TIPSS术前影像学检查方法选择及意义──兼论最佳穿刺途径的选择

作者分析了９０例肝脏ＭＲＩ、ＣＴ、超声及血管造影这四种影像检查资料，其中５０例于影像检查后行ＴＩＰＳＳ，旨在评价如何选择行ＴＩＰＳＳ前的影像检查。结果表明：在显示肝静脉、门静脉方面，ＭＲＩ具有优越性；超声在显示门静脉血流方面具有优越性。我们认为，ＭＲＩ和超声为常规ＴＩＰＳＳ前的首选影像检查方法，急诊ＴＩＰＳＳ前则以血管造影为主。     

TIPSS术前影像学检查方法选择及意义：兼论最佳穿佳途径的选择

作者分析了９０例肝脏ＭＲＩ，ＣＴ，超声及血管造影这四种影像检查资料，其中５０例于影像检查后行ＴＩＰＳＳ，旨在评价如何选择行ＴＩＰＳＳ前的影像检查。结果表明：在显示肝静脉，门静脉方法，ＭＲＩ具有优越性，超声在显示门静脉血流方面具有优越性，我们认为，ＭＲＩ和超声为常规ＴＩＰＳＳ前的首选影像检查方法，急诊ＴＩＰＳＳ前则以血管造影为主。     

原发性输尿管癌的诊断:传统尿路造影术与CT、MRI比较(附15例分析)

目的：评价传统尿路造影、ＣＴ与ＭＲＩ在原发性输尿管癌诊断中的价值。材料和方法：本１５年（１６个部位）经手术和病理证实的病例中，１３例（１４次）行静脉肾孟造影（ＩＰＶ），６例（７例）逆行肾盂造影；１例肾穿刺造影；６例ＣＴ检查，其中４例加增强扫描；２例ＭＲＩ检查，先以自旋回波（ＳＥ）序列做轴有冠状面Ｔ１和Ｔ２加仅扫描，再做冠状面磁共振尿路选影（ＭＲＵ）．结果：传统尿路造影共８例９次（６４％）获得术前     

胸部肿块性病变的MR血管成像（MRA）

目的：评价胸部ＭＲＡ的临床意义，材料与方法，本文搜集１９例胸部有块病变，其中肺癌１４例，纵膈病变５例，１９例共行２０次ＭＲＩ及ＭＲＡ检查，常规ＭＲ成像序列为冠状Ｔ１ＷＩ，轴位Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ在此基础上行ＭＲ血管成像（ＭＲＡ）。ＭＲ扫描机为ＧＥＳｉｇｎａ１．５Ｔ超导型，工作站，ＳＵＮＭｉｃｒｏｓｙｓｔｅｍＡｄｖａｎｔａｇｅＷｉｎｄｏｗｓ１，２，６。冠状ＭＲＡ在工作站上行最大强度投影（ＭＩＰ）重建。     

TIPS术前门静脉MRA评价初探

目的：探讨门静脉ＭＲＡ对ＴＩＰＳ病例术前评价的价值。材料和方法：７例门脉高压患者在ＴＩＰＳ术前经２Ｄ　ＴＯＦ及２Ｄ　ＰＣ评价门脉的开放性、血流方向以及门脉主干及其分支与肝静脉的空间关系，以及静脉曲张情况。结果：本组７例ＴＩＰＳ术前门脉ＭＲＡ均满意显示门脉、分叉部以及肝静脉各支，所得结果与造影相符。食管静脉、胃冠状静脉、脾门静脉曲张分别为７、４、３例。脐静脉开放２例。结论：门脉ＭＲＡ是一种有价值的无损伤性检查技术，对ＴＩＰＳ术前门静脉评价将起重要作用。     

螺旋CT门静脉血管造影对肝炎后肝硬化门静脉高压的诊断和评价

目的：探讨螺旋ＣＴ门静脉血管造影（ＳＣＴＰ）及三维重建对肝炎后肝硬化门静脉高压的诊断和临床应用价值。方法：５７例肝炎后肝硬化患者行ＳＣＴＰ及三维重建。三维重建方法包括最大强度投影（ＭＩＰ）,表面阴影成像（ＳＳＤ）和多平面重建（ＭＰＲ）。结果：ＭＩＰ和ＳＳＤ显示５１例门静脉１～２级分支增粗,肝内门静脉２组以下分支细小、扭曲,３５例呈枯枝或残根状。６例仅见门静脉１～２级分支增粗,肝内门静脉２级以下分支     

