心房利尿钠肽在心力衰竭治疗中的研究进展

心力衰竭是由于各种心血管疾病引起一系列病理生理的改变,造成心脏的收缩和舒张功能障碍并引起心脏泵血功能受损所导致的临床综合征。心力衰竭发生时,人体各个器官的血流量降低导致呼吸困难、出汗、咳嗽、头晕、乏力、烦躁等症状,给患者带来了极大的痛苦和负担。心房利尿钠肽(ANP)是一种心脏激素,可通过利尿利钠调节水盐平衡。ANP在心力衰竭的治疗中具有独特性,可从多方面缓解心力衰竭。因此,此文对ANP进行了系统概括,并阐述了ANP在心力衰竭中发挥的作用及ANP相关药物在心力衰竭治疗中的临床应用情况。希望可通过此文提升人们对ANP和心力衰竭的认识,并为临床治疗心力衰竭提供一定的借鉴意义。     

脑钠肽在急性心力衰竭诊断中的意义

急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）指的是心功能不全的症状和体征急骤发作，常危及生命，需要紧急正确诊断和处理。AHF包括新发生的及慢性心力衰竭急性失代偿。虽然可以依靠临床表现、体格检查、心电图、胸部X线、超声心动图、实验室检查（如血气分析、心肌酶、肌钙蛋白等）作出诊断，但仍需与其他疾病（如急性肺部疾病）相鉴别。而脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）的检查有助于呼吸困难的患AHF的快速诊断，已为美国和欧洲推荐使用，因呼吸困难而到急诊室就诊的患中BNP测定已被用于心力衰竭的诊断或排除指标。[第一段]     

血浆心钠肽和内皮素1在心力衰竭患者中的浓度变化及相关性分析

目的探讨不同心功能分级心力衰竭患者心钠肽(ANP)、内皮素1(ET-1)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内经(LVEDD)是否有差异。方法应用ELISA法测定56例充血性心力衰竭(CHF)患者血浆ET-1和ANP浓度,心脏多普勒超声检查心脏LVEF和LVEDD。结果心衰组血浆ANP及ET-1浓度明显高于正常对照组,且均随心衰程度的加重而显著增加,心衰患者中血浆ANP与ET-1浓度变化成正相关,ANP、ET-1均与LVEF呈明显负相关,且与LVEDD呈正相关。结论血浆ANP、ET-1水平在心衰患者中明显升高,心功能越差,ANP及ET-1水平越高;心衰患者中,ANP及ET-1的合成与释放水平可能与LVEF和LVEDD有关。     

重组人脑钠肽治疗急性失代偿性心力衰竭

重组人脑钠肽(rhBNP),即Nesiritide,具有扩张动脉和静脉、利尿排钠、降低血浆醛固酮水平等药理作用。2001年美国FDA批准Nesiritide用于治疗急性失代偿性心力衰竭(HF)。现已完成的VMAC、PRECEDENT等前瞻性临床试验初步揭示其治疗HF的有效性。然而,荟萃分析显示,rhBNP有可能导致肾功能恶化和增加死亡率。rhBNP价格昂贵,与价廉的硝酸甘油比较,在改善患者整体临床状况方面没有差异。对rhBNP治疗HF的进一步评价仍有待于多中心、前瞻性随机对照临床试验的揭晓。     

脑钠肽在心力衰竭诊断治疗中的应用进展

脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)是利钠肽家族(natriuretic peptide family)的主要成员之一,可在脑组织中检出,但主要由心室肌细胞合成和释放[1].人的脑钠肽前体(proBNP)含有108个氨基酸[2],经裂解形成由32个氨基酸肽链组成的BNP和无生物学活性的碎片(NT-proBNP,含76个氨基酸,图1).     

