美学区薄龈表型即刻种植即刻修复3年随访一例

为探讨美学区牙根折断且薄龈表型的单颗牙微创拔牙骨增量后,同期即刻种植即刻修复的临床效果,对1例美学区薄龈表型患者术前以修复为导向设计种植方案,微创拔牙后,植入骨水平种植体,骨增量后临时修复体即刻修复,11个月后完成最终永久修复.随访36个月后,发现种植体周形成良好骨结合,负荷后种植体边缘骨稳定,龈缘高度与对侧同名牙协调...     

美学区多牙连续缺失种植修复的印模制备方法

美学区种植修复时，准确转移修复体穿龈轮廓至终印模对实现最终美学效果至关重要。美学区单牙种植修复的个性化印模已广泛应用，然而连续多牙种植修复的个性化印模相对复杂。本文列举了美学区多单位种植修复的个性化印模方法。通过对比初印模缺失或具备两种临床情况，提出推荐分次印模分别转移种植体位置与复制穿龈轮廓的建议。     

改良式引导骨再生术+即刻修复技术在上前牙即刻种植中的应用评价

目的评估一种改良式引导骨再生术(guided bone regeneration,GBR)+即刻修复技术在上前牙即刻种植中的应用效果,特别是美学效果,并探讨其临床技巧及美学影响因素。方法选择15例单颗上前牙进行即刻种植,微创拔牙后即刻植入Replace、Straumann或Ankylos种植体共15枚,采用改良式GBR+即刻修复,均于2 h内完成临时修复。4⁶个月后完成最终修复。种植修复完成后随访66个月后完成最终修复。种植修复完成后随访6²4个月,观察种植体周围软硬组织情况,统计种植义齿存留率、种植修复体与相邻天然牙唇侧牙龈的协调性和患者主观满意度。结果在观察期内,15枚种植体均获得了良好的骨结合,无松动,未见病理性骨吸收,存留率为100%;12枚种植修复体唇侧龈缘位置与邻牙协调无差异,3枚轻度差异;14枚种植修复体与邻牙牙龈颜色质地协调无差异,1枚轻度差异。患者主观满意度VAS平均值为92。结论改良式GBR+即刻修复技术在上前牙即刻种植中,有助于获得理想的前牙美学效果,缩短治疗周期。     

上前牙区即刻种植联合钛网及富血小板纤维蛋白1例

前牙区美学种植修复为目前口腔种植领域的研究热点。良好的美学效果要求有足够的软硬组织量,而前牙区多因为炎症及外伤等原因导致种植骨量的不足和角化龈的萎缩,从而导致种植修复后无法取得满意的美学效果。本病例通过钛网联合引导性骨再生技术重建了上前牙重度骨缺损,并应用富血小板纤维蛋白促进软组织增量,最终取得理想的种植修复美学效果。     

“三明治”截骨术在前牙区种植修复临床应用

目的:评价“三明治”截骨术用于前牙区种植修复临床效果。方法:使用“三明治”截骨术对6例前牙缺失区垂直骨缺损严重的患者进行骨增量,植骨术后6个月行种植术,3个月后修复。结果:植骨前后对比获得骨高度增加为4.10 mm,3.70~4.40 mm(M,Q25~Q75),差异具有统计学意义(P<0.05)。负载1年后平均骨吸收量0.3 mm。顺利完成9颗种植体植入术并获得较满意的美学修复效果。结论:“三明治”截骨术用于前牙种植修复表现出良好的美学效果,是一种安全可靠的骨增量技术。     

一段式CDIC锥状螺旋种植体前牙区种植即刻修复的美学评价

目的:探讨一段式CDIC锥状螺旋种植体前牙区种植即刻修复中的美学设计方法。方法:采用CDIC一段式锥状螺旋种植体植入前牙缺失区,术后5日内完成金属烤瓷冠修复,术后6月、12月随访,记录随访结果。结果:126枚牙种植体随访6-12月,记录修复体与种植体的稳固程度、种植体颈部牙龈及牙周组织的健康情况。结论:一段式CDIC锥状螺旋种植体前牙区种植即刻修复中,采用适宜的种植体基桩修磨方法,选择化学稳定性高的冠修复材料,可以取得较好的美学修复效果。     

