贲门周围血管离断加食管胃底双环式缝扎治疗门脉高压症出血

198 7年 1 0月至 1 999年 1 0月 ,我们采用贲门周围血管离断加食管胃底双环式缝扎术治疗门静脉高压症并上消化道出血 52例 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料本组男 45例 ,女 7例 ;年龄 1 8～ 62岁 ,平均 42岁 ;均为肝炎后肝硬化患者。肝功能分级 (中华医学会 1 983年武汉会议分级标准 )为 级 1 8例 , 级 2 9例 , 级 5例。主要表现为呕血及黑便 ,出血量 60 0～30 0 0 ml,平均 1 2 0 0 ml。 36例行内科保守治疗后转入外科。2　手术方法　　常规行脾切除及贲门周围血管离断术 ,附加食管胃底双环式缝扎术。手术要点为于下端食管外进针 ,缝扎…     

改良封闭胃残端方法在贲门癌手术中的应用

1992～ 2 0 0 2年 ,我们于晚期贲门癌切除、胃食管吻合术中采用改良法封闭胃残端 ,效果满意。现报告如下。临床资料 :本组 94例晚期贲门癌患者 ,其中男 76例 ,女18例 ;年龄 44～ 76岁 ,平均 5 5岁。术前经食管造影检查、部分加纤维食管镜或 CT检查而确诊 ,均行贲门癌切除、胃食管吻合术。手术方法 :术中采用腔内胃食管吻合 5 6例 ,其中腔内弹力环扎吻合 10例 ;采用腔外胃食管置入吻合 3 8例。做左胸后外侧切口 ,经胸进腹探查 ,决定行肿瘤切除后游离下段食管 ,游离肿瘤及胃达幽门部 ,分别距肿瘤边缘 3～ 5 cm切断食管及胃 ,断胃时应尽量保留…     

食管静脉曲张结扎术的早期严重并发症

1997年 2月～ 2 0 0 0年 1 2月 ,我科对 2 2例食管静脉曲张患者进行内镜下曲张静脉结扎术 ( EVL) ,本文作一总结 ,重点分析 EVL早期的严重并发症 ,报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料 :本组 2 2例均为乙肝后肝硬化致食管、胃底静脉曲张患者 ,其中男 2 0例 ,女 2例 ;年龄2 2～ 70岁 ,平均 45 .8岁 ;肝硬化病程 3～ 1 5年 ,平均7年。食管静脉曲张分级标准参照文献 [1 ],本组重度食管静脉曲张 1 8例 ,中度 4例 ,2例伴有胃底静脉曲张 ;肝功能按 child分级 ,A级 6例 ,B级 1 3例 ,C级 3例。1 .2　操作方法 :采用 Olympus- XQ30纤维胃镜 ,…     

胃底成形重建HIS角抗返流术在贲门癌手术中的应用

1994年以来 ,我们应用胃底成形重建 HIS角抗返流术治疗贲门癌患者 1 1 0例 ,抗返流效果明显。现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　本组男 98例、女 1 2例 ,年龄41～ 77岁。术前均经 X线钡餐透视或内窥镜检查确诊为贲门癌 ,其中 5例累及食管下段 1～ 3cm;术后病理报告为腺癌 1 0 7例 ,粘液腺癌2例 ,不典型类癌 1例。1 .2　手术方法　 1常规左胸后外侧切口 ,于第 7肋间或肋床进胸 ,沿肝脾沟打开膈肌 ,探查肿瘤能够切除后 ,依次游离肿瘤及部分食管下段及近端胃。处理胃短及胃左血管 ,距肿瘤上下缘各 5 cm为切除线 ,将肿瘤切除 ,残端行…     

洛赛克治疗门脉高压性胃炎并出血12例

我们近来应用洛赛克治疗门脉高压性胃炎并出血12例,效果满意。 临床资料:男8例,女4例;年龄28～54岁。均因黑便以急性上消化道出血就诊。其中因门脉高压症、脾大、脾亢、食管静脉曲张破裂出血行脾切除加胃底贲门周围血管离断术3例,脾切除加胃冠状静脉结扎术2例。脾切除加肠腔分流术2例;另外5例以前均被诊断为肝硬变门脉高压症。经纤维胃镜检查8例,均诊断为门脉高压性胃炎,胃底粘膜糜烂出血。肝功能按Chlid分级,A级2例,B级7例,C级3例。首次出血者3例,出血2次以上者9例,无失血性休克     

