低位直肠癌治疗方案选择策略——低位直肠癌局部切除术研究进展

低位直肠癌腹会阴联合切除并全直肠系膜切除术（total mesorectal excision,TME）被认为是直肠下段癌标准的治疗方法,这种治疗方法彻底切除了肿瘤并清扫了区域淋巴结。但同时伴有较高手术并发症,如伤口感染、盆腔脓肿、     

直肠癌的外科治疗进展

本文介绍直肠癌外科治疗的进展，探讨直肠癌外科治疗方面的一些重要问题，如保肛、膀胱和性功能的损伤和术后复发三个主要的难点。对于直肠癌手术的切缘问题、全系膜切除的概念、局部切除的手术指征、侧方淋巴结清扫的必要性以及直肠癌切除后结肠袋的重建等保肛手术，应把肿瘤的根治始终放在第一位，在不降低根治原则的前提下最大限度的提高保肛机率，应保证足够的下切缘和环形切缘；保护盆腔自主神经的手术的开展有利于减少膀胱和性功能的损伤；直肠癌的局部复发有很多因素值得考虑；直肠全系膜切除大大减少了直肠手术后的局部复发率；直肠肿瘤的局部切除应注意避免指征的过度扩大和缩小；侧方淋巴结清扫宜选择性开展；直肠癌切除后结肠袋的重建具有一定价值。     

老年中低位直肠癌的外科治疗（附29例分析）

自１９８５年至１９９５年间，收治直肠癌１２５例，其中老年低位直肠癌２９例，全部手术治疗，本文根据老年中低位直肠癌的临床特点，认为对此病例的外科治疗突出以下三点：（１）手术要以根治性切除为主。（２）扩大保肛手术的指征不影响此类病例的治疗效果。（３）故息性手术治疗效果优于其他年龄组直肠和上段直肠癌。     

经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤的临床研究进展

临床外科治疗直肠肿瘤的主要方法是局部肿瘤切除术。经肛门内镜微创手术（TEM）是腹腔镜和内镜相结合的微创手术术式,是直肠肿瘤局部切除手术方式中的一种。TEM的适应证包括直肠腺瘤、直肠息肉等良性病变及T1期直肠癌（未发生淋巴结转移）。此外,临床正在积极开展关于术前新辅助放化疗联合TEM治疗直肠癌的系列研究。但目前应用TEM治疗更高级别的直肠癌仍存在一定的争议。应用TEM对直肠癌的病变部位进行全层切除后,可在内镜直视下缝合缺损,降低手术导致的损伤及术后并发症发生率。因此,TEM对直肠癌进行局部切除仍具有一定的临床优势。本文对TEM治疗直肠肿瘤的研究进展进行综述。     

国外低位直肠癌侧方转移淋巴结的清扫

目前国外对腹膜反折下低位进展期直肠癌的外科治疗研究集中在手术方式的合理选择、切除肿瘤远端肠管范围和保留肛门括约肌手术。有关清扫区域淋巴结转移范围 ,特别是侧方（平行）淋巴结转移的清扫不断增加。为了深入了解对局部复发率高的低位直肠癌术后复发的控制程度及提高５年生存率 ,本文对国外的有关进展作一概述。１直肠癌侧方淋巴结的转移率腹膜反折下（Ｒｂ）直肠的淋巴引流 ,虽主要向上方但也向下方和两侧髂内血管淋巴结输出 ,因而直肠癌发生部位的划分 ,应以腹膜反折为界（距肛缘约７ｃｍ左右）较为合理、实用。从局部解剖学角度而…     

中段以下直肠癌保肛手术治疗的经验

直肠全长12cm，直肠癌腹会阴部联合直肠切除术（Miles）约占全部直肠癌手术的50％～60％。从近20年来看，Miles手术有所减少，保留肛门（简称保肝）手术有上升趋势。目前直肠癌保留肛门手术方法主要有：经腹直肠切除吻合术（Dixon）、吻合器手术和肛门外吻合术（Parks）等。前者常用于高位直肠癌患者，后者则用于中位或次中位癌瘤患者，作者根据我院1977年以来，在临床治疗直肠中段以下癌的实际情况，将癌瘤下缘距肛门口8cm～10cm定为中段直肠癌，5cm～7cm为次中段直肠癌，两者合称为中（次）段直肠癌，比一般文献记载低1cm。现就我院对保…     