临床平台转移设计用于下颌后牙种植修复的五年效果观察

目的:通过下颌后牙区种植修复的五年随访观察,评价临床平台转移设计临床应用的效果.方法:选择下颌后牙区种植一期术后患者90例,随机分实验组对照组;实验组使用较常规小一号的愈合基台和修复基台,临床平台转移与重建种植体周围龈袖口,62例.对照组使用常规愈合基台和修复基台,转移与重建种植体周围龈袖口28例.术后当天和功能负重后1、3、5年后分别拍摄X线根尖片,测量种植体周围边缘骨高度丧失量并评价软组织情况.结果:实验组边缘骨丧失量明显低于对照组(P＜0.01);实验组的软组织的稳定性也明显优于对照组(P＜0.01).结论:临床平台转移设计可以明显地减少种植体周围颈部边缘骨的吸收和保持周围软组织稳定,对种植修复的长期成功率具有重要的意义.     

BLB种植系统在前牙修复中的美学评价

目的:探讨BLB种植系统在前牙缺失修复中的美学效果.方法:对86例前牙缺失的病人共植入BLB种植体169枚.术后4个月修复,并分别于修复后0,6,12个月由患者与随访医生对修复体的外形、颜色、牙龈形态、色泽、丰满度、龈缘曲线、牙间乳头高度、修复体与邻牙的协调性八个方面进行评价.结果:86例患者,修复后0,6,12个月满意度分别为92.6%、94.9%和95%.结论:BLB种植系统操作简单,基台可调磨,应用于前牙区修复可以获得较好的美学效果.     

上前牙美学区即刻种植的研究现状

在牙齿拔除的同时将种植体立即植入新鲜拔牙窝的种植方式,其具有减少手术次数和整体治疗时间、充分利用现有骨量、具有理想的美学效果等优点。然而,即刻种植同样存在本身固有的缺点,由于拔牙窝的存在,创口的关闭较困难;由于种植体的尺寸与拔牙窝不匹配,较难达到良好的初期稳定性;并且存在软组织退缩的风险。本文就上前牙美学区即刻种植的成功率、适应证及其扩展、手术要求、并发症及其防治等方面作一综述。文献复习结果表明,即刻种植的5年成功率高于95%。其适应证包括:拔牙窝完整;唇侧骨壁厚度至少为1mm;厚龈生物型;种植位点无急性感染;根尖区足够骨量以提供良好初期稳定性。同时近年来随着种植外科技术的改良和骨替代材料性能的改善,即刻种植已成为口腔种植诊疗中的常规手段之一,并且其适应证有进一步扩大趋势。但其也有并发症,包括种植体植入位置不佳,牙龈退缩造成美学效果欠佳。此外即刻种植即刻修复和常规负荷表现出相似的结果,并有利于获得更好的美学效果,但关于即刻种植软组织美学的长期稳定性和患者满意度尚需进一步研究。     

种植义齿设计的美学考虑

前牙区种植义齿修复要更多的考虑到种植修复体的美学功能。因此,在种植义齿设计时不仅要考虑牙冠的形态和美观（白色美学）,还需要重点的考虑到种植义齿周围组织的美学效果（红色美学）。在种植义齿设计时,要关注种植体植入的位点。要关注到种植体周围骨组织的形态和体积。当骨组织有缺损时,需要采取各种骨增量技术来达到修复缺损的目的。常用的技术有骨挤压、GBR、onlay植骨等。还要关注软组织的体积,形态、质地。在设计以及治疗中可考虑进行龈组织保存、牙龈修整、牙龈诱导以及牙龈再造,已获得好的美学效果。     