急诊内镜套扎治疗食管静脉曲张出血

1998年 2月至 2 0 0 2年 3月 ,我院对 36例门脉高压食管静脉曲张出血患者施行急诊内镜套扎治疗 ,取得较好疗效。现报告如下。临床资料 :本组男 32例 ,女 4例 ;年龄 30～ 70岁 ,平均4 3.31岁。原发病为肝炎肝硬化 30例 ,酒精性肝硬化 4例 ,原发性肝癌 2例。患者均因急性或近期上消化道出血入院 ,术前出血 1～ 4次 ,曾行脾切 +胃断流术 2例 ,硬化治疗 5例。胃镜检查示食管静脉曲张 (按 Dagradi分级 ) 级 16例 , 级 2 0例 ;合并胃底静脉曲张 3例。内镜下见食管下段活动出血 16例 ,胃内有较多新鲜血液 14例 ,少量积血 8例 ,胃内粘液内无血迹 4…     

贲门周围血管离断加胃底粘膜下血管缝扎术治疗食管胃底曲张静脉破裂大出血

我院自1978～1984年,选用贲门周围血管离断加胃底粘膜下血管缝扎术治疗门脉高压症并发食管胃底曲张静脉破裂大出血23例(均为男性),年龄28～57岁。有上消化道出血史8例,其中1例曾施行脾切除、脾肾静脉吻合术,3例施行单纯脾切除术。行X射线检查9例,7例显示有食管下段静脉曲     

贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症大出血疗效观察

目的观察贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并食管下段、胃底静脉大出血的疗效。方法采用贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并食管下段、胃底静脉大出血42例。结果 42例均即时止血,手术死亡2例,术后近期再少量出血6例,远期再发大出血2例,发生肝性脑病3例,腹壁切口裂开及感染5例,反流性食管炎4例。结论贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并食管下段、胃底静脉出血即时止血效果确切,肝性脑病和再出血发生率低,是目前医院急诊治疗门静脉高压症并食管下段、胃底静脉出血较理想的手术方式。     

经右胸、上腹、左颈三切口治疗食管癌的体会

1994年 1月至 1 998年 6月 ,我们采用经右胸、上腹、左颈三切口术式治疗食管癌 ,取得良好效果。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 1 31例 ,男 1 0 3例 ,女 2 8例 ;年龄 39～ 74岁。食管癌上段 1 5例 ,中段1 0 7例 ,下段 9例。均经食管 X线钡餐造影检查 ,部分加食管纤维胃镜确诊。本组均为中晚期 ,术后病理检查证实腺癌 1例 ,腺鳞癌 1例 ,其余均为鳞状细胞癌。1 .2　手术方法　先经右胸切口 ,探查食管癌能切除后常规游离食管 ,自膈肌食管裂孔至胸顶 ,清扫周围淋巴结。将肿瘤切除后 ,以食管带连接两断端 ,如肿瘤位置高可暂不切除 ,留待自颈部…     

胃冠状静脉栓塞术治疗食道静脉曲张症

我院采用2—氰基丙稀酸酯类化合物,使胃冠状静脉栓塞治疗肝硬化门脉高压所致胃底食道静脉曲张症共20例,其中5例急诊手术止血,死亡6例,均为肝功能Ⅲ级病人。此术式需同时切除脾脏或结扎脾动脉。术后急性大出血5例病人全部止血,2例因肝衰死亡,其余患者术后1～2年未见上消化道出血者。但栓塞术后门脉压平均升高5～     

