SARS冠状病毒与实验室诊断

引起严重急性呼吸综合征(SARS)的病原是一种新型冠状病毒。作者对其结构、致病性、抵抗力以及实验室诊断的现状与不足进行了综述。     

临床诊断的SARS患者鼻咽拭子采集、SARS冠状病毒分离及鉴定

目的 从临床诊断的严重急性呼吸综合征(severe aeute respiratory syndrome,SARS)患者鼻咽拭子标本分离并鉴定SARS冠状病毒。方法 SARS患者鼻咽拭子标本接种于含Veto及MRC-5单层细胞的24孔培养板中。分离物使用血清学方法、电镜及基因测序进行鉴定。结果 2003年4月-5月北京协和医院共采集79例临床诊断SARS患者的158份鼻咽拭子标本。3例接种Veto细胞孔的鼻拭子标本发现细胞病变效应(cytopathic effect,CPE)。用分离物感染细胞做为抗原,免疫荧光血清学发现SARS患者急性期和恢复期血清标本存在SARS冠状病毒抗体(IgG和IgM)阳转和／或4倍及以上升高。分离物上清液负染电镜观察到冠状病毒。基因测序证实3株分离物是SARS冠状病毒。结论3株自79例SARS患者鼻咽拭子标本的病毒分离物是SARS冠状病毒。     

2例SARS患者实验室指标动态观察及其与临床的关系

目的：动态观察2例严重急性呼吸综合征(SARS)患者实验室指标的变化，探讨其变化特点以及在评估SARS病情发展变化中的价值。方法：在发病过程中抽取静脉血进行血常规、血生化指标以及T淋巴细胞亚群以及其他感染性指标的检测。结果：2例SARS患者外周血白细胞计数入院后合并感染时出现过升高，后经治疗转为正常；嗜酸粒细胞变化符合急性传染病的变化规律，可用该指标判断预后；CD3^ 、CD4^ 、CD8^ T淋巴细胞入院时均显著降低，并随病情好转而升高；血清生化指标中，入院时肝酶谱、心肌酶谱增高；冠状病毒变异株抗体在病程中出现，且IgM略早于IgG1～2d出现。结论：CD3^ 、CD4^ 、CD8^ T淋巴细胞及淋巴细胞比例，可能是反映SARS患者病情严重程度的重要指标，对其动态观察对SARS患者的病情发展、疗效观察及预后判断等方面具有非常重要的指导价值。冠状病毒变异株抗体对回顾性诊断有意义。     

老年SARS患者的临床诊断、治疗及预后分析

目的了解老年严重急性呼吸综合征(severeacuterespiratorysyndrome,SARS)患者的临床特点、治疗方法及预后。方法回顾性分析北京协和医院2003年3月～5月的老年SARS患者的临床资料,并以同时期非老年SARS患者为对照。结果临床资料完整的老年SARS患者共24例,非老年SARS53例为对照。老年组合并高血压、糖尿病等基础疾病高于对照组,出现咳嗽、咯痰、呼吸困难的比例高于对照组(P<0.05)。老年组合并呼吸衰竭占50%,对照组仅为7.5%,两组相比差异有显著性(P<0.05)。血小板减低的比例老年组高于非老年组(P<0.05)。所有患者均接受了利巴韦林和抗菌素治疗,接受三代头孢菌素或亚胺培南治疗的比例老年组高于对照组(P<0.05)。老年组病死率也明显高于非老年组(33.3%vs3.8%,P<0.05)。单因素分析发现,老年、血小板减少、呼吸衰竭是死亡的危险因素,而Logistic回归分析发现,3者均不是死亡的独立危险因素。结论虽然老年SARS患者发病率相对较低,但基础病多,病情相对较重,治疗难度较大,病死率高。     