隆突下淋巴结清扫在贲门癌手术中的临床价值

 目的　探讨贲门癌外科切除术中隆突下淋巴结清扫的临床价值。方法　回顾性分析贲门癌手术切除并隆突下淋巴结清扫患者76例。术后隆突下淋巴结标本HE染色阴性者进行连续切片和免疫组织化学检查。选取性别、周围脏器受侵与否、肿瘤分化程度、是否侵及食管、T分期、N分期、M分期、是否有其他胸腔淋巴结转移（主要部位指食管旁、下肺韧带旁）、Borrmann分型9个临床特征因素,用Spearman法分析其与隆突下淋巴结转移之间的相关性。结果　全组近端胃+食管下段切除70例,全胃+食管下段切除4例。联合脏器切除2例（其中脾及胰尾切除1例,单纯脾切除1例）。根治性手术67例（88.2 ％）,姑息性手术9例（11.8 ％）。全组淋巴结转移者49例（64.5 %）,其中隆突下淋巴结转移者13例（17.1 %）。隆突下淋巴结转移者中,HE染色阳性11例,连续切片及免疫组织化学检查阳性各1例。Spearman分析显示,M分期（r＝0.533,P＝0.000）、其他脏器转移（r＝0.713,P＝0.000）、胸内其他淋巴结转移（r＝0.906,P＝0.000）与隆突下淋巴结转移均呈显著相关。结论　贲门癌患者术中隆突下淋巴结清扫有利于准确的临床病理分期和提高手术的根治性。     

介入化疗提高中下段直肠癌保肛手术的尝试

介入化疗提高中下段直肠癌保肛手术的尝试鲁克宇，牛备战，宿北京煤炭工业部总医院外科（北京市１０００２８）保留肛门直肠癌根治术无疑是患者的希望。能否保住肛门又不影响远期疗效亦是外科医生努力的目标。直肠上段癌已无疑义，中下段癌争议较多。作者为提高直肠癌保肛...     

“三切口”切除食管癌胃经胸骨后代食管16例

〔目的］评估食管中段癌经右胸、颈、上腹三切口切除后胃经胸骨后隧道与颈部残留食管吻合术的实用价值。（方法）将病变长度大于5cm的食管中段癌16例，右侧进胸将购段食管及区域淋巴结切除后，进腹游离胃并清除胃周淋巴结，将胃经胸骨后隧道上提至颈部与颈段残留食管吻合，然后再清扫下颈部淋巴结。（结果）16例中，10例行根治性切除，其余6例为姑息性切除；吻合口瘘发生率为37.5％，但均经恰当的引流后治愈；无心肺并发症发生。（结论）“三切口”术式切除食管中段癌符合肿瘤外科的治疗原则，而食管中段癌切除后胸胃经胸骨后上提至颈部与颈段残留食管吻合是可行的，对中晚期食管中段癌估计术后需辅助性放疗的病例可选择此术式。     

甲状腺微小癌（附48例报告）

目的 探讨甲状腺微小癌的临床病理特点及外科治疗方式。方法 对1992年7月－2000年7月收治的48例甲状腺微小癌患者的临床资料进行回顾性分析、总结。结果 多灶性占12．5％（6／48）,颈清病例的颈淋巴结转移率为45．0％（9／20）。腺叶切除20例,腺叶切除加气管旁淋巴结清扫8例,腺叶切除加改良颈淋巴结清扫12例,其它术式8例。随访1－8年,除1例对侧再发微小癌外,其余均未见复发和转移。结论 甲状腺微小癌可有颈淋巴结转移,多灶性亦不少见。腺叶切除或加改良颈淋巴结清扫为主要手术方式,一般不作预防性颈部清扫,不作全甲状腺切除。     

