保留盆腔植物神经的直肠癌扩大根治术

目的 探讨保留盆腔植物神经的直肠癌扩大根治术的临床意义。方法 回顾性分析我院实施的保留神经的直肠癌根治术后病人的排尿、性功能及术后生存情况。结果 以术后问卷调查的方式对98例病人性功能观察结果:62.3％的病人可以正常勃起,57.1％的病人有正常的性功能。57例病人的平均导尿时间为60 h,残余尿量为28 ml,最大尿意尿量为400 ml。保留植物神经病人的五年生存率为61.2％。结论 功能性直肠癌扩大根治术能减少术后排尿及性功能障碍的发生并不影响生存率,是治疗直肠癌的理想术式。     

直肠癌保留盆腔植物神经根治术

目的　探讨直肠癌保留盆腔植物神经根治术对患者性功能、排尿功能及根治性的影响。方法　分别对 14例、18例男性直肠癌患者行保留盆腔植物神经根治术、常规根治术 ,观察患者阴茎勃起功能、射精功能及排尿功能、局部复发情况。结果　保留盆腔植物神经术 14例中 ,2例有射精障碍 ,无一例勃起障碍及肿瘤局部复发 ;常规直肠癌根治术 18例中 ,全部有射精障碍 ,8例有勃起障碍。两组间相差显著 (P <0 .0 1)。常规直肠癌根治术后排尿困难持续时间明显延长 (P <0 .0 1)。结论　结果提示直肠癌保留盆腔植物神经根治术能有效保护患者术后的性功能、排尿功能 ,且对肿瘤的根治性无明显影响     

保留盆腔植物神经的直肠癌根治术26例治疗体会

为保留盆腔植物神经,降低术后性功能障碍及排尿障碍。对26例直肠癌患者在适应证的范围内,根据盆腔植物神经的解剖行保留盆腔植物神经的直肠癌根治术。结果表明:术后性功能障碍及排尿障碍明显下降。保留盆腔植物神经的直肠癌根治术既较好的保留了排尿及性功能,又不影响五年生存率。     

保留腹腔植物神经丛的直肠癌扩大根治术

目的 评价男性保留植物神经的直肠癌扩大根治术,对减少患者术后泌尿和性功能障碍的作用。方法 对８０例Ｄｕｋｅｓ Ｂ、Ｃ期直肠癌患者行保留植物神经的直肠癌扩大根治术（其中１０例为保留单侧植物神经）,另外２５例（Ｄｕｋｅｓ Ｂ、Ｃ期）行单纯直肠癌扩大根治术。结果 保留双侧植物神经的７０例术后勃起、射精、完成性交及出现性高潮者分别为９７．１％、９２．９％、９１．４％和８８．５％;１０例保留单侧植物神经者,分别为：７／１０、５／１０、４／１０、４／１０;２５例未保留植物神经者全部丧失性功能。植物神经保留组３例出现近期尿潴留,未保留组２３例（９２％）有近期尿潴留,７例（２８％）有远期尿潴留。结论 保留植物神经的直肠癌扩大根治术能够有效地减少患者术后性功能和泌尿功能障碍。     

保留盆腔植物神经的直肠癌扩大根治术(摘要)

保留盆腔植物神经的直肠癌扩大根治术,既可达到根治的目的,又较好地保存排尿与性机能,是一种较理想的手术。我科1993年9月至1996年10月共施行12例。术后自主排尿时间为4.5d,排尿障碍8.3%,勃起障碍14.3%,射精障碍29.6%,明显低于不保留植物神经组。本文重点介绍手术方法,对适应证,预防植物神经损伤进行了讨论。     

保留植物神经直肠癌扩大根治术59例疗效分析

目的评价保留植物神经的直肠癌扩大根治术，对减少患者术后泌尿和性功能障碍的作用。方法对59例DukesA、B、C期直肠癌患者行保留植物神经的直肠癌扩大根治术，另外设对照组34例行不保留植物神经手术。结果泌尿功能障碍：保留组13．6％（8／59），不保留组67．7％（23／34）（P〈0．01）。男性性功能障碍：保留组勃起障碍22．6％（7／31），射精障碍29．0％（9／31）；不保留组分别为60．87％（14／23）和87．O％（20／23），两组比较（P〈0．05）。结论保留植物神经的直肠癌扩大根治手术能够有效地减少患者术后性功能和泌尿功能障碍。     

