解剖条件不良时的种植与特殊处理

尽管在过去15年里,口腔种植修复无论是在功能和长期效果都取得了令人瞩目的进展,但解剖条件不良时的种植修复无论是在其临床难度,关学效果,还是长期效果上都是当代种植学专业世界范围内面临的挑战.主要表现为,骨量不足,软组织结构异常,颌关系不良,牙周病重度骨吸收,垂直骨量不足等.本研究基于北京大学口腔医院种植中心完成的解剖条件不良的285例种植修复的病例,就临床诊断,种植设计,外科入路,系列治疗,修复方式,临床效果,美学评估等在报告中进行讨论.11例先天性腭裂伴齿槽突裂的患者接受了植骨,正畸,正颌及种植治疗.61例垂直骨量不足的患者接受了植骨,骨牵引和种植治疗或者只接受了种植与牙龈瓷替代的种植治疗.213例牙周病致使重度水平和垂直骨吸收患者接受了不同的种植设计与治疗,包括牙列缺损与牙列缺失的重度牙周病患者.种植修复方式包括种植体支持的活动修复与种植体支持的固定修复(All-on-four技术).共835枚种植体植入285例患者,平均追踪39个月,至最后一次复查12枚种植体脱落.植骨方式,Onlay还是GBR?植骨时机?牙周病拔牙的时机?拔牙的数量?邻牙的处理?种植时机?软组织如何处理?即刻种植修复临床技术等临床中最常遇到的实际问题将在报告中讨论.     

牙周病患者种植修复

牙周病就是牙齿周围组织的疾病.牙周病发展的最终结果会造成牙齿的脱落.在其它缺失牙修复方式不能适用于牙周病患者时,种植修复为牙周病患者带来了效果更好的修复方案.但由于牙周病的发展容易影响到种植体的愈合及长期效果,因此必须进行完善的牙周治疗及维护,严格掌握牙周病患者进行种植牙修复的适应症和种植时机.在种植修复完成后必须坚持按时复诊并进行牙周维护及种植体维护.牙周病患者种植治疗前后给与足够的重视,也可以达到良好的临床效果.     

牙周病致后牙区牙槽骨严重吸收的种植义齿修复

牙周病是成年人缺牙的主要原因.牙周炎导致余留牙健康状况不佳、缺牙区骨量不足、牙龈退缩、(殆)关系不良等为传统的义齿修复带来困难.目前,种植修复正逐渐成为牙周病患者缺牙修复的主要方式之一.关于种植体周围组织病变的病因学研究显示,种植体周围炎的临床特征与慢性牙周炎相似[1],虽然有研究显示有牙周炎病史的患者口内余留牙区的致病菌不会波及种植区,牙周炎患者的种植治疗也可获得很高的成功率.     

BLB种植体102枚种植修复的临床体会

目的:总结BLB系统牙种植体种植修复的体会。方法:58例患者植入BLB系统种植体共102枚,术后4个月X线片复查,并行二期手术,2周后行上部永久性修复。结果:102枚种植体中2枚种植体修复失败,均为重度牙周病者,1例放弃修复,99枚种植体追踪观察6个月至2年全部成功;近期留存率为97.1%。结论:BLB系统种植体骨结合性能好,对于重度牙周病患者不宜行种植修复,充填后的骨量不足和封闭螺钉暴露不影响种植修复的成功。     

种植修复乐趣所在:发挥专业特色,解决临床问题

种植修复需要重建患者口腔颌面部的外形,恢复组织缺损部分的形态、功能、美观,建立与周围组织协调的修复体。但是,临床条件和理想的修复效果之间不可避免存有差距和矛盾,其根源在于各种原因所致的软硬组织质和量的不足够或不协调。针对水平骨量不足,种植外科专业可采用外置法植骨、骨引导再生技术增加骨量,获得可靠的临床效果;针对垂直骨量不足,可采用骨牵引和更为复杂的植骨手段或多次植骨过程改善临床条件;针对软组织不协调可采用牙龈移植、结缔组织移植、牙龈修整等办法纠正软组织的质、量和外形。在软硬组织的重度不足的复杂患者中,当外科治疗方法达到可靠结果的情况下,多采用外科方法改善临床条件,将种植体植入理想位置,获得理想的修复效果。而当外科手术的实施面临较大困难、结果具有一定的不确定性、外科过程风险明显增大时,可从修复视角解决问题。研究统计表明,各种植骨手术感染风险大不相同,骨引导再生术术后感染率为4.22%,而纠正垂直骨量不足的骨牵引手术感染率则高达22.4%;而垂直骨牵引手术难以重建牙龈乳头形态,缺牙区间隙大小、局部条件等可能均导致植骨手术难度增大,患者则也需承担手术过程、风险和费用。对于类似的采用外科手段较难解决的修复问题,可设计采用修复方法进行弥补,发挥修复专业优势,提高美学修复效果,同时规避患者的手术风险及费用。针对垂直骨量不足的病例,修复方法弥补多采用牙龈瓷和牙龈色树脂两种材料实现。牙龈瓷美观效果好、材料致密、光洁度好、易于清洁、色泽稳定,适合用于全瓷修复、分段冠桥烤瓷修复中;牙龈色树脂美学效果好,用于大型支架修复方式的美学处理,避免了烤瓷高温导致的金属支架变形风险。其不足之处为3-5年后的颜色改变。二者共同特点是大面积使用美学效果好于小范围局部使用。针对牙周病所致的牙龈乳头退缩,预计修复后将有明显的"黑三角"存在,可根据患者对美观效果的要求,预先设计无创瓷贴面进行美学弥补。种植修复专业以修复的最终结果为预期,需要从患者初诊情况预见未来修复结局;因此,在患者初诊时即需要进行全面检查,除了对其临床条件进行专业评估以外,还包括对患者心理精神和美学期待程度的判断,预计未来的修复效果与风险,以及预判未来修复效果和患者期待之间的差距,由此制定合理的治疗方案,有目的,有计划地实施相应的治疗手段,最终达到预期的修复效果,而种植修复的规范化设计和实施则是发挥专业优势解决临床难题的基础。     

