老年人顽固性鼻出血的临床特征及其与高血压关系的探讨

分析１４７例由高血压诱发的老年人顽固性鼻出血，鼻出血时血压在２４．０～２６．７／１４．７～１７．３ｋＰａ８７例，≥２６．８／１７．４ｋＰａ３９例，＜２４．０／１４．７ｋＰａ２１例。发病多在寒冷季节，１１、１２月及１、２月份共占６５．３％。鼻腔后端出血占４８．９％，表现为出血凶猛、反复发生、不易止血。本组治疗过程中，当血压降低＜２．７／１．３ｋＰａ时，鼻出血减少６０例；降低２．７～５．３／１．３～２．７ｋＰａ，鼻出血又减少５７例；当血压降低≥５．４／２．８ｋＰａ时，则无鼻出血发生。并有６９例血压反跳性升高，再次发生鼻出血６０例。有效地鼻腔止血和降血压是治疗鼻出血的关键，同时给予患者心理治疗，一般不予静脉输液。     

20例老年人肺癌纵隔照射与放射性心脏病追踪观察

目的探讨老年人纵隔照射后放射性心脏损害。方法应用心电图、超声心动图及核素听诊器，观察老年人肺癌术后纵隔放疗２０例及化疗２２例的心脏并发症。放疗平均总剂量为６２．５Ｇｙ，追踪时间１８个月。结果放疗１１例（５５．０％）及化疗３例（１３．６％）有心脏损害（Ｐ值＜０．００５）。放射性损害累及心包７例、心内膜及心肌３例、心脏起搏传导系统１例及冠状动脉３例，且引起轻度心功能减退。放疗组４例死于心脏意外（包括冠心病３例及全心炎１例）。结论老年人纵隔照射后放射性心脏损害较严重，要注意冠心病危险因素如高胆固醇血症、高血压，并避免放射剂量过大     

64例老年人高血压性脑出血外科治疗临床分析

目的分析老年人高血压性脑出血临床特点，探讨其外科治疗的预后。方法采用局麻下小骨窗开颅血肿清除术、锥颅血肿碎吸术、钻孔抽血注入尿激醇溶解３种术式治疗老年人高血压性脑出血６４例，并与同期手术的４３例非老年患者进行比较。结果经６个月至６年随访，老年组恢复良好者３７例（５７．８％），死亡１４例（２１．９％）；非老年组分别为２８例（６５．１％）及９例（２０．９％），两组差异无显著性（Ｘ２检验，Ｐ值＞０．０５）。老年组术后并发症发生率为３５．９％，远高于非老年组的１３．９％（Ｘ２检验，Ｐ值＜０．００１）。结论年龄不再是决定手术与否的主要条件，加强并发症的防治有助于提高老年患者手术成功率。     

老年人感染诱发急性心肌梗死的临床研究

目的探讨感染与非感染诱发的老年人急性心肌梗死（ＡＭＩ）临床经过及预后的异同。方法对照研究我院１０７例老年人感染与非感染诱发的ＡＭＩ资料。结果１０７例ＡＭＩ中，４０例为感染诱发，占同期ＡＭＩ的３７．４％，为各种诱发因素之首；感染诱发的ＡＭＩ心脏严重并发症发生率４０％（１６例）；病死率５２．５％（２１例）。非感染诱发的ＡＭＩ６７例，心脏严重并发症发生率１１．９％（８例），病死率１９．４％（１３例）。两组心脏严重并发症及病死率比较差异均有显著性（Ｐ＜０．０１）。结论感染是老年人ＡＭＩ的重要诱发因素之一。由感染诱发的ＡＭＩ心脏严重并发症多，病死率高，值得重视。     

