经后内侧手术入路显露后踝治疗三踝骨折

目的探讨三踝骨折切开复位内固定的手术治疗方法。方法收治三踝骨折45例,采用标准外侧切口固定外踝,后内侧切口固定后踝及内踝。结果本组随访时间5～28个月,骨折愈合时间为11~16周。根据改良Baird的主客观评价标准:优26例,良11例,可5例,差3例,优良率为82.2%。结论三踝骨折需切开复位保证踝关节获得解剖复位,并最大限度地恢复踝关节功能,通过后内侧手术入路可以直视下固定后踝及内踝,是值得选择的手术入路。     

后内外侧联合切口经踝关节脱位手术入路治疗陈旧性三踝骨折

目的探讨后内外侧联合切口经踝关节脱位手术入路治疗陈旧性三踝骨折的临床疗效。方法对15例陈旧性三踝骨折患者采用后内外侧联合切口经踝关节脱位手术入路,暴露后踝骨折固定。采用AOFAS踝-后足评分标准评价术后疗效。结果 15例均获得随访,时间16~24个月。患者均骨性愈合,无感染、复位丢失及内固定松动发生。术后AOFAS评分为65~90(75.8±6.5)分,优3例,良7例,可3例,差2例。差2例出现创伤性骨关节炎,接受理疗及药物治疗后,病情好转,可耐受行走。结论后内外侧联合切口经踝关节脱位手术入路可充分暴露后踝骨折,能获得陈旧性三踝骨折的解剖复位,临床疗效优良。     

复杂踝关节骨折脱位手术入路的选择

目的 探讨复杂踝关节骨折脱位的手术入路,观察前入路在后踝骨折内固定术中的应用效果.方法 通过前入路内固定治疗合并后踝骨折的复杂踝关节脱位60例.结果 解剖复位54例,近解剖复位5例,功能对位1例.均于3个月内达骨性愈合,无一例出现延迟愈合及不愈合.结论 前入路治疗后踝骨折具有创伤小、显露清楚、手术时间短、复位效果好、功...     

后踝骨折手术复位内固定的疗效分析

背景：随着对踝关节损伤的进一步认识,后踝骨折逐渐被临床医师所重视,越来越多的后踝骨折采用手术治疗。目的：评价手术复位内固定治疗后踝骨折的手术指征、方法及疗效。方法：回顾性分析2008年4月至2012年5月采用后外侧入路支撑接骨板或（和）空心拉力螺钉治疗并获完整随访的37例后踝骨折患者的临床资料,男23例,女14例;年龄21~68岁,平均（43±1.3）岁。根据Lauge-Hansen分型：旋后外旋Ⅲ度14例,Ⅳ度10例;旋前外旋Ⅳ度13例。全部患者均由同一组骨科医师进行择期手术,采用后外侧入路行后踝及外踝骨折内固定,有内踝骨折者联合内侧入路行内踝内固定。术后随访,观察骨折愈合情况、内固定稳定情况和踝关节功能情况。结果：手术时间为65~120 min,平均（85±3）min;住院时间为5~14 d,平均（9.3±0.8）d。患者切口均Ⅰ期愈合。随访时间为13~36个月,平均（24.7±1.1）个月,无一例发生畸形愈合、骨折再移位及内固定失败。骨折愈合时间为2~4个月,平均（2.9±0.4）个月。根据美国矫形足踝协会（AOFAS）踝-后足评分标准进行功能评估,优20例,良13例,中4例,优良率为89%。结论：手术复位内固定治疗后踝骨折可获得解剖复位和坚强固定,早期功能锻炼利于患者获得良好的功能结果。     

后外、后内侧双切口治疗HaraguchiⅡ型后踝骨折

目的通过后外侧联合后内侧入路切开复位内固定治疗HaraguchiⅡ型后踝骨折,探讨其较为合理的诊疗方法。方法选取2009年1月至2012年6月踝关节骨折伴后踝骨折80例,通过筛选符合HaraguchiⅡ型后踝骨折17例,全部患者均采用双切口手术治疗。结果术后随访11~24个月,平均18.7个月。临床骨折愈合时间平均12.5周(11~17周)。依据美国足踝外科协会制定的踝关节评定标准评定,优8例,良7例,可2例,优良率88.2%。结论后外侧联合后内侧切口手术治疗HaraguchiⅡ型后踝骨折,能在直视下复位固定后踝骨折块,具有显露充分、内外兼顾、固定方便、安全可靠等优点。     

