规则性肝段(叶)切除治疗肝内胆管结石并狭窄

目的探讨规则性肝段(叶)切除治疗肝内胆管结石并狭窄的临床疗效。方法48例肝胆管结石并狭窄患者,行左外叶切除19例,左半肝切除2例,左外叶+右后叶(或单纯Ⅵ、Ⅶ段)切除7例,右半肝(或单纯Ⅵ、Ⅶ段)切除20例;均行胆总管探查、T管引流术;行胆管空肠Roux-en-Y吻合术13例。结果术后胆管残石5例(10.4%),切口感染3例(6.2%),胆漏2例(4.2%)。随访41例(85.4%),2例肝内胆管结石复发,1例右上腹隐痛,其余随访结果优良。结论根据患者结石及狭窄的具体情况采用以肝段切除为主的手术方式是治疗肝内胆管结石并狭窄的有效手段。     

2 肝切除治疗肝胆管结石并狭窄

目的探讨肝切除在肝胆管结石合并肝胆管狭窄治疗中的作用。方法回顾性分析82例肝胆管结石患者的定位诊断、术式选择、合并症、并发症及随访情况等临床资料。结果术前检查:B超诊断准确率为75.6%,CT准确率87.0%,PTC准确率90.9%,ERCP准确率93.5%,MRCP准确率94.4%。全组均采取结石所在部位肝叶、段切除,肝胆管切开取石、整形,高位胆肠吻合术等治疗。术后并发症发生率17.1%,残石率15.9%。73例随访1~16年,平均10.6年。随访期间结石复发率为6.8%,优良率90.4%。结论(1)MRCP等影像学检查是肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄术前定位诊断的最佳方法。(2)肝叶、段切除是治疗肝胆管结石合并肝胆管狭窄的有效手段。(3)重视肝胆管狭窄的处理是提高疗效的关键。     

肝胆管结石并狭窄的手术治疗

回顾性分析近12年来收治的64例肝胆管结石并胆管狭窄患者的临床资料。64例均手术治疗，肝叶（段）切除术19例，胆管空肠端侧Roux-en-Y吻合术21例，2种方法联合使用24例;其中行T 管和U管引流分别为11 例和8 例，肝门部肝胆管狭窄整形9例。全组无术中及术后死亡;随访0.5 ～12 年，术后残留结石7例，残石率10.9%。术后用胆道镜取石4例，取净3例;体外震波碎石3例，结合冲洗及中药治疗，排净2例，最终残石率3.12%。提示肝段(叶) 切除联合其他手术是治疗肝胆管结石较为有效的手术方式。     

多发性肝胆管结石及狭窄的外科治疗

目的探讨肝段切除与胆管切开取石术治疗肝胆管结石的临床效果.方法回顾性分析316例肝内胆管结石及狭窄的外科治疗情况.其中采用肝段切除为主治疗172例,采用胆管切开为主144例.结果肝段切除组其残石率、再手术率明显低于胆管切开组(P<0.05),其优良率肝段切除组明显高于胆管切开组(P<0.05).结论重视术前诊断和准备,采取以肝段切除为主,合理选择胆肠吻合术是治疗肝胆管结石的最佳方式.     

肝叶(段)切除联合手术治疗肝胆管结石并狭窄

目的 探讨肝叶（段）切除联合手术治疗肝胆管结石并狭窄的效果。方法 回顾性分析1988年7月至1999年7月行肝叶（段）切除联合手术治疗肝胆管结石并狭窄29例的治疗情况。结果 29例肝叶（段）切除术中同时行胆管切开整形和胆管空肠吻合22例，T管引流术7例，胆道镜术中及术后检查取石18例，本组无手术死亡，27例随访1-11年，随访率为93.10%，无结石复发，优良率为89.65%。结论 肝叶（段）切除联合手术是当前治疗肝胆管结石并狭窄的理想有效术式。     