CO2与含碘液性造影剂行肝静脉楔入法造影显示门静脉的能力

目的回顾性分析应用二氧化碳气体（ＣＯ２）和含碘液性造影剂（ＩＣ）行肝静脉楔入法造影，探讨两种不同方法显示门静脉的能力。方法在４３例行经颈静脉肝内门体静脉分流术（ＴＩＰＳ）治疗的患者中，门静脉穿刺前行肝静脉楔入法造影，２３例应用ＣＯ２，２０例用ＩＣ。４２例门静脉穿刺后应用ＩＣ行直接法门静脉造影。分析应用两种造影剂行肝静脉楔入法造影显示门静脉的结果，并同直接法造影加以比较。结果在肝静脉楔入法造影中，应用ＣＯ２门静脉显示优良者为９１％（２１／２３），应用ＩＣ，则仅为１０％（２／２０）。ＣＯ２楔入法同直接法相比，结果基本一致以上者为８７％（２０／２３），而ＩＣ为１０％（２／２０）。３例ＴＩＰＳ失败者，２例行ＣＯ２楔入法造影显示了门静脉结构异常，１例未行ＣＯ２楔入法造影。结论应用ＣＯ２行肝静脉楔入法造影，可更容易和准确地显示门静脉的解剖结构。     

鼻咽癌侵犯海绵窦MRI诊断

探讨鼻咽癌侵犯海绵窦的ＭＲＩ特点。材料与方法；招集病理确诊的鼻咽癌伴有前组颅神经损害为主要临床症状ＭＲＩ资料３３例。采用Ｅｌｓｃｉｎｔ ＧｙｒｅｘⅤ型磁共振仪，０．５Ｔ，超导型。ＳＥ，横断位，Ｔ１ＷＩ，Ｔ２ＷＩ计３３例；其中１７例加扫状位，Ｔ１ＷＩ；１０例进行了增强ＭＲＩ扫描。     

脑静脉血管瘤的MRI及MRA

目的：探讨颅内静脉血管瘤的ＭＲＩ和ＭＲＡ影像学表现及诊断和鉴别诊断。材料和方法：应用ＳｉｅｍｅｎｓＭｅｇｎｅｔｉｏｎＶｉｓｉｏｎ１．５Ｔ超导系统对诊断静脉血管瘤（ＶＡ）２０例进行分析。ＭＲＩ扫描用ＳＥＴ１和ＴｕｒｂｏＳＥＴ２加权序列。ＭＲＡ采用ｔｏｆ－ｔｉ３Ｄ－ｍｕｌｔｉ－ｓｌａｂ－ｔｒａ－ｔｕｎ序列。１６例作增强Ｔ１加权及ＭＲＡ检查。血管重建采用ＭＩＰ技术。有１１例曾行ＣＴ检查，１例行手术治疗。结果：所有病例均由ＭＲ检查作出首诊。Ｔ１加权１８例显示扩张引流静脉呈点条状低信号影，有２例未显示，经增强后显示，并有部分髓静脉显示。Ｔ２加权引流静脉多呈高信号，个别呈低信号。较大的ＶＡ亦可显示髓质静脉。ＭＲＡ１５例显示异常血管，典型的表现为脑实质内见为数不等的髓质静脉呈伞状汇入一根异常扩张的引流静脉，整个形态似“水母头”。１例ＭＲＡ未显示病灶。结论：ＭＲ是诊断ＶＡ最好的影像方法，ＭＲＡ有助于确诊本病。增强ＭＲＩ及ＭＲＡ可提高ＶＡ的检出率     

彩色多普勒超声对肝硬化经颈内静脉肝内门体分流术前后门脉系血流动力学变化的研究

目的：研究肝硬化门脉高压症行经颈内静脉置管肝内门体分流术（ＴｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒＩｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃＰｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃＳｔｅｎｔＳｈｕｎｔＴＩＰＳＳ）前后门脉系血流动力学变化。材料和方法：１９９３０８～１９９６０４应用彩色多普勒超声（ＣｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＣＤＳ）对１４０例肝硬化门脉高压症行ＴＩＰＳＳ治疗患者，监测手术前后门脉系血流动力学变化，并与Ｘ线门静脉造影、门静脉测压对照比较。结果：ＴＩＰＳＳ术后支撑管通畅组和支撑管狭窄或栓塞组门脉系血流动力学均有明显改变。结果：应用ＣＤＳ监测ＴＩＰＳＳ术后门脉系和分流道血流动力学变化有一定价值。     

