外阴硬化性苔癣治疗的循证医学评价

Cochrance图书馆是全球范围内以临床治疗研究为主,最全面的二级资料库,对高质量的原始研究做二次加工,系统评价其有效性和安全性,旨在为临床实践和医疗决策提供可靠的科学技术和最新信息,是循证医学重要的证据来源.本文对最新版Cochrance图书馆资料库中有关外阴硬化性苔癣治疗方面的资料进行总结归纳.     

围产新生儿SARS-CoV-2感染临床观察研究方案专家建议

严重急性呼吸综合征冠状病毒2(Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)感染流行,但因目前新生儿病例报道较少,证据资料欠完善,对新生儿SARS-CoV-2感染的途径、临床特征、治疗及预后甚至诊断标准等认识尚不清楚和统一,故围产界应积极对围产儿SARS-CoV-2感染进行系统全面研究,因为这些临床资料、统计数据和研究结果将对于此次乃至今后冠状病毒感染在这些最脆弱特殊人群防治具有十分重要的意义。为此,中国医师协会新生儿科医师分会循证学组、中华医学会围产医学分会重症学组联合组织专家组研制本建议,供围产学界同行拟定该方面具体项目计划参考。     

围绝经期血管舒缩症状的非激素治疗

血管舒缩症状(VMS)是围绝经期女性最常见症状,激素替代治疗是有效改善围绝经期症状的治疗方法,但是激素替代治疗并非适合所有女性。目前已探究出多种对VMS有效的非激素治疗方法,但尚缺乏非激素治疗VMS的较大样本的临床资料证据支持。另外,目前对VMS的改善标准也缺少统一的评价指标。神经激肽3受体拮抗剂(MlE-4901)未来有望成为VMS的靶向治疗药物,但仍需更多基础及临床试验证据支持。     

北京大学医学出版社隆重推出《临床证据》

北京大学医学出版社隆重推出《临床证据》第15版全版本(精)。原著:英国医学杂志出版集团;主译:唐金陵、王杉;定价:488.00元、大16开、双色印刷;ISBN:978-7-81116-334-6;出版社:北京大学医学出版社;出版时间:2007年11月。本书是全球可利用的最大的循证医学数据来源之一,提供了200多种常见疾病、540多种临床问题、近3000种治疗手段是否有效的证据。对于每一种疾病,《临床证据》从系统综述、随机对照试验和观察研究中找出可用于指导临床治疗的证据,供临床医生作临床决定时参考和使用。临床工作应建立在现有最好的证据基础上,这样可以减少不必…     

益肾活血药治疗小儿原发性肾病综合征的系统评价

目的评价益肾活血药治疗小儿原发性肾病综合征(NS)的临床疗效和安全性。方法运用循证医学Cochrance系统评价方法,检索PubMed、中国知网期刊全文数据库、重庆维普全文期刊数据库、中国生物医学文献数据库、中国博士硕士学位论文全文数据库等,检索时间2000-01/2011-07,纳入国内外有关益肾活血药治疗NS的随机对照试验。应用Jadad评分评价纳入文献质量,选择胆固醇、三酰甘油、血栓素B2、6-酮-前列腺素1a、CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、复发率、临床疗效、血浆白蛋白、24h尿蛋白定量、皮质醇等13项结局指标,运用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共纳入13个随机对照试验,共计725例患儿。Jadad评分均为3分。Meta分析显示,除皮质醇1项指标与对照组比较差异无统计学意义外,其他指标差异均有统计学意义(P0.05)。西药联合益肾活血中药治疗NS,在一定程度上优于西药治疗,且未见不良反应,安全可靠。结论现有证据表明,益肾活血药治疗NS有一定的效果。受纳入研究数量与质量限制,其疗效和安全性期待更多高质量随机双盲对照试验加以证实。     

剖宫产相关问题的循证评价

循证医学已越来越广泛地应用于临床实践 ,所谓循证医学是指在疾病的诊治过程中 ,将个人的临床专业知识与现有的最好研究证据、患者的选择结合起来进行综合考虑 ,为每个病员作出最佳医疗决策。循证医学强调将三方面相结合 ,应用最适宜和合理的诊断方法、最安全和有效的防治措施以及最精确的预后估计 ,并结合疾病及患者的情况选择医疗决策 ,缺乏任何一方面 ,临床医生的决策都可能不全面。循证医学的工作最早始于妇产科领域 ,发展迅速 ,其结论也在经常更新。应广大读者的要求我刊从本期开始设置循证医学专栏 ,不定期介绍妇产科临床问题的最新循证依据及临床实践指导 ,为广大妇产科临床工作者在实践过程中提供参考     