非洛地平降压及逆转高血压心脏重构的作用：附92例报告

探讨新一代钙离子拮抗剂——非洛地平的降压疗效，及其对高血压性心脏重构的逆转作用。１　资料与方法１１　一般资料　本组男６０例，女３２例；年龄５７±９岁；病程１１±７年。９２例患者均符合ＷＨＯ高血压病诊断标准，并根据病史、心电图、超声心动图、Ｘ线胸片及血生化检查排除继发性高血压、冠心病及糖尿病。３６例为合并左室肥大及左房增大的心脏重构者（单纯左房增大９例未列入）。以治疗前３次非同日血压的均值为治疗前基础血压，治疗６周后３次非同日血压的均值为治疗后血压。治疗前９２例患者均未用降压药或停药２周。每日晨…     

45例老年人冠状动脉旁路移植术的分析

目的探讨老年人冠状动脉旁路移植术的可行性及手术适应证。方法回顾性总结４５例老年人、３１例非老年人冠状动脉旁路移植术的临床资料，作对照分析。结果老年组平均搭桥３．６±０．９根，心肌阻断时间９２．４±３８．３分钟，手术死亡率为２．２％，并发症发生率为３３．３％，住院时间为３０．３±１８．６天；与非老年组比较差异均无显著性。结论经过严格的手术适应证选择，老年人冠状动脉旁路移植术具有满意的临床效果     

老年风湿性心脏病患者经皮二尖瓣球囊成形术21例分析

目的评估经皮二尖瓣球囊成形术（ＰＢＭＶ）治疗老年人风湿性心脏病的疗效。方法分析老年风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者行ＰＢＭＶ术前、术后超声心动图、血流动力学指标及心功能状况。结果２１例行ＰＢＭＶ，２０例成功，成功率９５．２％；未发生严重并发症，仅１例因瓣膜明显均质性致密增厚而扩张失效。平均随访９±３个月，ＰＢＭＶ术后二尖瓣口面积从１．１２±０．２５ｃｍ２增加至１．８９±０．２７ｃｍ２，左房平均压从３．４０±１．０８ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）降至１．７２±０．７５ｋＰａ，术后心功能改善１级者６例，改善２级及以上者１４例，手术失败１例心功能无改善。结论ＰＢＭＶ是老年风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者安全、有效的治疗措施之一。     

老年人食管癌术后心律失常分析

目的分析老年人食管癌术后心律失常发生原因及治疗方法。方法53例60岁以上食管癌切除术后心律失常患者，术前合并慢性支气管炎9例，高血压12例，冠心病5例，心律失常2例．全部患者经左胸后外侧切口行根治术，心律失常发生时间：5例发生于术毕，24h以内28例，48h以内11例，＞48h9例．分析心律失常发生时间与原因关系，提出治疗原则．结果术后心律失常的发生与以下因素有关：①术前合并症，②术中麻醉管理，手术操作，③术后1d血浆中肾上腺素含量突然增加，④开胸术后1d～2dPaO2明显降低，⑤术后电解质紊乱，⑥术后血压不稳定⑦术后并发症．心律失常的治疗，首先分析其性质，以便及时找出可能的诱发原因和决定处理方针、需紧急处理者仅占10％，大多数心律失常在充分供氧、维持良好血压、纠治电解质及酸碱失衡后能自行消失．药物治疗主要在于纠正血流动力学紊乱，同时应注意防止毒副作用．结论老年人食管癌术后心律失常的发生与多种因素有关，以病因治疗为主．     

60例心脏病人非心脏手术围手术期监护临床分析

目的：探讨非心脏手术对心脏病人的影响及有关防治措施。方法：对60例心脏病人在非心脏手术围手术期进行监护。结果：在围术期出现心律失常57例，心绞痛5例，无症状性心肌缺血10例，心肌梗死2例，血压波动30例，发生心衰6例。经积极处理全部安全渡过手术期。结论：心脏病人进行非心脏手术时通过积极的术前准备，术中心脏监护及术后恰当的护理，能安全渡过围术期。     

