局部晚期/复发直肠癌行全盆腔脏器切除术的焦点和挑战

全盆腔脏器切除术（total pelvic exenteration,TPE）已成为治疗局部晚期/复发直肠癌的重要方式。随着手术技术的进步、围手术期管理水平的提高以及多学科诊疗模式的开展,TPE在正确解剖入路的引导下提高了手术根治性,显著改善长期生存率并降低再复发率。骨性骨盆（尤其是高位骶骨）和坐骨神经的切除有助于进一步提高R0切除率。由于切除了更多的盆腔器官和组织,TPE术后空盆腔综合征发生率较高、处理棘手,生物补片和肌皮瓣重建盆底缺损可能有助于减少术后并发症。泌尿系统重建和血管重建是TPE手术的难点,选择合适的重建方式尤为重要。本文就TPE术治疗局部晚期/复发直肠癌已取得的研究成果和进展,以及目前尚存在的焦点和挑战进行综述。     

盆腔脏器切除术治疗局部晚期直肠癌分析

<正> 自1987年12月～1994年12月,我院采用盆腔脏器切除术治疗局部晚期直肠癌14例,占同期直肠癌切除术的4.2％。现报道如下。 临床资料 本组共14例,女性11例,男性3例。年龄24～65岁,平均 44.6岁。首发肿瘤 12例,其中1例曾剖腹探查,仅行乙状结肠造瘘术:改良Bacon术后局部复发2例。 主要临床症状:便血10例,排尿困难、尿痛     

原发和复发直肠癌行全盆腔脏器切除术的疗效分析

目的探讨局部进展期原发和复发直肠癌(locally advanced rectal cancer,LARC)行全盆腔脏器切除术(total pelvic exenteration,TPE)的疗效.方法对1989～2003年行TPE的28例原发癌和35例复发癌进行回顾性分析.结果全组根治性切除率85.7%,其中原发癌组92.9%,复发癌组80.0%.术后病理证实原发癌组盆腔脏器/组织受侵率67.9%,复发癌组盆腔脏器/组织受侵率100%.原发癌组仅14.3%侵犯盆壁组织;而复发癌组80.0%侵犯达盆壁组织.原发癌组、复发癌组手术死亡率分别为0、2.9%,术后并发症率分别为32.1%、51.4%.全组术后复发率68.4%、原发癌组61.5%、复发癌组72.0%.复发癌组盆腔局部复发率48.0%,高于原发癌组的15.4%(P＜0.05).全组术后5年生存率23.7%,原发癌组、复发癌组分别为38.5%、16.0%(P＞0.05).结论TPE是治疗LARC的有效方法,尽可能行根治性切除是改善LARC尤其是复发癌预后的关键.     

联合脏器切除术治疗晚期结直肠癌的临床效果

晚期结直肠癌临床上相当常见。往往结直肠癌确诊后其中 1/4～ 1/3已属晚期[1] 。我院外科 1982年 8月～ 1998年 8月共对 38例结直肠癌伴邻近或远处转移的病人进行了结直肠及转移脏器的联合切除术。现将治疗效果报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 2 1例 ,女 17例 ,年龄 19～ 68岁。1 2　原发癌部位　盲肠癌 8例 ,升结肠癌 4例 ,横结肠癌 5例 ,降结肠癌 5例 ,乙状结肠癌 6例 ,直肠癌 10例。1 3　转移脏器情况　直接浸润转移 16例 ,其中单个脏器浸润性转移 13例 (胃大弯 3例 ,十二指肠水平部 1例 ,小肠 4例 ,膀胱 2例 ,子宫 3例 ) ;多个…     

全盆腔脏器联合切除术在腹部肿瘤外科中的应用

目的：探讨全盆腔脏器联合切除术（total pelvic exenteration,TPE）在腹部肿瘤外科中的应用。方法：2002至2012年应用TPE治疗盆腔内侵犯广泛的直肠癌、宫颈癌、膀胱癌、盆腔巨大恶性软组织肿瘤等恶性肿瘤,共完成rIPE40例。结果：直肠癌及复发直肠癌盆腔直接浸润转移癌21例中,术后1、3、5年生存率分别为62％（13／21）、33％（7／21）、19％（4／21）。子宫颈癌盆腔广泛转移9例中,1、3年生存率分别为66％（6／9）、33％（3／9）。卵巢癌盆腔广泛转移5例中,1、3、5年生存率分别为100％（5／5）、60％（3／5）、40％（2／5）。结论：TPE是创伤大、危险性高的手术,是治疗盆腔内侵犯广泛的直肠癌、宫颈癌、膀胱癌、盆腔巨大恶性软组织肿瘤等恶性肿瘤最有效的一种方法。     