功能性直肠癌扩大根治术对男性性功能的影响

目的 观察盆腔自主神经的解剖,减少直肠癌扩大根治术中对自主神经的损伤。分析在全直肠系膜切除基础上行保留神经的功能性直肠癌扩大根治性术对男性直肠癌患者性功能的应用价值,并与传统扩大根治术比较。方法 采用对6例盆腔器官作解剖学研究,观察盆腔自主神经的走行及分布结果,并通过调查表的方式调查306例男性中下段直肠癌扩大根治术病例保留神经组和传统扩大根治术组性功能障碍的发生率。结果 分析两组患者术后勃起功能障碍、性兴趣减退、射精功能障碍的发生率分别35.2％ (44/125)、62.2％ (46/74),76.8％( 19/125)、52.7％( 30/74),15.2％(29/125)、40.5％(35/74),差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 保留盆腔自主神经的直肠癌扩大根治术可以改善患者的性功能障碍率。     

36例保留盆腔植物神经的直肠癌根治术临床分析

目的评价保留盆腔植物神经的直肠癌根治术对男性患者的临床意义。方法对我科在1999年4月～2004年月436例DukesA、B、C期直肠癌患者行保留盆腔植物神经的直肠癌根治术进行回顾性分析。结果36例术后排尿困难总发生率为36.1%(13/36),性功能障碍总发生率27.7%(10/36),与传统术式的60.8%和63.9%相比有显著差异(P<0.01)。术后随访5年生存率52.8%(19/36),与传统术式54.6%无显著差异,手术死亡率为零。结论保留盆腔植物神经的直肠癌根治术能有效地减少男性患者术后性功能和排尿功能障碍。其术后生存率、复发率与传统手术相比,无显著差异,它可作为一种定型的手术在临床推广。     

直肠癌扩大根治术的盆腔内脏神经保护

目的探讨保留盆腔内脏神经的直肠癌扩大根治术的临床意义。方法回顾性分析98例保留神经的直肠癌根治术后患者的排尿、性功能及术后生存情况。结果98例患者中61例（62．3％）术后可以正常勃起，56例患者（57．1％）有正常的性功能。57例患者的平均导尿时间为60h，残余尿量为28Inl，最大尿意尿量为400ml。保留内脏神经患者的5年生存率为61．2％。结论保留盆腔内脏神经的直肠癌扩大根治术能减少术后排尿及性功能障碍的发生率，且并不影响术后生存率，是治疗直肠癌的理想术式。     

腹腔镜直肠癌根治术中保护盆腔植物神经的体会

目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术中显露及保护盆腔植物神经对患者术后性功能和排尿功能的影响。方法:回顾分析2005年5月至2008年3月我院为11例男性直肠癌患者施行腹腔镜全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)的基础上保留盆腔植物神经(pelvic autonomic nervepreservation,PANP),降低术后排尿及性功能障碍发生率的临床资料。结果:患者术后勃起功能障碍发生率9.09%,射精功能障碍发生率18.18%,近期排尿障碍发生率9.09%。结论:腹腔镜TME基础上行PANP与传统开腹TME基础上行PANP相比,术中能更清晰地显露盆腔植物神经并予以保护,减少了术后排尿和性功能障碍的发生。     

The LANN technique to reduce postoperative functional morbidity in laparoscopic radical pelvic surgery

BACKGROUND: We investigated the feasibility and advantages of introducing Laparoscopic Neuro-Navigation (LANN) into the field of laparoscopic gynecologic radical pelvic surgery. STUDY DESIGN: In a prospective pilot study, 261 consecutive patients underwent laparoscopic radical pelvic surgery for cervical cancer or deep infiltrating endometriosis of the parametria. During the procedure, dissection and electrostimulation, and consequently, sparing of the pelvic parasympathetic nerves by transection of the parametria, were performed. Postoperative bladder dysfunction was documented. RESULTS: Laparoscopic dissection and electrostimulation of the pelvic splanchnic nerves were feasible in all patients without any complications, and the rate of postoperative bladder dysfunction was considerably reduced, to less than 1% of the patients. CONCLUSIONS: The parasympathetic nerve-sparing method using the Laparoscopic Neuro-Navigation technique in laparoscopic radical pelvic gynecologic surgery is a feasible and reproducible technique that preserves postoperative bladder function.     