70岁以上老年人体外循环心脏手术术后并发症分析

目的探讨70岁以上老年人体外循环心脏手术后严重并发症的高危因素。方法回顾性分析我院204例70岁以上老年患者接受体外循环心脏手术的一般情况、并存疾病、围术期情况及转归等临床资料。结果术后30d内早期死亡13例，病死率6．4％；术后出现严重并发症40例，发生率19．6％，明显高于同期非老年体外循环心脏手术患者的4．7％（P〈0．01）；回归分析显示，年龄≥70岁、主动脉阻断时间和体外循环转流时间是影响术后早期疗效的高危因素；急诊手术、并存高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病和脑血管疾病、冠状动脉狭窄程度和范围是影响手术预后的危险因素。结论70岁以上老年人体外循环心脏手术严重并发症发生率高，预后较差。术前积极治疗并存的慢性疾病，术中尽量减少主动脉阻断时间和体外循环转流时间或许可以提高老年人体外循环心脏手术的疗效。     

老年人动态心电图发作性ST段压低的预后意义

目的评价老年人动态心电图所见发作性ＳＴ段压低的预后。方法对２７８例进行过动态心电图检查的老年男性患者，按临床情况分为陈旧性心肌梗死（ＯＭＩ）组、心绞痛组、冠心病易患因素组和对照组，并进行１０年以上密切随访，１０年后存活者逐一复查动态心电图。结果１０年前有或无发作ＳＴ段压低，随访中发生冠心病急性事件，除ＯＭＩ组外，余３组差异均有显著性（Ｐ＜００５）；上述４组发作性ＳＴ段压低检出率，１０年前后比较，冠心病易患因素组显著增高（Ｐ＜００５），余３组差异无显著性（Ｐ＞００５）。结论冠心病患者经常出现发作性ＳＴ段压低是疾病严重程度标志之一；老年人发作性ＳＴ段压低，反映存在心肌缺血有较高特异性。     

80岁以上老年人髋部骨折的手术治疗：附117例临床分析

目的通过对１１７例８０岁以上老年人髋部骨折手术治疗临床分析，探讨其手术的必要性、可行性、手术指征及禁忌证。方法回顾性分析１１７例患者的术前并存症、术前准备、手术方式、术中情况、术后处理及随访情况。结果本组无术中死亡病例，平均住院时间为２３天。１０７例获得随访，随访率９１．５％，平均随访２８个月。预后：良（疼痛消失，功能好，恢复生活自理能力）７７例，占７２．０％；尚可（恢复部分生活自理能力）２１例，占１９．６％；差（仍有疼痛，不能下地活动，生活不能自理）９例，占８．４％。结论８０岁以上老年人髋部骨折的手术治疗是安全可行的。     

高血压患者ABPM与器官损害临床观察

高血压患者ＡＢＰＭ与器官损害临床观察戴苏泉段宝祥陈蕴文（南京市第一医院心内科，南京２１０００６）ＡｍｂｕｌａｔｏｒｙＢｌｏｏｄＰｒｅｓｓｕｒｅＭｏｎｉｔｏｒｉｎｇｆｏｒＤｅｔｅｃｔｉｎｇｔｈｅＤａｍａｇｅｏｆＴａｒｇｅｔＯｒｇａｎｓｉｎｔｈｅＨｙｐｅ...     

冠状动脉旋磨术加持续灌流法经皮冠状动脉腔内成形术治疗老年人冠心病的评估

目的探讨冠状动脉旋磨术（ＣＲＡ）加持续灌流法经皮冠状动脉腔内成形术（ＣＰＰＴＣＡ）治疗老年人冠心病的临床价值。方法对老年冠心病患者２０例３１支和非老年患者８例１３支冠状动脉（冠脉）病变行ＣＲＡ和ＣＰＰＴＣＡ，对照观察其临床疗效。结果术后两组冠脉狭窄处内径、跨狭窄压差、侧支循环积分、左室总体和局部功能均明显改善（Ｐ＜０．０５或＜０．０１），心绞痛均消失。结论ＣＲＡ加ＣＰＰＴＣＡ联合治疗老年和非老年人冠心病均可取得良好效果，但老年组远期效果略差。     