骨折间隙直视下复位固定后踝移位骨折

[目的]介绍骨折断端间隙直视法下三踝骨折中后踝移位骨折复位固定的手术技术与临床效果。[方法]选择2014年1月~2017年12月手足外科收治的三踝骨折中后踝移位骨折患者42例,采用骨折断端间隙直视法复位固定后踝骨折,采用骨骼肌肉功能评分(SMFA)评定患者术后恢复情况。[结果]所有患者均达到骨性愈合,术后未出现需要进行翻修手术或感染的病例,踝关节背伸跖屈功能良好。患者骨骼肌肉功能评分(SMFA)功能障碍指数平均为(8.01±1.73)分,SMFA困扰指数平均为(2.22±1.31)分。所有患者术后平均3个月进行正常的日常生活活动。[结论]对于三踝骨折中后踝移位骨折的治疗,采用后外侧入路骨折断端直视下复位固定方法可能是一种更好的选择。     

T形支撑钢板内固定治疗踝关节骨折伴后踝骨折的疗效

目的探讨T形支撑钢板内固定治疗踝关节骨折伴后踝骨折的临床疗效。方法笔者自2014-03—2016-08诊治11例踝关节骨折伴后踝骨折。采用后外侧或后外侧联合内侧入路,后踝骨折直视下解剖复位,均采用T形支撑钢板固定后踝骨折块。结果所有患者术后获得随访6~15个月,平均8个月。骨折愈合时间13~18周,平均15周,踝关节背伸30°~33°,平均31.2°;跖屈32°~40°,平均37.4°。末次随时AOFAS踝与后足评分80~96分,平均86.8分。骨折均愈合,未见骨折畸形愈合、内固定物松动及患踝疼痛、僵直等并发症发生。结论 T形支撑钢板固定后踝骨折块可靠,能早期进行关节功能锻炼,临床效果满意。     

经皮拉力螺钉内固定治疗三踝骨折中Haraguchi Ⅰ型后踝骨折疗效分析

目的 观察经皮拉力螺钉内固定治疗三踝骨折中HaraguchiⅠ型后踝骨折的临床疗效。方法 回顾性分析自2018-01—2019-05采用手术治疗的32例三踝骨折合并HaraguchiⅠ型后踝骨折,外踝骨折经外侧切口钛板螺钉内固定,内踝骨折经内侧切口空心钉内固定,后踝骨折采用闭合复位经皮拉力螺钉内固定。结果 本组手术时间1.5～2.5 h,平均1.8 h;住院时间5～11 d,平均7.5 d。32例均获得随访,随访时间平均15.5(14～18)个月。术后骨折复位质量根据Burwell-Charnley放射学评分标准评定:解剖复位24例,复位可6例,复位差2例。术后至开始完全负重时间11～14周,平均13.4周。骨折愈合时间11～13周,平均12.5周。未出现骨折不愈合及内固定失败。术后6个月踝与后足功能AOFAS评分为79～83分,平均81.5分;术后12个月踝与后足功能AOFAS评分为86～94分,平均90.2分。2例螺钉置入下胫腓关节内,于术后1年取出内固定。结论 采用经皮拉力螺钉内固定治疗三踝骨折中HaraguchiⅠ型后踝骨折术中对踝关节周围软组织损伤小,骨折固定牢靠,后踝骨折复...     

后外侧入路在双踝及三踝骨折治疗中的应用

目的探讨采用单一后外侧入路同时显露外踝和后踝骨折块治疗双踝或三踝骨折的疗效。方法2013年1月-2015年6月,收治47例踝关节骨折患者。男16例,女31例;年龄25~65岁,平均47.7岁。左侧21例,右侧26例。骨折按Lauge-Hansen分型:旋前外展型11例,旋后外旋型36例。双踝骨折9例,三踝骨折38例。CT检查示,后踝骨折块累及35%以上负重关节面11例,后踝粉碎性骨折9例。新鲜骨折44例,受伤至手术时间8 h~7 d,平均4 d;陈旧性骨折3例,受伤至手术时间分别为43、58、62 d。术中后踝骨折采用T型锁定钢板(12例)、1/3管型钢板(10例)或由后向前的空心螺钉(25例)固定。结果手术时间60~100 min,平均80 min;术中出血量50~100 mL,平均72 mL。术后切口均Ⅰ期愈合,无切口感染、皮肤坏死、下肢深静脉血栓形成及腓肠神经损伤等手术相关并发症发生。术后复查CT显示后踝骨折块均达解剖复位。47例均获随访,随访时间12~20个月,平均16个月。均未发生内固定失效或复位丢失。患者行走正常;踝关节主动背伸活动度较健侧踝关节活动度5°者43例(91.5%),5~10°者4例(8.5%);被动背伸活动度5°者44例(93.6%),5~10°者3例(6.4%)。末次随访时,采用Olerud-Molander评分对患者踝关节功能进行评价,其中优40例,良5例,可2例,优良率95.7%。结论单一后外侧入路能够同时显露外踝和后踝骨折,具有切口并发症少、手术时间短,后踝显露清楚,可直视下完成骨折复位与固定的优势,适合于同时合并外踝和后踝的双踝骨折及三踝骨折。     