高龄贲门癌40例手术治疗体会

1990年 3月至 2 0 0 1年 10月 ,我院手术治疗 70岁以上高龄贲门癌患者 4 0例 ,均治愈。报告如下。临床资料 :本组男 33例 ,女 7例 ;年龄 70～ 88岁 ,中位年龄76 .6岁 ;病程 0 .5～ 6个月 ,主要症状为吞咽阻挡感 34例 ,上腹灼疼、消瘦、贫血、大便黑 32例。均合并不同程度的心脑血管病、慢支、肺气肿、哮喘、糖尿病等 ,合并 3种以上疾病 8例。X线钡餐显示 ,贲门癌变 0 .5～ 3cm15例 ,3～ 5 cm 2 4例 ,全胃浸润癌皮革样胃 1例。治疗方法 :患者均在全麻气管插管下进行手术。38例常规左侧开胸 ,2例经腹切口 ;行贲门癌切除 ,食管胃弓下吻合 39例…     

5%鱼肝油酸钠治疗和预防食管静脉曲张破裂出血

1992年12月至1993年12月,我们用5％鱼肝油酸钠经内镜对22例门静脉高压食管胃底静脉破裂出血患者进行硬化治疗,取得了满意疗效。 1.一般资料:22例均为门静脉高压上消化道大出血2次以上入院者。男16例,女6例;年龄43～72岁,平均54岁。其中肝炎后肝硬化15例、酒精性肝硬化5例、肝癌2例,胃镜示中、重度食管胃底静脉曲张。伴溃疡病2例,食管炎3例,急性胃粘膜病变4例,慢性胃炎9例。急症止血4例,择期硬化治疗18例。     

急诊手术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血

目的 总结食管胃底静脉曲张破裂出血急诊手术治疗的经验。方法 对23例食管胃底静脉曲张破裂出血Child A、B级病人行急诊脾切除加贲门胃底周围血管离断术。与同期13例ChildA、B级未行急诊手术治疗进行比较。结果 急诊手术组23例近期无死亡，无再出血。随访1～5年，其中19例无再出血；2例2年后复发食管下段静脉曲张用硬化剂注射治疗治愈，2例3年后因肝功能衰竭死亡。未行急诊手术组13例，其中3例近期反复出血并发肝功能衰竭死亡；7例保守治疗7～9d后无效改手术治疗；3例保守治疗止血，后用硬化剂注射止血。结论 食管胃底静脉曲张破裂出血ChildA、B级宜选择急诊手术治疗，以血吸虫病肝硬化门脉高压效果佳。     

高龄食管癌、贲门癌外科手术治疗体会

1982年以来,我们手术治疗70岁以上食管癌、贲门癌患者36例,效果满意,现报告如下。 1.临床资料:36例患者均经食管钡餐、拍片及食管拉网确诊,其中男30例,女6例;年龄70～76岁。食管上段癌2例、中段18例、下段4例,贲门癌12M :病程54天至10个月,多为3～6个月。手术切除31例,贲门癌胃底转流1例,探查4例;食管胃颈部吻合18例,胸骨后吻合2例,左胸膜腔食管胃弓下吻合11例。 结果:临床治愈32例,术后并发症2例,乳糜胸1例,刀口感染1例,其中并发乳糜胸患者死亡1例。 病理诊断为鳞癌19例,腺癌13例,淋巴转移8例。手术切除者除1例上段癌切线残留癌外,其他未发现切缘癌细胞残留。     

经食管黏膜下隧道内镜治疗胃底贲门固有肌层肿物的价值

目的 探讨经食管黏膜下隧道治疗胃底贲门部固有肌层起源肿物的的应用价值.方法 2011年1月至2011年12月间经超声内镜诊断胃底贲门固有肌层起源肿物18例,行经食管黏膜下隧道法内镜切除术,随访观察治疗效果.结果 18例患者治疗均取得成功,剥离病变大小0.7～7.2cm,平均大小约(2.43 ± 1.91)cm,病变均完整切除.术中出现腹膜后、纵隔、皮下气肿2例,3d后自行吸收.术后24h内出现发热1例,伴有WBC升高,抗炎对症处理后第2天完全缓解.无严重出血、穿孔及死亡病例.所有病例术后3d可正常进流质食,1周后复查食管隧道愈合创面形成.结论 内镜经食管黏膜下隧道技术是胃底贲门部固有肌层起源肿物剥离切除安全有效的方法,能有效降低内镜切除胃底贲门部固有肌层病变的难度.     

