腹腔镜超低位直肠癌经括约肌间切除术治疗低位直肠癌的疗效观察

目的探讨腹腔镜超低位直肠癌经括约肌间切除术(LISR)治疗低位直肠癌的疗效。方法 150例低位直肠癌患者按照随机数字表法随机分为对照组与观察组,每组75例。对照组采用开腹超低位直肠癌经括约肌间切除术(OISR)治疗,观察组采用LISR术治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、术后1个月死亡率、术后1个月肛管静息压及肛管收缩压。结果观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,术后并发症发生率低于对照组,术后1个月肛管静息压及肛管收缩压均高于对照组(均P 0. 05),但两组术后1个月死亡率比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。结论 LISR术治疗直肠癌疗效确切,可减少患者手术时间及术中出血量,降低术后并发症发生率,并最大程度的保留肛门及其功能,提高患者生活质量。     

肛门内括约肌切除术在低位直肠癌保肛的应用研究

目的:探讨经肛门内外括约肌间径路行内括约肌切除术在超低位直肠癌保肛的可行性和安全性,并评估肿瘤根治效果和术后控便功能。方法:回顾性分析78例成功完成保肛手术的肿瘤下缘距肛缘<5 cm的超低位直肠癌患者的临床资料,其中通过采用经肛门内外括约肌间径路切除超低位直肠癌(A组)36例,通过双吻合器行直肠癌超低位前切除42例(B组),对比两组患者的术后复发率及术后控便功能情况。结果:采用经肛门内外括约肌间径路切除超低位直肠癌(A组)的术后复发率比通过双吻合器行直肠癌超低位前切除前,差异有统计学意义(P<0.05),而术后近期(1年内)和远期(>1年)的控便功能比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用经肛门内外括约肌间径路行内括约肌切除术完成超低位直肠癌切除是一种可选择的保肛术式,具有安全性高、根治效果好的特点,值得推广。     

腹腔镜全系膜切除术联合经肛门内括约肌切除术治疗超低位直肠癌的临床疗效分析

目的探析腹腔镜下全系膜切除术联合经肛门内括约肌切除术治疗超低位直肠癌的临床疗效分析。方法选取2016年5月至2018年5月在我院行手术治疗的超低位直肠癌病人89例,用随机分组法将超低位直肠癌病人分为开腹组(n=44)和腹腔镜组(n=45),观察病人的手术情况、术后恢复情况、术后并发症情况、术后3个月排尿功能和肛门功能等。结果腹腔镜组病人手术时间、住院时间和肛门排气时间均明显短于开腹组(P0.05);术中出血量和术后并发症明显少于开腹组(P0.05);两组病人术后3个月排尿功能和肛门功能的差异无统计学意义(P 0.05)。结论腹腔镜下全系膜切除术联合经肛门内括约肌切除术治疗超低位直肠癌的安全性和有效性均较高。     

保留外括约肌原位肛门重建术治疗低位直肠癌的研究

目的探讨保留外括约肌原位人工肛门重建术治疗低位直肠癌的疗效。方法对比23例保留外括约肌原位肛门重建（肛重建组）与31例腹会阴联合切除（Miles组）的低位直肠癌的治疗效果;比较两组患者术后5年生存率、局部复发率和控便能力。结果肛重建组和Miles组术后局部复发率分别为26．1％和25．8％,5年生存率分别为60．5％和59．3％,两组差异无统计学意义（P〉0．05）;肛重建组控便能力逐渐好转,12个月后已无患者有大便失禁,而Miles组术后丧失控便能力,大便次数明显多于肛重建组,两组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论低位直肠癌行保留外括约肌原位肛门重建术可获得满意的肿瘤根治效果,同时患者能保留肛门括约功能,具有良好的控便能力。     

保留括约肌术治疗高位单纯性肛瘘的临床研究

目的：探讨保留括约肌术治疗高位单纯性肛瘘的临床疗效。方法：将67例高位单纯性肛瘘患者随机分为治疗组（34例）和对照组（33例）,治疗组行保留括约肌术,对照组行切开挂线术。观察比较两组术后疼痛、创面愈合时间、肛门瘢痕大小、肛门畸形、肛门功能状况、术后复发情况以及患者满意率。结果：治疗组术后疼痛持续时间短,创面愈合时间短,肛门瘢痕小,肛门畸形发生率低,肛门部分失禁发生率低;与对照组比较,差异均有统计学意义（P均〈0．05）。术后复发率两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：保留括约肌术治疗高位单纯性肛瘘效果较切开挂线术为佳。     