后外侧入路手术治疗外踝后踝骨折的疗效观察

目的探讨后外侧入路手术治疗外踝后踝骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2010-06—2015-03采用后外侧入路手术治疗后外踝后踝骨折19例,手术均采用踝关节后外侧皮肤切口行切开复位内固定手术。结果本组获得随访12~24个月,平均16.2个月。全部获得骨折愈合,愈合时间10~14周。随访期间无内固定松动、断裂、骨不愈合,无踝关节内、外翻畸形和骨折再移位,无踝关节不稳。19例踝关节骨折达到解剖复位。AOFAS踝关节功能评定:优10例,良7例,可2例。结论后外侧入路治疗外后踝骨折操作简单,固定可靠,手术创伤小等优点。     

胫骨远端后内侧解剖接骨板固定后踝治疗三踝骨折

目的探讨胫骨远端后内侧解剖接骨板固定后踝治疗三踝骨折的临床效果。方法2007年2月至2009年1月采用胫骨远端后内侧解剖接骨板固定后踝治疗三踝骨折患者11例,男7例,女4例;年龄23～58岁,平均41岁;左踝5例,右踝6例;开放骨折2例,闭合骨折9例。根据Lauge-Hansen分型均为旋前外旋型Ⅳ度,后踝骨折均超过关节面的25%。结果全部获得随访,随访时间为11～26个月,平均15.8个月。伤口均一期愈合,无一例发生感染。骨折愈合时间为10～15周,平均11.6周。术后采用AOFAS踝关节-后足评分标准,评分为83～100分,平均87.2分。结论胫骨远端后内侧解剖接骨板固定后踝是治疗三踝骨折的有效方法之一。     

Posterior approaches to the ankle – an analysis of 3 approaches for access to the posterior malleolar fracture

BackgroundAn anatomical study to determine what degree of access to the posterior distal tibia could be gained by using 3 different approaches; the posterolateral, the posteromedial and the medial posteromedial approaches.MethodsA comparison study, between the anatomical dissection of 7 fresh frozen cadaveric lower legs and image analysis of CT data of posterior malleolar fractures from a prospectively collected database was conducted. All fractures have been classified using the Mason and Molloy classification.ResultsIn comparing the posterior malleolar fracture fragment width to distal tibia width, the posterolateral fragment encompasses 60.1% (95% CI 56.8, 63.3) of the total width of the tibia. If the posteromedial fragment is included the fragments encompass the entire distal tibia (100%). In type 3 fractures, 81.4% (95% CI 75.5, 87.1) of the distal tibia width is involved.When comparing the fracture width to the approach, no approach achieves a complete exposure of the type 2B or 3 fracture patterns. The overall surface area of the type 2B and 3 fractures, is significantly greater than all the approaches. Considering the lateral to medial extent of the fracture, the posterolateral fragment mean width is 33% greater than what can be exposed by the posterolateral approach (mean 24.9 vs 16.8 mm). In type 2B and 3 fractures, the horizontal exposure reduces to 39.8% and 47.6% respectively. In comparison, the PM approach exposes 47.6% of the type 2B fracture pattern and 57.1% of the type 3 fracture pattern and allows a preferable angle for hardware insertion. The MPM approach does not expose any of the posterolateral fragments in this study, however it does expose 92% (mean 21.9 vs. 23.8 mm) of the medial to lateral width of a posteromedial fragment of a type 2B fracture.ConclusionEach approach allows access to different parts and amounts of the posterior tibia. An understanding of and utilisation of these approaches can lead to adequate exposure for fixation of most posterior malleolus fracture patterns seen.     

