精氨酸强化肠外营养在老年大肠癌术后的应用

目的：探讨精氨酸强化的肠外营养（TPN）对老年大肠癌病人手术化疗后免疫功能及营养支持的作用。方法：20例大肠癌病人随机分为常规TPN组（n=10)和TPN＋Arg组,治疗共7天,检测其后外周血IgG、IgA、IgM以及血清白蛋白、血清转铁蛋白、氮平衡的变化。结果：①常规TPN组行TPN后外周血IgG、IgM、IgA下降,组内前后比较无差异（P＞0．05）,与TPN＋Arg比较,差异显著（P＜0．05）;②两组病人血清蛋白有明显上升,TPN＋Arg组回升更明显,与TPN组比较具有极显著差异（P＜0．01）;两组病人呈正氮平衡,TPN＋Arg组与TPN组比较差异极显著（P＜0．01）。结论：精氨酸强化的TPN改善了老年大肠癌术后化疗病人的免疫功能,提高了肠外营养支持的效果。③     

肠内免疫营养对消化道肿瘤患者手术后机体免疫炎性反应的影响

目的研究含精氨酸、核苷酸及ω-3脂肪酸的肠内免疫营养制剂,对肿瘤患者手术后机体免疫、炎性反应的影响。方法94例肿瘤手术患者随机分为肠内免疫营养组（研究组）和肠内营养组（对照组）,分别于术后第2～8天给予等氮、等热量的营养支持。于术前、术后1 d和术后8 d分别取外周血检测IgG、IgM、IgA、C-反应蛋白（CRP）,观察感染并发症发生率。结果研究组IgG、IgA非常显著高于对照组P〈0.01,CRP明显低于对照组P〈0.05,感染并发症低于对照组P〈0.05。结论含精氨酸、核苷酸及ω-3脂肪酸的肠内免疫营养制剂可减轻手术创伤后机体炎性反应,改善机体免疫功能,减少肿瘤患者术后感染并发症。     

Nuss与Ravitch两种术式对漏斗胸患儿免疫功能影响的对比研究

目的通过检测经Nuss手术及Ravitch手术治疗的先天性漏斗胸患儿手术前后的免疫指标，对比研究两种手术方式对漏斗胸患儿术后早期免疫功能的影响。方法回顾性分析80例漏斗胸手术，其中行Nuss手术40例（Nuss组），Ravitch手术40例（Ravitch组），2组分别于术前及术后第7天检测血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM含量。结果术前比较2组患儿的血清IgG、IgA、IgM含量无明显差异（P〉0．05），术后第7天检测显示Nuss组患儿血清IgG、IgA、IgM含量较Ravitch组患儿明显升高，差异有统计学意义（P〈0．05）；Nuss组中，术后7d血清IgG、IgA、IgM与术前相比均有明显升高（P〈0．05），而Ravitch组中仅IgA含量在术后7d与术前比较有明显差异（P〈0．05），IgG和IgM术后7d与术前比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论Nuss手术较Ravitch手术创伤性小，患儿术后机体免疫力恢复较早，更有利于患儿康复；免疫指标的检测可以作为评估漏斗胸患儿术后手术疗效及预后的辅助手段之一。     

胃癌行全胃切除术后早期肠内营养的应用

目的研究早期肠内营养在胃癌行全胃切除术患者中的作用。方法分析48例胃癌行全胃切除术患者,分为早期肠内营养（EEN组,n=24）及完全肠外营养（TPN组,n=24）。EEN组在术后1～2 d均通过空肠营养管输注能全力（纽迪西亚产品）;TPN组通过中心静脉给予静脉营养。两组予等热量、等氮量,总热量30 kcal/（kg.d）,氮量为0.2 g/（kg.d）。结果①EEN组肛门排气时间少于TPN组（P〈0.01）,EEN组术后住院天数少于TPN组（P〈0.05）;②术后7、10 d：EEN组体各指标均高于TPN组,两组间比较转铁蛋白有显著性差异（P〈0.05）;而前白蛋白比较有高度显著性差异（P〈0.01）。结论与TPN支持相对比,EEN可促进肠功能的恢复,缩短住院时间,有效地改善全胃切除患者的营养状态。     

