8例大量输血后的酸碱状态与血钾改变

８例大量输血后的酸碱状态与血钾改变陶和１张少华１石寅浩２大量输血是指２４ｈ内输入接近或超过病人的总血容量或３５ｍｌ·ｋｇ－１／ｈ的输血［１］。目前对大量输血是否可致高钾血症存在不同看法。我院ＩＣＵ曾遇８例大量输血患者在大量输血后伴有代谢性酸中毒，血清...     

麻醉期间大量快速输血后血钾和酸碱平衡的观察

目的：探讨麻醉期间大量输血对钾和酸碱平衡的影响。方法：对４７例术中输血４５８０±２０６１ｍｌ的病人，于输血前、中、后分别采血进行血钾、血气和红细胞压积等１１项床边监测。结果：输血后血钾正常３１例，〈３．５ｍｍｏｌ／Ｌ１４例（２９％），仅２例〉５．５ｍｍｏｌ／Ｌ（４．２％）。输血中、后的血钾分别平均为３．７２±０．３４和３．７０±０．２８ｍｍｏｌ／Ｌ，明显低于输血前的４．１０±０．１８ｍｍｏｌ／Ｌ（     

手术期间大量输血后血钾和酸碱平衡的变化

从理论上讲 ,短期内大量输入库存血有引起酸血症和高钾血症的危险[1] 。但是在工作中发现 ,低血钾比高血钾更为多见。为此 ,我们于 1999年 5月至 2 0 0 1年 7月对手术期间大量输血的 2 3例失血性休克病人分别进行输血前、中、后的床边监测 ,以期指导术中抢救。现将结果报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料2 3例急症手术病人中 ,男 15例、女 8例 ,年龄18～ 6 5岁。包括严重多发长骨骨折、肝脾破裂 ,严重颅脑外伤、产后大出血及宫外孕引起大出血的病人 ,均处于严重休克状态。手术时间 2 2～ 12 5ｈ ,平均 (3 4± 2 7)ｈ。术中出血量…     

自体血回输对病人血浆肝素含量的影响

目的　观察自体血回输对病人血浆中肝素含量的影响 ,探讨肝素在血液回收时的应用。方法　自体血液回输组 (n =32 )与异体输血组 (n =30 )骨科、脑科择期手术病人 ,男女各半 ,年龄 18～ 48岁 ,术前肝、肾、凝血功能均正常 ,无其他血液系统疾病。自体回输血量及异体输血量均超过 10 0 0ml。采用凝固法测定血浆中肝素含量 ;ACT Ⅱ型测定仪测定血中活化凝血时间 (ACT)。结果肝素含量 :自体血液回输组 ,术前、输血前、输血后 2小时肝素含量分别为 (0 6 5± 0 2 7)、(0 6 8±0 2 0 )和 (0 72± 0 19)U/ml;异体输血组分别为 (0 6 3± 0 2 4)、(0 6 7± 0 2 8)和 (0 6 9± 0 2 0 )U/ml。两组间均无显著差异 (P >0 0 5 )。ACT :自体血回输组三个不同时间分别为 (86 10± 2 0 5 4)、(133 5 0± 2 9 6 5 )和 (95 0 5± 2 9 71)秒 ;异体输血组分别为 (88 42± 18 37)、(131 70± 2 7 36 )和(92 86± 14 35 )秒。两组ACT值输血前均明显长于术前 (P <0 0 5 ) ,术前与输血后 2小时无显著差异 (P >0 0 5 )。结论　自体血液回输组与异体输血组术前、输血前、输血后 2小时肝素含量无显著差异。自体血回输中使用肝素抗凝适量 ,安全可行     