糖尿病合并高血压对心,脑血管病变的影响

对１９９４例住院非胰岛素依赖型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）合并高血压（ＨＴ）对心、脑血管病变的影响作回顾性研究。结果合并ＥＨ（８１５例，占４１．９２％）的病人中脑梗塞（２１７例，占１２．１９％），脑出血（９例，占０．４６％），冠心病（５７８例，占２９．７３％），心肌梗塞（１０３例，占５．３０％）的患病率显著高于正常血压ＮＩＤＤＭ组。多因素逐步回归分析显示高血压、肥胖和年龄的增加是ＮＩＤＤＭ患者并发心、脑血管病变的危险因素     

Heart transplantation and the Batista operation for children with refractory heart failure

Medically refractory heart failure may be present in children with cardiomyopathy (CMP) or complex congenital heart disease (CHD). In adults, the surgical management of this condition is either heart transplantation or the Batista operation. From March 1995 to January 2000, a total of 6 children, aged from 1 to 16 years, with medically refractory heart failure associated with CMP or complex CHD underwent cardiac transplantation and one of them also had the Batista operation as a bridge to transplantation. One of the 6 patients died of intractable sepsis 17 days after the operation, but the other 5 were discharged with satisfactory hemodynamics. Immunosuppressive agents, including azathioprine, cyclosporin or FK-506, were given. One patient experienced moderate acute rejection, but it was controlled by FK-506, OKT-3 and solumedrol. However, another suffered from lymphoproliferative disease 8 months after transplant, but it was controlled by intravenous immunoglubulin, alpha-interferon and acyclovir. Cardiac function during serial follow-up (range, 1 month to 5 years) revealed normal systolic and diastolic function and none received any anticongestive medications. Almost all patients received an oversized donor heart. The left ventricle (LV) mass was remodeled, initially as an decrease and later as an increase. The patient who underwent the Batista operation was discharged 1 month after the operation with an increased LV ejection fraction (from 10% to 22%). She was successfully bridged to heart transplantation 7 months after the Batista operation. The results of cardiac transplantation in growing children are satisfactory and remain the mainstay of surgical treatment for medically refractory heart failure in these patients. However, with a shortage of donor hearts, the Batista operation may be adopted as a bridge to heart transplant with a fair response.     

苯那普利对急性心肌梗塞后梗塞面积及心功能的近期和远期影响

目的对急性前壁心肌梗塞患者加用苯那普利治疗，观察其对梗塞面积及左室收缩功能的近期与远期效果。方法８８例ＡＭＩ患者随机分为苯那普利组（４５例）和常规治疗组（４３例）作为对照。入院即刻、３日、３周、６个月及１年作心电图ＱＲＳ评分，３周、６个月及１年作ＵＣＧ或心血池核素测定以判断左室收缩功能。结果１．苯那普利组ＱＲＳ评分明显降低；２．梗塞面积一直保持在２５．３％左右，未见扩大，而对照组均比苯那普利组扩大；３．ＬＶＥＦ测定在３周、６个月、１年均比对照组明显升高。结论苯那普利对梗塞面积、心电图评分、及心功能方面有明显改善的作用。     

急诊心脏瓣膜替换25例报告

目的:探讨急诊心脏瓣膜替换手术时机和围手术期处理措施。方法:1995年1月至2009年5月,对急性心脏瓣膜功能障碍致急性心肺功能衰竭施行急诊瓣膜置换25例,其中男性15例,女性10例,年龄12～64岁,术前心功能均为Ⅳ级。二尖瓣病变17例,其中二尖瓣机械瓣替换术后血栓形成致人工瓣膜功能障碍7例,人工瓣膜性心内膜炎并瓣周漏4例,感染性心内膜炎致急性二尖瓣腱索及乳头肌断裂并二尖瓣重度关闭不全5例,二尖瓣关闭不全并预激症1例。主动脉瓣病变8例,其中感染性心内膜炎并主动脉穿孔致急性心力衰竭(心衰)3例,血栓形成致人工瓣功能障碍2例,主动脉关闭不全并主动脉窦瘤破裂致急性心衰2例,外伤性主动脉瓣撕裂致主动脉瓣重度关闭不全1例。二尖瓣替换18例,其中再次心脏瓣膜替换11例,同时施行三尖瓣成形9例,异常传导束旁路切断1例。主动脉瓣替换8例。置入机械瓣22例,生物瓣3例。主动脉阻断时间34～80 min,转流时间70～160 min。结果:早期死亡1例,死于术后严重低心排综合征(低心排),其余病例术后恢复顺利,随访1～13年,心功能恢复良好。结论:及时、准确诊断,果断抉择手术时机,合理选择术式及良好围术期处理是进一步提高手术疗效的关键。     