严重急性呼吸综合征(SARS)的诊断与治疗

今年以来 ,严重急性呼吸综合征 (SevereAcuteRespiratorySyndrome ,SARS)在全世界暴发流行。我国的临床工作者在抗击SARS中 ,通力合作 ,刻苦攻关 ,积累了丰富的诊断、治疗经验。我刊特别编组了“严重急性呼吸综合征 (SARS)的诊断与治疗”专家笔谈 ,以解燃眉之急。这些资料都是国内权威专家的经验之谈 ,部分是我刊特组 ,部分摘录于报刊。     

SARS冠状病毒医院感染的防治

目的 探讨严重急性呼吸综合征(SARS)冠状病毒(简称SARS-Cov)医院内感染的流行特点和预防措施，为临床诊治提供依据。方法 根据诊断SARS的临床实践和体会，参考相关资料，综合评价本病的早期诊断和治疗。结果 SARS-Cov医院内感染医务人员主要由于接触门诊首诊或抢救严重SARS患，感染主要由于与患间近距离接触，预防主要是有效切断传播途径，保护高危人群。结论 SARS由冠状病毒引起，诊断主要依据流行痫学和临床综合资料，积极有效的内科综合治疗可提高SARS的治愈率，降低死亡率。     

SARS冠状病毒PUMC01分离株的基因组序列分析

目的 对北京协和医院分离的SARS冠状病毒(SARS-CoV)PUMC01株的基因组序列进行变异及系统发育分析。方法 利用随机引物法构建SARS-CoV-PUMC01分离株的cDNA文库,随机挑选质粒克隆进行大规模测序,测序反应经过组装后获得全基因组序列(Genbank Accession No．,AY350750),对该序列与SARS-CoV的参考序列相比进行系统发育及变异分析。结果 与参考序列(SARS-CoV-Tor2及SARS-CoV-Urbani)相比较,在SARS-CoV-PUMC01上共发现10个变异位点;与其他的17株SARS-CoV进行系统发育分析后发现,18株SARS-CoV分为两类,两类之间及每一类的各株病毒间具有不同的分化时间。结论 了解不同地区SARS-CoV之间的系统发育关系,为系统了解不同SARS-CoV分离株之间的临床关系以及SARS-CoV的传播链提供了进化上的证据。     

SARS患者2例的诊断与治疗

目的探讨严重急性呼吸综合征(SARS)的诊断与治疗.方法观察南京地区2003年4月30日至5月30日收治的SARS确诊患者的流行病学、临床症状、实验室检查和X线胸片表现,比较SARS患者治疗前后临床症状、实验室检查和X线胸片的变化情况.结果共收治2例SARS患者,年龄分别为28和36岁.SARS患者在流行病学明显表现为密切接触传播.以发热为首发症状,其次为干咳和肌肉酸痛.发病期患者唾液和血液中SARS冠状病毒RNA为阳性.发病第11天患者血液中检测到SARS病毒抗体IgM,第12～16天时出现抗体IgG.入院后患者白细胞低于4×109L-1,淋巴细胞低于1.5×109L-1,血小板低于100×109L-1,治疗5 d后白细胞和血小板增加到正常范围,但淋巴细胞在第17天才恢复正常.患者丙氨酸氨基转移酶和乳酸脱氢酶明显升高,治疗10 d后降至正常范围.患者T细胞绝对计数明显降低,治疗21 d后恢复正常.X线胸片表现为双侧多叶病变,发病5～10 d渗出病变最严重.治疗上经验性应用抗生素、利巴韦利和调节免疫功能等.2例患者均用糖皮质激素治疗,疗程分别为18 d和24 d.1例行无创机械通气治疗,疗程5 d.2例患者全部存活.结论SARS通过密切接触传播,流行病学史和病原学检查是重要的诊断依据.SARS表现为多器官受损,综合支持治疗是行之有效的方法.     

