骨肿瘤挽救肢体手术

1989－1995年作者应用瘤段切除酒精灭活再植、瘤段切除异体半关节移植、瘤段切除带膝下外血管腓骨半关节移植、瘤段切除远端再植、瘤段切除人工假体置换、肿瘤病灶刮除髓内钉骨水泥内固定、单纯广泛性肿瘤段截除、骼内A灌注十栓塞等八种术式对26例骨肿瘤患者施行挽救肢体手术。按照Enneking的骨肿瘤外科治疗后功能评定标准，本组优良率达84．6％。作者认为瘤段切除酒精灭活再植，安全可靠，方法简单经济，是治疗肢体恶性骨肿瘤方便的治疗手段。并对DSA插管化疗或加栓塞在挽救肢体手术中的意义及肢体骨转移癌手术治疗的价值进行探讨。     

带血管蒂自体骨植入灭活瘤段骨在肢体恶性骨肿瘤中的应用

目的 将带血管蒂的骨瓣植入灭活瘤段骨的保肢技术用于恶性骨肿瘤切除后的修复重建，探讨此技术的临床应用效果。方法 自2000年4月～2005年3月对10例恶性骨肿瘤患者经新辅助化疗后，开展带血管蒂骨瓣植入与灭活瘤段骨回植联合应用的保肢技术。此方法为在距瘤缘5cm外截断负瘤骨后，置高温水浴15min再回植原位，灭活骨及截骨线远端健康骨开槽，取带血管蒂骨瓣植入灭活瘤段骨，予以内固定。结果 10例患者经5月。56月随访。无瘤生存9例，1例死于肺转移（未行术后化疗，局部无复发）。10例患者灭活骨均已成活并与健康骨及骨瓣愈合，肢体功能基本满意：较单纯灭活骨回植骨折愈合时间大为缩短。结论 同其他保肢方法如：人工假体、自体或异体骨移植及其他灭活方法比较，此方法操作简单，灭活彻底，再植之灭活骨在带血运的骨瓣的血供作用下加快并保证了再生、成活及愈合，恢复了原来的解剖结构并获得了良好的功能；在一定程度上克服了灭活骨回植后易发生吸收、骨折不愈合、再骨折等缺点。     

骨转移瘤68例临床分析

近年来，随着中晚期癌症病人生存期的延长及先进影像学检查技术的普及，骨转移瘤的发生率有逐年上升趋势。我院1990-1996年共收治恶性骨肿瘤74例，现将其中68例转移性骨肿瘤分析如下。临床资料本组男58例，女10例。年龄30～69岁，其中≥45岁老59例，占86.8％。所有病例均经X钱片、CT、MRI或ECT证实，其中37例经病理或细胞学确诊。主要症状以局部疼痛最多见，共62例，占91％。另有30．9％（21／68）合并神经根受压征，病理性骨折占13．20（9／68），脊髓受压证占7.4％（5／68）原发肿瘤和误诊病种除2例未能明确外，原发灶依次为肺癌。肝…     

骨膦治疗恶性肿瘤骨转移22例临床应用总结

骨膦化学成份为氯甲双磷酸二钠，属双磷酸盐类药物，有胶囊及静滴输注液两种剂型，具有强效抑制破骨细胞的活性，对骨组织有选择性吸附作用，国外文献已有广泛报道。我科于1993年9月～1995年8月，应用芬兰利拉斯药厂生产的骨膦治疗骨转移癌及多发性骨髓瘤共22例．报告如下。1一般资料共22例病人，男性14例，女性8例，所选择病人均有原发肿瘤，经病理学确诊并有X线片，骨扫描有转移的特征。所有病例，于1个月内均未作化疗及放疗。2癌症病种与例数肺癌10例，乳腺癌3例，多发性骨髓瘤2例，胃癌2例，肠癌2例，食管癌1例，鼻咽癌1例，前列腺癌1…     