新疆地区107例低体质量婴儿先天性心脏病的外科治疗

目的:探讨新疆地区体质量5 kg以下少数民族婴儿,先天性心脏病(先心病)的外科治疗方法及围术期处理。方法:2006年7月至2011年12月,本院手术治疗5 kg以下先心病患儿107例,年龄11 d至13个月,体质量2.6～5 kg。病种包括:动脉导管未闭(PDA)4例,室间隔缺损(VSD)和(或)房间隔缺损(ASD)54例,其中部分伴动脉导管未闭(PDA)和(或)肺动脉高压(PH),肺动脉瓣狭窄(PS)1例,法洛三联症3例,法洛四联症(TOF)9例,完全性心内膜垫缺损(ECD)9例,右心室双出口(DORV)9例,完全性大血管转位(TGA)8例(室间隔完整4例,室间隔缺损4例),完全性肺静脉异位引流(TAPVC)3例,主动脉弓缩窄(COA)并室间隔缺损、房间隔缺损3例,肺动脉闭锁(PA)2例,三尖瓣闭锁(TA)1例,房室连接不一致1例。本组中I期根治手术96例,减状手术11例(肺动脉环缩术6例,中心分流术4例,右心室流出道疏通术1例);体外循环下手术93例,其中深低温停循环3例。结果:本组术后早期死亡6例(5.6%),死于低心排出量综合征(低心排)1例,多脏器衰竭2例,呼吸衰竭2例,凝血功能障碍1例。术后主要并发症:低心排9例,多脏器损害5例,肾衰竭3例,肺部感染28例,心律失常3例,切口感染3例,心包积液2例,残余分流1例及乳糜胸1例。随访2个月～5年,81例无中期死亡,再手术3例。结论:严格评估低体质量先心病患儿手术适应证和时机,加强围手术期处理,是提高治疗效果的关键。     

高血压冠心病患者清晨血压回升与缺血性ST段改变的相关性

目的通过动态血压监测（ＡＢＰＭ）清晨血压变化参数与动态心电图（Ｈｏｌｔｅｒ）对应时域的缺血性ＳＴ段演变的相关性研究，观察高血压合并冠心病患者血压改变是否与Ｈｏｌｔｅｒ所示心肌缺血改变存在相关性。方法对７９例高血压合并冠心病患者，行同步ＡＢＰＭ与Ｈｏｌｔｅｒ检查２４ｈ，获得的血压变化和ＳＴ段压低数据由计算机进行统计分析。结果清晨血压（收缩压、平均脉压、舒张压）与对应时域的ＳＴ段压低呈正相关关系（Ｐ＜０．０５，ｒ＝０．３９，０．１８，０．３３）；尤以血压（收缩压、平均脉压、舒张压）回升值、心肌耗氧量与夜间均值之差跟对应ＳＴ段压低的相关性更为显著（Ｐ＜０．０１，ｒ＝０．３８，０．１３，０．２９，０．２３）。昼夜节律消失组较昼夜节律存在组发生ＳＴ段缺血性改变的构成比具有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论清晨清醒前后血压升高与心肌缺血的发生呈直线正相关，且多为无痛性心肌缺血，尤以昼夜节律消失者为著。