低剂量醋酸棉酚服用前后血钾测定结果分析

于 1993年底至 1996年在山东省进行低剂量醋酸棉酚临床试验 ,服药组 30例 ,对照组 15例。样本于服药前测定血钾 2次 ,服药后第 2月至第 9月每月测定血钾一次 ,停药后再持续测定 4个月。结果 :服药前 2次测定值 (mmol/L)实验组分别为 4.0 4± 0 .40 ,4.6 1± 0 .41;对照组分别为 4.0 3± 0 .32 ,4.5 0± 0 .43。服药后 2～ 9个月实验组血钾在 3 .75～ 4.5 9范围 ;对照组为 3.86～ 4.82范围 ;停药后 4个月血钾值实验组为 3 .92～ 4.2 8,对照组为4.0 4～ 4.0 8范围。经统计学处理两组在各随访月的差异均无显著性。说明男性口服低剂量醋酸棉酚 9个月不会降低血钾 ,停药后 4个月血钾值也在正常值范围内     

心脏移植术后高钾血症的危险因素及预测分析

目的  分析心脏移植受者术后发生高钾血症的预后、危险因素及其预测指标。方法  回顾性分析158例受者的临床资料,根据受者术后随访1年内的血钾水平分为正常血钾组(83例)、高钾血症组(43例)及重度高钾血症组(32例)。总结心脏移植术后高钾血症的发生情况及预后,分析心脏移植术后高钾血症的危险因素及预测指标。结果  心脏移植术后1年高钾血症发生率为47.5%(75/158),重度高钾血症发生率20.3%(32/158)。重度高钾血症组的病死率为16%(5/32),高于正常血钾组的8%(7/83)和高钾血症组的7%(3/43)。术前半年血清肌酐(Scr)平均值、术前末次总胆红素、术后血液透析时间、术后1 d Scr及术后1 d脑钠肽前体是心脏移植术后发生高钾血症的独立危险因素(均为P < 0.05)。术前半年Scr平均值、术后血液透析时间和术后1 d Scr、术后7 d Scr可预测术后重度高钾血症。结论  心脏移植术后重度高钾血症的结局欠佳,心脏移植术后发生高钾血症的独立危险因素包括术前半年Scr平均值、术前末次总胆红素、术后血液透析时间、术后1 d Scr及术后1 d脑钠肽前体,围手术期Scr及术后血液透析时间可预测心脏移植术后1年内重度高钾血症。     

小口径H架桥门腔分流术的重点评估

门腔分流术有效控制食管静脉曲张出血,但门脉血完全被转流而易发生肝性脑病和加速肝功能衰竭.为了克服上述的缺点,1967年Bisimuth等提出部分或选择性分流手术,80年代Sarfeh等应用8～10mm口径的聚四氟乙烯(PTFE)人造血管H型架桥于腔静脉和门静脉之间(以下简称H架桥术).作者在43例门脉高压症病人施行上述小口径H架桥术,均属Child-PughA、B级肝硬化,有食管静脉曲张出血史1～5次,术后需输血2～6单位.全组中,男30例,女13例,平均年龄55.8±11.4岁(27～77岁).食管静脉曲张Ⅱ级14例,Ⅲ级27例和Ⅵ级2例.3例同时有胃底静脉曲张.29例曾行内窥镜硬化剂注射平均在末次出血后22±16天(7～90天)施行手术.手术按Sarfeh方法,但不结扎侧支循环.结果 (1)手术发现 手术时间165±26分,输血0.4±1.1单位,25例未输血.分流前门静脉、下腔静脉和门腔压阶差分别为34.0±6.0、7.5±2.6和26.4±6.0cmH_2O,而分流后分别为20.6±6.0、10.7±3.0和10.2±5.3cmH_2O.(2)死亡率和并发症2例死亡,手术死亡率(60天内)为4.6%,分别因DIC和肝功能衰竭死亡.3例术后血管造影示人造血管血栓形成,均属8mm口径,其中2例经尿激酶冲洗后溶化,另1例作远端脾肾静脉分流.3例10mm口径者显示吻合口狭窄,均经腔内血管成形术后纠正.2例术后早期有胃肠道出血,     