种植修复乐趣所在:发挥专业特色,解决临床问题

种植修复需要重建患者口腔颌面部的外形,恢复组织缺损部分的形态、功能、美观,建立与周围组织协调的修复体。但是,临床条件和理想的修复效果之间不可避免存有差距和矛盾,其根源在于各种原因所致的软硬组织质和量的不足够或不协调。针对水平骨量不足,种植外科专业可采用外置法植骨、骨引导再生技术增加骨量,获得可靠的临床效果;针对垂直骨量不足,可采用骨牵引和更为复杂的植骨手段或多次植骨过程改善临床条件;针对软组织不协调可采用牙龈移植、结缔组织移植、牙龈修整等办法纠正软组织的质、量和外形。在软硬组织的重度不足的复杂患者中,当外科治疗方法达到可靠结果的情况下,多采用外科方法改善临床条件,将种植体植入理想位置,获得理想的修复效果。而当外科手术的实施面临较大困难、结果具有一定的不确定性、外科过程风险明显增大时,可从修复视角解决问题。研究统计表明,各种植骨手术感染风险大不相同,骨引导再生术术后感染率为4.22%,而纠正垂直骨量不足的骨牵引手术感染率则高达22.4%;而垂直骨牵引手术难以重建牙龈乳头形态,缺牙区间隙大小、局部条件等可能均导致植骨手术难度增大,患者则也需承担手术过程、风险和费用。对于类似的采用外科手段较难解决的修复问题,可设计采用修复方法进行弥补,发挥修复专业优势,提高美学修复效果,同时规避患者的手术风险及费用。针对垂直骨量不足的病例,修复方法弥补多采用牙龈瓷和牙龈色树脂两种材料实现。牙龈瓷美观效果好、材料致密、光洁度好、易于清洁、色泽稳定,适合用于全瓷修复、分段冠桥烤瓷修复中;牙龈色树脂美学效果好,用于大型支架修复方式的美学处理,避免了烤瓷高温导致的金属支架变形风险。其不足之处为3-5年后的颜色改变。二者共同特点是大面积使用美学效果好于小范围局部使用。针对牙周病所致的牙龈乳头退缩,预计修复后将有明显的"黑三角"存在,可根据患者对美观效果的要求,预先设计无创瓷贴面进行美学弥补。种植修复专业以修复的最终结果为预期,需要从患者初诊情况预见未来修复结局;因此,在患者初诊时即需要进行全面检查,除了对其临床条件进行专业评估以外,还包括对患者心理精神和美学期待程度的判断,预计未来的修复效果与风险,以及预判未来修复效果和患者期待之间的差距,由此制定合理的治疗方案,有目的,有计划地实施相应的治疗手段,最终达到预期的修复效果,而种植修复的规范化设计和实施则是发挥专业优势解决临床难题的基础。     

隆重推出口腔种植的“金标准”丛书——“国际口腔种植学会（ITI）口腔种植临床指南”

第一卷：《美学区种植治疗一单颗牙缺失的种植修复》 在所有的口腔种植文献中,本书是惟一的一部以临床证据为依据、全面论述美学区单颗牙缺失种植的临床专著。本书提出并详细论述了美学区种植的治疗原则、十二项风险因素与控制原则、标准的种植外科与种植修复的临床操作程序、引导骨再生以及骨和软组织增量的原则与技术、     

BLB种植系统在前牙修复中的美学评价

目的：探讨BLB种植系统在前牙缺失修复中的美学效果。方法：对86例前牙缺失的病人共植入BLB种植体169枚,术后4个月修复,并分别于修复后0,6,12个月由患者与随访医生对修复体的外形、颜色、牙龈形态、色泽、丰满度、龈缘曲线、牙间乳头高度、修复体与邻牙的协调性八个方面进行评价。结果：86例患者,修复后0,6,12个月满意度分别为92．6％、94．9％和95％。结论：BLB种植系统操作简单,基台可调磨,应用于前牙区修复可以获得较好的美学效果。     

前牙美学区即刻种植即刻美学修复的临床观察

目的：探讨前牙关学区即刻种植即刻美学修复的临床特点及修复后的美学效果。方法：18例患者22枚m和Replace种植体前牙区即刻种植即刻临时冠修复,对种植体成功率及周围牙龈附着状况进行观察,6个月后永久冠修复。结果：1枚种植体在愈合期内脱落,其余种植体在修复后12个月时均有骨结合,临床效果良好。结论：前牙美学区即刻种植即刻美学修复时多因素可影响种植体的成功率及软组织美学效果,严格掌控适应证,才能获得理想的美学效果。     

