鼻内镜下鼻中隔成形联合鼻骨复位术一期治疗鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲

目的 探讨鼻内镜下行鼻中隔成形联合鼻骨复位术一期治疗鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲的可行性、必要性及手术要点.方法 回顾性分析经鼻内镜下行鼻中隔成形联合鼻骨复位术治疗56例鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲的诊疗情况,对手术方式、效果、并发症等进行分析.结果 56例患者鼻部外观满意,鼻腔通气畅,嗅觉良好,1例鼻中隔前端穿孔,经放置软骨支撑愈合.术后无鼻中隔脓肿、血肿,随访半年也无外鼻塌陷等并发症.结论 鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲可在鼻内镜下同期行鼻中隔成形联合鼻骨复位术,同期手术具有直视下操作,复位精确,切口灵活,微创、并发症少等优点,同时具有卫生经济学意义,但要知情告知并征得患者同意。     

外鼻骨折分型及骨折部位对鼻中隔影响的CT分析

目的：探讨外鼻骨折的类型及分布,探究外鼻骨折对鼻中隔的影响。方法：随机选取因鼻外伤行鼻骨CT检查并最终确诊为外鼻骨折的患者60例,于计算机PACS系统上对该组患者的CT影像学资料进行观察及测量。结果：60例鼻外伤患者中共90侧出现外鼻骨折,其中鼻骨骨折58侧（64．4％）,上颌骨额突骨折16侧（17．8％）,二者同时骨折16侧（17．8％）。60例患者中,30例为单侧外鼻骨折,其中伴外伤性鼻中隔偏曲14例,占46．7％;30例为双侧外鼻骨折,伴外伤性鼻中隔偏曲26例,占86．7％;二者差异有统计学意义（P〈O．01）。骨折仅累及鼻骨或上颌骨额突者24例,伴外伤性鼻中隔偏曲11例,占45．8％;骨折同时累及鼻骨和上颌骨额突者36例,伴外伤性鼻中隔偏曲29例,占80．6％;二者差异有统计学意义（P〈O．01）。外鼻骨折分型：I型（单侧鼻骨折）16例,其中Ia型（鼻骨或上颌骨额突骨折）15例（25．0％）,Ib型（鼻骨及上颌骨额突均骨折）1例（1.7％）;Ⅱ型（双侧外鼻骨折）4例,其中Ⅱa型（鼻骨或上颌骨额突骨折）2例（3．3％）,Ⅱb型（鼻骨及上颌骨额突均骨折）2例（3．3％）;Ⅲ型（伴外伤性鼻中隔偏曲）40例（66．7％）。结论：外鼻骨折患者中伴有外伤性鼻中隔偏曲的比例较高,对症状较重或对外形有较高需求的患者,应于骨折1个月内同时行鼻内镜下外鼻整复术及鼻中隔偏曲矫正术,可以得到较满意的效果。     

近期鼻骨与鼻中隔复合外伤鼻内镜下成形术

鼻骨骨折大部分合并外伤性鼻中隔偏曲,造成复合外伤,致鼻外形及功能的双重影响。采用鼻内镜下成形术治疗近期鼻骨与鼻中隔复合外伤,鼻内镜明视下找到骨折线进行鼻骨复位,同时注重微创原则,在改善通气的基础上尽量多保留组织,尽可能少去除鼻中隔的骨及软骨组织,以最大限度保护鼻中隔对外鼻的支撑作用,兼顾了外形要求与功能恢复。     

鼻外进路治疗鼻中隔高位及后段偏曲

目的探索安全有效矫正鼻中隔高位及后段偏曲的手术方法。方法采用鼻外进路,保留鼻中隔软骨,矫正鼻中隔偏曲。结果1992年1月～2002年1月共治疗鼻中隔高位偏曲55例,术后随访6月～1年,鼻塞症状缓解42例,头痛症状缓解27例,嗅觉恢复12例;3例鞍鼻、16例歪鼻畸形者矫正满意,5例歪鼻半年后复发。该方法具有视野大,操作方便,不会引起鼻梁下塌等优点,可安全、彻底地矫正鼻中隔高位及后段偏曲。结论鼻外进路治疗鼻中隔高位及后段偏曲比传统的鼻中隔矫正术更安全有效,并可同时矫正外鼻畸形。     