盆腔淋巴结清扫在低位直肠癌手术中的应用与评价

在低位直肠癌的外科治疗中，侧方淋巴结清扫的作用观点不一。西方外科专家对包括闭孔窝淋巴结清扫在内的系统的侧方淋巴结清扫持消极态度。2008NCCN中国版直肠癌临床实践指南中明确指出，淋巴结清扫：①尽可能把清扫范围外可疑转移淋巴结切除或活检；②如果无临床可疑转移淋巴结，不推荐扩大的淋巴清扫术。我们认为，只有临床上怀疑有盆腔侧方淋巴结转移病灶才是支持实施侧方淋巴清扫的最佳指标，即实施侧方淋巴清扫的最佳依据是根据术前评估中侧方区域的淋巴结是否肿大。     

腹腔镜直肠全系膜切除治疗中下段直肠癌临床疗效的探讨

目的:探讨腹腔镜直肠全系膜切除(TME)治疗中下段直肠癌的临床疗效.方法:选择我院外科行腹腔镜直肠全系膜切除治疗中下段直肠癌患者61例为腹腔镜TME组,与行开腹手术治疗的中下段直肠癌患者50例进行对照分析.结果:腹腔镜TME组手术时间明显较开腹手术组长(P＜0.05),而切口长度、术中出血量、VSA评分、术后肛门排气时间及围手术期并发症发生率比较,腹腔镜TME组均明显优于开腹手术组(P＜0.05);两组标本的上、下切缘均为阴性,标本长度和清除淋巴结的数目比较差异无统计学意义,P＞0.05;腹腔镜TME组性功能、泌尿功能障碍发生率明显低于开腹手术组(P＜0.05),而两组术后随访死亡、复发和转移比较差异无统计学意义,P＞0.05.结论:腹腔镜直肠全系膜切除治疗中下段直肠癌手术是安全、可行的,不但能到达传统开腹手术相同的肿瘤根治远期疗效,且具有微创优势.     

老年中低位直肠癌的外科治疗(附29例分析)

自1985年至1995年间，收治直肠癌125例，其中老年中低位直肠癌29例，全部手术治疗。本文根据老年中低位直肠癌的临床特点，认为对此类病例的外科治疗应突出以下三点：①手术要以根治性切除为主。②扩大保肛手术的指征不影响此类病例的治疗效果。③故息性手术治疗效果优于其他年龄组直肠和上段直肠癌。     

结直肠癌切除同期射频消融肝转移的临床应用

肝脏是结直肠癌转移的最常见部位。有10％～25％的患者初次就诊或外科治疗时就发现肝转移，约20％的患者在结直肠癌手术后的一段时期发生肝转移。不经治疗的肝转移癌患者中位生存期仅5～9个月。因此，对肝转移癌的有效治疗十分重要。我们对13例结直肠癌肝转移患者实施结直肠癌切除同期肝转移灶射频消融治疗，总结报道如下。     

32例双原发肺癌的临床分析

目的：探讨双原发肺癌的诊断及外科治疗手段、方法：对32例双原发肺癌患者的临床资料进行回顾性分析结果：全组32例，其中同时性16例，异时性16例，占同期外科治疗人数的1．13％。同时性双原发肺癌（sDPLC）行肺叶切除10倒．肺叶切除＋局部切除6例，异时性双原发肺癌（mDPLC）第一原发肺癌行手术治疗分别为肺叶切除14例．袖状切除2例。第二原发肺癌行手术治疗分别为肺叶切除13例，局部切除3例、sDPLC术后五年生存率为16．9％．mDPLC组以首发癌计算，五年生存率为62．9％，再发癌五年生存率为323％、组中行肺叶切除者与肺叶＋局部切除者5年生存率为分别为46．6％，25．0％，围手术期死亡率为3．12％结论：手术切除为多原发肺癌的主要治疗方法在保证肺功能的前提下．尽可能行肺叶切除，无论何种术式必须清扫淋巴结。     