CGF凝块用于早期种植的临床及组织学观察1例

目的:浓缩生长因子(condensed growth factor,CGF),有促进骨和软组织早期愈合的作用,拔牙窝软组织愈合的早期种植被认为相对于即刻种植有更好的可预见性,本病例旨在探讨单独使用CGF凝块促进拔牙窝早期成骨并进行前牙区拔牙后早期种植的可行性.方法:患者年轻女性,上中切牙残根齐龈,高笑线、唇侧骨板菲薄、薄龈生物型,为美学高风险患者,采用CGF凝块和CGF膜进行牙槽嵴保存,8周后种植并同期GBR,术区环钻取骨进行组织学观察.种植5个月后临时冠修复,临时冠佩戴6个月全瓷基台全瓷冠永久修复,6个月后进行PES、WES美学评分及CBCT检查.结果:拔牙后八周的组织切片观察到骨代谢活跃,有成熟骨小梁形成,PES、WES美学评分均为9.CBCT显示植体唇侧骨板厚度大于2mm.结论:该病例显示CGF凝块单独使用有促进早期成骨的作用,在唇侧骨板未完全吸收时开始种植可能提高GBR植骨效果,并获得较满意的前牙区种植美学.该方法仍需大样本临床试验进行验证.     

美学区多颗相邻牙即刻种植与即刻修复的美学分析

目的：观察美学区多颗相邻患牙通过即刻种植与即刻修复行牙龈塑形后的美学效果。方法：17例患者共46颗种植体在即刻种植术后使用临时基台和临时修复体进行种植体周围软组织的诱导塑形,4个月后完成恒久修复并使用红色美学分值PES和白色美学分值WES对种植体的软组织及修复体进行美学分析。结果：46颗种植体均获得良好的骨整合并完成种植修复。红色美学分值和白色美学分值PES／WES总均值为14．63±2．16,红色美学分值PES的均值为7．35±1．27,白色美学分值WES的均值7．28±1．09。红色美学分值PES的5个变量中的远中龈乳头（1．63±0．53）的分值最高,近中龈乳头（1．24±0．52）的分值最低。在白色美学分值变量WES中牙冠透明性和个性化（1．65±0．48）的分值最高,牙冠的表面质地（1．24±0．43）的分值最低。结论：多颗相邻患牙通过即刻种植和即刻修复技术进行软组织塑形可取得较理想的美学效果。     

美学区单颗牙即刻种植和延期种植的短期红色美学和种植体边缘骨吸收的临床效果比较及影响因素分析

目的 比较美学区单颗牙即刻种植和延期种植的短期红色美学和种植体边缘骨吸收的临床效果,并对其影响因素进行分析。方法 选择2008年1月—2015年12月在中国医科大学附属口腔医院种植中心行美学区单颗牙种植的患者共114例,分为即刻种植组和延期种植组。上部结构修复完成后随访1年,测量修复完成当天和1年后的红色美学评分（pink esthetic score,PES）,修复完成1年后种植体边缘骨吸收量。采用SPSS 17.0软件包进行统计学分析。结果 上部结构修复完成1年后114颗种植体均稳固,即刻种植组在修复完成1年后种植体边缘骨吸收量为（0.36±0.39） mm,显著小于延期种植组（0.79±0.67mm）（P<0.001）;2组在修复完成当天和1年后的PES得分差异均无统计学意义（P>0.05）。即刻修复对2组修复完成当天和1年后的PES得分,以及修复完成1年后的种植体边缘骨吸收量均无显著影响（P>0.05）。不翻瓣术修复完成当天和1年后的PES得分分别为9.58±1.67和11.58±1.57,修复完成1年后种植体边缘骨吸收量为（0.25±0.22） mm;而翻瓣术修复完成当天和1年后的PES得分分别为7.11±1.45和9.96±1.56,修复完成1年后种植体边缘骨吸收量为（0.43±0.47）mm,2组相比差异有统计学意义（P<0.05）。SLA和DAE表面处理方法对PES和边缘骨吸收量无显著影响（P>0.05）,但植骨手术对修复完成当天和1年后的PES均有不利影响（P<0.05）。结论 美学区即刻种植的种植体边缘骨吸收速度小于延期种植,有利于延长种植体寿命。不翻瓣术提高了修复后的美观度,在选择合适病例的前提下,不翻瓣即刻种植能够达到良好的临床效果。     

