毛细血管内增生性肾炎致急性肾功能衰竭的治疗体会

毛细血管内增生性肾炎 (endocapillary proliferativeglomerulonephritis,EPGN)通常称为急性感染后肾小球肾炎即急性肾炎。临床上主要表现为肾炎综合征 ,但表现为急性肾功能衰竭 (acute renal failure,ARF)并非少见。为此 ,我们对1991年 1月～ 2 0 0 0年 2月 5例经肾活检证实的 EPGN导致的 ARF的临床资料进行回顾性分析 ,结果如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 3例 ,女 2例 ;年龄 7～ 17岁。因 ARF行经皮肾活检的 5例患者均符合以下条件 :1起病迅速 ,病程短 ;2肾损害在短期内出现少尿或无尿 ,每日血尿素氮上升3.6 m mol/ L、血肌…     

老年毛细血管内增生性肾小球肾炎病理与预后分析

目的分析老年毛细血管内增生性肾小球肾炎患者临床、病理特点及其预后。方法回顾性分析5例经肾组织活检组织病理确诊的毛细血管内增生性肾小球肾炎老年患者临床、病理资料及治疗与转归。结果4例呈肾病综合征表现,1例呈慢性肾炎综合征表现;2例有前驱皮肤感染史;均符合毛细血管内增生性肾小球。肾炎病理改变;经抗感染、降压、糖皮质激素及血液透析等治疗,均好转出院;随访1a,患者仍存在高血压及镜下血尿。结论提高对老年毛细血管内增生性肾小球肾炎的认识,及时进行肾组织活检有助于早期诊断、合理治疗及改善患者预后。     

小儿紫癜性肾炎临床及随访分析

紫癜性肾炎是以毛细血管炎为主的变态反应性损害累及肾脏所致.是小儿肾小球疾患中常见的疾病之一.少数病例预后不佳,部分病例迁延不愈.现就我院观察的31例紫癜性肾炎临床及随访结果报道如下.     

以肾病综合征为表现的毛细血管内增生性肾小球肾炎的临床与病理

目的探讨毛细血管内增生性肾小球肾炎并发肾病综合征的临床病理特点与发病机制。方法12例患者肾穿刺术后,标本经常规固定、包埋、切片,进行HE、六胺银、Masson和免疫荧光染色,其中3例予以电镜观察。结果肾小球系膜细胞、内皮细胞增生;小球内可见中性多核白细胞渗出。10例毛细血管襻和(或)灶性系膜区有免疫复合物沉积。3例上皮细胞足突融合消失,上皮下电子致密物沉积。结论EPGN发生大量蛋白尿的机制与肾小球滤过膜状态的改变关系密切,使其对蛋白的通透性大大增加。     

毛细血管内增生性肾小球病变的临床病理分析

目的:分析肾活检普通光镜表现为肾小球毛细血管内增生患者的临床病理特点,为鉴别提供依据。方法:回顾性分析17例病理表现为肾小球毛细血管内增生的临床病理资料。结果:17例患者中感染后急性肾小球肾炎7例,IgG/C3沉积为主;狼疮性肾炎4例,“满堂亮”改变;紫癜性肾炎5例,IgA肾炎1例,IgA沉积为主,临床各具特点。结论:肾小球毛细血管内增生样改变不仅见于感染后肾炎,还可见于狼疮性肾炎,紫癜性肾炎和IgA肾炎,需结合临床,普通光镜和免疫荧光综合分析进行鉴别。     

紫癜性肾炎诊治现状

过敏性紫癜，也称Hencx-Schonlein Purpura（HSP），以首次描述过敏性紫癜出现。肾脏损害表现的德国学者Schonlein和其学生Henceh的名字而命名。1994年系统脉管炎命名国际商讨会议上把它定义为：一种由IgA免疫复合物沉积引起的小血管炎，累及皮肤、胃肠道、肾小球，并伴有相关的关节炎或关节痛，紫癜性肾炎（HSPN）是其继发性肾脏损害，在儿童过敏性紫癜中发生率20％～60％，     

紫癜性肾炎进展

紫癜性肾炎进展周安宇综述屈燧林审校华西医科大学附属第一医院肾内科紫癜性肾炎（Ｈｅｎｏｃｈ－ＳｃｈｏｎｌｅｉｎＮｅｐｈｒｉｔｉｓ，ＨＳＮ）是过敏性紫癜（Ｈｅｎｏｃｈ－ＳｃｈｏｎｌｅｉｎＰｕｒｐ－ｕｒａ，ＨＳＰ）的病理和临床表现的重要组成部分。１８３７年...     

