左室憩室致缺血性ST-T改变一例

患者男性 ,6 2岁。因阵发性胸闷、憋气、乏力 1年余 ,加重 7ｄ ,于 1999年 10月 2 8日收入院。患者 1年前无明显诱因出现胸闷、憋气、乏力 ,有时伴左肩及背部疼痛 ,持续 1ｈ左右 ,休息后缓解 ,曾在当地医院以“冠心病”住院治疗。近7ｄ上述症状加重 ,收入本院。既往无高血压及糖尿病史 ,无胸外伤史 ,无家族遗传病史。入院查体 :体温 36 .8℃ ,脉搏 78次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ)。一般情况可 ,胸廓对称 ,双肺呼吸音清 ,未闻及音 ,心前区无隆起 ,心界无扩大 ,心律齐 ,心音低钝 ,主动脉…     

右旋糖酐40致过敏性休克并急性心肌梗死1例

患者男性 ,5 3岁。既往有“脑梗死”病史 1年 ,平时觉右侧肢体无力 ,生活能够自理。 3ｄ前觉右侧肢体无力加重 ,门诊诊断为“脑梗死后遗症” ,在门诊静滴右旋糖酐 4 0 (低分子右旋糖酐 )治疗。在静滴到 2ｍｉｎ时自觉胸闷、憋气 ,皮肤搔痒 ,伴头晕 ,视物不清。测心率 36次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 4 0 /2 0ｍｍＨｇ。立即停止输液 ,取平卧位 ,给予静注肾上腺素 1ｍｇ与地塞米松 2 0ｍｇ ,间羟胺 2 0ｍｇ与多巴胺 4 0ｍｇ加入 5 %葡萄糖 10 0ｍｌ中静滴。 5ｍｉｎ后胸闷、憋气症状缓解。 2ｈ后血压上升至 80 /6 0ｍｍＨｇ,头晕、皮肤搔痒消失 ,转入病…     

恶性Brnner瘤合并胸液误诊为结核性胸膜炎一例

患者女性 ,48岁 ,因咳嗽伴胸闷、气促 2月余于 2 0 0 1年11月 6日以“结核性胸膜炎”入我院结核科治疗。于 2 0 0 1年9月受凉后出现咳嗽、咳少量白粘痰 ,伴午后间断发热 (体温3 7～ 3 8℃ ) ,无乏力、盗汗 ,不伴胸痛、咯血。入院查体 :体温3 7 2℃ ,脉搏 80次 /分 ,呼吸 2 1次 /分 ,血压 140 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ)。发育正常 ,消瘦 ,神志清楚 ,慢性病容。颈软 ,右肺呼吸运动减弱 ,触觉语颤减弱 ,叩诊浊到实音 ,呼吸音明显减弱 ,肺底呼吸音消失 ,未闻及干湿性音及胸膜摩擦音 ;左肺无异常。心界不大 ,心律齐。胸片检查 :…     

结核感染并重症心血管血栓(附1例报告)

结核感染引起的并发症 ,最多见为变态反应性疾病 ,如结节性红斑、口腔粘膜溃疡、结核风湿症等 ,抗结核治疗效果好 ,一般不出现严重后果 ,但我科收治 1例结核性胸膜炎患者 ,出现严重心血管系统血栓并发症 ,病情危急死亡 ,现结合文献复习报告如下。临床资料　患者 ,女性 ,32岁。平素健康。因胸闷、憋气、咳嗽 1年于 1996年 6月 2 8日入院。曾在外院诊断结核性胸膜炎 ,抗结核治疗 1个月后改服中药。查体 :Ｔ36 3℃ ,Ｐ82次 /ｍｉｎ ,Ｒ18次 /ｍｉｎ ,ＢＰ16/ 9ｋＰａ( 12 0 / 67.5ｍｍＨｇ)。左侧胸部塌陷 ,叩诊实音 ,呼吸音明显减低至消失 ,心…     

第44例——左肺一致性阴影

患者女性 ,2 7岁 ,1999年 6月因呼吸困难逐渐加重 1个月就诊。患者 1个月前出现胸闷、气短、无发热、胸痛、无咳嗽 ,咳痰及咯血。在当地医院诊断为“结核性胸膜炎” ,多次行胸穿抽液及抗结核治疗 ,胸液不减 ,症状不缓解。患者既往体健。体检 :体温 36 8℃ ,呼吸 2 2次 /分 ,血压 10 0 / 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,浅表淋巴结无肿大。胸廓左侧膨隆 ,叩实音 ,听诊呼吸音消失。左侧心界叩不出 ,心脏无杂音。 1999年 5月 7日胸片示 :“左肺第 1肋以下一致性密度增高阴影 ,左肋膈角不清 ,纵膈、气管均右移”(图 1)。同日肺ＣＴ示 :…     