SARS患者血清冠状病毒抗体检测

目的探讨SARS患者血清冠状病毒抗体产生情况.方法采用ELISA方法,对42例临床诊断SARS患者、47例普通肺炎患者和30例正常人进行血清冠状病毒抗体(IgG,IgM)检测.结果42例临床诊断为SARS患者,36例可在10 d左右检测到IgM抗体,阳性率为85.7%,IgG抗体阳性33例,阳性率为78.6%.47例临床诊断为普通肺炎的患者,IgM阳性2例,阳性率为4.26%,IgG阳性4例,阳性率为8.51%.30例正常人体检者没有出现IgM或IgG阳性.结论SARS冠状病毒抗体检测对临床早期诊断有一定的帮助.     

传染性非典型肺炎(IAP)临床诊断与治疗初步探讨——附186例临床资料分析

目的探讨广州地区传染性非典型肺炎临床诊断和治疗方法。方法对2003年1月～5月广州地区确诊为传染性非典型肺炎186例病人的临床资料和治疗效果进行回顾性分析。结果 186例患者多有近距离接触传染源史,潜伏期1～11天,163例以发热为首发症状,155例全身乏力,半数以上病人有咳嗽、气促,可伴有畏寒、头晕头痛,肌肉、关节酸痛,心悸。48例(占25.8％)白细胞计数减少,68例(占36.6％)血小板计数减少,177例(占95.2％)外周血淋巴细胞绝对值计数正常。T-淋巴细胞亚群检测显示CD_3~+,CD_4~+,CD_8~+细胞数量均明显减少。X线胸片全部病例均有不同程度渗出阴影。应用左氧氟沙星、阿奇霉素、美满霉素基础上,早期持续低流量鼻管吸氧和早期规律合理使用皮质激素治疗能有效地缩短发热时间,改善全身中毒症状,减少气促,减少肺纤维化,防止和控制急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生。本组病人治疗(包括好转)率94.6％,死亡率5.4％。结论本病由变异冠状病毒引致,以呼吸道传播为主,传染性极强的呼吸道传染病。应用针对性综合治疗能有效提高治疗率。     

SARS患者并发MODS的可能机制及紧急救治对策

根据作者已进行的有关MODS研究和参加抢救SARS患者的临床救治体会 ,并引用国内外公开发表的相关论文和报道 ,探讨了SARS患者并发MODS的可能机制及紧急救治对策 ,提出最终导致SARS患者死亡的并非病毒 ,而是自身免疫系统失衡后的MOF。其治疗的关键应该 :一是要针对新型冠状病毒进行有效的治疗 ;二是要努力调控过度的炎性反应及异常的免疫反应 ;三是要积极治疗内毒素血症 ;四是要对慢性基础疾病进行有效的调控。     

传染性非典型肺炎的临床诊断和治疗

目的 :探讨传染性非典型肺炎 (SARS)的临床诊断和治疗 ,以提高对本病的治愈率和降低死亡率。方法 :根据诊断SARS的临床实践和体会 ,参考相关资料 ,综合评价本病的早期诊断和治疗。结果 :SARS由冠状病毒引起 ,患者主要有发热 (体温常 >38 0℃ )、畏寒、头痛、干咳、胸闷气短、呼吸困难等临床症状 ,肺部体征不明显或仅有少量湿性音 ;外周血白细胞正常或降低 ,或伴血小板降低 ;胸部X线或CT检查可见多叶或双侧肺异常阴影 ;单纯用抗生素治疗无效。早期应用糖皮质激素、利巴韦林、氧疗、无创机械通气、对症支持、中医中药及抗生素等综合治疗措施治疗 ,效果令人满意。结论 :SARS由冠状病毒引起 ,诊断主要依据流行病学和临床综合资料 ,积极有效的内科综合治疗可提高SARS治愈率、降低其病死率。     

急性呼吸窘迫综合征的诊疗研究进展

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是以肺部严重炎性反应伴肺泡上皮和血管内皮通透性增高为表现的临床综合征.常继发于多种疾病,现有的临床及实验研究对其认识尚不十分明确,致使ARDS患者的预后差、病死率高.文章就ARDS的诊断、治疗进行综述.     