肝内胆管结石并胆管狭窄的外科治疗

目的 为探讨肝内胆管结石并胆管狭窄的外科治疗。方法 从１９９１年６月至１９９７年１２月,对２４例肝内胆管结石并狭窄的患者行肝胆管切开取石,其中１０例加行硬性经皮胆钳术中取石;左外叶及左半肝切除１２例所有病人均行肝胆管空肠大口吻合术。结果 ２４例病人均行随访,优良效果９６．０％。结论 肝叶、肝段切除联合肝胆管空肠大口吻合是肝内胆管结石并胆管狭窄的最佳治疗方法选择。     

胆管空肠Roux-en-Y吻合治疗肝胆管结石及胆道狭窄103例体会

目的探讨肝门部胆管空肠吻合治疗肝胆管结石及胆道狭窄的疗效。方法对我院1991年9月~2004年9月采用肝胆管空肠Roux-en-Y吻合治疗肝胆管结石及胆道狭窄103例的临床资料进行回顾性分析。本组均以肝胆管切开取石、整形、高位胆肠吻合术进行治疗。结果本组无手术死亡病例。术后发生并发症11例,发生率为10.7%,均经非手术治疗治愈。手术后随访87例,随访时间1~8年。结石复发率为8%,优良率为90.8%。结论肝门部胆管空肠Roux-en-Y吻合对肝胆管结石及胆道狭窄有良好的治疗效果。     

肝叶切除术治疗肝内胆管结石体会

目的：探讨不同类型的肝内胆管结石或／和胆管狭窄行不同手术方法的治疗效果。方法：对38例肝内胆管结石或／和胆管狭窄行肝叶切除联合胆肠吻合术,其中左肝叶切除、T管引流8例,左肝外叶切除、肝门部胆管盆式成形、胆肠Roux-Y吻合术20例,左肝外叶切除加肝切面胆管及肝门部胆管与空肠双吻合3例,右肝前下段切除4例,右肝不规则性切除3例。结果：术后发生胆瘘2例,膈下感染2例,切口裂开1例,肺部感染3例。右肝结石残留1例。无手术死亡。结论：充分利用术前术中资料,准确判断肝内胆管结石部位、胆管狭窄状况,针对具体情况制定个体化手术方案,提高手术治疗效果。     

肝胆管结石外科治疗难点与策略

肝胆管结石是西南地区常见胆道疾病之一,术后结石复发与残留是影响疗效的关键。规则性肝段或肝叶切除可有效处理肝内结石、狭窄段胆管及发生癌变的潜在病灶。胆管横断胆肠吻合术主要用于处理肝门部胆管狭窄及胆管下端过度通畅。腹腔镜处理区域性肝胆管结石手术效果较为理想,胆道镜可有效降低胆管结石残留率。十二指肠镜治疗肝胆管结石的临床经验有待进一步积累。     

胆肠吻合术治疗肝内外胆管结石并狭窄的术式选择及疗效分析

目的:分析胆肠吻合术治疗肝内外胆管结石并狭窄的术式选择的疗效。方法:对62例行胆肠吻合术的肝内外胆管结石并狭窄的病例进行总结,包括临床表现、结石部位、狭窄情况、手术方式和治疗效果等。结果:胆管狭窄主要位于1～2级胆管内,39例(62.9％)行肝胆管空肠Roux-Y吻合术,23例(37.1％)采用肝胆管十二指肠吻合术。随访结果表明:肝胆管空肠Roux-Y吻合术优良率为82.5％,胆总管十二指肠吻合术优良率为73.9％(P<0.05)。结论:对肝内外胆管结石并胆道狭窄的病人应首选Roux-Y吻合术。十二指肠吻合术应用于下级胆管狭窄、狭窄胆管切开整形、肝胆管大口径吻合。     