累及整个胫骨远端后穹窿三踝骨折的手术治疗策略

目的探讨累及整个胫骨远端后穹窿三踝骨折的手术治疗策略。方法回顾性分析自2008-04—2012-10采用切开复位钢板内固定治疗的20例累及整个胫骨远端后穹窿的三踝骨折。采用后外侧联合后内侧入路,解剖复位腓骨后,先复位后踝的后外侧骨折块,克氏针临时固定,通过后内侧切口复位后内侧骨折块,透视下证实解剖复位,根据骨折块大小选用钢板或螺钉从后向前固定。结果本组20例均获得13~56(19.7±9.2)个月随访。骨折愈合时间为10~15(11.7±1.6)周。末次随访时AOFAS评分85~100(91.3±4.6)分,其中Ⅰ型骨折85~100(91.7±5.0)分;Ⅱ型骨折85~100(91.1±4.6)分。末次随访VAS评分为0~3(1.1±1.0)分,其中Ⅰ型骨折0~2(1.0±1.0)分,Ⅱ型骨折0~3(1.2±1.1)分。结论累及整个胫骨远端后穹窿的三踝骨折是一类较为特殊的骨折类型,采用后内侧联合后外侧入路解剖复位内固定,着重恢复胫骨远端关节面高度和完整性,短期疗效满意。     

Posterior malleolar fractures: A CT guided incision analysis

AimThe aim of this study was to determine the most appropriate approaches for fixation of each type and fragment of posterior malleolar fractures.Materials and methodsA retrospective analysis of a prospectively collected database was performed on 141 posterior malleolar fractures. On the CT scan axial slice, a clock face was drawn using the posterolateral corner of the tibia as the centre and the Achilles tendon as the 6 o’clock axis. A box was then drawn from the fracture plane, with 90-degree lines corresponding to the medial perpendicular line (MPL) and lateral perpendicular line (LPL) extremity of the fracture and a central perpendicular line (CPL) (i.e. orthogonal central plane, for optimum screw placement). It was recorded where the MPL, LPL and CPL exited the clock face. All fracture patterns were further assessed by both senior authors regarding their choice of approach based on CPL and all variances resolved by discussion.ResultsThe LPL was equivalent across the groups (except for the 2B medial fragments), indicating a consistent posterolateral corner fragment throughout the posterior malleolar sub types (p = 0.25). The medial aspect (MPL) of the type 1, type 2A and posterolateral fragments of type 2B were equivalent. The MPL of type 3 fractures was significantly more medial than type 1 and 2A fractures (p < 0.05), with the medial extremes of the type 2B posteromedial fragment being further medial. The majority of type 2B fractures (2/3rds) were determined to be best accessed through a combined posterolateral and medial posteromedial approach, with the other third via the posteromedial approach. Almost all type 3 fractures could be appropriately accessed through the PM approach.ConclusionThis study concludes that the extent of each subtype of posterior malleolar fractures are consistent. To fully expose each fracture differing incisions are necessary and should be in the skill mix for surgeons treating these fractures.Level of evidence4.     

Posterior Locking Plate Fixation of Bartoníček Type IV Posterior Malleolar Fracture: A Focus on Die-Punch Fragment Size

Die-punch fragments refer to articular cartilage and subchondral bone embedded in cancellous bone as part of an intra-articular fracture. Bartoní?ek type IV posterior malleolar fractures with associated die-punch fragments are rare, and the appropriate surgical approach remains unclear. We determined outcomes, and the effect of die-punch fragment size on outcomes, for 32 patients with Bartoní?ek type IV posterior malleolar fractures with die-punch fragments between January 2015 and December 2017. Mean follow-up for all patients was 23.8 (range 20.0-30.0) months. At the final follow-up visit, mean ankle dorsal extension was 24.6° and plantar flexion was 40.0°; American Orthopaedic Foot and Ankle Society ankle-hindfoot score was 88.6 ± 4.3; visual analog scale weightbearing pain score was 1.5 ± 0.6; and Bargon traumatic arthritis score was 0.8 ± 0.4. There were no severe complications. We divided patients into a small-fragment (≤3 mm) group (n = 12) and large-fragment (>3 mm) group (n = 20). The Bargon scores at final follow-up were 0.5 and 1, respectively (P=.02). There were no statistically significant differences between the 2 groups for the other outcome scores at various time intervals. The posterolateral approach with distal locking plate internal fixation for Bartoní?ek type IV posterior malleolar fractures with die-punch fragments can result in excellent anatomical reduction of the collapsed articular surface and the displaced fragment from the tibial plafond, recovery of articular surface congruity, and maintenance of joint stability. Die-punch fragment size may not impact clinical and functional outcomes but may contribute to post-traumatic arthritis.     