鼻中隔鼻成形术与鼻中隔黏膜下切除术的比较

鼻中隔偏曲的治疗,从经典的鼻中隔黏膜下切除术发展至鼻中隔鼻成形术,已有许多改进。目前的鼻中隔鼻成形术具有保持鼻中隔稳定性、安全(避免鼻中隔穿孔及鼻梁下塌的发生)等特点,但鼻中隔黏膜下切除术亦有其优点。我科于1993年开展鼻中隔鼻成形术,现将近6年施行的、可随访的157例患者报告如下,并和随机选择的同期鼻中隔黏膜下切除术150例进行比较。1资料与方法1.1一般资料鼻中隔鼻成形术157例,男112例,女45例;平均年龄29.1岁(17~63岁)。症状包括鼻塞、头痛、鼻出血等症状,检查见各种形态的鼻中隔偏曲,如C形、S形、嵴突、棘突、高位偏曲。鼻…     

鼻内镜辅助下外鼻整形同期鼻中隔偏曲矫正术

目的 总结33例外鼻畸形伴鼻中隔偏曲患者施行内镜辅助下鼻整形术同期鼻中隔偏曲矫正术的临床资料,分析手术方法和术后疗效。 方法 患者均在全麻下经鼻小柱鼻前庭做切口,骨膜下暴露鼻骨及上颌骨额突,在内镜辅助下进行截骨整复并矫正鼻中隔,酌情将取出的自体鼻中隔骨质及软骨条修整后填于塌陷处或支撑鼻小柱、修整鼻尖等。术中可同期行下鼻甲成形术。随访3个月以上。 结果 全部患者术后均取得满意的整形效果,鼻腔通气良好。 结论 鼻内镜辅助下鼻整形术同期行鼻中隔偏曲矫正术效果好,无排异反应,不仅能改善鼻部外观,而且能改善鼻腔通气效果。     

鼻内镜下四线减张法治疗歪鼻的疗效观察

目的 观察内镜下四线减张法鼻中隔整形-鼻整形矫正由鼻中隔基本平直但偏离中线引起的外鼻软骨锥段歪鼻的可行性及疗效.方法 选择2009年12月至2011年4月由鼻中隔偏曲引起的软骨段歪鼻和鼻尖部畸形的患者17例,根据方形软骨偏曲的特点分为4型:方形软骨前缘脱位偏曲型,鼻尖歪向方形软骨脱位侧;方形软骨前后偏曲型,外鼻软骨锥段偏斜,与鼻骨呈钝角,鼻尖歪向方形软骨脱位侧;方形软骨后缘偏曲型,鼻背呈C形或反C形歪曲;方形软骨上下偏曲型,鼻背偏向一侧.根据鼻中隔偏曲的不同类型,制订相应的手术方案:在鼻内镜下经鼻内进路分离方形软骨与周围骨、软骨和鼻小柱的连接,调整方形软骨与周围骨和软骨的连接方式,去除连接处多余骨或软骨条,即通过方形软骨前缘、下缘、后缘、上缘四线减张法达到鼻中隔整形同期鼻整形的目的.结果 17例患者全部取得了良好的疗效,既解决了鼻塞问题,又改善了鼻外形,未见并发症.结论 在鼻内镜下四线减张法鼻中隔整形-鼻整形可以矫正由方形软骨偏曲引起的歪鼻.     

外进路鼻畸形矫正术

目的 本文介绍鼻外进路矫正外鼻及鼻中隔畸形。方法 采取改良Ｒｅｔｈｉ’ｓ切口。作双侧鼻翼缘至鼻小柱下端蝶形切口。分离鼻骨椎与软骨椎表面的舌形骨膜及软骨膜复合组织瓣。从两侧大翼软骨间进路矫正鼻中隔偏曲。大翼软骨部分移植矫正鼻尖畸形。鼻骨重新对位固定,矫正鼻梁鼻背畸形。鼻骨椎与软骨椎结合区复位、缝合、固定,防止鼻骨椎与软骨椎呈阶梯状,保持鼻梁平直。对骨椎怀软骨椎结合区已破坏者,取髂骨外板移植于鼻骨骨膜     