TIPSS技术在门脉癌栓性门脉高压中的应用

目的 探讨TIPSS技术在治疗门静脉癌栓合并门脉高压中的技术特点及禁忌证。方法 16例门静脉癌栓合并门脉高压症患者，9例门静脉主干完全堵塞，7例门静脉主干及分支有不同程度栓塞；6例合并门脉海绵样变；1例单纯上消化道大出血；4例单纯顽固性腹水；11例上消化道大出血合并顽固性腹水。结果 16例中11例患者成功行TIPSS治疗，技术成功率约68.8%，门脉压力从术前4.9kPa降至2.4kPa，平均降低2.5kPa，腹水减少或消失，症状缓解。平均生存136d。5例失败。结论 TIPSS是治疗门脉癌栓引起的上消化道大出血和顽固性腹水的有效方法，门脉海绵样变是该术的禁忌证。     

门静脉瘤的影像学诊断(附5例报道)

目的:探讨门静脉瘤的影像学表现、发病机制以及各种影像学检查方法在该病诊断中的价值.方法:对经CT确诊的5例门静脉瘤的病例资料进行回顾性分析,比较CT、MR和超声检查对本病的诊断价值.结果:门静脉瘤的主要影像学表现是门静脉主干或其分支的局限性扩张,好发部位为血管交汇处,可伴有其它血管畸形.5例中肝内型3例、肝外型2例.2例合并有肝硬化,其中1例伴有门静脉高压和肝动脉-门静脉瘘,另1例伴有原发性肝癌(HCC);3例无肝硬化征象者,1例伴有门静脉双干畸形,1例伴有脾肿大但无肝硬化门静脉高压表现,1例未发现其它伴发病变.结论:超声、CT和MRI均可对本病做出定位、定性诊断,MSCTA能提供更为直观地三维图像,因而具有更重要的诊断价值.     

经颈静脉肝内门体内支架分流术中经下腔静脉直接穿刺门静脉分支的可行性研究

目的：通过观察肝门部门静脉、肝实质与肝后段下腔静脉之间的解剖关系，探讨经颈静脉肝内门体内支架分流术（ＴＩＰＳＳ）中经下腔静脉直接穿刺门静脉分支的可行性。材料与方法：观察１０例新鲜人体尸检正常肝脏标本的肝后段下腔静脉与肝脏以及门静脉分歧部、门静脉左右主支与肝脏和肝后段下腔静脉间的解剖关系，并对１０％福尔马林固定后的标本做光镜下观察。结果：１０例标本中，肝后段下腔静脉的一部分通过肝尾状叶与门静脉分歧部相连。门静脉分歧部及左右主支均位于肝外。门脉分歧部与门脉左右主支的上壁、后上壁与肝实质连接紧密。光镜下见门静脉分歧部、门静脉左右主支与肝实质间存在致密结缔组织。结论：肝外门静脉分歧部、门静脉左右主支均可作为ＴＩＰＳＳ术中的安全穿刺点；经下腔静脉直接穿刺门静脉分支，在一些情况下，可以作为一种新的ＴＩＰＳＳ入路。     

New puncture technique for TIPSS (transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt)]

To establish a safer puncture method for TIPSS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Stent Shunt), we developed a new percutaneous puncture technique to penetrate portal and hepatic vein trans-hepatically under ultrasonography (US technique). Experimentally we compared this technique with conventional transjugular technique puncturing portal vein through hepatic vein using Ross needle (Ross Needle technique). Success rate is 100% in US technique and 50% in Ross needle technique. Seven complication including intraperitoneal bleeding occurred in Ross needle technique, but no complication in US technique. Conclusively, US technique is a safer and more reliable method than that using Ross needle in the puncture method for TIPSS.     

