关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征

目的探讨关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征的方法和临床疗效。方法肩峰下撞击综合征患者15例,男9例,女6例;年龄32~54岁,平均47岁。右肩10例,左肩5例。Ⅰ度3例,Ⅱ度4例,Ⅲ度8例。术前UCLA评分平均为(18.5±8.2)分。所有患者均有外伤史或慢性劳损,均有不同程度的肩周疼痛和夜间痛。疼痛弧试验阳性12例,撞击征阳性13例。术前13例行MR检查,5例行肩关节造影。术前常规拍摄肩关节正位和冈上肌出口位X线片。平坦肩峰4例,弧形肩峰5例,钩状肩峰6例。关节镜下肩峰成形术手术步骤:采用常规后入路做盂肱关节腔检查,排除或治疗肩关节内病变;用刨削打磨器清理切除肩峰下滑囊壁;用钩刀或钬激光切断或部分切除喙肩韧带;用打磨钻切除(或磨平)肩峰前外侧部分;最后探查肩锁关节,磨去骨赘。4例做肩袖修补术。术后早期行肩关节功能锻炼。结果15例患者均获得随访,平均15个月。终末随访时的UCLA评分平均为(31.7±6.5)分,其中优8例,良4例,可2例,差1例;和术前评分比较,差异有显著性(t=3.35,P<0.05)。结论肩峰下撞击综合征是肩关节疼痛和功能障碍的常见原因。关节镜下肩峰成形术是治疗肩峰下撞击综合征的有效方法,创伤小,术后恢复快,术后早期即可进行功能锻炼。     

前肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征

目的 探讨前肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征的方法和效果。方法 用前肩峰成形术治疗２３例经保守治疗无效的Ⅱ级肩峰下撞击综合征患者。结果 随访７－１８个月,２０例满意;３例不满意,其中２例因实际截骨厚度不足无改善,１例因合并肩锁关节炎失败,切除锁骨外侧端后治愈。ＵＣＬＡ平均分从术前１５．６分改善到３２．４分。结论前肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征方法简单,效果良好。     

肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征

1999—2005年,我科应用改良肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征14例,取得了满意的疗效。1．一般资料：本组共14例,男9例,女5例；年龄35～65岁,平均52岁。右侧9例,左侧5例,病程：10～30个月。全部患者均在门诊进行3～6个月的保守治疗(包括理疗、休息、局部封闭、玻璃质酸纳肩部注射等),因无效而行手术治疗。临床     

肩峰下撞击综合征的研究进展

肩部疼痛为骨科常见的疾病,肩峰下撞击是其重要的原因,临床上对于此疾病的诊断及治疗存在着不同的见解,本文概括了其病因学,分型,临床表现,影像改变,治疗等方面的研究进展,以期进一步规范化诊疗此疾病。     

肩峰下撞击综合征的诊治进展

【摘要】〓肩峰下撞击综合征是肩关节部位常见疾病,该病与肩周炎等疾病病因不同、临床症状相近,治疗方式和愈后差异较大,临床上常易混淆。Neer于1972年通过尸体研究,并首次提出肩峰下撞击综合征的概念,将其从肩周炎疾病中独立出来。Neer将该病按病理学分为三期,Ⅰ期Ⅱ期大多采用保守治疗,如服用非甾体类抗炎药、局部封闭等大多可取得良好的疗效。对于Ⅲ期或Ⅰ期Ⅱ期保守治疗无效的病人,多采用手术治疗,随时科学技术的发展,手术方式由之前neer提出的肩峰成形术渐渐被关节镜下肩峰下间隙减压术所取代。     