胸肌不切断外侧小切口在剖胸术中的应用价值

20 0 0年 2月至 2 0 0 3年 2月 ,我们采用胸肌不切断外侧小切口 (MS)施行胸部常规手术共 4 0 0余例 ,从中随机抽取30例 ,与同期采用标准胸部后外侧切口 (SP)施术的 30例作比较 ,试图评价 MS切口的优越性。现报告如下。一般资料 :MS组 30例 (2例因胸腔广泛粘连和肺部肿瘤较大而中转 SP切口 )中 ,男 19例 ,女 11例 ;年龄 2 9～ 76岁。纵隔肿瘤切除术 2例 ;全肺切除术 1例 ,支气管袖式肺叶切除术 3例 ,肺叶切除及支气管肺动脉双袖式肺叶切除术各 4例 ;食管贲门癌切除胃食管弓下吻合术 8例 ,弓上吻合 1例 ,颈部吻合 7例。恶性肿瘤病例均行纵…     

伍用凝血酶治疗上消化道出血37例疗效观察

1998年 1月至 2 0 0 2年 1月 ,我院采用胃管内注入凝血酶治疗上消化道出血 37例 ,效果良好 ,现报告如下。临床资料 :上消化道出血患者 74例 ,均经临床及胃镜证实有活动性出血。按入院顺序随机分为两组 :治疗组 37例 ,男 2 8例、女 9例 ,年龄 2 5～ 6 8岁、平均 ( 4 8.5± 6 .8)岁 ;对照组 37例 ,男 2 9例、女 8例 ,年龄 2 6～ 6 7岁、平均 ( 4 7.8± 6 .7)岁。治疗组食管胃底曲张静脉破裂 10例 ,出血性胃炎 11例 ,消化性溃疡并出血 8例 ,急性胃粘膜病变伴出血 6例 ,消化系统恶性肿瘤 2例。对照组食管胃底曲张静脉破裂 11例 ,出血性胃炎 10例…     

联合导向下经皮经肝胃冠状静脉栓塞治疗食管胃底静脉曲张出血

目的 评价经皮经肝胃冠状静脉栓塞术在治疗肝硬化患者食管、胃底静脉曲张破裂出血中的应用价值。方法 对l8例肝硬化合并食管、胃底静脉曲张破裂出血患者，其中8例患者大出血中急诊栓塞，l0例患者出血后择期栓塞。在B超和X线联合导向下，经皮经肝穿刺门静脉。所有患者在B超引导下门静脉穿刺一次成功，行门静脉造影和胃冠状静脉造影及栓塞。结果 l7例患者胃冠状静脉栓塞成功，其中l例栓塞后6h再次出血，行经颈静脉肝内门体分流手术，血止。急诊止血率87．5％，栓塞成功率94．4％。l～24个月随访期内，再出血4例，肝功衰竭2例，肝癌2例，共死亡6例，l2例存活。结论 对于肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血患者，经B超和X线联合导向下，经皮经肝胃冠状静脉栓塞术是一种安全、有效的止血方法。     

经左胸全胸段食管切除颈部食管胃吻合术治疗中下段食管癌61例报告

中下段食管癌的传统的手术方式为经左胸后外侧切口行食管癌切除，胸腔内主动脉弓上或弓下行食管胃吻合术。1993年1月至2002年6月，我科采用经左胸前外侧切口行全胸段食管切除，经食管床胃代食管．颈部食管胃吻合术治疗中下段食管癌61例，取得了满意的疗效。     

硝酸甘油佐治肝硬化食管胃底静脉曲张出血23例疗效观察

食管胃底静脉曲张破裂出血是门脉高压最严重的并发症 ,其病死率高达 30 %～ 5 0 %,有效控制出血是降低病死率的关键 ,内科传统治疗多采用脑垂体后叶素及三腔两囊管 ,合并症及副作用多 ,且部分病人仍无效。近年来 ,已有不少报道应用降门脉压药物治疗食管胃底静脉曲张破裂出血 ,作者对硝酸甘油佐治肝硬化食管胃底静脉曲张出血的疗效作一观察 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　病例选择　 1994- 0 1～ 2 0 0 1- 0 9肝硬化食道胃底静脉曲张出血患者 5 5例 ,其中男 5 0例 ,女 5例 ,年龄 2 7～ 70岁 ,平均 48岁。基础病变均为肝硬化 ,诊断均符合 2 …