鼻中隔成形术:鼻瓣区的矫正

鼻中隔成形术后效果常有不满意者，作者分析与鼻中隔上部未对偏曲进行矫治，而影响鼻瓣区上方气流通道。因此该文提出在鼻瓣区（ＮＶ）上方鼻中隔骨与软骨性偏曲，直至上方穹窿部（鼻骨下面）均应矫正。切除了中隔上方偏曲的骨与软骨使ＮＶ上方的气道增大。术前对鼻腔用内窥镜检和ＣＴ扫描影像分析。该作者介绍５年内由７位医师施行９００例鼻中隔成形术，全麻下鼻中隔右侧半切口，分离两侧粘软骨膜，使中隔软骨与上颌骨峪、犁骨和筛骨垂直板游离脱位，剪除与筛骨垂直板接壤的条形软骨和骨，直达鼻骨下面，钳出，膜部复位，鼻腔填塞１～２天…     

鼻内镜辅助下改良鼻骨骨折复位治疗外伤性歪鼻合并鼻中隔偏曲

目的 探讨鼻内镜辅助下改良鼻骨骨折复位治疗外伤性歪鼻合并鼻中隔偏曲。方法 选取2018年1月～2021年6月收治于无锡市第二人民医院的100例外伤性歪鼻合并鼻中隔偏曲患者,随机分为2组,各50例,观察组行鼻内镜下全麻复位治疗联合鼻中隔成形术治疗,对照组行局部麻醉下传统鼻骨复位手术治疗。比较两组手术治疗效果、手术前后鼻腔客观指标、外鼻测量值和术后并发症。结果 观察组患者治疗总有效率（92.00%）明显高于对照组（76.00%）且术后并发症发生率（8.00%）明显低于对照组（24.00%）(P<0.05);观察组患者术后鼻腔客观指标和外鼻测量值改善情况明显优于对照组（P<0.05）。结论 鼻内镜辅助下改良鼻骨骨折复位治疗外伤性歪鼻合并鼻中隔偏曲有良好的治疗效果。     

改良切口的鼻中隔成形术

鼻中隔偏曲的治疗以手术为主,目前的手术方法主要是传统Killian切口的鼻中隔黏膜下切除术,但传统手术因过多切除鼻中隔支架,导致鼻中隔主要支架缺失,使鼻中隔黏膜过于松弛而摆动,并可致鼻缓慢变形,如鞍鼻、鼻背过宽、尖上区塌     

鼻中隔偏曲矫正术手术方式比较

鼻中隔向一侧或双侧偏曲或局部形成突起,引起鼻腔、鼻窦功能障碍并产生症状,可诊断为鼻中隔偏曲。目前倡导对鼻中隔偏曲仅行局部结构异常的矫形处理,尽量减少鼻中隔软骨或者骨部切除。我院自2002～2008年来诊的患者中,筛选出86例鼻中隔偏曲患者,分别行传统方法及鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术,现报道如下。     

罕见巨大鼻腔混合瘤1例

患者,女,40岁,因双侧鼻腔进行性鼻塞24年余,于2008年5月25日入院。鼻内镜检查示:鼻中隔明显向左偏曲,双鼻腔自鼻腔底及鼻中隔软骨段始,可窥及膨隆肿物堵塞于鼻腔中后段,并达鼻咽腔,肿物表面光滑,质中等,有弹性,活动度差。软腭无下塌,硬腭无穿孔。间接鼻咽镜下见后鼻孔     

显微镜下鼻中隔矫正术

鼻中隔偏曲类型多样,程度不一,多采用鼻中隔粘膜下矫正术治疗。我科于2001年～2003年采用显微镜下鼻中隔矫正术治疗鼻中隔偏曲78例,取得了较满意效果,现报告如下。1 资料与方法 本组78例,男57例,女21例;年龄16～56岁。其中鼻中隔偏曲伴过敏性鼻炎19例,慢性鼻窦炎伴鼻中隔偏曲32例,鼻中隔偏曲伴发鼻出血3例,鼻源性头痛伴发鼻中隔偏曲7例,单纯鼻中隔偏曲17例。方法:手术采用Leika M-400E型手术显微镜,术者站     