同期和分期手术在全髋关节置换术中的治疗效果比较

目的 比较同期和分期手术在全髋关节置换术的治疗效果,以期为全髋关节置换术式的选择提供依据.方法 回顾性分析资阳市第一人民医院于2009年10月至2015年6月行双侧全髋关节置换术163例病人的临床资料.按照治疗的不同选择分为同期髋关节置换术组(同期组,103例)、分期髋关节置换术组(分期组,60例).比较两组病人手术时间、出血量、术中输血量、住院费用、住院时间、手术前后Harris评分及术后并发症等情况.结果 同期组病人的平均手术时间为(171.5±1.2)min,平均出血量为(1231.2±3.1)ml,平均术中输血量为(1056.1±7.5)ml,并发症发生率为14.56%(15/103),手术前Harris评分为(23.3±1.0)分、术后为(87.9±2.5)分;分期组病人的平均手术时间为(191.8±2.3)min,平均出血量为(1372.3±4.8)ml,平均术中输血量为(978.9±6.5)ml,并发症发生率为23.33%(14/60),手术前Harris评分为(24.8±3.9)分、术后为(84.1±3.6)分.两组病例以上指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).但是同期组病人住院费用为(3.9±0.6)万元、住院时间为(15.1±1.3)d,均优于分期组的(5.6±1.3)万元、(28.7±2.5)d,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 对于双侧全髋关节置换术病人,同期手术与分期手术治疗效果无明显差异,但同期手术可以明显降低病人住院费用、住院时间,减轻病人负担.     

原发性肝癌切除术中自体血输血的应用

原发性肝癌肝部分切除术术后并发症及预后与术中是否大量失血、围手术期是否异体血输血有关〔1〕。近年来 ,自体血输血越来越引起人们的重视。我科对 1996～ 1998年收治的原发性肝癌行肝切除术病人进行自体血和异体血输血的对照研究 ,现总结报告如下。资料与方法1.一般资料 :病人随机分为自体血输血组 (Ａ组 )和异体血输血组 (Ｂ组 ) ,各 2 4例。其中Ａ组男2 0例 ,女 4例 ;年龄 35～ 5 8岁 ,平均 4 6.0 4岁。肿瘤大小 2～ 15ｃｍ(7.68± 3.75ｃｍ) ,右肝占 17例 ,左肝占 7例。Ｂ组男 2 2例 ,女 2例 ;年龄 31～ 61岁 ,平均4 6.91岁。肿瘤大小…     

高钾血症是否禁用布比卡因?处理布比卡因中毒是否禁用琥珀胆碱?

动物实验证明高钾血症增强布比卡因的心脏负性频率(变时)作用,因此轻度高血钾时,使用较低剂量的布比卡因也可引起心脏毒性。有人曾报道肾衰、酸中毒、血钾轻微升高的病人用布比卡因作臂丛阻滞出现心脏毒性反应。作者报告10例肾功能不全病人,经锁骨上臂丛阻滞后,作转流术进行血液透析。使用0.5％布比卡因60ml(300mg)加肾上腺素1:24万和透明质酸酶150TRU。在阻滞前和阻滞后30分钟(相当于血药浓度最高时)分别采静脉血测血钾。结果血钾均为5.5～7.6mEq/L,经过良好,未见不良反应。作者还报告3例用布比卡因发生惊厥的病人。     

原发性醛固酮增多症(附507例报告)

