活性物质制剂。2 0 0 2年11月—2 0 0 3年6月,我科应用固尔苏预防新生儿呼吸窘迫综合征共33例,效果显著,现报告如下。1　对象及方法1.1　对象　纳入标准:①胎龄<34周,无窒息史,母亲产前均未用过促胎肺成熟药(无糖尿病母亲) ;②产后2h内;③入院时无呼吸困难;④入院时X线检查正常。1.2　方法　分组:符合上述标准者6 6例,其中胎龄33～34周12例,31～32周2 0例,2 8～30周34例。分别将3组不同胎…     

固尔苏预防新生儿呼吸窘迫综合征33例临床分析

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)主要由肺表面活性物质(PS)缺乏引起，多发生在早产儿，是造成早产儿死亡的主要原因。固尔苏是从猪肺中分离出来的天然肺表面活性物质制剂。2002年11月-2003年6月，我科应用固尔苏预防新生儿呼吸窘迫综合征共33例，效果显著，现报告如下。     

珂立苏联合鼻塞式气道正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床观察

新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)是早产儿常见危重病,而肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)缺乏是引起NRDS的主要原因.     

固尔苏预防早产儿呼吸窘迫综合征的临床评价

目的探讨固尔苏预防早产儿呼吸窘迫综合征的疗效。方法将胎龄≤32周,体重≤1500g的同条件早产儿31例随机分为2组进行临床研究,预防组16例,出生后1h气管内滴入固尔苏;对照组15例,未应用固尔苏。结果预防组发生新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、死亡及出现并发症的例数较对照组少(P<0.05),出生后8h血气分析结果预防组优于对照组(P<0.01)。结论预防性应用固尔苏可降低NRDS的发病率、减轻病情,减少辅助通气的应用,减少并发症的发生。     

高频通气治疗重症新生儿急性呼吸窘迫综合征

探讨高频通气(HFV)治疗重症新生儿急性呼吸窘迫综合征的疗效,对30例ARDS患儿的平均胎龄(38±3)周,出生体重为(3.3±0.7)kg,PBO2/FiO2≤75mmHg,需要机械通气治疗者,其中10例患儿在吸氧浓度FiO2≥0.8,动脉血氧饱和度在4 h内<0.9者改为HFv治疗。结果显示:10例患儿用HFV治疗后2 h内动脉血氧饱和度均≥0.9。动脉肺泡氧分压比(a/A)较用常频通气(CMV)组显著改善,氧合指数(01)较用CMV组明显下降,至8 h后效果更加明显。因此,对重症ARDS用CMV治疗效果差者可尝试改用HFV治疗。     

高频通气治疗重症新生儿急性呼吸窘迫综合征

探讨高频通气(HFV)治疗重症新生儿急性呼吸窘迫综合征的疗效,对30例ARDS患儿的平均胎龄(38±3)周,出生体重为(3.3±0.7)kg,PaO2/FiO2≤75 mmHg,需要机械通气治疗者,其中10例患儿在吸氧浓度FiO2≥0.8,动脉血氧饱和度在4 h内＜0.9者改为HFV治疗.结果显示10例患儿用HFV治疗后2 h内动脉血氧饱和度均≥0.9.动脉肺泡氧分压比(a/A)较用常频通气(CMV)组显著改善,氧合指数(OI)较用CMV组明显下降,至8 h后效果更加明显.因此,对重症ARDS用CMV治疗效果差者可尝试改用HFV治疗.     

固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征近期疗效观察

目的 探讨固尔苏(curosurf)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的效果。方法对70例NRDS患儿早期足量使用curosurf,配以综合治疗措施,严格加强消毒管理,观察其在使用Curosurf前和使用后各时段肺功能指标及呼吸机参数的变化以及存活率和并发症发生率。结果用药后PaO2、PaCO2、a/APO2及OI较用药前明显改善,差异有显著性意义(P<0.01、P<0.05)。病死率4.2％,并发症发生率:肺炎24％,颅内出血1.4％,无1例并发气漏、肺出血。结论使用curosurf优于其他制剂,综合治疗、严格消毒是发挥curosurf疗效必不可少的措施。     

高频振荡通气治疗足月新生儿急性呼吸窘迫综合征

新生儿急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）不同于早产儿肺透明膜病（hyaline membrane disease,HMD）,是新生儿危重急症之一。在国外新生儿重症监护病房中病死率较高。上世纪90年代对ARDS有了逐步深入的认识,并提出了急性肺损伤（acute lung injury．ALI）的概念,认为ALI和ARDS同属于一个病理生理过程,ARDS是ALI发展的严重阶段,是全身炎症反应综合征（SIRS）在肺部的表现。