采用正畸增加软硬组织后种植修复重度牙周炎患者的美学重建——两例复杂病例的多学科联合治疗

尽管牙周炎患者的再生性治疗已经取得长足进展．但是对于侵袭性牙周炎患者如何更好地恢复其美观仍然面临很多挑战。随着细胞生物学、细胞信号传导以及基因学研究的进步，我们已经更深入地了解了牙周病的发生和发展。即便如此，对于侵袭性牙周炎患者来说．将他们退缩的软组织恢复到解剖水平依旧是一个挑战。诊断和治疗水平的提高无疑可促进患牙的恢复以及稳定。但是．侵袭性牙周炎患者的前牙美学区往往出现严重的不对称性骨丧失以及龈退缩．这些受累牙齿的美观恢复还是一个难题。对于前牙美学区存在不对称性骨吸收及龈退缩的侵袭性牙周炎患者来说，多学科联合治疗可能是一个不错的选择。首先采用正畸治疗牵引重度牙周炎患牙．以增加垂直向骨量及软组织高度，达到理想位置后拔除，然后进行即刻种植修复。本文将通过2例复杂病例报告来阐述这一联合治疗的理念。     

上颌前牙即刻种植即刻修复的临床应用研究

目的:评估上颌前牙区即刻种植即刻修复的临床应用效果,特别是美学效果,并探讨其临床应用技巧及美学影响因素。方法:选择16例共18颗无法保存的上前牙,微创拔除后即刻植入Xi ve或Repl ace种植体共18枚,均于48小时内完成临时固定修复,4～6个月后完成最终修复。种植永久修复后追踪观察12～36个月,观察种植体周围软硬组织情况,统计种植义齿存留率、牙龈乳头充盈指数以及修复体与相邻天然牙唇侧牙龈的协调性、患者主观满意度。结果:在观察期内18枚种植体均获得了良好的骨结合,种植体无松动,种植体周围未见病理性骨吸收,存留率为100%;18枚种植修复体周围共34个牙龈乳头充盈指数均为2到3度,其中24个(70.6%)为3度;15枚种植修复体唇侧龈缘位置与相邻天然牙协调无差异,3枚轻度差异;16枚种植修复体与相邻天然牙牙龈颜色质地协调无差异,2枚轻度差异。患者主观满意度VAS值平均达91.5。结论:在严格掌握适应证的前提下,应用正确的手术技巧对无法保存的上前牙进行微创拔除后即刻种植即刻修复能获得理想的临床效果,特别是美学效果。     

美学区域拔牙窝植骨联合应用PRF的临床观察

目的:通过观察拔牙同期行拔牙窝植入胶原骨联合应用富血小板纤维蛋白并进行种植修复的临床效果,探讨美学区域拔牙植骨的适应证、外科技术及种植时机等。方法:2006年7月至2010年1月,位于美学区域且唇侧骨板缺损或为菲薄型牙周生物类型的42颗患牙于北京大学口腔医院种植中心拔除,同期行拔牙窝植骨并联合应用PRF,术后观察并记录软硬组织愈合情况、种植体类型及术中初期稳定性、采用的植骨术式等。结果:36例患者的42个牙位植骨区均愈合良好,已全部完成种植手术。42枚种植体平均观察时间14.6个月,目前无一例松动脱落,平均直径为3.8±0.4mm,平均长度为13.5±1.7mm。其中14枚种植体种植术中唇侧骨板<1mm,采用GBR技术增厚;其余28枚种植体植入后唇侧骨板厚度>1mm,未行植骨手术(占66.7%)。33枚种植体均已完成修复,临床观察27枚种植修复体龈缘高度及牙间乳头均获得了良好的保存。结论:位于美学区域、唇侧骨板缺损或为菲薄型牙周生物类型的患牙,拔牙同期拔牙窝植入胶原骨,并覆盖PRF关闭拔牙创,可有效的保存牙槽嵴顶的宽度,能为II期早期种植及最终的美学修复创造有利条件,临床操作简便,并可有效的节省患者的植骨费用并缩短治疗周期,临床应用前景广阔。