超低位直肠癌行TME经括约肌间切除术的可行性

目的探讨评估超低位直肠癌行直肠全系膜切除术（TME）加经括约肌间切除术的可行性。方法对10例癌灶下缘距离齿状线≤2cm的直肠低位肿瘤进行术前评估,对其进行直肠全系膜切除术（TME）加经括约肌间切除术。结果全组无手术死亡,术中没有发生严重的并发症,术后病情平稳。术后患者主诉控便能力较差,但是对保留了肛门非常满意,并且3～6个月后肛门功能恢复较满意,有较好的控便能力。结论经括约肌间切除术对早期超低位直肠癌是一种可选择的根治性保肛治疗方法。     

直肠癌患者应用腹腔镜下超低位经括约肌直肠前切除术的疗效观察

目的:探讨腹腔镜下超低位经括约肌直肠前切除术对直肠癌患者的临床效果。方法:选取我院收治的64例直肠癌患者,按随机数字表法分为A组(32例)和B组(32例),A组采取常规开腹直肠前切除治疗,B组采取腹腔镜下超低位经括约肌直肠前切除术治疗,比较两组患者治疗效果。结果:B组患者术中出血量、术后肛门首次排气时间和住院时间均明显低于A组(P <0. 05);治疗前,两组患者肛管收缩压、直肠末端静息压和初始排便容量阈值比较差异无统计学意义(P> 0. 05),治疗后,B组患者肛管收缩压、直肠末端静息压和初始排便容量阈值等均明显优于A组(P<0. 05); B组患者术后并发症发生率明显低于A组(P <0. 05)。结论:腹腔镜下超低位经括约肌直肠前切除术对直肠癌患者临床效果明显,不仅能有效减少术中出血量和住院时间,同时还可有效促进肛肠动力学恢复。     

腹腔镜下内外括约肌间切除术治疗低位直肠癌的效果观察

目的探讨腹腔镜下内外括约肌间切除术(ISR)治疗低位直肠癌的临床效果。方法选择低位直肠癌患者160例为观察对象,其中采用腹腔镜行ISR手术的患者80例为观察组,接受开腹ISR术的80例为对照组。比较两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及术后并发症、复发率等情况,观察两组淋巴结清扫数目、病理结果及TNM临床分期等,统计5年转移及生存情况。结果两组手术时间比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。观察组术中出血量、术后肛门排气时间、恢复正常饮食时间及住院时间均少于对照组,差异均有统计学意义(P 0. 05)。两组淋巴结清扫数量、组织分化程度、TNM分期、肛门功能Kirwan分级比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。两组并发症发生率比较,差异有统计学意义(P 0. 05)。两组5年局部复发率、5年远处转移率、5年总生存率比较,差异均无统计学意义(P 0. 05)。结论腹腔镜下行内外括约肌间切除术可以达到完全切除肿瘤的治疗效果,且手术创伤小,出血量少,胃肠功能恢复快,疗效确切。     

预防性回肠造瘘对直肠癌患者低位前切除术后肛门功能的影响

目的探讨预防性回肠造瘘对直肠癌患者低位前切除术后肛门功能的影响。方法选取符合条件的行低位前切除术的直肠癌患者85例,其中行预防性造瘘26例,未造瘘59例,分别于术后（造瘘组为造瘘回纳术后）3、6个月及1年时采用LARS评分量表评估其肛门功能,并比较两组间的差异。结果术后3、6个月时,造瘘组患者LARS量表评分均高于未造瘘组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;术后1年时两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论预防性回肠造瘘在直肠癌低位前切除术后短期内有利于患者肛门功能的恢复,且远期对肛门功能亦无影响。     