脑钠肽在心力衰竭中的诊断和治疗现状

脑钠肽(BNP)是一种由心脏分泌的利钠激素,与心钠钛、C型钠肽是一个结构关联的肽类家族。BNP床旁快速诊断能在15 min内完成,血浆BNP超过100 pg/ml诊断充血性心力衰竭(CHF)的敏感性、特异性、和预测准确性分别为90%、76%和83%。BNP的低值阴性预测意义更大。血浆BNP对CHF的预测准确性与其它参数如胸部X线心脏扩大、CHF病史或物理检查有呼吸哕音相比相等或者更好。也有发现BNP的浓度与NYHA心功能分级相关从136～994 pg/ml相当于Ⅰ～Ⅳ级。重组人BNP(Nesiritide)显示在失代偿心力衰竭的治疗中有作用,Nesiritide能够显著降低肺毛细血管楔压、右心房压和系统血管阻力并且显著增加心脏指数和每搏指数。     

重组人脑钠肽在急性心力衰竭治疗中的研究及进展

<正>1急性心力衰竭和脑钠肽随着冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、原发性高血压(高血压)等疾病发病率的逐年上升,心力衰竭成为我国不容忽视的心血管疾病之一,在过去的40年内,由于心力衰竭导致的死亡     

合成利尿钠肽在心力衰竭治疗中的研究进展

近年来在心力衰竭治疗方面取得了明显进展,但死亡率仍然很高.传统疗法通常不足以完全覆盖心力衰竭的心脏结构、功能、神经体液和肾脏机制之间的复杂相互作用.然而,利尿钠肽系统提供了一种独特的多效性策略,可满足心力衰竭治疗中的这一需求.外源性给予A型(卡必利肽)和B型(奈西利肽)利尿钠肽具有许多优点,但伴随着局限性.另外,通过合...     

重组人心钠肽治疗心力衰竭的临床效果

目的探讨急性或慢性心力衰竭急性恶化患者短期应用重组人心钠肽(rhANP)的疗效。方法选择40例因急性或慢性心力衰竭急性恶化就诊的患者,静脉泵入rhANP 60 min后停药。记录治疗前后血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度、血气分析并检测心彩变化。结果用药后3、6、12 h后,心率较用药前明显降低(P<0.05),用药后30、60 min、24 h心率较用药前无显著性差异(P>0.05)。用药后收缩压及舒张压较用药前明显降低(P<0.05)。用药后6、12、24 h呼吸频率较用药前明显降低(P<0.05),用药后30、60 min、3 h呼吸频率较用药前无显著性差异(P>0.05)。用药后血氧饱和度较用药前无明显变化(P>0.05);用药后3 d,左室射血分数(EF%)较用药前明显升高(P<0.05),左房内径(LAD)、左室内径(LVD)大小较用药前无明显变化(P>0.05);用药3 h后行血气分析,pH、氧分压(PO2)、CO2分压(PCO2)较用药前无明显变化(P>0.05)。结论rhANP可使急性或慢性心力衰竭急性恶化患者心率、血压、呼吸频率明显下降,并且可以提升EF%。     

脑钠肽在心力衰竭中的应用进展

心力衰竭是很多心血管疾病的最终转归,脑钠肽作为心力衰竭的诊断、鉴别诊断、预后和指导治疗的新指标,以及作为一类治疗心力衰竭的新型药物都有其重要的价值.在国内外颇受关注.脑钠肽的作用机制也在不断探索中.     

检测血心钠肽水平对舒张性心力衰竭的诊断意义

目的:探讨测定血心钠肽(ANP)水平对诊断舒张性心力衰竭(DHF)的意义.方法:选择66例DHF患者作为实验组、64例非DHF的呼吸困难患者作为对照组,应用酶联免疫吸附测定法(ELISA)测定其血清ANP和脑钠素(BNP)水平,同时行心脏B超检查.并据ANP水平等对实验组和对照组进行分析判断.结果:DHF组的ANP水平...     