后盆腔脏器切除术在女性直肠癌的临床应用

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，发病率居消化道癌第三位，并有上升趋势，手术切除为其主要治疗手段。我院自1995年对女性直肠癌行后盆腔脏器切除术（posterior pelvic exenteration, PPE）42例，取得了较满意的疗效，现报道如下：[第一段]     

全盆腔脏器切除治疗晚期直肠癌15例分析

目的 探讨全盆腔脏器切除治疗晚期直肠癌的临床疗效.方法 采用Miles手术方式为基础,包括肿瘤在内全部切除直肠、乙状结肠远侧段、膀胱、远侧输尿管、后尿道、肛门及盆腔内的生殖器官,同时行盆腔内的侧方淋巴结清扫,并进行随访.结果 本组无手术死亡,术后恢复较顺利,5年生存率达45%左右,生活质量均有不同程度的改善.结论 晚期直肠癌广泛邻近器官浸润,行全盆腔脏器切除,可获较满意的姑息疗效.     

全盆腔脏器切除术治疗侵及多脏器晚期盆腔内肿瘤的临床研究

目的　探讨侵犯周围脏器的盆腔内进展期肿瘤行全盆腔脏器切除术 (TPE)的可行性。方法　回顾性分析行TPE的 32例侵犯周围脏器的盆腔内进展期肿瘤患者的临床资料 ,并在生存率、体重改变、疼痛的缓解、病人对生活质量的满意度等方面同同期未行全TPE的 2 7例患者进行比较。结果　全组无围手术期死亡 ,并发症发生率为 2 2 % ,3年、5年生存率分别为 6 6 % ,38% ,而未行TPE组分别为 2 2 % ,4 % ,并且在生活质量、体重改变、疼痛缓解及预防等方面 ,全盆腔脏器切除术病人明显优于未行全盆腔脏器切除术病人 (P <0 .0 1)。结论　对于侵犯周围脏器的盆腔内进展期肿瘤患者 ,只要没有远处转移、腹膜种植和淋巴结广泛转移等不能治愈的因素 ,都应争取行TPE。     

全盆腔脏器切除术治疗局部进展期盆腔恶性肿瘤：附27例报告

对２７例盆腔恶性肿瘤施行了全盆腔脏器切除术，手术死亡率为３％，平均生存期１６个月，复发率４１％，术后全部病例症状缓解，８０％，体重增生，加生活质量改善。     

晚期妇科恶性肿瘤盆腔脏器切除术13例分析

盆腔脏器切除术作为晚期妇科恶性肿瘤的一种治疗手段 ,已在临床得到应用。我院自 1 989～ 1 999年间共行此类手术 1 3例 ,现总结如下。1　资料与方法1 .1　研究对象 :本组晚期卵巢癌 5例 ,直肠癌卵巢转移癌 5例 ,子宫肉瘤 2例 ,子宫颈癌 1例 ,均施行了盆腔脏器切除术。患者平均年龄 50 (2 2～ 70 )岁 ,根据国际妇产科联盟 (FIGO) 1 988年分期标准进行了分期 ,卵巢癌 c期 3例 , 期 2例 ;子宫肉瘤 期 2例 ;子宫颈癌 b期 1例 ;直肠癌 期卵巢转移5例。病理类型 :卵巢浆液囊腺癌 4例 ,粘液性囊腺癌 1例 ;直肠腺癌卵巢转移性腺癌 5例 ;子宫…     

直肠癌切除后经肛周盆底引流的应用

目的探讨直肠癌切除术后经肛周盆底引流方式的应用效果。方法对165例直肠癌切除后随机分为观察组85例和对照组80例，观察组采用经腹部腹膜外盆腔引流方式，对照组采用经肛周盆底引流方式，比较两组患者的引流效果。结果观察组和对照组比较，会阴部切口I期愈合率、感染率、住院时间无明显差异；但观察组引流时间较对照组明显缩短。结论直肠癌切除后经肛周盆底引流可以减少引流时间，对切口的愈合率和感染率没有明显的影响，值得进一步探讨应用。     

低分子肝素联合化疗治疗高凝状态晚期直肠癌对血栓标志物的影响研究

目的：探讨高凝状态晚期直肠癌患者采取低分子肝素联合化疗治疗对血栓标志物的影响。方法整群选取68例于2014年5月—2015年5月期间该院接收的伴高凝状态晚期直肠癌患者,根据治疗方案不同分为对照组(单纯化疗,n=34)与实验组(低分子肝素联合化疗,n=34),观察两组疗效及两组患者纤维蛋白水平、D-二聚体含量在治疗前后的变化。结果实验组较对照组临床有效率稍高(P>0.05),分别为70.6%、64.7%,差异无统计学意义;治疗后,对照组纤维蛋白原水平无变化,D-二聚体含量较疗前显著要高(P<0.05),分别为(4.96±1.42)、(0.68±0.22)μg/L,实验组治疗后纤维蛋白原水平较疗前显著要低(P<0.05),D-二聚体水平疗后显著降低(P<0.05),分别为(3.63±0.72)、(0.28±0.16)μg/L,与对照组比较均差异有统计学意义;两组骨髓抑制、消化道反应情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论高凝状态的晚期直肠癌患者采用低分子肝素联合化疗治疗,能有效改善患者高凝状态,但对直肠癌的远期疗效尚需进一步研究观察。     