鼻内镜下鼻中隔修正术

目的探讨鼻中隔矫正术失败而行鼻内镜下鼻中隔修正手术的技术方法。方法对1997年4月~2006年4月鼻中隔矫正术失败的39例患者在鼻内镜下根据患者鼻中隔偏曲的部位、程度、原有软骨及骨质的残留状况采用2种不同的手术径路:①对10例鼻中隔前下端偏曲,1例低位偏曲和14例高位偏曲的患者采用鼻中隔前端"C"形切口。②对12例鼻中隔后端偏曲和2例高位偏曲患者,在偏曲部位的前方作小弧形切口,必要时辅助电钻或骨锉进行手术。结果39例患者均获满意矫正,鼻中隔偏曲引起的临床症状消失或明显改善。随访6~24个月,无1例出现鼻中隔穿孔、鞍鼻、鼻腔粘连等并发症。结论鼻内镜下鼻中隔修正手术针对不同的临床特点选择正确的手术方法,可获满意效果,是一种鼻中隔偏曲矫正术失败进行补救行之有效的方法。     

鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下切除术

应用鼻内窥镜技术行鼻中隔粘膜下切除术２２例，其中鼻中隔偏曲合并鼻窦炎１７例，鼻中隔偏曲合并泪囊炎３例，单纯鼻中隔偏曲２例；本文介绍厂鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下切除术的适应证及特点。     

鼻内窥镜下鼻中隔膜下切除术

应用鼻内窥镜技术行鼻中隔粘膜下切除术22例，其中鼻中隔偏曲合并鼻窦炎17例，鼻中隔偏曲合并泪囊炎3例，单纯鼻中隔偏曲2例，本文介绍了鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下切除术的适应证及特点。     

外伤性陈旧鼻中隔偏曲手术矫正90例体会

自 1995年 9月～ 2 0 0 0年 1月对 90例外伤性陈旧性鼻中隔偏曲病人进行了手术矫正 ,获得满意效果 ,现报告如下。1　临床资料90例中 ,男 77例 ,女 13例 ;年龄 11岁～ 5 9岁 ,平均年龄2 7.8岁。皆因外伤所致 ,受伤时间 6个月～ 2 0年不等。 90例病例中 ,伴有下鼻甲肥大者 2 5例 ,慢性鼻窦炎者 14例 ,鼻息肉者6例 ,鼻骨塌陷者 3例 ,歪鼻者 2例 ,鼻中隔穿孔及鼻腔粘连者各 2例。手术方法。手术一般在表麻和局麻下进行 ,对于年龄小及手术耐受性较差者术中采用静脉复合麻醉。按常规鼻中隔手术方法分离粘 -软骨膜及粘 -骨膜 ;切除偏曲的软骨 ,高位…     

鼻中隔偏曲矫正术伴与不伴下鼻甲部分切除术对患者术后鼻腔通气功能的影响

目的 探讨鼻中隔偏曲矫正术伴与不伴下鼻甲部分切除术对术后鼻腔通气功能的影响.方法 2010年1月～2011年12月收治鼻中隔偏曲伴或不伴鼻-鼻窦炎109例,单纯鼻中隔偏曲21例,鼻中隔偏曲伴鼻-鼻窦炎88例,其中鼻中隔偏曲伴发下鼻甲肥大71例.2010年1月～2010年12月48例采用鼻内镜单纯鼻中隔偏曲矫正术(A组),2011年1月～2011年12月61例采用鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术加下鼻甲部分切除术(B组).随访3个月,记录术后鼻镜复查的客观表现与患者通气的主观视觉模拟评分.结果 B组术后鼻腔结构通畅明显优于A组.术后3个月,B组患者鼻腔主观通气功能的模拟视觉评分明显优于A组.结论 鼻中隔偏曲患者常合并鼻-鼻窦炎以及下鼻甲肥大.鼻中隔偏曲矫正同时行下鼻甲部分切除术可更有效地提高术后患者的鼻腔通气功能.     

鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术体会

我院1996年6月～2004年12月，在鼻内镜下做鼻中隔偏曲矫正术486例，其中单纯鼻中隔偏曲矫正术83例，鼻中隔偏曲矫正术联合鼻窦开放术、鼻息肉摘除术217例，鼻中隔偏曲矫正术联合鼻甲部分切除术或下鼻甲黏膜下鼻甲骨部分切除术186例。现就取得的临床疗效和并发症的出现及预防谈谈经验与不足，并就工作中随着手术量的增加如何减少并发症，做一简要总结如下。