肩峰下滑囊切除在肩峰下撞击综合征手术治疗中的应用价值

[目的]探讨肩峰下滑囊切除在肩峰下撞击综合征手术治疗中的应用价值.[方法]自2007年7月-2010年12月,对45例肩峰下撞击综合征患者实施了ASD,21例行肩峰成形术,24例肩峰成形同时行肩峰下滑囊切除术,术后采用美国肩肘外科学会肩关节评分标准ASES Scale和加利福尼亚大学洛杉矶评分标准UCLA Scale评价两组患者肩关节疼痛及功能.[结果] ASES评分结果术后最终随访肩峰成形+肩峰下滑囊切除组(88.08±3.22)分,高于肩峰成形组(84.57±3.91)分,差异有统计学意义(P＜0.05).UCLA评分结果术后最终随访肩峰成形+肩峰下滑囊切除组(32.42±2.06)分,高于肩峰成形组(30.81±2.51),差异有统计学意义(P＜0.05).肩峰成形组中优4例,良15例,可2例,优良率为90.5％.肩峰成形+肩峰下滑囊切除组结果中优9例,良13例,可2例,优良率为91.7％.[结论]肩峰撞击综合征导致的SAB慢性炎症反应是引起患者肩痛及功能障碍的重要原因;在肩峰下减压术中必须广泛、彻底地切除肩峰下滑囊.     

肩峰下撞击综合征的治疗新进展

近10年来,国际上对肩峰下撞击综合征与肩袖撕裂的基础和临床研究不断深入。随着影像诊断的发展,尤其是肩关节镜的广泛应用使肩峰下撞击症的诊治水平有了明显的提高。本文就肩峰下撞击症的病因、诊断和治疗进展作一综述。     

应用前肩峰成形术治疗肩峰撞击综合征

本文报道应用前肩峰成形术治疗肩峰撞击综合征12例,手术切除肩峰前下部,肩峰下滑囊,取得满意效果。文中讨论了病因、诊断及其手术治疗的临床意义等。     

肩峰下撞击征

肩峰下撞击征黄公怡一、肩峰下结构的解剖特点肩峰下结构具有近似典型滑膜关节的结构。（１）喙突—喙肩韧带—肩峰构成穹窿状结构，类似关节的臼窝部分，起关节臼的作用。（２）肱骨大结节形成符臼关节的髁状突部分。肩关节前举、后伸及内收、外展运动中，位于喙肩弓下的...     

肩胛骨X线片在肩峰下撞击综合征诊断中的应用

目的探讨肩胛骨正侧位X线片中肩峰形态在肩峰下撞击综合征诊断中的意义。方法本研究应用肩胛骨正侧位X线片对以肩部疼痛为主诉、Neer撞击试验阳性的64例75肩进行分析,其中的59例69肩同时行利多卡因试验。结果Ⅰ型肩峰10肩,占总肩数的13.3%;Ⅱ型肩峰17肩,占22.7%;Ⅲ型肩峰48肩,占64.0%。Ⅰ型肩峰中利多卡因试验4肩,阳性率为44.4%(4/9);Ⅱ型肩峰8肩,阳性率53.3%(8/15);Ⅲ型肩峰38肩,阳性率84.4%(38/45)。经卡方检验,Ⅲ型肩峰组与其他两组的利多卡因试验阳性率差异均有显著性,Ⅰ型肩峰组与Ⅱ型肩峰组的利多卡因试验阳性率差异无显著性。结论(1)肩胛骨X线摄片对诊断肩峰下撞击综合征具有病因学特殊意义;(2)Ⅲ型肩峰者罹患肩峰下撞击综合征的可能性较Ⅰ型、Ⅱ型肩峰者明显增高;(3)作为诊断肩峰下撞击综合征的两种重要手段,X线摄片和利多卡因试验具有高度一致性。     

