颅脑损伤病人血浆内皮素和神经元特异性烯醇化酶测定的临床应用

目的 探讨急性颅脑损伤病人血浆中内皮素(ET)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平与颅脑损伤的程度及预后的关系。方法 ET测定采用均相竞争法，NSE测定采用ELISA法，急性颅脑损伤病人入院后24小时内、3天、5天、7天检测血浆内皮素(ET)及神经元特异性烯醇化酶(NSE)。结果 急性颅脑损伤病人的血浆内皮素(ET)及神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平与病人的GCS评分呈明显相关性，GCS评分3-8分组病人血清内皮素(ET)及神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平显高于GCS评分9-12分组病人及GCS评分13-15分组病人，且一周内下降缓慢。结论 急性颅脑损伤病人血浆内皮素(ET)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)的水平可用于判断颅脑损伤的程度和预后，并可指导治疗。     

急性心肌梗死恢复期病人非心脏手术的麻醉处理

急性心肌梗死 (心梗 )是危重的心内科急症之一。少数病人在急性心梗恢复期发现患有其他需要限期手术的外科疾病。我院外科自 1995年 5月至 2 0 0 1年 8月共收治 11例此种病例。现将围手术期麻醉处理报告如下。资料与方法一般资料　 11例中男 8例 ,女 3例。年龄 6 0～ 72岁。所有病人均经ＥＣＧ和心肌酶谱检查确诊为急性心梗 ,并在住院期间发现合并有非心脏外科疾病。 11例病人急性心梗发生日至手术日间隔时间 76～ 178ｄ ,平均 (132± 34)ｄ。其中 ,10例病人确诊患有恶性肿瘤 ,1例患有胆总管结石 ,急性胆系感染。急性心梗发病和处理　病人均…     

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2002年国际胰腺病学联合合制定了外科治疗急性胰腺炎的循证医学指导建议。指导建议共11条，10条是B级，1条A级。(1)轻型胰腺炎不是外科治疗的指征(B级)；(2)对CT证实的坏死性胰腺炎应用预防性抗生素能降低感染率，但不一定提高生存率(A级)；(3)对有感染表现的病人作细针穿刺加细菌学检验，区分无菌性和感染性坏死(B级)；(4)有感染症状及体征的感染性胰腺坏死是手术治疗及放射介入引流的指征(B级)；(5)无菌性胰腺坏死(FNAB阴性)的病人应采用保守疗法，仅对一些特殊病例行手术治疗(B级)；(6)除非有特定指征，在发病后14天内对坏死性胰腺炎病人不推荐施行早期手术(B级)；(7)手术或其他干预手段应尽量有利于脏器的保护，包括坏死组织的清除与术后持续腹膜后引流相结合，充分清除坏死组织和渗液(B级)；(8)为预防胆源性胰腺炎复发应行胆囊切除术(B级)；(9）轻型胆源性胰腺炎病人一旦恢复就应立即行胆囊切除术，而且最好在同一次住院期间手术(B级)；(10)重型胰腺炎应在炎症控制良好、病人恢复后再行胆囊切除术(B级)；(11)对不宜手术切除胆囊的胆源性胰腺炎病人可以行内镜下十二指肠乳头肌切开术预防复发，但理论上，这有导致坏死组织感染的危险。     

暴发性(特重型)急性胰腺炎4例报告

近年文献报道临床上极少数重症急性胰腺炎病人病情极为严重，表现为发病后病情迅速加重，很早即出现多脏器功能衰竭，虽经积极的非手术治疗及抢救措施，仍无法控制病情的发展，将这类重症胰腺炎称为暴发性急性胰腺炎(fulminant acute pancreatitis，FAP)。本院自1997年收治此类病人4例，2例经积极抢救、早期手术和综合治疗，病人痊愈；另2例非手术治疗，病人最终死亡，报告如下。     

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甲状旁腺危象在临床上十分少见，我们于2000年收治1例原发性甲状旁腺功能亢进(原发性甲旁亢)的病人，在准备手术过程中，病人发生危象，经内科治疗症状得到有效控制后，手术成功。现报道如下，并结合文献对本病的诊断和治疗进行探讨。     

CT在急腹症时鉴别诊断急性胰腺炎的价值

目的 评价CT检查在急腹症时鉴别诊断急性胰腺炎(AP)的价值。方法 回顾性分析56例被怀疑为AP的急腹症病人，比较其临床表现、血、尿淀粉酶的变化及超声、CT检查鉴别诊断AP的准确性。结果 非AP的急腹症病人血、尿淀粉酶均可异常升高，超声鉴别AP的准确性为66．67％(12／18)，而CT达到100％(18／18)。结论 CT在急腹症时对AP的鉴别诊断有重要参考价值。     

胆道引流术后重症急性胆管炎病人血清CRP、TNF及皮质醇的变化

对23例重症急性胆管炎(ACST)病人手术前后不同时相血清C～反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)和皮质醇的浓度进行了监测。结果显示ACST病人血清CRP、TNF及皮质醇浓度显著升高，及时有效的胆道引流术后上述指标短期内随病人的康复而下降至正常。相反，1例术后死亡病例则一直持续在高水平。说明上述指标的检测对临床判别疗效与预后有一定的参考价值。     

梗阻性黄疸血清内毒素水平与肾脏损害

对２４例梗阻性黄疸病人的血清内毒素水平与肾脏损害程度及两者之间的关系进行了分析，结果表明梗阻性黄疸病人血清内毒素明显高于对照组（Ｐ〈０．０１），内毒素水平愈高，肾脏损害愈重。内毒素水平与明功能生化指标尿素氮与肌肝含量呈正相关（ｒ＝０．４８），提示梗阻性黄疸内毒素血素是肾衰的重要原因。     

61例SARS初诊病人的临床特点及护理

采用非典型肺炎临床信息采集表,收集61例严重急性呼吸综合征(SARS)确诊病例(观察组),与同期151例急性呼吸道感染发热病人(对照组)初诊时的临床资料比较其特点,针对SARS病人临床特点采取相应的护理措施,重点做好消毒隔离、心理护理、饮食护理、各项基础护理、病情观察与对症处理及保健指导等工作。     

主动经皮穿刺置管引流感染性坏死组织对重症急性胰腺炎病人转归的影响

目的 探讨主动经皮穿刺置管引流(percutaneous catheter drainage, PCD)用于治疗感染坏死性胰腺炎(infected pancreatic necrosis, IPN)的临床疗效。方法 2019年7月～2020年10月间，我院收治的行主动PCD治疗的IPN病人21例(主动PCD组),2017年1月～2019年3月接受升阶梯治疗的病人53例(升阶梯组)。总结治疗效果，随访并评估存活病人的生存质量。结果 主动PCD组病人置入了更多引流管，有更多的病人在治疗中增加了引流管，而且置入的引流管尺寸明显大于升阶梯组，差异有统计学意义(P<0.05)。升阶梯组病人住院时间更长，需重症护理病人数更多，引流管持续引流的时间更长，差异有统计学意义(P<0.05)。两组死亡率和手术率比较，差异无统计学意义。结论 主动PCD治疗可缩短住院时间，可有效治疗IPN。