肢体骨肉瘤瘤段灭活再植的术后并发症

目的：分析骨肉瘤患接受瘤段灭活再植的术后并发症，评价该术式的临床价值。方法：1986年11月到1989年7月，39例肢体骨肉瘤患行瘤段灭活再植术，平均随访43．5个月。瘤段灭活方法为液态氮冷冻24例，^60Co照射13例，煮沸2例。结果：（1）29名患发生了41例次的术后并发症，发生率为74．4％。11名患因术后感染、肿瘤局部复发等原因而截肢。术后总评优良率为41．0％。（2）瘤段灭活再植术后主要并发症的发生率：肿瘤局部复发33．3％，术后感染15．4％，皮瓣坏死7．7％，骨折25．6％，骨不连10．3％。结论：采用液态氮冷冻、^60Co照射、煮沸等方法行瘤段灭活再植，术后并发症发生率高，患肢体功能较差。     

肢体骨转移癌综合治疗及随访分析

目的：为有效提高肢体骨转移癌患者的生存时间和质量,探讨综合治疗的原则,手术方案的选择及临床意义.方法：对1997年3月至2003年8月间41例有随访结果的肢体骨转移癌患者进行回顾性分析.根据患者一般情况,骨转移灶特征及原发肿瘤性质,给予包括外科治疗在内的个体化综合治疗.对比治疗前后疼痛缓解程度、生活质量及功能.结果：患者术后存活时间平均22.7个月,存活1年以上的患者23例（56.1%）.接受综合治疗后疼痛早期缓解率为84%,其中13例接受转移灶高温诱导微波灭活自体或异体骨移植,除1例术后发生病理性骨折外,余治疗后生活质量显著提高.结论：严格根据适应证选择合理的综合治疗方案,对于延长晚期骨转移痛患者的生存时间,提高生存质量有着重要意义.微波灭活自体或异体骨移植治疗骨转移癌可获得满意疗效,尤其适用于孤立转移灶或存活期较长的肿瘤患者.     

远端肢体转移瘤的临床特点及外科治疗策略

目的：分析膝、肘关节以远肢体转移瘤临床发病特点及相关预后因素,并探讨此类罕见转移疾病的外科治疗方案。方法2000年1月至2013年6月,北京大学人民医院骨与软组织肿瘤中心诊治远端肢体转移瘤患者30例（41处肢体远端转移病变）,通过回顾其住院病历、影像学检查及病理学结果,总结其临床特征及诊断要点。41处病变中,位于胫骨者21处,尺骨8处,腓骨6处,桡骨3处,足3处。所有患者以VAS 评分评价疼痛程度。4例发生病理性骨折,未发生病理性骨折的长骨病变以 Mirels 评分评价骨折风险。28例接受手术治疗,手术患者以MSTS评分评价患者术后功能情况。统计学采用Kaplan-Meier法测算生存率,单因素分析采用t检验。结果28例手术患者中位生存期9个月,平均生存期13个月,半年生存率80.8%,1年生存率24.4%,2年生存率12.2%。未发生病理性骨折的长骨转移瘤 Mirels 评分平均为9.56分。入院平均VAS评分6.86分,接受手术治疗患者术后平均VAS评分2.63分。术后平均MSTS功能评分为22.85分。结论详细的病史采集、合理的影像学检查及肿瘤学筛查是明确诊断、避免误诊的必要条件,对于难以确诊的病例,需进行进一步活检。外科手术治疗结合术后放疗及全身治疗,可明显提高患者的生活质量。     

骨膦对36例骨转移癌疼痛的疗效观察

骨膦对３６例骨转移癌疼痛的疗效观察解放军八一医院（南京市２１０００２）陈映霞，秦叔逵我科自１９９３年４月至１９９４年１０月应用骨膦（Ｂｏｎｅｆｏｓ）治疗恶性肿瘤骨转移疼痛患者共３６例，取得良好疗效，现报道如下。１临床资料男性２８例，女性８例，年龄４１...     

瘤段骨切除灭活再植治疗骨关节恶性肿瘤(附16例报告)

目的 分析瘤段骨切除、去除瘤组织、灭活处理后，原位再植重建骨缺损治疗骨肿瘤的疗效。方法1998年10月-2003年4月，对16例长骨恶性肿瘤患施行广泛切除，瘤段骨离体灭活，95％酒精浸泡45分钟灭活，彻底清除瘤组织，回植原位，修复关节韧带，髓内钉内固定，手术前后辅助化疗。结果 全部病例平均随访28个月，2例因肺转移死亡，1例感染、1例髓内钉折断，随后局部复发截肢，灭活骨骨折、塌陷各1例，并发症发生率37．5％，保肢率75％。结论 瘤段骨切除灭活再植，手术简便，花费低廉，无排斥反应，骨连接处可达生物愈合，是治疗骨肿瘤保肢的有效方法。     