精氨酸对外科重症患者营养和免疫的影响

目的：探讨精氨酸对外科重症患者营养和免疫的影响。方法收集32例外科重症患者,随机分为精氨酸组（n=16例）和对照组（n=16例）,精氨酸组患者在常规营养支持基础上静脉给予精氨酸20g/d,连用7d。治疗第1d与第8d分别抽血检测营养指标（血清白蛋白、前白蛋白）、细胞免疫指标（CD3＋、CD4＋）、体液免疫指标（IgA、IgG、IgM）。结果精氨酸组患者第8d血清白蛋白、前白蛋白、CD3＋、CD4＋、IgG、IgM均较第1d明显升高（P〈0.05）,对照组患者仅第8d血清前白蛋白均较第1d明显升高（P〈0.05）。两组患者白蛋白、IgA升高程度比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;前白蛋白、CD3＋、CD4＋、IgG、IgM升高程度比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论添加精氨酸的营养支持能有效提高外科重症患者免疫应答水平,改善营养状况。     

快速康复外科技术对结、直肠癌患者围术期血清免疫球蛋白指标影响观察

目的观察快速康复外科（FTS）技术对结、直肠癌患者围术期血清免疫球蛋白指标影响。方法选择2010年1月至2010年12月在我院普外科住院,且接受了结、直肠癌根治切除手术患者67例,并随机分为FTS组（34例）和对照组（同期手术,未接受FTS治疗患者,33例）,观察入选患者围术期血清免疫球蛋白指标（IgA、IgG和IgM）。结果两组患者手术前血清IgA、IgG和IgM浓度值分布接近（P均〉0.05）,术后第1d,两组患者血清IgA、IgG和IgM浓度值明显低于手术前,同时FTS组上述各指标也明显高于对照组（P均〈0.05）。术后第1周,两组患者血清IgA、IgG和IgM浓度值明显高于术后第1d检测结果,同时FTS组上述多数指标也明显高于同期对照组检测结果（P均〈0.05）。结论 FTS技术可明显改善结、直肠癌根治术患者体液免疫功能指标,术后恢复较快。     

不停跳和停跳体外循环心脏手术对白细胞、免疫球蛋白的影响

目的探讨浅低温不停跳与停跳体外循环（CPB）心脏手术中白细胞、免疫球蛋白的变化及临床意义。方法抽取45例5～64岁体外循环心脏直视手术患者,分为不停跳与停跳体外循环手术组。两组病例均于术前24h、术后0.5h、术后24h、术后7d抽取抗凝静脉血,使用（五分类）全自动血球计数仪测定白细胞计数;均于术前24h、术后7d抽取静脉血,分离血清,使用全自动生化仪采用免疫透射比浊法测定血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM值。就两组指标进行对比分析。结果不停跳组与停跳组在术后0.5h、24h白细胞计数均明显升高,有统计学意义（P〈0.01）;术后7天恢复正常,有统计学意义（不停跳组P〈0.05,停跳组P〈0.01）。不停跳组术后7天,IgA高于术前水平,IgG低于术前,均无统计学意义（P〉0.05）;IgM高于术前,有统计学意义（P〈0.01）;停跳组术后7天,IgA、IgG高于术前,无统计学意义（P〉0.05）,IgM高于术前,有统计学意义（P〈0.01）。两组比较可见,术后7天不停跳组IgA、IgG、IgM均高于停跳组,其中IgA有统计学意义（P〈0.05）。结论体外循环（CPB）心内直视手术是心脏外科最基本的手术方法。CPB是心内直视手术的基础和必要的辅助手段。CBP对机体免疫功能有损害,出现机体免疫功能紊乱以及全身炎性反应。浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术是一种较接近生理状态的心肌保护方法,对患者术后免疫功能有保护作用,对患者术后顺利恢复有积极意义。     