严重急性呼吸综合征的诊治分析

目的分析严重急性呼吸综合征(SARS)的临床特点、治疗经过及预后.方法回顾性分析广州呼吸疾病研究所2002年12月～2003年4月临床诊断的83例SARS的临床资料.结果 60岁以下患者73例(88.0%);有明确的接触史58例(69.9%).感染的危险因素是青壮年和密切接触.临床特点为:高热,干咳,呼吸衰竭较早出现,胸部X线片示迅速出现双肺的浸润改变.治疗以糖皮质激素和机械通气为主.75例病愈出院,8例(9.6%)死亡.结论 SARS的发病与密切接触病人有关,多发生于青壮年.本病病情进展快.严格的防护措施和综合治疗甚为必要.     

传染性非典型肺炎(SARS)患者外周血树突状细胞亚群的变化及临床意义

目的观察传染性非典型肺炎(SARS)患者外周血树突状细胞(DC)亚群的变化趋势,并评价其在SARS免疫发病机制中的作用。方法利用流式细胞技术对30例SARS重症及一般患者外周血DC1和DC2的百分比和绝对数进行跟踪观察,同时分析SARS患者DC细胞亚群变化的原因及其临床意义。结果研究发现,SARS患者发病初期外周血DC细胞亚群数量就明显下降,并在随后4～5周维持低水平、甚至消失;重症患者病程较长,约持续9周以上,而一般患者病程约持续6周;前者在发病6周后DC亚群数量才恢复至正常值,而后者在发病4周后DC亚群数量就开始回升。结论SARS患者发病期间体内DC细胞亚群数量明显下降,提示DC细胞抗病毒能力降低;这既与SARS冠状病毒的直接攻击密切相关,又与临床大剂量激素的使用有关。     

传染性非典型肺炎的影像学表现

目的　探讨传染性非典型肺炎 (又称SARS)的影像表现特征和发展规律。　方法　对 2 2例确诊为SARS的地方患者影像资料进行观察 ,就其病变发生的时间、部位、性质和病变进展情况进行分析。　结果　本组确诊患者中 ,临床症状出现 1～ 4d影像表现为阳性者占 82 %,48d影像为阳性的占 18%。多数患者的病灶首先发生在肺下野。进展期病变发展迅速 ,常累多部位及双肺 ,不以肺叶或肺段分布。好转病例 ,肺部阴影吸收一般出现在治疗后的 8～ 12d。　结论　SARS的主要影像表现为 :(1)边缘起病 ;(2 )多部位病变 ,累及下肺多于累及上肺 ;(3)影像表现与临床体征有时不符 ;(4)病变变化迅速 ;(5 )CT比X线胸片早 1～ 3d发现早期病变。影像诊断必须密切结合临床和实验室检查。     

重症SARS病人呼吸机治疗的临床研究

目的探讨呼吸机治疗在重症SARS病人抢救中的作用。方法对8例重症SARS患者进行呼吸机治疗,8例均行无创通气,其中3例在治疗中改为有创通气。总结对比呼吸机治疗期间的指征把握、治疗效果、参数调节及并发症的防治。结果8例重症SARS病人,治愈7例,死亡1例。结论及早进行呼吸机治疗、加强一线医护人员呼吸治疗相关知识的培训、重视营养支持、防治肺部感染和机械通气相关并发症的发生,是提高重症SARS病人抢救成功率的关键。     

Consensus for the management of severe acute respiratory syndrome

INTRODUCTIONSince recognition of the first case of severe acute respiratory syndrome (SARS) in Guangdong Province in November 2002, health care workers engaged in basic medicine, clinical medicine and preventive medicine, have done much work and made encouraging progress in the understanding of the etiology, epidemiology, diagnosis, treatment and prevention of SARS. The "Proposed Criteria for Diagnosis of Infectious Atypical