产后出血的预防和处理指南

目的:为产后出血(PPH)的预防和临床处理作一综述,为临床医师提供预防和处理产后出血的指南。涉及方面:预防、适当干预、使其影响最小化的方法。结果:建立常规,便于临床医师鉴别可能的高危人群,一旦发生产后过多出血,可指导临床如何迅速处理。证据:遵循加拿大定期健康检查办公室制定的证据等级。评估:由产科专家完善。利弊和成本:评估子宫收缩药和其他积极处理措施的方便性、正确性、有效性和安全性。建议:根据证据的等级,本指南分等级列出了12条建议。确认:按照MeSH词表推荐的postpartum haemorrhage在medline上查询相关文献,在Cochrane图书馆查找相关研究文献,并参考the ALARMcourse Manual。发起人:由产科临床实践委员会制定和综述,并由SOGC(加拿大妇产科协会)委员会批准。     

习惯性流产的自身免疫病因及中医药治疗进展分析

习惯性流产（HA）是指自然流产连续发生次数在3次或者以上,其临床症状为阴道流血、胎动不安及腰酸乏力等,该疾病发生可能与遗传、解剖异常及感染等相关。近年来的研究表明,HA的发生与自身免疫异常密切相关,因此对自身免疫因素的深入了解,对临床用药有一定的指导意义。目前,临床上中医药广泛用于HA的治疗,并取得一定的疗效。本文综述了HA相关的自身抗体和中医药治疗的研究,旨在为HA的临床干预提供更多证据,改善患者预后。     

卵巢上皮性癌治疗的随机对照临床试验研究进展

随机对照临床试验（randomized controlled trial，RCT）是一种前瞻性试验研究，指在人为条件控制下，以特定人群为受试对象（病人或健康志愿者），评价干预措施对特定疾病诊断、治疗、预防的有效性和安全性。高质量的RCT结论，是循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）的高级证据，可以为临床决策提供直接指导。卵巢上皮性癌（epithe-lial ovarian cancer，EOC）由于发病隐匿，大多数患者诊断时已属晚期，患者长期存活率一直未有显著改善，病死率位居女性生殖系统恶性肿瘤首位。因此，近年来国内外学者开展了大量RCT研究，以期为新的有效的EOC治疗手段提供证据。本文简要总结其中具有代表性的RCT研究。     

妊娠相关性乳腺癌诊治的研究进展

妊娠相关性乳腺癌(PABC)是妊娠期最常见的恶性肿瘤之一,随着女性生育年龄的推迟,PABC的发病率呈上升趋势。PABC的治疗需要多学科协作考虑抗肿瘤疗效、胎儿安全以及患者意愿,制定个体化管理方案,并最大程度地降低对母儿的影响。因PABC临床管理的复杂性,也是临床诊治的难点。本文旨在综述近些年国内外PABC相关诊疗指南中有关其定义、终止妊娠时机、手术治疗与全身治疗等研究进展,以期通过更新的文献证据和系统的指南总结,规范诊疗流程,改善母婴结局。     

静脉血栓栓塞、血栓形成倾向、抗栓治疗与妊娠

<抗栓与溶栓治疗:美国胸科医师学会(ACCP)循证临床实践指南>(第8版)于2008年6月在CHEST出版,该指南对血栓栓塞性疾病的相关文献进行了全面的评论性综述,对得到的临床证据进行分级,对抗栓和溶栓治疗的临床实践具有重要的指导意义[1-2].     

2018年ACOG“早孕期妊娠丢失指南”解读

        早孕期妊娠丢失是临床常见问题。产科医生和妇科医生应了解各种诊断工具的使用,以区分有活力和无活力的妊娠,并为患者提供全面的治疗选择。ACOG 2018年指南是2015版指南的更新版本,提供了早孕期妊娠丢失药物治疗的最新证据,主要目的是针对早孕期妊娠丢失的诊断和治疗提出指导意见。     

中药治疗儿童咳嗽变异性哮喘随机对照临床文献的Meta分析

目的系统评价单纯中药治疗儿童咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床疗效和安全性。方法计算机检索考克兰图书馆、PUBMED、EMBASE数据库、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库,中国科技期刊全文数据库以及中国万方数据库等数据库,检索的时间范围是自每个数据库建库到2017年11月,纳入所有单纯中药治疗儿童CVA的随机对照试验。由两位研究者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入34个研究,共2 230例患者。Meta分析结果显示,与单纯使用西药相比,中药能显著提高儿童CVA的临床有效率[RR=1.20,95%CI(1.12,1.29),P0.000 01];降低复发率[RR=0.40,95%CI(0.21,0.77),P=0.005];减少不良反应发生率[RR=0.07,95%CI(0.04,0.13),P0.000 01],其差异均具有统计学意义。结论基于当前的临床证据,本研究结果显示中药在临床有效性和安全性方面较单纯西药治疗有一定的优势。     