恶性胸膜间皮瘤1例报告

病例介绍 患者男性,53岁.因胸闷2月余于2011年08月08日收治入院.患者入院前曾在外院行胸腔穿刺抽液,胸水脱落细胞查见异型细胞,疑诊为"左侧结核性胸膜炎",但未行抗结核治疗.患者既往体健,否认工业毒物粉尘密切接触史.入院查体:体温36.5℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清,精神可,查体合作,口唇不绀,全身浅表淋巴结未及肿大,右肺呼吸音清,左下肺呼吸音低,两肺未闻及干湿性啰音,心率80次/min,心律齐,未及病理杂音,腹部、四肢关节无异常.     

静脉注射胺碘酮致过敏反应一例

患者女性 ,36岁 ,因心悸、胸闷 1小时来我院急诊。既往史 :室上性心动过速 (室上速 ) 18年 ,我院电生理检查诊断为 :预激综合征 ,旁路位于右室游离壁 ,正路前传型房室折返性心动过速。近 8年来 ,患者经常口服维拉帕米 40ｍｇ、3次 /ｄ ,但仍有室上速发作。近半年因发作频繁改服胺碘酮 ,第一周 0 2ｇ、3次 /ｄ ,第二周 0 2ｇ、2次 /ｄ ,后 0 2ｇ、1次 /ｄ维持。此次发作后自服胺碘酮 0 2ｇ。无药物过敏史。入院查体 :神清 ,血压12 0 /80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,双肺呼吸音清 ,心率 190次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心电图示室上速。在…     

血塞通引起严重过敏反应1例

1　病例患者 ,男 ,76岁 ,以“反复胸闷、胸痛2 0多年 ,加重 1周”为主诉而入院 ,诊断为 :冠心病、房颤、病窦综合征起搏器安装术后、心功能Ⅳ级 ,左上肺癌。既往有青霉素、复方丹参过敏史。入院后予以血塞通 0 5ｇ加入 5 %葡萄糖液 15 0ｍｌ中静滴 ,每日 1次 ,第一天当患者输入上述液体 13 0ｍｌ时 ,突然出现胸闷、憋气、寒颤 ,考虑血塞通引起过敏反应 ,立即停止输液 ,予以非那根 2 5ｍｇ肌内注射 ,硝酸甘油 1ｍｇ舌下含服 ,3ｍｉｎ后患者出现呼吸困难、口唇、颜面紫绀 ,脉搏细数 ,双肺布满哮鸣音、湿音 ,测血压 110 /70ｍｍＨｇ ,考虑血…     

冠状动脉造影术后发生肺动脉栓塞一例

患者女 ,5 0岁 ,因阵发性胸闷 2个月 ,加重 4ｄ ,双倍二阶梯运动试验阳性 ,以冠心病 ,心绞痛于 2 0 0 0年 9月 1日收入院 ,入院查体 :血压 16 0 /75ｍｍＨｇ ,肥胖体型 ,双肺 (- ) ,心率72次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音有力 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音 ,无Ｐ2亢进 ,肝脾未触及 ,心电图 :平静 (- ) ,胸部Ｘ片与心脏超声心动图未见异常 ,于 9月 4日行冠状动脉造影示正常 ,左室造影各节段运动正常 ,术后患者无不适 ,ＢＰ 112 /72ｍｍＨｇ,心率 80次 /ｍｉｎ ,足背动脉搏动良好 ,9月 6日解大便时突感胸闷憋气 ,呼吸困难 ,回至病床意识突然丧失 ,叹息样呼…     

成人右心室心肌致密化不全合并肺栓塞一例

1临床资料患者,男,53岁,因胸闷憋气2月,咯血1月入院。患者两个月前于用力时突然出现胸闷、憋气,伴心慌,无胸痛,无头晕、头痛,持续30min,休息后稍微减轻,此后轻体力活动即感胸闷、憋气、心悸,发作时心电图检查无动态变化,患者休息时亦有阵发性胸闷、出汗,1月前出现咳嗽咳痰,痰中带血,在当地医院怀疑肺栓塞,治疗效果不佳,转我院。入院查体:T:36.6℃,P:115次/min,R:20次/min,BP:90/60mmHg,口唇无紫绀,颈静脉充盈,双侧语颤正常,叩清音,双肺呼吸音清,右肺呼吸音偏低,无干湿性音,心界不大,心率115次/min,律齐,心音低,P2>A2,三尖瓣区闻及3/6级…     