结构脂肪乳对肝癌术后蛋白质代谢和免疫功能的影响

目的 探讨结构脂肪乳对原发性肝癌(肝癌)患者术后蛋白质代谢和免疫功能的影响.方法 66例肝癌患者均分为结构脂肪乳组(A组)和物理混合的中/长链脂肪乳组(B组).术后1-6 d接受等氮等热量肠外营养.比较两组患者术后一般情况、血浆蛋白质水平、氮平衡和免疫功能状况.结果 术后第5天,A组IgG、IgA、IgM和CD3、CD4恢复至术前水平.术后第5、7天,B组前白蛋白、转铁蛋白、IgG、IgM、CD3和CD4均明显低于A组(P＜0.05).A组氮平衡明显优于B组[(11.54±35.15) mg/kg vs.(-71.41±95.14)mg/kg] (P＜0.01).结论 结构脂肪乳肠外营养能有效地改善肝癌患者术后的蛋白质代谢和免疫功能.     

围手术期肠内免疫营养对老年胃癌患者免疫功能的影响

目的 观察围手术期肠内免疫营养(瑞能及谷氨酰胺)对老年胃癌患者免疫功能的影响.方法 50例营养不良行胃癌根治手术老年患者随机分为研究组和对照组.两组采用等热量营养支持,术前7天和术后第2～8天分别接受免疫增强型肠内营养和标准肠内营养(能全力).术前1天和术后第1、9天分别检测外周m淋巴细胞计数、IgG、IgA、IgM、T细胞亚群(CD4、CD8、CD4/CD8)和人类白细胞抗原-DR(HLA-DR)水平,并观察两组术后感染并发症和术后住院时间的差异.结果 研究组术后第9天淋巴细胞计数、IgG、CD4、CD4/CD8及HLA-DR的表达较对照组显著回升(P＜0.05),术后感染性并发症发生率略低于对照组(4%vs 20%)(P＞0.05);研究组术后平均住院日少于对照组[(11.8±1.1)d vs.(12.7±1.2)d](P＜0.05).结论 围手术期肠内免疫营养较标准肠内营养更有利于老年胃癌患者免疫功能的恢复.     

肠内营养与肠外营养在胃癌手术患者围手术期的应用比较

目的比较胃癌术后早期肠内营养（EEN）＋肠外营养（PN）与术后早期完全胃肠外营养（TPN）对患者应激和免疫指标的影响。方法将择期进行胃癌根治手术患者随机分为EEN＋PN组（22例）和TPN组（24例）,两组患者分别于术后24h开始等热量、等氮营养治疗,比较两组患者术前与术后1周C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平的差异。结果TPN组术后7d CRP显著高于EEN＋PN组（P〈0.05）。TPN组术后7d TNF-α组与EEN＋PN组相比无明显增高（P〉0.05）。结论EEN＋PN在改善应激指标方面优于TPN,可成为消化道肿瘤患者术后首选的营养方式。     