有胆道手术史肝胆管结石的腹腔镜胆总管切开取石术的应用

目的 探讨腹腔镜胆总管切开取石术在有胆道手术史的肝胆管结石患者中的应用价值。 方法 2009年3月至2013年3月期间,中航工业三六三医院普外科收治的86例肝胆管结石患者接受了腹腔镜胆总管切开取石术,其中26例既往有胆道手术史（PBS组）,60例无胆道手术史（NPBS组）。左肝内胆管结石15例,右肝内胆管结石52例,双侧肝内胆管结石19例。回顾性分析患者围手术期的临床资料。 结果 PBS组与NPBS组手术时间分別为（161.4±31.5） min和（155.7±28.1） min,其差异无统计学意义（P＞0.05）;术中出血量分别为（69.2±50.7） mL及（44.1±27.4） mL,PBS组多于NPBS组（P＜0.05）;PBS组术后并发症发生率为53.8%,尤其是腹腔积液明显多于NPBS组（P＜0.05）;2组总残余结石发生率为15.1%,总结石清除率为98.8%;PBS组术后远期并发症发生率为23.1%,明显高于NPBS组（P＜0.05）。 结论 腹腔镜胆总管切开取石术是有胆道手术史肝胆管结石患者一项安全可行且有效的微创治疗选择,尤其适用于无肝萎缩肝胆管结石、结石弥漫分布合并胆管狭窄的双侧肝胆管结石以及合并胆汁性肝硬变的肝胆管结石。     

肝切除治疗肝内胆管结石疗效分析

目的 探讨肝内胆管结石外科治疗的方法及效果。方法 回顾分析1995年至2000年10月采用肝切除治疗肝内胆管结石44例。结果 肝内结石以左肝较多见,共40例占90．9％。肝切除以左外叶为主,术后残余结石13例占29．5％,复发结石1例,复发率2．3％。结论 肝段肝切除的联合手术能有效降低术后的残石发生、症状复发和再手术率,是当前治疗肝胆管结石并狭窄的首选术式。     

手术治疗肝胆管结石198例临床效果分析

目的：探讨肝段切除与胆管切开取石术治疗肝内胆管结石的效果。方法对１９８例肝内胆管结石的手术治疗进行分析。全部病例分为２组,一组采用肝段切除为主的联合手术９０例（下称肝段切除组）,另一组采用胆管切开为主的联合手术１０８例（下称胆管切开组）。结果随访肝段切除组优良率为９２．５４％,胆管切开组优良率为６８．６１％,肝段切除组较胆管切开组术后残石率低（８．９６％;２７．９１％Ｐ〈０．０５）;再手术率低（０     

经肝断面胆道探查取石治疗左肝内胆管结石合并胆总管结石的临床应用

目的评估经肝断面胆道探查替代胆总管切开胆道探查术治疗左肝内胆管结石合并胆总管结石的可行性及效果。方法 回顾性分析笔者所在医院科室收治的122例左肝内胆管结石合并胆总管结石患者的临床资料,其中2007年6月至2010年6月期间的64例患者行左肝切除、胆总管切开取石、T管引流术（对照组）,2011年6月至2013年12月期间的58例患者行左肝切除联合术中经肝断面残端胆管行胆道探查取石术（观察组）,比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间及并发症发生率。结果与对照组相比,观察组患者术后住院时间明显缩短（P〈0．05）,2组的手术时间及术中出血量的差异无统计学意义（P〉0．05）,观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P〈0．05）。122例患者中105例获随访,随访率为86．1％,随访期为2年,2组患者均无结石残留及复发。结论术中通过肝断面途径胆道探查是治疗左肝内胆管结石一种有效的方法,简化了操作程序,缩短了住院时间,有效避免胆总管切开和T管引流所带来的并发症。     