腹部肿瘤外科专家曹浩明

曹浩明，1％9年毕业于浙江医科大学医疗系。在浙江省肿瘤医院从事肿瘤外科临床治疗近对年。lop年曾在上海肿瘤医院外科进修一年。1983年参与组建浙江省肿瘤医院大肠癌综合治疗病房，从此长期从事大肠癌临床诊疗工作。多年来在大肠癌诊治上尤其在提高直肠癌病人术后的生活质量方面，做了许多独创性的工作，如：“腹会阴切除和臀大肌成形重建肛门括约肌术治疗直肠下段癌”，“经腹小切口以会阴切除为主的直肠癌切除术”，“直肠癌明道后壁切除后子宫肌瓣即时修复术”。其中臀大肌成形重建肛门括约肌术治疗直肠下段痛的论文被选编入1987年中国…     

直肠癌术后肝转移再手术17例

直肠癌在外科临床较为常见，传统观念认为直肠癌根治术后发生肝转移一般不宜再手术。我院自1985年至1996年共收治直肠癌术后肝转移66例，其中对肝孤立性转移病灶17例再手术，行肝部分切除。为总结经验，现报告如下。方法本组17例，男11例，女6例。年龄49岁～66岁，平均年龄53．5岁。原术式为直肠拖出切除术11例（64．7％），直肠内翻拔脱切除3例（17．6％），Miles’术3例（176％）。病理报告为高、中分化腺癌16例，低分化腺癌1例。17例均有盆腔淋巴结转移。直肠癌术后经B超检查发现肝脏孤立性转移病灶最短时间为1年2个月；最长时间为2年3…     

甲状腺微小癌63例临床诊疗分析

目的 探讨甲状腺微小癌的临床特征、诊断和外科治疗方式。方法 回顾性分析2005年1月至2014年8月63例甲状腺微小癌患者的临床资料,对诊断情况、手术方式、临床病理特征及随访结果进行分析。结果 术前彩超怀疑甲状腺微小癌32例（50.8％）;术前彩超引导下细针穿刺活检4例（6.4％）,确诊3例（4.8％）;术中冰冻切片病理确诊41例（74.6％）,63例均经术后病理组织学证实为乳头状癌。63例中行甲状腺全切除12例,双侧次全切除17例,患侧及峡部全切除+对侧次全切除20例,患侧次全切除+对侧及峡部全切除8例,患侧及峡部全切除4例,患侧及峡部全切除+对侧部分切除2例;2例行功能性淋巴结清扫,4例行中央区淋巴结清扫。术后随访1年3个月至10年11个月,失访1例;62例患者均存活,其中1例复发,行残余甲状腺全切除术。结论 甲状腺微小癌手术治疗总体预后相对较好,但个别病例有较强的侵袭性,应强调治疗方案个体化。     

结直肠癌腹膜转移的治疗

全球结直肠癌发病率逐年增加，对于无远处播散的患者，手术切除原发肿瘤和区域淋巴结清扫是唯一可能治愈的方法。但一些患者仍会出现肝脏、肺和腹膜等部位转移。全身化疗联合肿瘤细胞减灭术（cytoreductive surgery，CRS）联合腹腔热灌注化疗（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC）应作为腹膜转移癌的标准治疗，是迄今治疗效果最好的方案。本文将对结直肠腹膜转移的发病现状、机制、特点及诊疗进展进行综述。      

自行改良Bacom术式保肛治疗直肠下段癌临床分析

目的 探讨直肠下段癌保肛治疗的新术和效果。方法 对1980-1998年我们应用经腹肛结直肠拖出斜行切除吻合保肛治疗直肠下段癌108例临床资料进行回顾性分析。结果 108例直肠下段癌中全部应用经腹肛结直肠拖出斜行切除吻合术式行外科治疗,切除率100%,围手术其工发症共计8种31例次,总发生率为28.7%,围手术期无死亡。结论 在直肠下段癌的治疗中,如果病例选择适当,经腹肛结直肠拖出斜行切除吻合保肛术与经腹会阴联合切除术相比较,并不影响远期疗效。但其生存质量明显优于腹会阴联合切除术。