经膝关节后外侧和（或）后内侧切口治疗胫骨平台后髁骨折

目的探讨胫骨平台后髁骨折的治疗方法。方法采用后内侧和（或）后外侧入路治疗12例胫骨平台后髁骨折患者。结果12例均获得随访,时间10～34（20．8±2）个月,骨折愈合时间5～8（6．4±0．9）个月。关节功能评定按Hohl评分标准：优9例,良3例。未见关节面塌陷及膝关节内外翻情况发生。结论膝关节后内和（或）外侧入路较前侧入路能更充分暴露后关节间隙及胫骨平台后髁,为骨折的直视复位和植骨内固定提供了良好的操作空间。     

改良后外侧入路治疗外踝后踝骨折的初步报道

目的观察改良后外侧入路锁定钢板治疗外踝后踝骨折的疗效。方法回顾性分析温州医科大学附属第二医院创伤骨科自2015年1月至2018年1月收治的25例累及外踝后踝骨折的患者资料,男13例,女12例;年龄18~70岁,平均43.1岁;踝关节损伤根据Lauge-Hansen分型:旋后外旋型Ⅲ度9例,旋后外旋型Ⅳ度11例,旋前外旋型Ⅳ度5例;合并踝关节脱位6例。后踝骨折根据Haraguchi分型全部为Ⅰ型骨折。均采用改良后外侧入路锁定钢板内固定外踝后踝。观察记录手术时间、骨折愈合时间以及术后并发症发生情况,末次随访时采用美国足踝外科协会(AOFAS)的踝-后足评分评价踝关节功能。结果本组患者手术时间50~100 min,平均70 min。21例患者术后获12~18个月(平均14个月)随访。术后3~5个月均骨性愈合。3例患者出现创口浅表感染,无术后粘连、深部感染,无长屈肌腱挛缩畸形、内固定松动、断裂等不良情况发生。末次随访时采用AOFAS的踝-后足评分评定疗效:优13例,良6例,可2例。结论改良后外侧入路可以同一切口解决后踝及外踝骨折,避免剥离长屈肌起点,减少了长屈肌术后粘连,值得推广。     

后外侧联合内侧入路急诊内固定治疗三踝骨折

目的 探讨后外侧联合内侧入路急诊内固定治疗三踝骨折的疗效.方法 对23例三踝骨折患者急诊采用后外侧入路行后踝骨折复位空心螺钉或支撑钢板内固定、外踝骨折复位钢板内固定,内侧入路行内踝骨折复位空心螺钉内固定.末次随访时采用AOFAS踝-后足功能评分标准评价疗效.结果 患者均获得随访,时间10～32个月.切口均一期愈合.骨折...     

后内外不同入路治疗内侧延伸型后踝骨折疗效比较

目的：探讨经后内侧和后外侧两种术式治疗内侧延伸型后踝骨折的临床疗效。方法：自2008年1月至2011年1月,采用空心拉力螺钉治疗内侧延伸型后踝骨折患者25例。15例采用经后内侧切口入路拉力螺钉内固定（后内侧切口组）,其中男9例,女6例;年龄21-67岁,平均（48.1±1.3）岁。按Denis-Weber AO骨折分型：A型5例,B型6例,C型4例。10例采用经后外侧切口拉力螺钉内固定（后外侧切口组）,其中男6例,女4例;年龄23-64岁,平均（46.9±1.5）岁。Denis-Weber AO骨折分型：A型3例,B型5例,C型2例。记录并比较两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、X线暴露次数及并发症发生情况,术后采用Baird-Jackson评定标准对两组患者的功能评价。结果：25例患者均获随访,时间12-49个月,平均20.6个月。两组患者手术时间、术中出血量、X线暴露次数、并发症情况比较差异有统计学意义（P〈0.05）;两组患者疗效比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：后内侧入路治疗内侧延伸型后踝骨折,可以在直视下显露和固定骨折块,具有手术耗时短、X线暴露次数少、术中出血量少的优点,是值得选择的手术入路方式。