谷氨酰胺强化胃肠外营养对胃肠道恶性肿瘤老年患者术后营养及免疫功能的影响

目的观察谷氨酰胺胃肠外营养（Gln-TPN）对胃肠道恶性肿瘤老年患者术后营养及免疫功能的影响。方法选择2009-2013年入住本院的胃肠道恶性肿瘤老年患者40例,随机分成两组,即谷氨酰胺强化的胃肠外营养组（Gln-TPN组）和标准胃肠外营养组（S-TPN组）,每组20例。所有患者均于术后第2 d至第6~8 d,接受5~7 d的全胃肠外营养支持治疗。Gln-TPN组患者在S-TPN组的基础上加入谷氨酰胺（一日0.3~0.6 g/kg）。术前及术后第7 d测患者白蛋白、谷丙转氨酶（ALT）;自然杀伤细胞（NK细胞）、CD3＋、CD4＋、CD8＋细胞水平,CD4＋/CD8＋比值;IgG、IgM水平;并观察患者胃肠道功能恢复情况。结果与S-TPN组相比,Gln-TPN组患者术后第7 d血清白蛋白水平、NK细胞、CD3＋、CD4＋、CD8＋细胞百分比,CD4＋/CD8＋比值;免疫球蛋白IgG、IgM水平均增高,且组间差异具有统计学意义（P〈0.05）。S-TPN组术后免疫功能低于术前水平,而Gln-TPN组却超过了术前水平,组间差异具有统计学意义（P〈0.05）。术后Gln-TPN组胃肠功能的恢复时间也显著少于S-TPN组（P〈0.05）。结论 Gln-TPN可改善胃肠道肿瘤老年患者术后的营养状况,提高机体免疫功能,减轻术后应激反应,有助于患者康复。     

联合加用丙氨酰谷氨酰胺的肠外营养对胃肠癌患者术后营养及免疫功能的影响

目的 评价加用丙氨酰谷氨酰胺注射液的肠外营养对胃肠癌患者术后营养状态及免疫功能的影响.方法 将84例胃肠癌患者随机分为对照组与试验组,每组42例,所有患者均于术后第1～7d给予等热量(98.0kJ·kg-1·d-1)、等氮(0.25 g·kg-1 ·d-1)的肠外营养治疗,试验组加用丙氨酰谷氨酰胺注射液0.5 g· kg-1 ·d-1.观察患者术前,术后2,7d的血清白蛋白、血清前蛋白、各细胞及体液免疫指标及氮平衡变化,并进行比较分析.结果 2组患者血清白蛋白、前白蛋白在术后第2d均有下降,与术前相比差异有统计学意义(P＜0.01);术后第7d时,均有回升,但对照组回升较慢,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).患者术后的各项细胞免疫指标及体液免疫指标都出现下降,术后第7d,对照组的IgG仍显著低于术前(P＜0.05),其他均基本恢复到术前,试验组的IgA、IgG显著高于对照组(P＜0.05).氮平衡,术后第7d试验组明显优于对照组(P＜0.01).结论 胃肠癌患者术后肠外营养治疗基础上联合加用丙氨酰谷氨酰胺注射液更能有效改善机体营养和免疫状况,从而促进预后.     

谷氨酰胺强化的全胃肠外营养对蛋白质合成及免疫功能影响的研究

目的评价谷氨酰胺（Gin）强化的全胃肠外营养（TPN）在脑外患者中蛋白质合成、肝脏保护、免疫功能及胃肠功能恢复的作用。方法将30例脑外患者术后患者随机分为标准TPN组（TPN组）与Gin强化的TPN组（Gin组），并在术后第1天开始至术后第5天（POD5）接受标准TPN或Gin强化的TPN治疗。将术前及POD5的血生化、血清免疫球蛋白、外周淋巴细胞亚群及胃肠功能恢复时间各项指标相比较。结果Gin组白蛋白，IgG、IgM，NK、CD4’、CD8’细胞百分比水平较TPN组明显升高（P〈0．05），肠道功能恢复时间明显缩短（P〈0．05）；Gin组出现一过性肝功能损害发生率为6．7％（1／15），TPN组为26．7％（4／15）。结论Gin强化的TPN较标准TPN对脑外术后患者的蛋白质合成、免疫功能及胃肠功能恢复更为有利。Gin强化的TPN出现一过性肝功能损害的发生率比标准TPN低，提示Gin具有较好的肝脏保护作用。     