组织工程骨修复种植部位骨量不足的临床进展

种植部位骨量不足是临床上种植牙治疗常遇到的不利因素。骨组织工程作为一项日渐成熟的技术,在解决种植部位骨量不足这一问题上取得了一定进展。本文回顾有关临床应用的文献,对用于修复种植部位骨量不足的组织工程骨的构建方式及其修复效果进行了总结。     

Replace种植系统修复一年临床追踪观察

目的:通过105例Replace种植系统修复患者一年追踪观察,讨论分析Replace短期临床应用结果及短期成功率.材料与方法:选择2006年12月-2007年12月于北京大学口腔医学院种植科就诊行种植修复一年以上的105例患者,共23l枚种植体.评估种植修复后一年周围边缘骨吸收情况,观察种植修复临床效果,并调查患者修复后使用一年的满意度情况.结果:追踪到的这105例患者中没有种植体脱落.修复后一年边缘骨吸收平均mm.患者缺牙原因:56.8%为龋失牙,11.1%为牙周病缺失牙,14.8%为劈裂牙,12.3%为外伤缺失牙.一年患者咀嚼功能满意度为9.02.99.01%患者愿意再次选择种植修复.后牙修复后主诉最多为:食物嵌塞.结论:结果显示Replace种植系统一年成功率高,边缘骨吸收在低范围内,可预计长期效果好.同时对牙周病患者是较好的种植系统选择.     

Bicon短种植体在骨量不足后牙区的临床应用体会

目的:观察评价我院Bicon短种植体在骨量不足后牙区患者的临床应用情况。方法:临床观察评价了我院2009年—2010年共25例临床后牙区骨量不足患者使用43枚Bicon短种植体进行临床种植修复的情况。结果:本组25例患者43枚Bicon短种植体在随访期内种植体无松动脱落,义齿修复均成功,种植体短期存留率为100%。结论:Bicon短种植体为临床后牙区骨量不足的患者提供了一个简单、可靠的治疗方法,能够避免由于植骨过程带来的风险,也消除了植骨过程所必需的额外的愈合时间和治疗费用,它可以提高病人对口腔种植的接受程度。但本组病例种植体的长期存留率和种植修复的成功率还需进一步追踪观察。     

高压氧治疗在人工种植牙中的临床应用

本文介绍了将高压氧治疗作为种植术后的一种辅助治疗方法引入人工种植牙技术中，观察了15例牙槽骨密度不足、牙周病、种植区骨量不足等临床非理想种植适应症病例和多枚种植体同时种植术后辅助高压氧治疗的临床效果。15例患者种植术后第三天始接受高压氧治疗10－15次，4个月后完成种植义齿修复，通过8－28个月的随访，所有种植体稳固无松动，修复体功能良好，X线片显示种植体周无透射影、无明显骨吸收。作者认为，种植术后接受高压氧治疗具有减轻植入区炎性反应，促进新骨形成，加快种植体骨融合速度的作用，对临床上提高人工种植牙的成功率有一定的意义。     

牙周病导致后牙区牙槽骨严重吸收的种植义齿修复

牙周病的出现,会导致天然牙牙周组织的结构破环、牙槽骨的持续性吸收以及牙齿松动脱落。而由牙周病所导致牙缺失后,失牙区的余留牙槽骨高度和宽度均会给后续的种植义齿修复带来困难。存在的问题主要有：骨量不足、颌间距离过大导致种植修复体的临床牙冠过长、附着龈丧失等。牙槽骨严重吸收的种植义齿修复,应该制定详细的治疗计划。治疗设计要符合种植义齿的生理学原则和生物力学原则;要符合种植义齿的支持、稳定和固位的修复原则。处理对策：1、骨量不足：由于严重牙周病所导致的骨量不足既有高度上的不足同时也有宽度上的不足。在上颌区可以采取上颌窦底提升技术来达到增加骨量的不足,而在下颌可选择的骨增量技术有下颌神经游离、牵张成骨或Onlay植骨。但是由于技术要求比较高,这些技术在临床实施仍有难度。2、颌间距离过大：颌间距离多大导致的临床牙冠过高,会是种植体承受过大的垂直方向的杠杆力。在种植体设计时应该考虑增加种植体的数量,对修复体的合面形态和咬合接触关系进行调整,减少侧向负荷。3、对软组织的处理：对于附着龈很少或缺失的患者,可以通过游离龈瓣转移来修复。