主动脉内气囊反搏在两例老年急性心肌梗死患者抢救中的应用

1　病例报告例 1男 ,80岁 ,因发作性胸闷、憋气 2ｄ急诊入院。体检 :血压 12 0 / 6 7ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,心率 72次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心电图 :Ｖ2～ 6导联Ｒ波减低 ,ＳＴ段压低 0 .2ｍＶ ,Ｖ3导联出现病理性Ｑ波。血心肌酶峰值ＣＫ 170 5Ｕ/Ｌ、ＣＫ ＭＢ 2 0 2Ｕ/Ｌ ,胸片提示肺淤血 ,诊断为急性前壁心肌梗死并心功能不全。即给予硝酸甘油、肝素、速尿等药物治疗。入院第 2天晚 ,症状加重 ,心率增快 ,呼吸急促 ,双肺湿音增多 ,血压83/ 45ｍｍＨｇ,血氧饱和度监测低至 83% ,诊断为急性左心衰 ,予多巴胺、速尿、硝酸甘油等…     

第53例——咳嗽、咯血伴左侧胸腔积液

患者女性 ,38岁。因“进行性呼吸困难伴咳嗽、咯血 4月余”于 2 0 0 1年 4月 10日收入院。患者曾于 4个月前无明显诱因出现呼吸困难伴咳嗽于当地医院就诊。当地医院2 0 0 1年 1月 2 5日胸部Ｘ线示 :“两肺弥漫粟粒状结节影 ,左侧胸腔积液”(图 1)。经抗结核及对症治疗症状缓解。近来呼吸困难加重伴咳嗽。患者既往体健。入院体检 :体温37 7℃ ,脉搏 80ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 10 0 / 70ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ)。左下肺呼吸运动减弱、呼吸音减低 ,叩诊实音。 2 0 0 1年 4月 11日血气分析示 :ｐＨ :7.398,动脉血二氧化碳…     

头孢哌酮引起双硫醒样反应一例

患者男性 ,6 2岁。于 2 0 0 1年 2月 19日 17时因饮酒约5 0ｍｌ后突然晕厥 30ｍｉｎ ,伴胸闷、出冷汗、恶心、呕吐、血压下降至 70 /40ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。就地抢救 ,静脉点滴多巴胺 2 5 μｇ/ｍｉｎ ,血压回升至 110 /6 0ｍｍＨｇ ,心电图显示心肌缺血 ,Ⅰ、Ⅱ、Ｖ4 ～Ｖ6导联ＳＴ段下移 0 2ｍＶ ,加用硝酸甘油静脉点滴 ,于 2 0 0 1年 2月 19日 19时急诊入院。患者既往健康 ,饮酒多年 ,10 0～ 2 5 0ｍｌ/ｄ ,但无醉酒史 ,发病前曾因患上呼吸道感染应用头孢哌酮 2 0静脉点滴 1次 /ｄ ,共 5ｄ ,停药 2ｄ。查体 :体温 36℃ …     

老年甲减危象呼吸循环衰竭抢救成功1例报告

1　病例　　患者男 ,6 7岁 ,1年来出现胸闷、心前区疼痛 ,每次发作数分钟 ,服心痛定等药后症状可缓解 ,偶有头昏、畏寒、乏力 ,时有双下肢水肿、嗜睡。入院前 4ｄ胸闷加重 ,伴声嘶、反应迟钝、吐词不清 ,以“冠心病”收住。近 3月来体重增加 15ｋｇ ,既往史无特殊。查体 :Ｔ 36 2℃ ,ＢＰ 14 0 /80ｍｍＨｇ ,Ｒ 2 7次·ｍｉｎ-1,体型肥胖 ,嗜睡 ,皮肤粗糙 ,毛发稀疏 ,唇肥厚 ,颈软 ,两肺呼吸音低 ,两下肺可闻细湿音 ,心界向两侧扩大 ,心率 6 2次·ｍｉｎ-1,律齐 ,心音低 ,各瓣膜听诊区无杂音。腹平软 ,无压痛 ,肝脾肋下未触及 ,肠鸣音减…     

老年人巨大右房粘液瘤误诊1例

患者 ,女 ,62岁。半月前出现左下肢肿胀 ,在我院确诊左股深静脉血栓形成 ,予溶栓、抗凝治疗。 4ｄ前 ,又突然出现呼吸困难、心悸 ,间断发作 ,自行消炎治疗 3ｄ ,效差。近 1ｄ症状加重 ,持续不缓解。于 2 0 0 1年 4月 1 0日以“左下肢深静脉血栓 ,肺栓塞 ?”入院。既往体健 ,否认其他疾病史。体检 :Ｔ36.4℃ ,Ｐ1 1 7次 /ｍｉｎ ,Ｒ42次 /ｍｉｎ ,ＢＰ80 /5 0ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,呼吸急促 ,口唇紫绀 ,双肺未闻音 ,心率 1 1 7次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音 ,腹平软 ,肝大肋下 3指 ,质中 ,压痛 ( + ) ,左下肢…     