谷氨酰胺肠内营养在危重患者营养支持中的应用

目的 探讨谷氮酰胺（Gh）肠内营养支持在危重患者中的治疗作用.方法 选择本院ICU收治的50例危重患者,按随机原则分为常规组和实验组,每组25例.两组患者均行肠内营养,实验组另予Gin 0.4 g/（kg·d）,分3次经营养胃管注入,连续14d.观察两组患者营养支持期间的血清白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、氮平衡、IgA、IgG、IgM、血糖的变化情况.结果 ①两组患者经营养支持后,白蛋白、转铁蛋白升高,负氮平衡逐渐改善,营养支持后与支持前相比有统计学差异（P＜0.05.P＜0.01）.两组间白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、氮平衡在营养支持期间无统计学差异.②谷氨酰胺实验组在治疗7d后监测的各种免疫球蛋白指标均上升,但单纯治疗组仅IgG活性提高,在治疗14d后两组指标均明显提高.在第七天、第十四天,谷氨酰胺强化组的免疫功能指标均高于单纯治疗组,③血糖改善明显优于常规组,两组间比较有显著性差异（P＜0.01）.结论 危重患者肠内补充Gln能有效改善患者的营养,能够明显改善患者的营养代谢障碍,增加免疫功能.     

食管癌患者围手术期体液免疫功能的变化

目的探讨食管癌患者围手术期体液免疫功能的变化。方法45例食管鳞癌患者分别于术前、术后第1天、术后第10天检测外周血清中IgG、Igh、IgM、C3、C4的含量，对比术前、术后各指标的差异。结果食管癌患者体液免疫功能指标中IgG、IgA、IgM的含量，术后第1天与术前比较明显降低（P〈0．05）；术后第10天与术后第1天比较升高显著（P〈0．05），与术前比较稍低，无显著性差异。补体C3、C4含量围手术期变化不明显。结论外科手术所致的创伤可以降低食管癌患者的体液免疫功能，术后随着手术创伤的恢复，机体免疫功能可以得到改善。     

不同营养方式在胃癌根治术后的应用

目的探讨胃癌根治术后,全肠外营养（totalparenteralnutrition,TPN）、肠外营养（parenteralnutrition,PN）联合肠内营养（enteralnutrition,EN）对患者营养状况的改善以及并发症发生率的影响。方法接受胃癌根治术的患者58例,随机分成TPN组和PN＋EN组,各29例。2组患者手术后第1天开始分别给予肠外营养或者肠内营养支持。于手术前ld和手术后第8天检测体质量、白蛋白、血红蛋白、白细胞、肛门排气时间、住院时间等指标。结果2组患者术后体质量、白蛋白、血红蛋白、白细胞住院时间比较无显著性差异。PN＋EN组术后肠道功能恢复时间明显少于TPN组（P〈0．05）,感染发生率少于TPN组（P〈0．05）。结论2组营养支持均可改善胃癌根治术患者的营养状态,但是,EN与PN相比,对患者肠道的康复和减少感染发生率有好处。     

自体输血与异体输血对择期手术患者免疫功能的影响

目的观察预存式自体输血和异体输血对择期手术患者免疫功能的影响。方法将2012年11月至2013年11月收治的128例择期手术患者作为研究对象,并随机分为研究组（64例）及对照组（64例）,研究组患者于术前3-5 d内进行自体血采集,每次采血200-400 ml,并在术中进行自体血回输,对照组患者术中进行异体红细胞悬液回输。2组患者分别于术前1 d、术后第1、7及14天采集末梢血,对患者血液中T淋巴细胞各细胞亚群含量、NK细胞、免疫球蛋白含量及细胞因子含量进行比较分析。结果术后第1天,对照组CD＋3、CD＋4、NK细胞数量、CD＋4/CD＋8和IgM、IgG较术前显著降低（P〈0.05）,且显著低于研究组（P〈0.05）;对照组CD＋8数量较术前及研究组均显著上升（P〈0.05）;研究组术后第7、14天补体C3和TNF-α含量较术前显著增高（P〈0.05）。结论对于择期手术患者,自体输血较异体输血对患者免疫功能无显著抑制作用,且可增强患者术后抗感染能力。     