Urinary Bladder Response to Hypogastric Nerve Stimulation After Bilateral Resection of the Pelvic Nerve or Spinal Cord Injury in Rats

Background: We examined the mechanism of urinary bladder motility return after bladder areflexia induced by interruption of the sacral parasympathetic outflow to the urinary bladder following damage to the sacral cord or pelvic nerves in the rat.
Methods: The L6 and SI nerve bundles were resected near the vertebrae, and bilateral pelvic nerve resections (PNR) performed. Spinal cord injury (SCI) was performed by means of a legion generator at the T12 vertebra. Thirty days after PNR and SCI, cystometrograms were recorded under anesthesia.
Results: In all rats subjected to PNR or SCI, overflow incontinence continued, yet some rats subjected to SCI recovered within 2 weeks after the operation. Cystometrograms showed that repetitive bladder contractions appeared in rats subjected to SCI irrespective of hypogastric nerve (HCN) innervation, while bladder contractions did not appear in rats subjected to PNR. Electrical stimulation of the HGN induced higher bladder pressure elevation in rats who underwent PNR than in rats subjected to SCI.
Conclusions: These results suggest that the generation of repetitive bladder contractions induced by bladder distention after bladder areflexia requires the presence of intact pelvic nerves that transmit sacral cord-originating excitatory information to the bladder. However, the HGN system and functioning pelvic nerve ganglia are not involved in this process. Also, the connection from the preganglionic HGN to the postganglionic parasympathetic nerves in the pelvic plexus did not form after PNR.     

周围神经损伤后勃起功能障碍的治疗进展

外伤、手术可因盆神经丛和 (或 )海绵体神经损伤而造成勃起功能障碍。较理想的治疗方法是使损伤神经自我再生修复 ,完全恢复勃起功能。本文综述近年来勃起神经损伤后再生修复方面的研究进展 ,试图寻找出一种促进损伤的勃起神经再生的最佳方法     

The pelvic plexus and antireflux surgery: topographical findings and clinical consequences

PURPOSE: Voiding dysfunction and urinary retention are rare complications of antireflux surgery. As mainly reported after bilateral antireflux surgery with extravesical technique, bladder insufficiency has been suspected to be caused by intraoperative damage to neural structures. We studied the topography of the pelvic plexus and assessed the injury to the plexus resulting from antireflux surgery. MATERIALS AND METHODS: Human cadavers fixed with Thiel solution were used for dissection. The superior hypogastric plexus and hypogastric nerves were identified as the pathway to the pelvic plexus. After dissecting the surrounding fatty tissue the S2 to S4 nerves and efferent nerve bundles from the pelvic plexus were identified. RESULTS: The main portion of the pelvic plexus was located about 1.5 cm. dorsal and medial to the ureterovesical junction. The bundles of the pelvic plexus ended at the distal ureter, trigone and rectum. When simulating an antireflux procedure, there was a high risk of injury to the pelvic plexus and its efferent nerves if dissection was performed distal to the ureter and dorsal trigone. CONCLUSIONS: Careful dissection close to the ureter avoids inadvertent injury to the pelvic plexus. To minimize the risk of voiding dysfunction bilateral antireflux surgery should be performed at 2 sessions unless the operative technique allows preservation of the neural structures.     

基于盆腔自主神经为解剖标志的腹腔镜下直肠癌系膜 全切除术

目的:探讨以盆腔自主神经为解剖标志寻找安全的手术操作平面,进行腹腔镜下直肠癌的直肠系膜全切除(TME)的临床效果。方法:回顾性分析2010年1月—2015年12月腹腔镜低位直肠癌切除术157例男性患者的临床资料及手术视频,将2012年后的81例患者作为观察组,该组患者术中以盆腔自主神经为解剖标志行TME,从中间入路进行解剖游离,采用双吻合器技术进行消化道重建,将2012年前未按以上解剖标志手术的76例作为对照组,比较两组手术相关指标以及对患者术后泌尿和性功能情况。结果:与对照组比较,观察组术中出血量明显减少(14.9 mL vs.26.5 mL)、手术质量3级率明显增加(89.2%vs.59.6%),淋巴结清扫数目明显增加(19枚vs.15枚),术后勃起功能障碍率明显降低(2.3%vs.4.5%,P0.05),尿潴留率明显降低(6.2%vs.10.5%)差异均有统计学意义(均P0.05)。结论:TME中以盆腔自主神经为解剖标志可以最大程度完整切除直肠系膜的同时减少对盆腔内脏神经的损伤,而且对低位直肠癌TME手术的标准化和熟练掌握有帮助。     