转移性骨肿瘤897例临床分析

目的总结分析转移性骨肿瘤的发病特点及临床特征。方法回顾性分析1980年1月，2003年12月本院临床诊断为转移性骨肿瘤897例，统计分析转移性骨肿瘤的发病特点及临床特征。结果转移性骨肿瘤好发于男性，以41～70岁多见，原发病灶男性最常见者依次来自肺（25．6％）、前列腺（11．4％）、肝（7．6％），女性则以肺（26．7％）、乳腺（12．1％）、胃肠（5．7％）；来源不明占24．0％。早期单发以脊柱、骨盆最为多见，晚期易全身多处转移。患者常因肢体疼痛（51．8％）、肿物（10．5％）、功能障碍（7．7％）、病理性骨折（7．5％）甚至截瘫（3．1％）等就诊，26．8％的患者因原发病灶症状就诊检查时发现骨转移。影像学以溶骨性改变（82．1％）多见。治疗以对症处理、缓解疼痛、化疗、放疗为主，手术多为姑息治疗。结论转移性骨肿瘤的临床特征复杂，应掌握其发病特点，争取早期诊断、早期治疗。     

肘关节周围骨肿瘤的保肢手术方法

目的探讨不同的治疗方法在肘关节周围骨肿瘤保肢中的应用价值。方法分析比较16例肘关节周围骨肿瘤患者分别进行各种保肢手术后的效果、生存质量、并发症及处理。本组骨肉瘤患者均采用新辅助化疗即:术前化疗 手术 术后化疗。在肿瘤切除后,采用人工关节置换6例,大段异体骨移植3例,骨水泥填充3例,单纯切除无重建者3例,短缩融合1例。结果16例骨肿瘤患者术后出现远处转移的共3例,为肺转移,2例骨巨细胞瘤行刮除骨水泥填塞局部复发而行瘤段切除假体置换术,1例复发恶变行瘤段切除短缩融合术。2例骨肉瘤软组织复发而截肢。3例行瘤段切除无重建者均为尺骨近端恶性骨肿瘤,术后肘关节功能恢复较好。结论在肘关节周围骨肿瘤保肢手术中,肿瘤广泛切除后、骨重建技术的进步是增加保肢手术范围、改善功能效果、降低手术并发症的关键。尺骨近端的恶性骨肿瘤采用瘤段切除局部旷置不失为一种较好的保肢治疗方法。     

恶性骨肿瘤的保肢治疗

目的 探讨肢体恶性骨肿瘤保肢手术结合辅助化疗的临床疗效。方法 我科于2000年1月至2002年10月间，对平均年龄为18．5岁的29例四肢恶性骨肿瘤患进行保肢治疗，其中25例进行了辅助性化疗。29例中，骨肉瘤21例，尤氏瘤4例，软骨肉瘤4例。按Enneking分期，ⅡA期1例，ⅡB期28例。除软骨肉瘤外，均作术前化疗，3例骨肉瘤未作术后化疗。施行人工关节置换术14例，瘤骨灭活再植10例，异体骨关节移植3例，腓骨肿瘤切除2例。广泛切除15例，边缘性切除14例。结果 发生并发症8例，其中局部复发、皮肤坏死、骨不愈合各2例，皮下积液、切口感染各1例。随访4～31个月，平均14个月，局部复发2例，肺转移2例，按Enneking肢体肌肉骨骼系统肿瘤外科治疗重建术后功能评定标准，优良率为80％。结论 保肢手术结合辅助化疗是治疗肢体恶性骨肿瘤的比较理想的方法，有效的术前化疗是保肢成功的关键，坚持术后化疗是预防肺转移的有效措施。     

骨肉瘤的诊断与保肢治疗

一、骨肉瘤诊治近况 30年来骨肉瘤疗效取得突破性进展,由单纯手术治愈率少于20％,发展到综合治疗长期生存率达到60％左右,这是外科、肿瘤、影象、化疗和放疗等多学科的共同努力。骨肉瘤治疗目的已从挽救生命发展到最大限度保存患肢功能。 1.诊断和分期:X光片能发现大多数病灶。CT和MRI能准确评估病灶范围,目前,MRI是最佳的影像学检查,能评估邻近组织、血管、神经、超关节病灶和跳跃病灶。根据MRI信号的变化,设计广泛切除的范围。开展影像学信号变化边界与病理边界的对比研究,二次评估切除范围。外科边界可以重新按化疗后MRI     