钩钢板治疗肩锁关节脱位术后肩峰下撞击综合征与第二肩关节间隙的关系

目的 探讨锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位(TossyⅢ型)术后发生肩峰下撞击综合征(subacromial impingement syndrome,SIS)与第二肩关节间隙的关系.方法 2005年7月至2008年10月,肩锁关节脱位(TossyⅢ)患者63例,男48例,女15例;年龄21～53岁,平均33.6岁;受伤至手术时间3～7 d,平均4d.所有患者均行切开复位锁骨钩钢板内固定.采用改良野田氏位摄片,并在X线片上测量第二肩关节间隙,即肩峰-肱骨头间距(acromio-humeral interval,AHI)和钢板-肱骨头间距(plate-humeral interval,PHI).术后根据Karlsson疗效标准评价肩关节功能.结果 术后根据有无典型肩痛分为两组,其中有SIS患者14例,无SIS患者49例.所有患者均获得随访,随访时间6～15个月,平均12.2个月.SIS组AHI为5.2～11.4mm,平均(8.5±2.1)mm;无SIS组AHI为6.4～13.7 mm,平均(9.7±2.6)mm,两组比较差异有统计学意义(t=4.89,P＜0.05).SIS组AHI与SIS有相关性(F=7.14,P＜0.05).SIS组PHI为2.7～10.2mm,平均(6.1±2.8)mm;无SIS组PHI为3.1～10.8mm,平均(6.8±2.4)mm,两组比较差异无统计学意义(t=1.34,P=0.243).术后3个月,SIS组患者拆除钢板后Karlsson疗效评价:优11例,良3例,优良率为100%.结论 锁骨钩钢板术后出现SIS与第二肩关节间隙有相关性,第二肩关节间隙较小的患者术后可能出现SIS.     

An assessment of the inter examiner reliability of clinical tests for subacromial impingement and rotator cuff integrity

Over 30 separate clinical signs for the shoulder have been described, most with little evidence to support their accuracy and reliability. The aim of our study was to evaluate the accuracy and reliability of some of the commonly used tests for rotator cuff disease. Two clinicians, a consultant with an established shoulder practice and a registrar with an interest in shoulder surgery, examined 63 patients with history suggestive of rotator cuff disease. A set of pre-determined clinical tests for impingement syndrome and rotator cuff tear were standardised and agreed upon before the study was commenced. The examination included eliciting a painful arc, the drop arm test, the Neer’s and the Hawkin’s sign for impingement syndrome. Integrity of the individual components of the rotator cuff was assessed by the strength of abduction initiation and at 90° abduction for supraspinatus tear (Jobe’s test), Speed’s and Yergason’s test for biceps pathology, strength of shoulder external rotation for infraspinatus tears and the Gerber lift-off test for subscapularis tears. Accuracy assessments were determined by comparing clinical findings against findings at arthroscopy in 50 of the 63 patients. The two observers did not differ significantly in their assessments. Un-weighted kappa values defining agreement between the two observers and the positive predictive values were evaluated. Our findings indicate that clinical signs can be relied upon for diagnosis of impingement but not for rotator cuff deficiency. Compared with other previously published studies, our study demonstrates that the inter observer agreement is better when the assessors have a special interest and understanding of shoulder disorders.     

射频消融技术在肩峰撞击症治疗中的作用

 目的 通过前瞻性随机对照研究, 总结射频消融技术在肩峰撞击症关节镜下治疗中的作 用。 方法50 例应用肩关节镜治疗的肩峰撞击症患者, 术前疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)为5.3±1.8;肩关节前屈上举(forward elevation, FE)为127.4°±40.1°, 体侧外旋(external rotation, ER) 为34.4°±23.1°, 内旋(internal rotation, IR)平均达L1 水平。Constant-Murley 评分为65.6±16.2, 加州大学 洛杉矶分校(University of California at Los Angeles, UCLA)评分为15.8±4.2, 肩关节简单评分(Simple Shoulder Test, SST)评分为6.5±3.3。治疗前随机将患者分为接受关节镜下肩峰下减压并射频消融辅助治 疗组(26例)和仅行关节镜下肩峰下减压的对照组(24 例)。术后不同时间段评估VAS、UCLA、ConstantMurley、SST 评分以及FE、ER 和IR 活动度, 并进行两组间及手术前后比较。 结果 末次随访时VAS 为 0.4±1.1, FE 为161.5°±13.7°, ER 为52. 2°±10.9°, IR 平均达T7 水平。Constant-Murley 评分为96.4±5.1, UCLA评分为32.9±3.0, SST 评分为11.3±1.2;与术前相比各指标差异均有统计学意义(P <0.05)。射频消 融辅助治疗组与对照组各指标在不同时间段组间差异均无统计学意义。 结论 对于经保守治疗无效的 肩峰撞击症患者, 应用肩峰成形术结合广泛的肩峰下滑囊清理术可获得较为满意的临床效果;是否使 用Topaz 射频消融技术对临床结果无明显影响。     