体神经-内脏神经反射弧膀胱功能重建术的护理

目的：解决脊髓损伤等病人排尿障碍，方法：采用截瘫平面以下的废用神经，行体神经－内脏神经反射弧膀胱功能重建术34例，术前加强心理护理及术前准备工作，术后密切观察病情，积极预防并发症，加强健康指导，结果：术后经过8－12个月随访，病人实现可控性排尿12例，其余病人尿流动力学指标均不同程度得到恢复。结论：体神经－内脏神经反射括弧膀胱功能重建术可使中枢性疾患所致排尿障碍病人实现可控性排尿，良好的护理可促进病人达到最大程度的康复。     

Anatomy of the Sacral Roots and the Pelvic Splanchnic Nerves in Women Using the LANN Technique

AIMS: To report on our anatomic and electrophysiologic findings about the sacral nerve roots and the pelvic splanchnic nerves during laparoscopic pelvic surgery. METHODS: The pelvic splanchnic nerves and the sacral nerve roots were dissected in 336 consecutive patients undergoing laparoscopy for pelvic pain syndrome or gynecologic diseases. Intraoperative assessment of the functionality of the exposed nerves was performed using the LAparoscopic Neuro-Navigation (LANN) technique. RESULTS: Dissection of the sacral roots and the splanchnic pelvic nerves lateral to the sacral hypogastric fascia was feasible without any complications in all patients in this series. The mean surgical time was 16 minutes per side. The pelvic splanchnic nerves could be divided anatomically and functionally into vesical and rectal nerve fibers. CONCLUSIONS: Laparoscopy in combination with the LANN technique not only permits an intraoperative functional mapping of the pelvic motoric autonomous nerves but also a differentiation between the vesical and rectal nerves and between the efferent and afferent pelvic nerves.     

保留胸前神经和肋间臂神经的横切口乳腺癌改良根治术(附40例临床分析)

目的：探讨在乳腺癌改良根治术中采用横切口，并保留胸前神经和肋问臂神经，对术后皮瓣成活、胸大小肌功能、患侧上臂感觉功能的影响。方法：40例乳腺癌均采用横切口乳腺癌改良根治术，清扫时注意保留胸前神经及肋问臂神经。术后检查胸大小肌萎缩情况和患侧上臂内侧的感觉、运动功能变化。结果：术后发生切口皮瓣坏死3例，胸大小肌无明显萎缩，28例保留肋问臂神经患侧上臂内侧皮肤感觉良好，活动自如。结论：保留胸前神经，肋间臂神经的横切口乳腺癌改良根治术减少了术后并发症的发生率，改善了生存质量。     

腹膜后腹腔镜肾盂切开取石术治疗>3 cm肾盂单发结石的临床观察

目的观察腹膜后腹腔镜肾盂切开取石术治疗>3 cm肾盂单发结石的疗效。 方法选取2013年8月至2015年8月我院肾盂单发较大结石80例,对照组采用单通道经皮肾镜碎石取石术,实验组患者采用腹腔镜肾盂切开取石术。观察两组患者手术时间、出血量、肠道恢复时间、引流时间、住院时间、住院总费用。比较两组使用止痛药、结石清除率及并发症发生率。 结果实验组止痛药使用率5.00%少于对照组22.50%（P<0.05）。实验组结石清除率为100.00%高于对照组82.50%（P<0.05）。实验组患者手术时间、住院费用高于对照组（P<0.01）。实验组患者出血量、肠道恢复时间、引流时间、住院天数少于对照组（P<0.01）。实验组患者并发症发生情况优于对照组（P<0.01）。 结论腹膜后腹腔镜肾盂切开取石术治疗肾盂单发较大结石清除率高,具有出血量少、住院时间短、术后并发症少的特点。     

电视腹腔镜术治疗子宫内膜异位症疗效观察

目的:应用美国Stryker牌电视腹腔镜及手术器械,选择硬膜外麻醉,在腹腔镜下进行各种手术操作,消除子宫内膜异位病灶,松解盆腔粘连,恢复子宫附件的正常解剖位置,或进行子宫切除术+单侧或双侧附件切除术。方法:通过电视腹腔镜术,进行电凝、电灼、剪切手术,对各种类型的子宫内膜异位症进行治疗,通过随访以观测疗效。结果:症状消失者占95.21％,不孕症患者中妊娠率80％,取得了满意的治疗效果。结论:电视腹腔镜术治疗子宫内膜异位症,具有创伤小、恢复快、出血量少、并发症少,术后配合应用丹那唑治疗不易复发的特点,是一种较为理想的手术治疗方法,值得推广应用。