急性心力衰竭的流行现状和诊治进展

急性心力衰竭是年龄≥65岁住院患者主要的死亡原因,其早期住院死亡率及再入院率均高,住院期间及出院后涉及预后的影响因素众多。B型利钠肽和肌钙蛋白是独立的急性心力衰竭预后指标,有助于急性心力衰竭患者的危险评估。目前治疗急性心力衰竭的传统药物由于作用单一,应用各有局限性。新的药物奈西立肽、重组人心钠肽和钙增敏剂(左西孟旦)对心力衰竭的治疗已显示出良好的效果,是有望突破急性心力衰竭治疗瓶颈的药物。     

脑尿钠肽在充血性心力衰竭以外的一些疾病中的研究进展

脑尿钠肽被公认为是心力衰竭的重要标志物,在心力衰竭的诊断、治疗和预后评估中发挥着重要作用。但随着对脑尿钠肽研究的深入,人们发现脑尿钠肽在其它一些疾病中（如急性冠状动脉综合征、心律失常、肺部疾病、肾脏疾病等）也有不同程度的升高,并有其相应的变化规律和临床意义。在这里我们就脑尿钠肽在充血性心力衰竭外的这些疾病中的研究进展作简单综述,以更全面理解脑尿钠肽的变化规律,更好使用脑尿钠肽指导临床治疗。     

氨基末端B型利钠肽前体与心房颤动的研究进展

目前氨基末端B型利钠肽前体正广泛应用于临床试验和心血管研究中,近年的研究显示心房颤动与氨基末端B型利钠肽前体水平升高有关。现主要就近年来关于氨基末端B型利钠肽前体作为危险因子和预测因素在心房颤动治疗方面的研究进展进行综述。     

Nesiritide与失代偿心力衰竭治疗

Nesiritide是重组人脑钠肽,国外多项前瞻性临床研究证实它能较传统静脉治疗药物短期内迅速改善急性失代偿心力衰竭患者的血流动力学状况和症状,从而成为现代心力衰竭治疗的一种新药。但汇总分析调查其安全性发现,可增加短期病死率和肾功能损害的危险性,提示重组人脑钠肽的短期高效并不能代替长期安全性。是否能成为失代偿心力衰竭治疗新的一线用药,需要以病死率为终点事件的大规模前瞻性随机双盲对照研究提供循证医学依据。     

B-Type Natriuretic Peptide: Spectrum of Application. Nesiritide (Recombinant BNP) for Heart Failure

The therapeutic goals for patients hospitalized with acutely decompensated heart failure are to reverse acute hemodynamic abnormalities, relieve symptoms, and to initiate heart failure therapies which will decrease disease progression and improve long-term survival. Nesiritide (recombinant B-type natriuretic peptide) is the first in a new class of therapeutic agents for the treatment of heart failure and has been demonstrated to offer a unique combination of safety and efficacy. The use of nesiritide on top of standard care including diuretic therapy, has been proven to lead to meaningful clinical benefits in a broad range of acutely decompensated heart failure patients. Nesiritide is an attractive therapeutic option because of its more rapid and sustained hemodynamic profile, more favorable effects on neurohormonal suppression, with less adverse effects than alternative intravenous heart failure treatments such as nitroglycerine, nitroprusside, dobutamine, or milrinone. The use of nesiritide is the most effective initial treatment approach among currently available strategies to reverse acutely decompensated heart failure and to facilitate optimization of the heart failure medical regimen.     

脑钠肽结合超声多普勒评价舒张性心力衰竭患者的心功能

目的 采用血浆脑钠肽(BNP)浓度测定结合超声多普勒心动图的参数来评价舒张性心力衰竭患者的心功能,为临床提供判断舒张性心力衰竭及其严重程度的敏感和特异的客观指标.方法 选择舒张性心力衰竭患者85例(心力衰竭组),按纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级,Ⅱ级31例、Ⅲ级36例、Ⅳ级18例,以及健康对照组30例.测定血浆BNP浓度,超声多普勒结合组织多普勒显像(TDI)测定左室结构、左室舒张功能及左室舒张末压.结果 舒张性心力衰竭患者血浆BNP浓度明显高于对照组(P<0.001),且随心力衰竭程度加重而逐渐升高(P<0.001).舒张性心力衰竭组左房内径(LA)、室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)、舒张早期流速峰值/舒张早期速度峰值(E/Em)较对照组升高,E/舒张晚期流速峰值(A)降低(P<0.01),血浆BNP浓度与E/A比值呈负相关(r=-0.634,P<0.01),与E/Em比值呈正相关(r=0.728,P<0.01).结论 血浆BNP浓度测定结合超声多普勒心动图的参数判断舒张性心力衰竭患者的心功能简便准确.