物理查体对肩峰下撞击综合征诊断价值的临床研究

目的 :评价5种常用临床物理查体及联合查体对肩峰下撞击综合征(subacromial impingement syndrome,SAIS)的诊断价值。方法 :采用前瞻性、盲法队列设计共纳入105例肩关节疼痛患者,所有患者接受5种物理查体(包括Neer征,Hawkins-Kennedy征,疼痛弧,空罐试验,外旋抗阻试验)及肩关节镜检查,记录结果 ,依据Nikolaus的诊断标准为SAIS诊断的金标准。对各种查体进行诊断试验相关评价,包括灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比和ROC曲线分析。采用逐步前进法的二元Logistic回归分析、ROC曲线分析、Kappa分析及符合率评估联合查体的最佳组合、效力、查体的可靠性。结果:ROC曲线分析显示除Hawkins-Kennedy征外,其他查体AUC均有统计学意义(AUC=0.62~0.73,P0.05),阳性似然比≥2.0的查体为疼痛弧、空罐试验和外旋抗阻试验,阴性似然比≤0.5的查体为Neer征、疼痛弧和外旋抗阻试验。Logistic回归分析显示疼痛弧、空罐试验、外旋抗阻试验的组合为诊断SAIS的最佳组合,疼痛弧、外旋抗阻试验的组合为排除SAIS的最佳组合。ROC曲线分析结果显示联合查体的AUC有统计学意义(AUC=0.85,P=0.000),高于所有单独查体,最佳截断值为出现任意3项阳性查体。5种物理查体的Kappa值范围为0.42~0.71,符合率范围70.50%~87.60%。结论:3项独立查体(疼痛弧、空罐试验、外旋抗阻试验)阳性及5项查体中出现3个或以上阳性查体有助于SAIS的确诊,3项独立查体(Neer征、疼痛弧、外旋抗阻试验)阴性有助于SAIS的排除。5项查体均具备中到高度的可靠性。疼痛弧、空罐试验、外旋抗阻试验的组合(出现2项或以上阳性查体)为诊断SAIS的最佳组合,疼痛弧、外旋抗阻试验的组合(均为阴性)为排除SAIS的最佳组合。任意3项阳性查体为使用5种物理查体联合诊断和排除SAIS的最佳截断值。     

关节镜下肩峰减压和肱二头肌长头腱切断治疗肩峰撞击综合征

目的 比较关节镜下肩峰减压加肱二头肌长头腱(LHBT)切断与单纯肩峰减压治疗肩峰撞击综合征的疗效,探讨LHB切断的适应证.方法 2006年2月至2008年5月,对42例(42肩)肩峰撞击综合征的患者采用关节镜治疗,其中24例行单纯肩峰减压成形手术(A组),18例行肩峰减压的同时附加LHBT切断(B组),患者平均年龄为65岁(50～75岁).两组患者的年龄、性别、疼痛程度、活动度及随访时间差异均无统计学意义.所有患者术前均有明显的肩关节疼痛、无力和活动受限,手术前后采用Constant评分评估患者功能恢复情况.结果 42例患者术后获平均15个月(12～24个月)随访,A组患者Constant总评分从术前平均38.3分(20～54分)改善至术后67.3分(47～89分),21例(87.5%)患者术后满意.B组患者Constant总评分从术前平均38.1分(18～54分)改善至术后68.6分(47～88分),16例(88.9%)患者术后满意,两组Constant总评分和满意率比较差异均尢统计学意义(P>0.05).B组术后2周疼痛缓解较A组有明显改善(P<0.01),但术后1年两组患者的疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05).结论 关节镜下肩峰减压成形对肩峰撞击综合征有明显疗效,LHBT切断能短时间缓解肩关节的疼痛.经过半年以上保守治疗无效、肩关节严重疼痛不能缓解或疼痛加重、运动要求不高、肩关节镜下发现LHBT有病变的老年患者(>65岁)是LHBT切断的适应证.