输尿管镜气压弹道碎石技术在肝胆管结石中的应用体会

目的探讨一种新技术即用输尿管镜气压弹道碎石技术治疗肝胆管结石的疗效。方法回顾性分析2010年1月-2014年10月36例术中采用输尿管镜气压弹道碎石治疗肝胆管结石病患者的资料。结果胆总管结石肝总管结石一次性取净结石率100%（12/12）。二级以上肝胆管结石一次性取净结石率66.7%（24/36）。结石残余术后采用经T管瘘道输尿管镜＋气压弹道碎石取石12例,33.3%（12/36）。肝内结石碎石后结石下移,阻塞肝外胆管2例5.56%（2/36）,术中配合胆道镜网篮取石3例8.33%（3/36）,切口感染4例11.1%（4/36）,胆瘘、腹腔局限性腹膜炎2例5.56%（2/36）,无胆道狭窄、穿孔、出血。结论采用输尿管镜气压弹道碎石治疗肝胆管结石具有操作简单、取石快、残石率低、并发症少、费用低等优点,为临床提供了一种治疗肝胆结石的新方法,有推广应用价值。     

肝方叶切除联合肝门胆管高位劈开整形在肝门胆管狭窄合并结石中的应用

背景与目的:对于肝胆管结石多次手术后复发患者,如何安全取尽结石,最大限度解除肝门甚至是肝内胆管的狭窄,并建立或修复通畅的胆流通道,一直是胆道外科治疗领域中的难点。本研究探讨肝方叶切除联合肝门胆管高位劈开整形在肝门胆管狭窄合并结石中的治疗效果及应用价值。方法:回顾性分析2015年7月—2019年6月湖南省人民医院收治的36例复杂肝胆管结石患者的临床资料,36例患者既往平均手术2.4次,均存在不同程度的肝门部胆管狭窄,其中肝门胆管汇合部狭窄18例,合并右肝管狭窄8例,合并左肝管狭窄10例。结果:所有患者均行肝方叶切除、肝门胆管高位劈开整形、胆肠内引流手术,术中采用取石钳取石、塑形管冲洗、胆道镜探查等多种方式取尽结石。平均手术时间354.4 min,平均失血量230.5 mL。术后平均结石清除率在90%以上。术后2例患者出现胆汁漏,经积极引流治疗后好转,3例患者出现切口脂肪液化、感染,1例患者不完全性肠梗阻,均保守治疗后好转。术后采用门诊、电话随访12～48个月,4例患者出现反流性胆管炎,无胆肠吻合口再发狭窄病例。结论:肝方叶切除联合肝门胆管高位劈开整形能有效解除肝门胆管高位狭窄,达到取尽结石、通畅引流的目的,同时能避免大范围的肝切除,因此具有一定的临床应用价值。     

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??Surgical treatment of hepatolithiasis in right lobe of liver: a report of 102 cases HE Ling??LI Wen-mei. Department of General Surgery??Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College??Xuzhou 221002??China
Corresponding author??LI Wen-mei??E-mail??L5748036@126.com
Abstract Objective To explore the surgical treatment of hepatolithiasis in right lobe of liver. Methods Retrospective analysis the surgical treatment methods and efficacy of the 102 cases of hepatolithiasis in right lobe of liver in affiliated hospital of Xuzhou medical college from January 2000 to December 2008. Results 30 cases in this group underwent hepatic segmentectomy; and the remaining 72 cases underwent resection of the liver lobi, and incided common bile duct???? and ?? grade bile duct and removed the stones??Of which 20 cases were placed directly T-tube or U-tube drainage??33 cases were formed the narrow bile ducts and placed T-tube or U-tube drainage??and 19 cases received choledochojejunostomy. 42 cases combined common bile duct stones which underwent incision of common bile duct and removed the stones. All cases of postoperative jaundice subsided gradually, and liver function improved. Postoperative bile leakage occurred in 6 cases (5.9%), residual calculi happened in 5 cases(4.9%), cholangitis happened in 3 cases??2.9%??received cholecystojejunostomy??8 cases (7.8%) recurrent hepatolithiasis. Conclusion Hepatic segmentectomy or resection of the liver lobi ??incision of the secondary bile duct and removing the stones??forming the narrow bile duct??and placing T-tube or U-tube drainage or choledochojejunostomy for hepatolithiasis in right lobe of liver can obtain a good therapeutic effect. In addition??Forming bile duct stenosis, and placing T-tube or U-tube drainage can reduce the occurrence of postoperative complications, and more conducive to deal with complications.     

