常熟市职工医疗保险统帐结合形式探讨

常熟市职工医疗保险改革工作于１９９７年６月１日开始实施，至１９９９年１月中旬参保单位６６４户，参保职工４７４２３人，分别占全市应参加医疗保险单位的２３％和职工的２７％。目前参加医改的单位中机关单位８９户、４２７５人分别占１３％及９％，事业单位４３４户...     

控制医保费用增长的有关问题分析

医疗保险制度的实施，一个关键课题是如何维护宝贵的医保基金的稳定和安全，如何能够完善医疗保险各个环节的管理和监督机制，确保医疗保险统筹基金的收支平衡，遏制医疗费用快速增长势头。当前，部分地区的控费形势仍然比较严峻。我区即属于此类地区，究其原因主要有环境上，体制上和机制上三个方面。     

严格执行"三合理规范"完善与适应医保制度

1 我市医保制度的实施及结算办法的弊端。我市自2000年8月医疗保险制度改革(以下简称医改)正式启动以来，参保人员已由2万人扩展到60多万人。医改初期，由于参保人员对医改政策不了解；再者参保人员主要为公务员，他们过去看病大部分或者全部由单位报销，而参保使得这部分人自付费用提高，致使他们在看病上特别是在住院、医保上持观望态度。而这种情形给政策的制定者们传递了一个错误的信息——病人住院率低，从而导致了政策制定的偏颇。即在医改初始，医保中心对住院病人发生的医药费扣除病人自付部分后，剩余部分由医保中心筹集的统筹基金全额支付。这个政策试行了1年多以后，出现了2个“弊端”和1个“难以承担”。     

社会统筹医疗保险基金与个人医疗账户结合方式的思考

实行职工医疗保障制度改革,建立社会统筹医疗保险基金和个人医疗账户相结合的医疗保险制度,是党的十四届三中全会决议和党的“十五大”报告的要求。“统账”结合模式的优点:一是体现公平与效率相结合的原则,个人工资收入越高,个人医疗账户计入额也越大;二是有利于职工个人监督用人单位如实缴纳医疗保险费;三是个人纵向积累与横向调剂相结合,无病、年轻时为有病和年老时积累;四是“小病”由个人账户支付,“大病”由社会统筹医疗基金调剂。 由镇江、九江两市(以下简称“两江”)和海南、深圳等地(以下简称“海深”)实施的医疗保障制度改革说明,     

加强定点医院医保管理的思考

定点医院是医疗保险制度改革的载体，它与医疗保险制度存在着相互依赖和相互制约的对立统一关系。医疗保险制度改革的各项政策规定，只有通过定点医院的实施，才能落实到参保人员身上，因此定点医院是医保改革的最前沿。只有加强对定点医院的管理工作，将定点医院监督管理工作置于基本医疗保险的核心部位、中心环节来抓，才能不断促进医疗服务质量的提高，有效制止不规范医疗服务行为，从而维护参保人员权益，保障参保者的切身利益。     

"自设药房"医保支付模式的分析和设计

当前医疗保险制度改革中出现的医保费用过度膨胀，这在很大程度上和现行普遍采用的“第三方支付”模式的缺陷有关。本文在对“第三方支付”模式进行全面分析的基础上，设计了“自设药房”支付模式的粗略框架，以期能有效抑制医保费用的过快增长。     

对城乡居民医保统筹中公平性的思考

公平性是医疗保障制度的首要属性,笔者指出医保的城乡差距导致资源配置不均衡,制度分割损害了运行效率并导致重复参保现象严重,提出明确职能归属、建立管理一体化的可转接、可选择的医保机制,同时强化政府责任,以提高城乡居民医疗保障的公平性。     

安吉县实行城镇职工基本医疗保险制度的实践与思考

安吉县城镇职工基本医疗保险制度改革在县委、县政府的高度重视和有关部门的通力合作下，以《安吉县城镇职工基本医疗保险暂行规定》为指导，从实际出发、积极探索、大胆尝试、真抓实干，初步建立了一个新的职工医疗保险制度基本框架，为深化安吉县企业改革、促进经济发展和保持社会稳定做出了新的贡献。     