超声及磁共振成像诊断肝小静脉闭塞症的对比研究

目的探讨肝小静脉闭塞症(HVOD)的影像学及病理学特征。方法回顾性分析13例HVOD的超声、MRI表现以及病理组织学变化。结果超声诊断8例(61.5%),超声表现为肝肿大、胆囊壁增厚、腹水,肝后段下腔静脉、肝静脉变细,门静脉主干血流缓慢或出现反向离肝血流,肝动脉RI增高。3例(23.1%)误诊为脂肪肝,2例(15.4%)误诊为布-加氏综合症。MRI 7例(53.8%)诊断为HVOD,表现为门脉期及延迟期肝实质不均匀片状强化,肝叶、段静脉腔内对比剂充盈不良,3例误诊为脂肪肝,2例误诊为肝硬化,1例误诊为布-加氏综合症。结论超声对本病有特征性改变,结合MRI及病理活检可提高诊断准确率。     

TIPSS的临床应用和中远期疗效评价

目的:评价经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(TIPSS)的临床应用和探讨影响中远期疗效的原因。材料和方法:对9例患者的临床资料、操作过程和术后随访观察进行分析。结果:9例均成功地降低了门脉压力,随访仅1例发生了再狭窄,经扩张后再通。结论:TIPSS适合广泛用于治疗肝硬化门脉高压症。中远期疗效尚满意。术后狭窄是影响疗效的主要原因,应定期随访,及时发现及时处理,尽管狭窄和闭塞可成功地进行再通,但根本解决内膜增生的原因,尚待研究。     

经颈静脉肝内门-体静脉分流术应用疗效观察

本文报告经颈静脉肝内门-体静脉分流术(TIPSS)14例,成功12例。术后食道静脉曲张明显减轻乃至消失、门脉主干血流速度显著增加、门脉压力平均下降1.48kPa、血小板有所升高、白细胞变化不大、脾脏体积缩小30-60％。本组临床应用结果表明:TIPSS创伤性小,降低门脉压可靠,是治疗门脉高压症的有效方法;此技术成功的关键是术前了解肝静脉与门静脉的空间关系。     

电子束CT血管造影在肝硬化门脉高压的诊断和临床应用

目的：分析肝硬化门脉高压电子束CT血管造影表现，探讨其临床应用价值。方法：收集24例肝硬化门脉高压患者，行3mm薄层连续容积扫描，使用MIP和SSD三维血管重建。结果：食道下端静脉曲张9例，胃底贲门静脉曲张13例，肝门静脉曲张6例，脾门处脾静脉扭曲扩张11例，2例脾肾静脉自发分流，3例附脐静脉开放，2例肝硬化合并肝癌。结论：电子束CT血管造影及血管三维重建在肝硬化门脉高压诊断中具有重要作用，对TIPSS手术的术前评估和术后随访有着积极的指导作用。     

Main portal vein access in transjugular intrahepatic portosystemic shunt procedures: use of three-dimensional ultrasound to ensure safety

PURPOSE: To document the safety of main portal vein (PV) access to create transjugular portosystemic intrahepatic shunts (TIPS), provided that three-dimensional ultrasonography (3D US) can document the puncture to have entered a surface of the PV suitable for tamponade. MATERIALS AND METHODS: In 11 patients who underwent conventional TIPS creation (n = 10) or a transjugular portacaval shunt procedure (n = 1), the puncture was found angiographically to enter the main PV. In seven cases, this occurred at the PV bifurcation and, in four, it occurred in the superior third of the PV. 3D US was used to determine whether the point of PV entry was functionally intrahepatic or extrahepatic. The puncture site was deemed to be intrahepatic if liver covered the puncture site on all three orthogonal imaging planes (sagittal, coronal, and transverse). If the puncture site was surrounded by liver, the access was used to deploy a metallic stent (uncovered, n = 10; covered, n = 1). Medical records and follow-up cross-sectional imaging studies were reviewed for evidence of hemorrhage complications. Pathologic correlation was performed in one explanted liver and autopsy specimens in five other patients. RESULTS: In nine of 11 patients, 3D US was diagnostic and confidently verified that liver completely covered the portal vein access site. In two patients with diagnostically uncertain 3D US results, transcatheter injection of contrast medium documented no extravasation. All TIPS and direct portacaval shunt procedures were technically successful. No hemorrhagic complications occurred. Examination of pathologic specimens documented this portion of the portal vein to be extraperitoneal, but attached to the superior surface of the caudate lobe with fibrous tissue and small portal vein branches. CONCLUSIONS: The bifurcation and posterior aspect of the superior third of the main PV can be safely used for TIPS procedures, provided access is proven to be surrounded by liver. 3D US can usually confidently determine if the PV entry site is functionally intrahepatic.