目的提高原发性醛固酮增多症(PA)的诊治水平。方法回顾性总结507例PA的诊治资料。结果产生醛固酮的肾上腺腺瘤(APA)患者血钾为(2.35±0.53)mmol/L,血和24h尿醛固酮分别为(1027.67±531.84)pmol/L、(69.25±43.77)mmol/L,立位血浆醛固酮增加值为(-17.17±483.37)pmol/L。特发性醛固酮增多症(IHA)血钾为(2.94±0.55)mmol/L,血和24h尿醛固酮分别为(781.14±310.24)pmol/L、(37.12±9.99)mmol/L,立位血浆醛固酮增加值为(170.36±303.59)pmol/L。B超和CT对APA的诊断符合率分别为83.9%和93.1%,IHA主要显示双侧肾上腺增大或小结节变化。肾上腺皮质癌(APC)的特点是皮质醇和去氢异雄酮明显增高,且瘤体直径>5cm。结论APA血和尿醛固酮明显高于IHA,APA血钾明显低于IHA,体位试验、B超和CT能帮助确诊APA。单发APA合并肾上腺萎缩应行肾上腺部分切除,多发APA或合并肾上腺增生者应行患侧肾上腺全切。     

肝移植术病人胰岛素复合葡萄糖预先给药对新肝再灌注后高钾血症的作用

高钾血症是原位肝移植手术中常见的并发症，而新肝再灌注即刻血钾可高达7-8mmol/L以上，尤其在病人肾功能不全的情况下临床表现更凶险，可导致严重的心律失常，甚至发生心跳骤停。因此，防治再灌注后高钾血症对于肝移植麻醉管理尤为重要。胰岛素复合葡萄糖能降低健康人和肾衰病人的血钾水平，但肝功能失代偿的病人常有“胰岛素抵抗”，而且胰岛素能否控制新肝再灌注后的高钾血症尚无定论。本研究拟通过观察无肝期预先应用胰岛素和葡萄糖对新肝再灌注后血钾水平的影响，为临床治疗提供理论依据。     

直肠癌病人手术前低钾血症的防治

目的观察直肠癌病人人院至手术前血钾浓度的变化,为预防直肠癌病人术前低钾血症提供临床依据。方法收集2015年1月至2015年12月期间进行直肠癌手术治疗并符合本研究条件的病人资料。其中男性20例,女性16例;年龄在27~77岁,平均年龄51.0岁;病程在1~30个月,平均病程7个月;术前住院天数为4~8 d,平均为5 d。分三个时间点监测36例直肠癌病人自入院至手术之前的血钾浓度变化,即入院第1天、服用泻药前、手术当天早晨,并根据术前是否补钾进行分组,即观察组(补钾)、对照组(未补钾),观察各时间点之间及两组之间血钾浓度,使用SPSS(18.0版)统计软件进行统计分析。结果对照组病人血钾浓度平均值入院第1天为(4.17±0.68)mmol/L;服用泻药前为(3.80±0.50)mmol/L,较入院第1天有所下降,差异有统计学意义(P0.01);手术当天早晨为(3.38±0.43)mmol/L,与前两次差异均有统计学意义(P0.01)。观察组各时间点血钾浓度差异无统计学意义(P0.05);观察组与对照组在入院时血钾浓度差异无统计学意义(P0.05),在服用泻药前及手术当天早晨差异均有统计学意义(P0.05和P0.01)。结论直肠癌病人手术之前即可能处于低钾血症状态,其原因可能与入院后饮食结构改变及服用泻药清洁肠道相关,人院后至术前进行常规补钾可预防直肠癌病人术前低钾血症的发生。     

口服24,25(OH)_2D_3降低透析病人血PTH水平

以往的研究表明,终末期肾病(ESRD)患者的继发性甲旁亢是引起肾性骨营养不良的主要原因之一。只有服用大剂量的1,25(OH)_2D_3才能有效地抑制透析病人的血PTH水平,但这常常导致高钙血症发生。作者在本研究中观察了连续不卧床腹膜透析(CAPD)病人服用药理剂量的24,25(OH)_2D_3前、后的血PTH水平的变化情况,试图了解该剂量的24,25(OH)_2D_3可否抑制ESRD病人的PTH分泌,同时又可避免高钙血症的发生。方法与结果:20例CAPD病人随机分成两组,每组均为10人,年龄分布相仿(51±4与55±5岁),接受透析时间分别为23±5与13±3月。两组分别给     

