扩散张量成像在周围神经变性及再生中的研究进展

周围神经损伤后,其远端轴突和髓鞘发生沃勒变性,如何评估轴索再生、残端修复和神经支配区功能重建是临床研究的难题。目前,临床上主要通过神经电生理检查判断神经损伤程度,但对评估神经完全损伤及近端病变缺乏敏感性及特异性。MR扩散张量成像(DTI)能够无创性定量评估周围神经变性及再生过程,联合扩散张量纤维示踪技术(DTT)可追踪神经纤维束的方向、排列、髓鞘脱失等信息。就DTI技术评估周围神经损伤变性及再生的研究进展予以综述。     

骨间前神经转移修复鱼际肌支伤恢复手内肌功能的实验研究及临床…

为满意地恢复去神经手内肌功能，作者设计了骨间前神经转移修复鱼际肌支或尺神经深支伤，进行了有关神经显微解剖和动物实验研究。结果表明，本手术方法符合解剖生理及中枢神经系统代偿调节协同肌功能，由于各神经束解剖结构相接近，转位修复后，其远端再生神经纤维数量及成熟度接近正常。有髓纤维通过率达１５６．１６％。临床经治２０例病人，其中１５例随诊１～６年（平均３年），肌力均有不同程度恢复，１０例肌电图为正常肌电位     

骨间前神经转移修复鱼际肌支伤恢复手内肌功能的实验研究及临床应用

为满意地恢复去神经手内肌功能，作者设计了骨间前神经转移修复鱼际肌支或尺神经深支伤，进行了有关神经显微解剖和动物实验研究。结果表明，本手术方法符合解剖生理及中枢神经系统代偿调节协同肌功能，由于各神经束解剖结构相接近，转位修复后，其远端再生神经纤维数量及成熟度接近正常。有髓纤维通过率达１５６．１６％。临床经治２０例病人，其中１５例随诊１～６年（平均３年），肌力均有不同程度恢复，１０例肌电图为正常肌电位，计Ｍ＿２２例，Ｍ＿３４例，Ｍ＿４６例，Ｍ＿５３例。讨论了手术适应证。关键词     

远端蒂皮神经营养血管皮瓣在急诊修复手部软组织缺损中的临床应用

目的应用前臂及手部远端蒂皮神经营养血管皮瓣急诊修复手、腕部多部位软组织缺损。方法根据创面位置不同,分别采用前臂内（n=4）、外侧皮神经营养血管皮瓣（n=7）、手部桡神经浅支营养血管皮瓣（n=9）、尺神经腕背支营养血管皮瓣（n=5）及掌背皮神经营养血管皮瓣（n=21）,急诊修复手、腕部软组织缺损46例。结果术后随访3~18个月,46例皮瓣全部成活,其中优28例,良14例,可4例,优良率达91.3%。结论前臂及手部远端蒂皮神经营养血管皮瓣血运丰富、创伤小,急诊修复手、腕部软组织缺损操作简便、覆盖完全、并发症少、成活率高,值得推广。     

周围神经损伤后高压氧治疗的病理观察

为了观察高压氧对神经损伤后的治疗作用,80只大鼠用于此实验,实验组40只,对照组40只。用无齿蚊式钳造成右侧坐骨神经轴索断裂伤,伤后实验组行高压氧治疗。术后2～8周活杀取材行Roger法染色观察轴索再生;Loyez法染色观察髓鞘再生及透射电镜观察超微结构。结果表明实验组神经纤维再生明显优于对照组。提示:高压氧能促进神经间质水肿的吸收,改善组织缺氧状态;高压氧能加速雪旺氏细胞的增生,促进神经纤维的再生。     

嗅鞘细胞移植治疗脊髓损伤的研究进展

来源于嗅觉系统的嗅鞘细胞(olfactory ensheathing cells,OECs)具有外周与中枢胶质细胞特性,能够终生促进哺乳动物嗅神经再生。动物实验表明,OECs 移植治疗脊髓损伤能促进受损的运动、呼吸等功能恢复[1],且已在临床用于人类脊髓损伤的治疗。笔者就OECs生物学特性、OECs在脊髓损伤部位的迁移、促进轴索再生、提供神经营养、形成轴索髓鞘、OECs移植治疗脊髓损伤的安全性与可靠性、临床应用等方面的研究进展作一综述。     