与药物保守治疗输卵管妊娠相关的循证医学证据和评价

药物保守治疗输卵管妊娠因其具有对卵巢损伤小、给药方便、费用低、不手术等优点,保守治疗治愈率达85%以上,因而在有再生育要求妇女的输卵管妊娠保守治疗中占有重要地位。近年输卵管妊娠的早期诊断率大大提高,为药物保守治疗提供了更广阔的空间,但临床仍常有适应证选择不当致使保守治疗失败的情况。本文立足循证医学(evidence based medicine,EBM),从合理选择保守治疗适应证、合理用药方案和用药后监测三方面收集和评价了有关循证医学证据。证据评阅方法:循证医学证据按论证强度分为5级评价,见表1[1]。临床治疗指南(chinical guideline)按…     

多囊卵巢综合征相关研究和治疗

多囊卵巢综合征(PCOS)是女性最常见的内分泌性疾病，也是妇科研究和治疗最有争议的领域之一，它是一组多病因，临床表现多态性的综合征，以闭经、肥胖、多毛、不孕为主要临床表现，是临床治疗最棘手的疾病之一。我院对1998年1月～2002年10月的门诊及病房128例患者进行研究治疗，分析如下。     

循证医学原理和方法

1　循证医学发展简史1 1　循证医学基本概念　循证医学 (evidence basedmedicine,EBM)是指在疾病的诊治过程中 ,将个人的临床专业知识与现有的最好研究证据、患者的选择结合起来进行综合考虑 ,为每个病员作出最佳医疗决策。所谓个人的临床专业知识是指医务人员应用临床技能和经验对患者的疾病状态、诊断、干预措施的利弊及患者的价值观、期望 ,迅速作出判断的能力 ;最好研究证据是指与临床相关的研究 ,包括 :基础医学研究 ,特别是以患者为研究对象的临床研究及其系统评价 (Meta -分析 ) ,如诊断性试验 (包括体格检查 )的准确性和精确性 ,…     

循证医学与妇科肿瘤

鉴于医学研究所获得的证据和临床实践之间常存在着差距 ,过去临床常凭个人习惯、经验或由名家权威作出临床决策 ,结果可能使某些治疗无效甚至有害。 1992年加拿大ＭｃＭａｓｔｅｒ大学一些流行病学和临床专家正式公布循证医学 (ｅｖｉｄｅｎｃｅ -ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ ,ＥＢＭ )概念。这是指临床实践中各种治疗应该重视证据 ,而不是凭籍经验和传统 ,简言之 ,就是用证据来替代意见指导临床[1] 。临床上的证据只能来自前瞻性随机对比试验 (ＲＣＴ) ,且获得统计学上有价值的结果 ,不是回顾性临床病例观察所得经验。后者必须累积大量病例…     

妇科恶性肿瘤聚乙二醇化脂质体多柔比星临床应用专家共识

正妇科恶性肿瘤是严重威胁女性健康的重大疾病,以子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌最常见,手术治疗、放射治疗(放疗)和化学药物治疗(化疗)是其主要治疗方法,其中化疗因其具有全身治疗的特点而在综合治疗中占有重要地位。聚乙二醇化脂质体多柔比星(pegylated liposomal doxorubicin,PLD)是妇科恶性肿瘤常用化疗药物,尤其对卵巢癌具有显著的疗效,中华医学会妇科肿瘤学分会专家组在循证医学证据基础上,经过多次讨论,形成《妇科恶性肿瘤聚乙二醇化脂质体多柔比星临床应用专家共识》(以下简称本共识)。     

早期子宫内膜癌的外科治疗

子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。最近的前瞻性研究表明,随着腹腔镜手术技术的进步,对子宫内膜癌患者进行微创手术治疗已经实现。标准的子宫内膜癌手术治疗为包括全子宫和双侧输卵管、卵巢在内的切除手术。最新发展的机器人手术平台为要求甚高的传统腹腔镜手术提供了可选的高级技术,并能使更多的子宫内膜癌患者采用微创手术进行治疗。早期子宫内膜癌的外科手术治疗中联合腹、盆腔淋巴结清扫的分期手术以及保留生育功能的治疗对患者的临床效果一直是热点话题。关于包括淋巴结清扫在内的全面分期手术对早期子宫内膜癌患者的益处仍存在争议。对目前早期子宫内膜癌的定义、预后因素及最新的手术治疗进展和一些正在被纳入的新技术进行综述。     

子宫内膜息肉诊疗的循证医学

子宫内膜息肉（endometrial polyps,EP）是常见的妇科疾病。EP最常见的临床症状为异常子宫出血,与之相关的不孕/生育力下降、疾病复发也广受关注。文章回顾了相关临床研究,对EP的诊疗进行讨论并根据目前循证医学证据尝试作出推荐。