肝胆管结石再次手术方式的选择

目的分析肝胆管结石再次手术的原因和探讨再次手术方式的选择。方法回顾性分析1997年1月至2007年12月因肝胆管结石病在我院进行再次手术的病例136例,其中男60例,女76例,平均年龄55.3岁。肝胆管结石分型：Ⅰ型101例（74.3%）,Ⅱa型5例（3.7%）,Ⅱb型27例（19.8%）,Ⅱc型3例（2.2%）。结果再次手术的原因为：①前次手术时结石残留31例（22.8%）;②结石再生52例（38.2%）;③肝内胆管狭窄未纠正23例（16.9%）;④肝外胆管囊状扩张未处理18例（13.2%）;⑤初次手术为急诊手术12例（8.8%）。再次手术方式分别为：①胆管切开取石＋T管引流术33例（24.3%）;②单纯肝叶（肝段）切除术3例（2.2%）;③胆管切开取石＋胆道口括约肌成形术5例（3.7%）;④胆管切开取石＋肝叶（肝段）切除＋T管引流术29例（21.3%）;⑤胆管切开取石＋胆肠吻合术40例（29.4%）;⑥胆管切开取石＋肝叶（肝段）切除＋胆肠吻合术26例（19.1%）。手术后并发症包括：胆漏6例（4.4%）,膈下脓肿形成3例（2.2%）,胆肠吻合口出血1例（0.7%）,肺部感染2例（1.5%）,切口感染7例（5.1%）。围术期死亡1例,死亡率0.7%。术后结石残留14例（10.3%）。再次手术后的胆管结石复发率为18.8%。结论肝胆管结石再次手术前应对疾病状态进行充分评估和准备,尽可能选择以肝叶（肝段）切除为基础的合理的手术方式,以减少术后结石复发率。     

ERCP诊治成人原位肝移植术后胆道并发症的临床研究

目的 :回顾性分析和评价内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在成人原位肝移植胆道并发症诊疗中的作用。方法:38例成人原位肝移植术后胆道并发症患者实施61次ERCP,根据ERCP结果实施内镜治疗。结果:60次ERCP成功,成功率为98.36%(60/61)。ERCP明确胆道并发症原因后实施内镜治疗。并发症发生的部位为:供体肝胆管、受体胆管、胆管吻合口及十二指肠乳头。其中单纯胆管炎性狭窄7例,胆管炎性狭窄伴肝内外胆管铸型、胆泥或胆石形成10例;单纯胆管吻合口狭窄3例,狭窄伴肝内外胆管铸型、胆泥或胆石形成2例;胆管吻合口瘘2例,供体胆管与受体胆管直径差异过大1例;受体胆管过长、扭曲3例,受体胆管轻度扩张1例;十二指肠乳头狭窄2例,Oddi括约肌功能失调3例;T管脱落1例;胆道出血1例;ERCP插管失败1例。该组供体肝胆管并发症发生率最高,为44.74%(17/38);其次为胆管吻合口并发症,为21.05%(8/38)。治疗方式:乳头括约肌切开(EST)24.59%(15/61),乳头柱状球囊扩张(EPBD)16.39%(10/61),EST+EPBD 13.12%(8/61),扩张器扩张胆管36.07%(22/61),鼻胆管引流(ENBD)52.46%(32/61),胆管支架引流(ERBD)32.79%(20/61),取胆管铸型、胆泥或结石19.67%(12/61),胆道冲洗24.59%(15/61)。结论:ERCP具有诊疗一体化优点,已成为成人原位肝移植术后胆道并发症微创治疗的主要方法和重要治疗手段。