Medical Savings Account Plans

Medical savings account (MSA) plans are a form of medical insurance that combine high-deductible medical insurance with a tax-free personal trust account (used to pay medical bills not covered by insurance). MSA-like plans have been in existence in US companies for over 10 years, in Singapore since 1984 and in South Africa since 1994. MSA plans have a distinct advantage over other forms of medical insurance in that the locus of medical decision making remains with the patient and doctor; in addition, market forces are brought to bear on cost, availability and quality of medical services.The concept of MSA plans has been criticised for only benefiting healthy and wealthy individuals, and for the potential difficulties individuals may encounter in making informed healthcare decisions. However, these criticisms have not been borne out by the US, Singapore or South Africa experiences. There are many distortions in the medical marketplace which MSA plans alone cannot address. These include price-fixing, mandated insurance benefits, onerous insurance regulations and government or employer-provided medical insurance. A free medical marketplace would include unrestricted MSA plans, individually owned and fully portable insurance, benefits decided by the patient, market-determined pricing, fee-for-service arrangements and minimal cost shifting.     

中国与新加坡“个人医疗账户”鉴析

研究“个人医疗账户” 的本质:中国和新加坡“个人医疗账户”具有不同的特点;它产生于两国指导思想和对“个人医疗账户”本质认识上的差别;在实践中探索我国“个人医疗账户”和社会统筹相结合的成功之路。     

医疗保险个人账户对医疗费用的影响：基于镇江医疗保险数据的面板分析

我国从1995年开始医疗保险制度改革,镇江建立了"通道式"统账结合的医疗保险制度.时至今日,其个人账户是否达到引入时的目的还没有专门文献对此进行实证研究.文章试图利用镇江医疗保险数据构建成面板数据进行分析,从而论证"通道式"下个人医疗账户对医疗费用的影响.通过建立固定效用模型,并修正标准差和残差,发现个人账户总量的增加在总体上会导致个人账户支出额、起付段支出额、统筹支出额、医保基金支出额与年度医疗总费用增加:个人账户划入比例下降会减少个人账户支出,说明个人账户能够在一定程度上决定参保者的医疗需求.因此,设立医疗保险个人账户可以成为医疗费用需方控制的手段之一.     

建立医保质量管理体系的实践

通过建立三级医保质量管理组织和指标考核体系,完善医保沟通与协调机制,较好地解决了医保质量管理过程中存在的问题,规范了医保管理,提升了医保质量.     

医疗保险统账结合模式的问题与对策

我国城镇职工基本医疗保险制度采取“统账结合”模式,实现了“横向”社会共济保障和“纵向”个人自我保障的有机结合,但在运行中仍出现了一些新问题。从个人账户的共济性、资金积累、沉淀资金收益及统筹资金筹资的公平性、时效性和统账结合方式等方面进行探讨,总结近年来学者们提出的对策方法,引发人们对我国医保模式的进一步思索与讨论,以促进我国基本医疗保险制度日臻完善。     

医保病历质量管理的实践

通过对医疗保险病历缺陷的分析，建立病历质量控制体系，使病历质量进一步提高，以确保医保政策的执行，也促进了医疗质量和医保管理水平的提高。     

"受益"与"诚信"是合作医疗关键--建立新型农村合作医疗个人自愿筹资机制思考

新型农村合作医疗制度具有特定的内涵和抵御大病的风险。但归根结底，通过该项制度的运行使群众受益，获得诚信服务，建立个人的自愿筹资机制，才能实现合作医疗的预期目标。     

对医疗保险《药品目录》规范化管理的探索和思考

实施医疗保险《药品目录》管理是保障基本医疗需求、规范定点医疗机构的用药行为、确保医保基金收支平衡的重要保证。定点医疗机构是贯彻执行医疗保险《药品目录》的一线单位。文章对定点医疗机构如何实行医疗保险《药品目录》规范性管理进行了探索;并针对《药品目录》在执行过程中出现的问题进行了思考,提出建议。     

村卫生室医疗废物管理的实践与思考

介绍了揭阳市揭东区锡场镇卫生院辖区内村卫生室医疗废物管理现状和整改措施,分析了整改效果,总结了村卫生室医疗废物管理的实践经验.     

计算机信息系统在医院卫生材料核算管理中的实践应用

随着现代医学新技术、新业务的开展,医用卫生材料成为医疗过程中的重要消耗品,它属于医院重要的流动资产,数量大、种类多、实用性强,经常处于销售、消耗及重置状态,具有较强的流动性和变现能力.因此,加强材料物资管理,合理制定储备限额和消耗比例,保证卫生材料的安全完整,充分发挥卫生材料的效能,既是医院管理的需要,也是事业发展的需要.