肩部骨肿瘤保肢治疗

目的探讨肩部骨肿瘤保肢治疗的手术方法。方法对2例肩部恶性肿瘤实施保肢术,肱骨近端成骨肉瘤1例,行肱骨瘤段切除,锁骨翻转重建骨缺损;肩胛骨恶性纤维组织细胞瘤1例,行肿瘤切除、肱骨肩峰悬吊术。结果术后短期随访,肩关节被动活动有一定的功能。结论肩部恶性肿瘤应根据肿瘤发生的不同部位,患者的经济实力,选择不同保肢手术,目的是使肩部保留一定的功能和外形,提高患者的生活质量。     

放射疗法对骨转移癌止痛疗效的观察

目的分析不同分割方式对转移性骨肿瘤放射治疗的止痛效果。方法将42例骨转移癌患者72处病灶分为两组,常规分割组31例44处病灶40～50Gy／4～5周,5次／周,2Gy／次;大分割组11例28处病灶采用大分割快速照射,30-39Gy／2～3周,5次／周,3Gy／次,照射10～13次的不同分割方式进行止痛治疗。结果全组病例有效率（CR＋PR）为91．7％;常规分割组完全缓解率（CR）72．7％、部分缓解率（PR）20．5％、总有效率（CR＋PR）93．2％;大分割组CR率60．7％、PR率28．6％、CR＋PR率89．3％。组间比较无显著性差异（P〉0．05）。结论骨转移癌进行局部止痛放疗是有效的治疗手段,两种分割方式止痛效果无明显差异。     

肩部恶性骨肿瘤的保肢治疗

目的 探讨肩部恶性骨肿瘤保肢治疗的方法选择。方法 自1992年，我们对19例肩部恶性骨肿瘤实施了保肢术。男12例，女7例；年龄14～60岁，平均29.8岁。肱骨上端13例，肩胛骨6例。软骨肉瘤7例，骨肉瘤4例，转移癌3例，骨巨细胞瘤3例，尤文肉瘤2例。瘤段切除灭活再植术5例，全肩胛骨切除、肱骨头吊悬术4例，瘤段切除同侧锁骨移植术4例，瘤段切除人工关节置换术2例，肩胛骨部分切除术2例，瘤段切除自体腓骨移植术和瘤段切除骨水泥充填术各1例。术后应用化疗骨肉4例瘤、软骨肉瘤3例和尤文肉瘤2例。结果 19例患者中3例失访，16例随访平均2年2个月(3个月～7年)。1例复发；4例发生肺转移；6例死亡。根据Enneking肢体功能评价标准：优4例，良5例，可5例，差2例。结论 对于肩部恶性骨肿瘤应根据肿瘤的不同部位选择不同的手术方法，不仅可以达到彻底切除肿瘤的目的，而且还可以保存一定的肩部功能。     

自体骨与同种异体骨植骨治疗骨巨细胞瘤临床对比观察

目的总结同种异体骨与自体骨移植在骨巨细胞瘤刮除植骨治疗中的临床效果。方法回顾性分析1997年1月至2002年12月,30例用同种异体辐照骨与自体骨(3例加骨水泥)充填修复骨巨细胞瘤刮除后遗留的局限性缺损病人的病历资料。结果随访时间2.5～9年,植骨全部愈合,功能恢复正常,复发3例。结论术前准确评估,术中彻底清除对降低肿瘤复发率有重要作用;同种异体骨移植具有良好的组织相容性和成骨活性,与自体骨移植疗效相当,是骨巨细胞瘤刮除术后骨缺损的较理想的修复材料。     

肢体恶性骨肿瘤的保肢治疗

肢体恶性骨肿瘤目前仍是采用以手术为主的综合治疗,在严格按照手术指征和进行正确的辅助放化疗的前提下,接受保肢手术的患者在显著提高了生存质量的同时,5年生存率与相同条件下接受截肢治疗的患者相同。本文对肢体恶性骨肿瘤的保肢治疗适应证、禁忌证及保肢手术的方法作一综述。