小儿紫癜性肾炎的治疗

紫癜性肾炎是儿科常见的继发性肾小球肾炎 ,占过敏性紫癜性发生率的 2 0～ 10 0 % ,呈典型肾受累临床表现者约30 % ,近年来过敏性紫癜有增加的倾向 ,病情迁延反复 ,并有难治病历。[1] 诊断根据过敏性紫癜病程中或紫癜消退后出现血尿或蛋白尿、管型即可诊断紫癜性肾炎 ,先有血尿 ,继而出现皮肤紫癜 ,亦可诊断。紫癜性肾炎目前尚无统一的治疗方案 ,本文就目前常用的治疗方法做一简要总结。1　全身治疗1.1　一般及对症治疗急性期应卧床休息 ,适当控制动物蛋白摄入 ,去除一切可能的过敏原及诱因。如清除感染灶 ,停用可疑的食物或药。对胃肠道症…     

儿童紫癜性肾炎53例临床及病理分析

本文通过对2003-2004年南京军区总医院儿科53例儿童紫癜性肾炎(H SPN)住院病例的临床资料及病理进行分析,旨在总结儿童H SPN的临床特点,提高对儿童H SPN的认识。1临床资料1.1一般资料本组H SPN患儿中男33例,女20例,男女之比为1.6∶1,发病年龄从4～14岁,平均(8.6±0.9)岁。肾活检...     

Treatment of Diffuse Proliferative Lupus Nephritis by Intravenous High-dose Methylprednisolone

Twenty-five patients with diffuse proliferative lupus nephritiswere treated with three consecutive Intravenous injections of1 g methylprednisolone pulses followed by small doses of prednisone.These patients were followed for at least three months. Majorside-effects were observed only in one patient. After steroid administration, extrarenal symptoms rapidly disappearedin all patients. Except for four patients with diffuse glomerularsclerosis a significant improvement of serum creatinine wasobserved after one month and the improvement was more sustainedafter three months. No deterioration was observed in patientswith normal functioning kidneys. Proteinuria decreased significantlyover three months. When tested, anti-dsDNA binding capacityand serum complement components became normal within four weeks. Seventeen patients were then followed for 12–93 months.Ten patients received only small doses of oral prednisone andseven were also treated with cytotoxic agents. Eight ‘flare-ups’of disease occurred in these patients over a cumulative periodof 688 months. Additional steroid pulses were administered duringthe ‘flare-ups’, with subsequent improvement ofsymptoms and renal function in all but one patient, who haddiffuse glomerular sclerosis at biopsy. At present the meanvalues of serum creatinine are lower than baseline values. Onepatient has renal failure and another one has moderate renalinsufficiency. No patient has the nephrotic syndrome and sixpatients are free from proteinuria. We suggest that aggressive treatment based on short-term intravenousmethylprednisolone during relapse followed by a low-dose maintenanceregimen may be a safe and effective way to manage most patientswith diffuse lupus nephris.     

肝素钠治疗过敏性紫癜性肾炎的临床疗效及安全性研究

目的：探讨肝素在预防过敏性紫癜性肾炎中的疗效及安全性。方法：采用随机对照的方法,将98例过敏性紫癜患儿分为肝素治疗组（49例）和对照组（49例）,肝素组给予肝素钠100～150 U加入5%葡萄糖100～200 mL中静脉点滴,每日1次,连用5～7天,以后每两周查尿常规1次,至少观察3个月或以上。结果：肝素治疗组发生肾炎3例（6.1%）,对照组发生肾炎11例（22.4%）,肝素治疗组肾炎发生率低于对照组（0.01〈P≤0.05）。结论：肝素对预防紫癜性肾炎的发生有效,且不良反应少。     