直肠癌术后盆腔内复发治疗分析

目的探讨直肠癌根治式手术后盆腔内复发的原因、形式及时间;总结诊疗手段的有效性及再次手术的疗效。方法胃肠专业组医师进行手术操作,并对按标准作定期随访的病人进行总结分析。诊断方式及检查方法亦统一,资料来源局限于本院。结果盆腔内复发与手术切除肠段长度是否足够,肿瘤的生物学特性,即分化程度、浸润深度、病理分期,患者的年龄,手术对淋巴的根治清扫程度和手术操作的熟练程度相关。结论对直肠癌盆腔内复发者积极的手术治疗是有意义的,能够达到再次根治的目的,或起到缓解症状、延长生命的疗效。     

直肠癌乳腺转移

Metastases to the breast from extramammary neoplasms are very rare, constituting 2.7% of all malignant breast tumours. The most common primary tumor metastatic to the breast is primary breast cancer. Rectal cancer metastasizing to the breast is extremely rare. We report a case of aggressive rectal carcinoma with metastasis to the breast.

     

局部复发性直肠癌的再手术治疗

目的探讨局部复发性直肠癌再次手术的价值.方法回顾性分析再手术治疗的局部复发性直肠癌33例.结果 21例行根治术,12例行姑息性手术.根治术组和姑息性手术组中位生存期分别为35.2个月(8～82个月)、13.0个月(2～23个月),再手术5年生存率为33.8%.结论对于局部复发性直肠癌应积极手术,有助于延长生存期,提高生存质量.     

局部晚期直肠癌术前同步放化疗的临床研究

目的：探讨术前口服卡培他滨与放疗联合治疗直肠癌的疗效。方法：对临床分期属T3、T4低位直肠癌患者分为A组和B组。A组患者给予术前放疗,同步口服卡培他滨。B组患者直接给予手术。结果：术前放疗同步口服卡培他滨的低位直肠癌患者与单纯手术患者比较,切除率和保肛率提高,局部复发率下降。结论：直肠癌术前放化疗是较好的综合治疗措施。     

晚期直肠癌复发后的放射治疗(附20例分析)

报告我院1992－02～1998－12对20例晚期复发的直肠癌病人放疗的结果，病人年龄35－78岁。男12例，女8例。放疗结束时病人会阴部疼痛症状全部消失及部分缓解率达100％，肿物缩小率达60％，经随访无症状生存3个月者13例，6个月者5例，20例病人平均生存13个月，直肠癌术后晚期复发的病人放射治疗能起到姑息减症的作用，剂量一般在40～65Gy为宜，主要并发症有膀胱刺激症状，会阴部、腹股沟皮肤破溃。     

局部进展期胃癌新辅助放化疗的疗效评价

目的评价多西他赛联合替吉奥同步调强放疗新辅助治疗局部进展期胃癌的近、远期疗效和毒性不良反应。方法对84例病理学证实的局部进展期胃癌采用多西他赛联合替吉奥同步调强放疗方案进行治疗,放化疗结束后3周进行手术前影像学评估,符合条件的病例并接受手术治疗。结果放化疗有效率为65.5%,R0切除率为87.0%(67/77),病理反应率为81.8%(63/77),p CR率为11.7%(9/77)。无围术期死亡,术后并发症发生率为14.3%(11/77)。随访率为100%,手术后患者的1、2、3年的生存率、无局部/区域复发生存率以及无转移生存率分别为81.8%(63/77)、62.3%(48/77)和45.5%(48/77),81.8%(63/77)、64.9%(50/77)和53.2%(41/77),85.4%(65/77)、74.0%(57/77)和57.9%(46/77)。新辅助放化疗的不良反应多为1~2度反应,其中3~4度血液学毒性累计:白细胞减少14.3%,血红蛋白减少4.8%,血小板减少4.8%,恶心、呕吐为9.5%,腹泻为6.0%,食欲下降为7.1%,大部分患者可以耐受。结论多西他赛联合替吉奥同步调强放疗新辅助治疗局部进展期胃癌近期疗效高,R0切除率高,3年生存率较理想,不良反应可耐受,安全性好。