周围神经损伤后远侧段神经慢性变性对轴突再生的影响

周围神经损伤是临床上常见的神经外科疾病之一,患者常伴有不同程度的运动功能障碍,严重影响其生存质量及生活质量,即使显微外科手术取得较大的进步,而周围神经的修复治疗目前尚不理想,更多的动物与人周围神经损伤研究发现,远端神经慢性变是影响轴突再生的主要因素,而施万细胞功能变化在失神经萎缩中起到关键作用［1－2］,讨论施万细胞神经慢性变对周围神经损伤的影响,并进一步防治施万细胞慢性变,进而促进周围神经的再生。     

高压氧对周围神经损伤后再生作用机理的探讨

通过手术切断大白鼠右侧坐骨神经，应用显微外科技术进行端－端吻合并辅以高压氧治疗；观察该神经功能的恢复、组织学改变及神经吻合口瘢痕的含量，探讨高压氧对周围神经损伤后再生的影响。结果表明：高压氧治疗对周围神经损伤后不同时期的修复过程有明显的促进作用，可减轻神经间质水肿、减少神经吻合口的瘢痕、加快轴索再生和神经功能恢复。     

去细胞异体神经桥接面神经缺损的实验研究

目的为修复面神经缺损寻找一种理想的材料。方法40只大鼠随机分成去细胞异体神经移植组和自体胫神经移植组，制成面神经缺损模型，分别以去细胞异体神经和自体神经移植修复。术后5个月分别行神经电生理、再生神经及下唇肌肉免疫组化等检测．结果两组的运动功能恢复、再生神经形态及数量、神经肌肉接头重建等相似（P〉0．05）结论去细胞异体神经有可能用于修复面神经缺损。     

兔面神经部分缺损两端不同幅度延长对修复效果的影响

目的 观察面神经缺损两端不同幅度延长对修复效果的影响。方法 对于中点切断兔面神经颊支，断点近，远段均以１０ｍｍ／１０ｍｉｎ的速度分开延长，延长幅度分别对神经全长的０％，１０％，２０％，３０％，４０％，按正交设计法配伍，延长结束后缝合神经端外膜，近，远端延长幅度均为０％组则切除１０ｍｍ神经再回植，作为对照；第１２周用肌电图。神经传导速度及组织病理改变评价修复效果。     

一家系2例遗传性压迫易感性神经病报道

目的 报道一家系2例遗传性压迫易感性神经病(HNPP),以提高对本病的认识及诊断水平。方法 2例均行详细肌电图、运动及感觉神经传导速度、运动神经远端潜伏期测定。1例行腓肠神经活检,标本分别在光镜或电镜下观察。结果 例1临床表现为反复的压迫或牵拉后肢体无力和麻木。例2为例1父亲,临床无发病,查体有周围神经病表现。2例电生理检查示广泛性神经传导速度减慢,特别是周围神经嵌压部位运动传导速度减慢更明显,运动神经远端潜伏期延长,包括临床未受累的神经。腓肠神经活检电镜见大多数有髓纤维髓鞘增厚,有的髓鞘向轴索内突出,轴索未见异常。无葱皮样改变。无髓纤维未见显变。结论 神经电生理检查是诊断HNPP重要的筛选手段,确诊有赖于腓肠神经活检的典型病理表现。     

改良同指根部逆行皮瓣修复远端软组织缺损358例体会

目的观察改良同指根部逆行岛状皮瓣修复远端软组织缺损的临床效果。方法应用带一侧指固有动脉,吻合指神经背侧支和浅静脉的改良同指根部逆行岛状皮瓣修复远端软组织缺损358例,手指皮肤缺损面积最大2.5 cm×2.5 cm,最小1.0 cm×0.8 cm。结果 358例全部成活。住院时间2～3 w,平均2.5 w。术后随访3～12个月,修复的皮瓣颜色红润,质地柔软,皮瓣感觉良好,患指功能良好。结论改良同指根部逆行岛状皮瓣修复远端皮肤软组织缺损可最大限度保留指体长度,缩短住院时间,皮瓣感觉恢复快,患指功能恢复良好,效果满意。     

兔面神经爆炸性损伤的病理学变化

目的　研究兔面神经爆炸伤的损伤情况及相关病理变化。方法　选用点状爆炸源 ,距新西兰白兔面部 2mm处引爆致伤。分别于伤后 6小时、1天、3天、1周、2周取面神经 ,在光镜、电镜下观察神经轴突、髓鞘、雪旺细胞及神经纤维周围结缔组织的变化。结果　 0 .12 5gTNT当量炸药球距兔左面部 2mm处引爆 ,致兔面部软组织挫裂伤、下颌骨粉碎性骨折。伤后动物出现面瘫症状 ,但面神经连续性较好。伤后 1天光镜下观察 ,面神经轴突肿胀 ,但神经外膜延续性尚好 ,并有大量炎细胞弥散浸润。伤后 3天出现髓鞘空泡样变 ,板层分离 ,轴索发生广泛肿胀、断裂。伤后 1周轴索染色不均 ,坏死崩解 ,炎症开始消退。伤后 2周时未见明显轴索再生。结论　面神经爆炸伤以严重的神经干间接伤为主 ,其范围广泛 ,轴索及髓鞘出现相应病理改变 ,伤后 1周内神经损伤随时间加重     