紫癜性肾炎的肾脏病理表现

目的：探求紫癜性肾炎肾脏病理在不同年龄与不同性别之间的差异。方法：从1491例肾活检患者中收集紫癜性肾炎病例,要求取材标本的肾小球数目≥10个。分别按年龄分为儿童组（〈16岁）和成人组（≥16岁）,按性别分为男性组和女性组,对比分析病理特点。结果：①1491例肾活检患者中共入选紫癜性肾炎57例。②57例紫癜性肾炎患者分为男性组（33例）和女性组（24例）,男性组的免疫球蛋白A（≥3＋）和纤维蛋白沉积的发生率分别为90%和96.7%,较女性组的66.7%和79.2%高（P〈0.05）;其他的病理学指标两组无统计学差异。③57例紫癜性肾炎患者分为儿童组（12例）和成人组（45例）,结果显示：肾小球病变中成人组的纤维素样坏死、微血栓和新月体的发生率分别为8.9%、28.9%和48.9%,高于儿童组的0%、8.3%和16.7%（P〈0.05）;肾小管-间质病变中成人组的肾小管萎缩和间质纤维化发生率分别为26.7%和17.8%,较儿童组的0%和0%高,P〈0.05;免疫荧光法检查中免疫球蛋白M（≥2＋）沉积在儿童组中的发生率83.3%,高于成人组的47.6%（P〈0.05）;补体3沉积在成人组中的发生率76.2%,较儿童组的41.7%高（P〈0.05）;其他的病理学指标两组无统计学差异。结论：成人紫癜性肾炎的肾脏病理重于儿童;男性紫癜性肾炎的肾脏病理重于女性。     

过敏性紫癜继发紫癜性肾炎的相关因素分析

目的探讨过敏性紫癜(HSP)继发紫癜性肾炎的相关因素.方法将183例HSP患儿分为继发紫癜性肾炎(HSPN)和未继发紫癜性肾炎(非HSPN)两组,对两组患儿性别、初发年龄、诱因、伴随症状、皮疹持续时间及复发情况、首次外周血白细胞计数、抗凝剂的应用进行比较.结果①继发HSPN组患儿男性居多,男女之比为2.171,非HSPN组为1.121;②HSPN组紫癜初发年龄较大平均9.5岁,非HSPN组平均6.0岁;③发病诱因中感染因素HSPN组占61.6%,非HSPN组41.7%;④HSPN组皮疹持续时间平均15.5d,皮疹复发54.0%,非HSPN组分别为8.3d和13.6%;⑤HSPN组均伴随消化道症状(100%),同时伴关节、消化道症状77.3%,非HSPN组分别为36.4%和9.1%;⑥首次外周血白细胞计数HSPN组升高者86.3%,非HSPN组53.6%;⑦口服抗凝剂HSPN组为33.0%,非HSPN组为48.2%.结论①HSP继发HSPN以男性患儿居多;②初发年龄越大越易致肾受累;③发病诱因为感染因素、皮疹持续时间长及出现复发、发病早期出现较多肾外症状均易继发HSPN;④白细胞参与了HSP肾脏损害的发病过程;⑤口服抗凝剂可预防HSPN.     

过敏性紫癜继发紫癜性肾炎的相关因素分析

目的探讨过敏性紫癜 (HSP)继发紫癜性肾炎的相关因素。方法将 183例HSP患儿分为继发紫癜性肾炎 (HSPN)和未继发紫癜性肾炎(非HSPN)两组 ,对两组患儿性别、初发年龄、诱因、伴随症状、皮疹持续时间及复发情况、首次外周血白细胞计数、抗凝剂的应用进行比较。结果①继发HSPN组患儿男性居多 ,男女之比为2 .17:1,非HSPN组为 1.12 :1;②HSPN组紫癜初发年龄较大平均 9.5岁 ,非HSPN组平均 6 .0岁 ;③发病诱因中感染因素HSPN组占 6 1.6 % ,非HSPN组 4 1.7% ;④HSPN组皮疹持续时间平均 15 .5d,皮疹复发 5 4 .0 % ,非HSPN组分别为8.3d和 13.6 % ;⑤HSPN组均伴随消化道症状(10 0 % ) ,同时伴关节、消化道症状 77.3% ,非HSPN组分别为 36 .4 %和 9.1% ;⑥首次外周血白细胞计数HSPN组升高者 86 .3% ,非HSPN组5 3.6 % ;⑦口服抗凝剂HSPN组为 33.0 % ,非HSPN组为 4 8.2 %。结论①HSP继发HSPN以男性患儿居多 ;②初发年龄越大越易致肾受累 ;③发病诱因为感染因素、皮疹持续时间长及出现复发、发病早期出现较多肾外症状均易继发HSPN ;④白细胞参与了HSP肾脏损害的发病过程 ;⑤口服抗凝剂可预防HSPN。     