肝移植术后钙调磷酸酶抑制剂相关性肾损伤所致高钾血症的诊断与治疗

目的研究肝移植受者术后高钾血症的发生情况,探讨钙调磷酸酶抑制剂(CNI)与高钾血症的关系及其诊治方案。方法回顾性分析西安交通大学第一附属医院肝胆外科2010年1月至2015年12月行肝移植术后发生高血钾症的6例患者资料,了解患者性别、年龄、术前诊断等一般情况和首次发生高血钾症时血钾浓度、血钠浓度、肾功能、血气分析、CNI血药浓度等相关情况。结果本中心肝移植受者术后高钾血症的发生率为2.4%(6/254)。6例患者中男性5例,女性1例,年龄45~64岁,供肝均来源于公民逝世后器官捐献;肝移植术后均采用CNI+吗替麦考酚酯+泼尼松三联免疫抑制方案,其中4例采用他克莫司,2例采用环孢素。6例患者肝移植术后首次发生高血钾症的时间为术后70~729 d,血钾浓度为5.72~6.70 mmol/L。血清尿素氮、血清肌酐均升高,5例血气分析提示代谢性酸中毒,CNI血药浓度和血钠浓度在正常范围。治疗给予静脉滴注碳酸氢钠、葡萄糖加胰岛素(按4∶1比例)及口服呋塞米、聚苯乙烯磺酸钙,同时尽量减少CNI剂量。其中2例患者将环孢素转换为他克莫司,并增加吗替麦考酚酯剂量。6例患者均长期规律随访,其中1例因多器官功能衰竭死亡,其余5例截至2015年12月仍存活;有2例患者仍反复发作高钾血症,住院次数3次。结论肝移植术后采用CNI为基础的免疫抑制方案,需要关注CNI相关性肾小管损伤导致的高钾血症,建议减少CNI剂量或将其更换为西罗莫司。     

胆汁回输联合肠内营养在胆道术后的临床应用

目的: 探讨胆汁回输联合肠内营养在胆道术后患者的临床应用价值。方法: 60例患者随机分为：胆道手术后分别接受肠内营养+胆汁回输（回输组）和单纯肠内营养(对照组）。观察两组患者的电解质、胃肠功能、营养状况等情况。结果:两组术后日均热卡及氮摄入量差异无统计学意义(P>0.05)，胃肠功能恢复时间回输组(28±13）h较对照组(41±14）h短 (P<0.01)；术后第3天，回输组血钾正常［(4.28±0.53)mmol/L］，对照组血钾偏低［(3.44±0.36)mmol/L］，两者差异有统计学意义(P<0.01)；术后第8天两组血清白蛋白、前蛋白均恢复至接近术前水平；回输组血视黄醇结合蛋白与对照组分别为(31.80±7.91)mg/L和(22.90±8.81)mg/L（P<0.01）。结论:胆汁回输联合肠内营养有利于胆道术后患者康复。     