软组织创伤修复与再生研究的发展方向

笔者根据国内外文献,并结合自己参与创伤修复的研究实践,就软组织创伤修复与再生今后的研究方向提出自己的看法。主要涉及组织的功能修复、功能性组织替代物、内脏损伤修复、神经精神因素对修复的作用以及高新技术与组织修复和再生等方面。     

逆行第一趾背皮神经营养血管皮瓣修复足趾端皮肤缺损及骨外露

目的:探讨逆行第一趾背皮神经营养血管皮瓣修复足第一趾远端软组织缺损及骨外露的治疗方法。方法:一期或二期应用逆行第一趾背皮神经营养血管皮瓣修复足第一趾远端软组织缺损及骨外露,切取皮瓣最大面积为4.0cm×3.0cm,临床应用6例。结果:除1例发生边缘坏死外,其余全部成活,术后随访5个月～25个月,皮瓣质地满意,患足功能稳定。结论:使用逆行第一趾背皮神经营养血管皮瓣修复足远端软组织缺损及骨外露,手术简便,疗程短,效果满意。     

周围神经损伤康复治疗研究进展

临床上周围神经损伤极为常见,修复困难,致残严重,是当今临床医疗面临的严重挑战之一。寻找既能促进损伤神经快速修复与生长,又能保证其再生纤维功能的有效治疗方法,一直是神经修复基础与临床研究的热点。本文就周围神经损伤康复治疗研究进展做一综述。     

逆行皮神经营养血管岛状皮瓣修复小腿远端组织缺损21例

小腿远端软组织缺损在临床上经常出现,因其独特的组织解剖和功能特点,缺损后常伴有骨骼、肌腱外露及感染等并发症,创面修复比较困难。我院自2006年1月～2007年12月,应用小腿逆行皮神经营养血管岛状皮瓣修复小腿远端组织缺损21例。     

足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复足背远端创面疗效观察

目的观察足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复足背远端创面的临床疗效。方法对2010年11月—2015年12月中同石油天然气集团公司中心医院整形外科收治的16例足外伤患者采用足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复治疗,观察治疗效果。结果足背远端创面Ⅰ期愈合者15例;因皮瓣边缘部分坏死,Ⅱ期愈合者1例。患者出院后随访2个月~4年,皮瓣质地及弹性良好,与周围肤色接近,足背外观及功能恢复满意,其中随访2年以上者,皮瓣浅感觉均恢复正常。结论足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复足背远端创面,操作简便,疗效满意,值得临床推广应用。     

神经生长因子与周围神经病变相关性研究进展

神经生长因子（nerve growth factor,NGF）是目前研究最为清楚的一种神经营养因子（NTFs）,具有营养、保护神经元及促进受损神经的再生和修复等多种生物学功能。研究表明NGF对周围神经系统的神经再生、生长发育、血管生成和轴突形成具有重要作用,提示NGF可应用于周围神经再生和修复。现将NGF对周围神经病变的作用机制和特点综述如下。     

肌基膜管移植修复脊髓缺损的实验研究

目的：应用自体肌基膜管（muscle basal lamin,MBL)移植结合神经生长因子（nerve growth factor,NGF)修复脊髓缺损。方法：18只雌性家犬脊髓横断后分为三组。A组：MBL移植结合注射NGF组,7只犬;B：单纯MBL移植组,7只犬;C组：对照组,切除脊髓0．5cm,3只犬。6个月后用免疫组化法对神经轴突进行特异染色,并用图像分析方法对脊髓横断处的远近端横截面进行神经纤维数比较,结果：A、B两组移植物中神经纤维计数比较,差异有非常显著性意义（P＜0．01）;各组远端神经纤维数比较,差异有非常显著性意义（P＜0．01）;近端神经纤维数比较,A组与B组差异有显著性意义（P＜0．05）,A组与C组差异有非常显著性意义（P＜0．01）,而B组与C组差异无显著性意义（P＞0．05）。光镜下观察到MBL移植物中有神经纤维通过。电镜证实横断远端存在新生神经纤维。结论：MBL作为一种生物管道,可作为神经轴突再生的通路;NGF具有促进神经轴突生长的作用。MBL移植结合NGF修复脊髓横断性损伤,神经轴突能越过移植区到达远端。