临床病理讨论：第54例：反复憋气,端坐呼吸,低氧血症

病历摘要　　患者 ,男性 ,86岁。因憋气、不能平卧 7ｈ于1 999年 4月 1日入院。患者当日凌晨 2时 45分熟睡时无明显诱因出现憋气、不能平卧、出汗等症状 ,在家中经吸氧、服用硝苯吡啶 1 0ｍｇ后症状稍缓解 ,约 5时症状再度加重 ,经先后予西地兰 0 4ｍｇ、速尿 2 0ｍｇ静脉推注及硝酸甘油、利多卡因静脉滴注 (剂量不详 )后 ,来我院急诊。查体 :心率 96次 /ｍｉｎ ,血压 1 80 /90ｍｍＨｇ ( 1ｍｍＨｇ =0 1 33ｋＰａ) ,双下肺少量湿　音 ,床旁Ｘ线胸片示双上肺血管影增粗、增多 ,心电图示偶发期前收缩 ,以急性左心功能不全收入院。　　既往…     

乙胺丁醇致哮喘样发作一例

患者男性 ,80岁 ,因右侧胸憋、气短 2个月于 2 0 0 1年 7月 2日入院。患者既往有慢性支气管炎病史 2 0年。入院前曾在当地医院诊为结核性胸膜炎 ,予异烟肼、利福平、乙胺丁醇治疗 ,连用 3天均出现服药后数分钟胸憋加重、喘息 ,经对症处理好转。考虑药物过敏所致 ,停全部抗结核药物并转入我院。查体 :体温 37℃ ,脉搏 80次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压110 /70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,右侧胸廓饱满 ,第 7后肋以下叩浊 ,呼吸音消失 ,双肺未闻及干、湿性音。辅助检查 :白细胞 8 3× 10 9/Ｌ ,淋巴细胞 0 5 2。红细胞沉降率…     

胰腺实质性乳头状上皮性肿瘤致上消化道出血一例

患者女 ,2 7岁 ,因“黑便 4ｄ、呕血 1ｄ”于 2 0 0 2年 3月 2日入院。患者于入院前 4ｄ无明显诱因排黑色成形软便 ,每天 2次 ,每次约 1 0 0ｇ ,伴头晕、心悸、气短。入院前 1ｄ共排黑色稀便 5次 ,共约 1 0 0 0ｍｌ;且出现恶心、呕吐暗红色血块 ,量约1 0 0ｍｌ,伴一过性意识丧失。平素健康 ,无腹痛、腹胀、反酸、嗳气 ;无尿黄、心悸、多汗等症状。既往无肝炎及溃疡病史 ,近期无药物服用史。入院时体检 :脉搏 99次 /ｍｉｎ ,血压 1 2 0 / 70ｍｍＨｇ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ)。轻度贫血貌 ,全身皮肤、黏膜无黄染、出血点及蜘蛛痣 ,浅表淋巴结无…     

酒精性心肌病基本治愈一例

患者 ,男 ,45岁 ,因活动后胸闷、气短 2个月 ,加重 3ｄ ,以“心脏扩大待查 :扩张型心肌病 ?病毒性心肌炎 ?”收入院。既往史 :既往体健 ,饮酒史二十余年 ,每天半斤白酒以上 ,无心脏病家族史。入院查体 :血压 12 0 / 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,口唇紫绀 ,肺底少量湿音 ,心尖搏动弥散 ,心界向左下扩大 ,心率 10 2次 /ｍｉｎ ,律齐 ,舒张期奔马律 ,心尖区Ⅱ级收缩期吹风样杂音 ,腹软 ,肝脾不大 ,下肢轻度水肿。入院后血生化、免疫学指标基本正常 ;心电图示窦性心律 ,左室高电压 ;心脏Ｘ线光片示两肺重度瘀血 ,心胸比 0 5 9;超声…     

纵隔巨大囊性畸胎瘤误诊为结核性胸膜炎一例

患者女,20岁,自1987年1月左侧胸闷、胸痛,气喘。至附近医院检查,诊断为“结核性胸膜炎”,行抗痨治疗,病情无好转。同年3、5月,经多处医院检查,均诊断为‘结核性胸膜炎”而行抗痨治疗。先后抽黄色胸水4次,约3000毫升。因无效来本院就诊,以“结核性胸腔积液”、“纵隔肿瘤”收入院。查体:体温37.2℃,脉搏80次,呼吸20次,血压120/80。气管右移,左