乳腺癌术后化疗患者部分肠外营养支持19例分析

目的了解化疗联合部分肠外营养支持（PPN）对乳腺癌患者免疫功能和生活质量等方面的影响。方法将35例乳腺癌患者随机分为对照组（单纯化疗组）和观察组（化疗联合部分肠外营养支持组）,于化疗前后测量血清ALB、IgA、IgG、IgM、计算氮平衡变化,并监测化疗期间不良。结果照组化疗后ALB、IgA、IgG、IgM、均降低（P〈0.05）,而观察组上述指标不降低;氮平衡变化观察组优于对照组（P〈0.05）;与对照组相比,观察组化疗期间的乏力感及情绪低落等症状较轻（P〈0.05）。结论乳腺癌术后化疗期间给予适当的PPN能够阻止癌症患者营养状况和免疫功能的进一步恶化;并初步显示出能够改善化疗期间生活质量。     

高乌甲素对上腹部手术患者免疫球蛋白水平的影响

目的 探讨高乌甲素（LA）对上腹部手术患者IgA、IgM、IgG水平的影响.方法 选择行上腹部手术患者36例,随机数字表法分为3组,高乌甲素组、曲马多组、空白对照组,每组12例.高乌甲素组、曲马多组术前30 min分别静脉滴注高乌甲素8 mg、曲多马100 mg,30 min滴注完毕.麻醉后即开始在高乌甲素组、曲马多组连接电子输注泵,以高乌甲素0.28 mg/ml或曲马多8 mg/ml进行持续背景输注,术后再实施经皮颈动脉血管造影.分别于麻醉用药前30min、术毕即刻、术后24 h、术后48 h取外周静脉血,测定IgA、IgM、IgG.结果 术后48 h空白对照组血清IgA为（1.72±0.27）g/L,与高乌甲素组（1.96±0.36）g/L比较差异有统计学意义（P＜0.05）;术后24 h空白对照组、曲马多组血清IgM分别为（1.32±0.18）、（1.40±0.20）g/L,较术组麻醉用药前降低,与高乌甲素组（1.60±0.23）g/L比较差异有统计学意义（P＜0.05）;空白对照组术毕即刻、术后24 h血清IgG降低,与高乌甲素组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 观察患者不同时段IgA、IgM、IgG的水平,发现高乌甲素于上腹部手术后在一定程度上可稳定血清IgA、IgM、IgG水平.     

肠内免疫营养与肠外营养对食管癌、贲门癌患者术后营养支持效果的对比分析

目的分析比较肠内免疫营养与肠外营养对食管癌、贲门癌患者术后营养支持效果的差异。方法选取××市肿瘤医院食管、贲门恶性肿瘤患者80例。选择的所有病例在术前均未作化疗,免疫或放射治疗。随机分为研究组、对照组各40例,每组在性别、年龄、体质量、疾病种类、营养状况等方面差异均无显著性。研究组术后实施肠内免疫营养制剂-瑞能;对照组术后实施全静脉肠外营养。食管、贲门恶性肿瘤患者术前1d,术后5d,术后10d,检测血清总蛋白、白蛋白、IgG、IgM、IgA、CD4、CD8、CD4/CD8。并比较肠内免疫营养组与肠外营养组在血清总蛋白、白蛋白水平以及IgG、IgM、IgA、CD4、CD8、CD4/CD8、外周血淋巴细胞总数及比例等方面是否有差异。结果肠内营养组血清总蛋白、白蛋白水平以及CD4/CD8值明显高于肠外营养,差异具有统计学意义(P<0.05)。而两组IgG、IgM、IgA、以及外周血淋巴细胞总数和比例无明显差异,P>0.05,差异没有统计学意义。结论肠内免疫营养可有效改善食管、贲门癌患者术后患者营养状况,同时可改善患者的免疫功能,促进患者的尽早恢复。