最大限度雄激素阻断治疗前列腺癌对患者骨密度的影响

目的:探讨最大限度雄激素阻断(MAB)治疗对前列腺癌患者骨密度的影响。方法:对40例因前列腺癌行MAB治疗的患者进行调查,治疗时间7～12个月,分别于治疗前后检测血清前列腺特异性抗原(PSA)、睾酮及血钙、血磷、24 h尿钙、尿磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素、血常规及肝肾功能,双能X线吸收法测定腰椎、股骨颈骨密度,并进行疼痛评分,比较MAB治疗前后各项指标差异。结果:前列腺癌患者治疗前5例(12.5%)腰椎骨量减少,8例(20.0%)腰椎骨质疏松;13例(32.5%)左股骨颈骨量减少,15例(37.5%)左股骨颈骨质疏松。MAB治疗前患者血清PSA为(52.9±69.9)μg/L,睾酮为(18.9±6.5)nmol/L,治疗后PSA为(1.5±1.6)μg/L,睾酮为(1.9±1.3)nmol/L,与治疗前比较均显著下降(P<0.05)。治疗前血钙为(2.5±0.2)mmol/L,血磷为(1.2±0.2)mmol/L,尿钙为(3.1±1.4)mmol/L,尿磷为(11.5±8.1)mmol/L,治疗后血钙为(2.5±0.1)mmol/L,血磷为(1.2±0.1)mmol/L,尿钙为(2.8±1.2)mmol/L,尿磷为(9.9±4.0)mmol/L,两者比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗前后碱性磷酸酶、甲状旁腺激素、血常规、肝肾功能差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗前腰椎和股骨颈骨密度分别为(1.1±0.1)g/cm2和(0.8±0.2)g/cm2,疼痛评分为(0.6±0.2)分,治疗后腰椎和股骨颈骨密度分别为(1.1±0.2)g/cm2和(0.8±0.1)g/cm2,疼痛评分为(0.7±0.1)分,与治疗前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:7～12个月MAB治疗对前列腺癌患者骨密度无明显影响,安全有效,但治疗前应注意监测患者骨密度。     

预防性使用H_1和H_2受体阻滞药防止鱼精蛋白引起的血流动力学变化

作者选择30例冠脉搭桥术病人,46～71岁,均为ASAⅢ级,随机分成两组,每组15例。一组为空白对照组,二组病人在复温时静滴H_1受体阻滞药,苯海拉明0.2mg·kg~(-1),每晚口服H_2受体阻滞药甲氰咪胍300g(包括术前晚),手术晨再口服300mg。在体外循环后,静滴硫酸鱼精蛋白8mg·kg~(-1)。静滴鱼精蛋白前后记录血流动力学值。两组病人的年龄分别为42.4±9和60.2士1岁,射血分数分别为53±4％和52±5％。一组病人静滴鱼精蛋白前后的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率((?)R),分别是:114±16和90±16mmHg;64±11和51±8mmHg;81±11和65±10mmHg;10±8和11±7mmHg;92±10和87±13次/分;第二组分别是:113±19和113±     

慢性肾衰的进展

277例慢性肾衰病人至少随访5次,在随访中,以血肌酐水平估价肾衰的进展。50％病人肌酐浓度小于440μmol/L,然而,大约10％的病人肌酐在起病时高于890umol/l,平均随访36.8月,平均临床随访次数为13.6次,277例病人收缩压145±1.2mmHg,舒张压82±0.6mmHg,血磷1.49±0.01mmol/l。 277例病人平均进展率是-0.0054±0.0009dl/mg/mo(月)。然而分布曲线的斜率不对称。将资料转     

烧伤后胰腺炎

烧伤病人常伴高淀粉酶血症,近期复习烧伤后的胃肠道并发症中胰腺炎是罕见的情况,作者认为并不尽然.美麻省Sumer Redstone烧伤中心于1989～1992年共收治烧伤病人487例,其中Ⅱ～Ⅲ度烧伤面积≥20%者占121例,予以重点分析,平均年龄44±2岁(18～88岁),烧伤面积达38± 2%(20%～97%),合并内科病47%,伴随其他创伤7%.烧伤多较重,60%有吸入性灼伤,26%需切痂和筋膜切开术.测血淀粉酶或脂肪酶,正常者69例(A组),52例有升高(43%),其中3例在烧伤后72小时内升高(B组),49例在烧伤后23±3天升高(C组),包括3例极度升高(D组),指血淀粉酶升高超过正常值上限2倍以上或脂肪酶升高超过正常值上限3倍以上者.10例仅有脂肪酶升高,而淀粉酶正常.一般淀粉酶和脂肪酶同时升高,而淀粉酶回复正常多在脂肪酶转为正常之前.在C组病例,40例有胰腺炎的症状,其中39例有呕吐、不能承受肠饲和胃管排出液增多,仅4例有腹痛或压痛.上述症状的出现与血淀粉酶或脂肪酶升高时一致,可以认为后两者可以提示胰腺炎的存在.