厄贝沙坦辅助治疗紫癜性肾炎的近中期疗效观察

目的观察厄贝沙坦辅助治疗紫癜性肾炎的近中期疗效。方法选取2013年6月~2014年6月我院收治的86例紫癜性肾炎患者。随机分为对照组和观察组各43例。对照组采用醋酸泼尼松片治疗;观察组在对照组基础上加用厄贝沙坦治疗。两组均治疗3个月,随访1年。通过比较两组患者治疗前后的24h尿蛋白、BUN、SCr变化情况来评估两组近期疗效,通过观察两组治疗1年后临床症状的改善情况来比较两组患者的治疗中期疗效。结果治疗3个月后观察组24h尿蛋白1.64±0.43g/24h、BUN0.84±0.25μmol/L、SCr22.84±3.26mmol/L较治疗前6.87±1.59g/24h、2.38±1.09μmol/L、39.78±7.16mmol/L及对照组治疗后2.87±0.76g/24h、1.63±0.55μmol/L、33.09±5.27mmol/L显著较低,差异有统计学意义(P0.05);治疗1年后观察组蛋白尿、血尿、高血压及水肿改善率分别为93.02%、95.35%、97.67%、93.02%较对照组65.12%、69.77%、74.42%、62.79%显著较高,差异有统计学意义(P0.05)。结论对紫癜性肾炎患者,采用厄贝沙坦辅助治疗措施,可改善患者的的肾功能,明显提高其近中期疗效。     

Primary IgA Glomerulonephritis and Schonlein-Henoch Purpura Nephritis: Clinicopathological and Immunohistological Characteristics

A comparative analysis on clinicopathological and immunohistologicalcharacteristics was performed of 205 cases with primary IgAnephritis and 35 with Schönlein-Henoch purpura nephritis(purpura nephritis). Diagnostic criteria for primary IgA nephritiswere set out so that IgA was either the most prominent immunoglobulinor, at least, equal to IgG and/or IgM, if present, irrespectiveof mesangial or peripheral localization. In primary IgA nephritis,one half of the cases were discovered by asymptomatic proteinuria,and one-third presented recurrent upper respiratory tract infectionand gross hematuria, one-fourth abdominal pain and a few casesjoint pain, while purpura nephritis was associated with a significantlyhigher incidence of such systemic symptoms as abdominal andjoint pains, in addition to purpura. Both diseases shared atendency toward conspicuous hematuria in contrast to the modestproteinuria, with normal renal function in three-fourths totwo-thirds. Moreover, four of 35 with purpura nephritis showedpreceding proteinuria and had been regarded as primary IgA nephritisuntil purpura appeared. The glomerular pathology had a commonfeature in that there was frequent occurrence of mesangial proliferativeand focal and segmental lesions. The immunohistology in thetwo diseases was indistinguishable with regard to the glomerularimmunoglobulins and mediators, whether purpura was present orabsent. Thus, we propose a unifying concept that, by analogywith SLE, primary IgA nephritis may be regarded as ‘sinelupo,’ lying on one side of the nosological spectrum withless systemic symptoms, whereas purpura nephritis may occupythe other side with more systemic aspects. Furthermore, we confirmedthe epimembranous granular deposition of IgA in both diseasesas the most characteristic morphological expression of circulatingimmune complexes.     

儿童过敏性紫癜性肾炎影响因素探讨

[目的]探讨儿童过敏性紫癜性肾炎(HSPN)的影响因素.[方法]采用自拟的调查表,回顾性调查对本院住院的305例儿童过敏性紫癜(HSP)惠儿的多项临床及实验室指标,并对这些指标与HSPN发生的相关性进行单因素x2检验和多因素非条件logistic回归分析.[结果]儿童HSPN的发生受多种因素影响,主要影响因素为紫癜反复发作、关节并发症、含肝素的治疗方案.[结论]HSPN发生与部分因素相关,紫癜反复发作、关节并发症为HSPN的危险因素;而含肝素的治疗方案有利于避免HSPN.