不同肠道重建方式对低位直肠癌保肛术后肛门功能的影响

目的研究直接吻合术、结肠成形袋术和J型贮袋术对低位直肠癌保肛术后肛门功能的影响。方法选择2007年1月。2011年5月在郑州大学附属郑州中心医院治疗的低位直肠癌患者109例,随机分为直吻组36例行直接吻合术,结袋组37例行结肠成形袋术,J袋组36例行J型贮袋术,观察三组患者术后肛门功能情况。结果三组均无死亡;直吻组、结袋组、J袋组手术重建成功率[94．44％（34／36）、97．30％（36／37）、94．44％（34／36）1、术后并发症发生率[8．82％（3／34）、5．55％（2／36）、5．88％（2／34）1差异均无统计学意义（均P〉0．05）。术后3、6、12个月结袋组和J袋组24h排便次数、不能区分排便和排气均显著少于直吻组,差异有统计学意义（P〈0．05或JP〈0．01）;术后3、6、12个月三组大便不能完全排空感差异无统计学意义（P〉0．05）;术后3个月三组肛门功能主观感受评价得分差异无统计学意义（P〉0．05）;术后6、12个月结袋组[（7．83±1．75）、（8．34±1．85）分]和J袋组[（7．69±1．63）、（8．41±1．74）分]肛门主观感受评价得分显著高于直吻组[（6．36±1．78）、（6．89±1．67）分],差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。术后3、6、12个月结袋组和J袋组静息压和最大耐受容量高于直吻组,术后12个月结袋组和J袋组最大收缩压和顺应性均高于直吻组,差异均有统计学意义（P〈0．05）;结袋组和J袋组静息压、最大收缩压、最大耐受容量、顺应性等指标差异无统计学意义（P〉0．05）。结论直接吻合术对低位直肠癌全直肠结肠系膜切除术后患者肛门功能影响最为显著．结肠成形袋和J型贮袋术改善患者术后肛门功能作用相似,结肠成形袋方法更简单。     

腹腔镜下直肠及乙状结肠癌根治术44例临床分析

目的：探讨腹腔镜下直肠及乙状结肠癌根治术在结直肠癌治疗的临床疗效。方法选取我院收治的结直肠癌患者90例,随机分为观察组44例和对照组46例。观察组采用腹腔镜下直肠、乙状结肠癌根治术,对照组接受开腹手术治疗;比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门首次排气时间、术后住院天数、术后并发症、无疾病进展生存期和中位生存期。结果对照组术中出血量、术后肛门排气时间以及术后住院天数均明显多于腹腔镜组（P〈0.05）;术后并发症发生率观察组为9.09%,对照组10.87%,两组无差异（P〉0.05）;观察组无病进展生存期（12.5个月vs.9个月）、中位生存期（34.3个月vs.22.7个月）均显著长于对照组（P〈0.05）。结论腹腔镜直肠及乙状结肠癌根治术有助于提高结直肠癌的临床疗效,改善患者预后。     

肝癌切除联合全脾切除治疗原发性肝癌合并脾功能亢进的疗效分析

目的：探讨临床治疗原发性肝癌合并脾功能亢进的有效方案。方法：回顾分析163例原发性肝癌合并脾功能亢进患者的临床资料,根据治疗方案将上述患者分为观察组（n=83）与对照组（n=80）,观察组接受肝癌切除术联合全脾切除术治疗,对照组仅接受肝癌切除术治疗。结果：（1）两组患者术中出血量、输血量比较差异无统计学意义（P〉0．05）。（2）术前,两组患者红细胞（RBC）、白细胞（WBC）、血小板（PLT）比较差异无统计学意义（P〉0．05）;术后2个月,观察组WBC、PLT显著高于对照组（P〈0．05）,两组患者RBC比较差异无统计学意义（P〉0．05）。（3）术前,两组患者CD4、CD8、CD4／CD8比较差异无统计学意义（P〉0．05）;术后2个月,观察组C现、CD4／CD8显著高于对照组（P〈0．05）,CD。显著低于对照组（P〈O．05）。（4）两组患者并发症发生率、病死率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：肝癌切除术联合全脾切除术是治疗原发性肝癌合并脾功能亢进的有效方案,该方案值得临床应用与推广。     

直肠癌根治术中植入5-氟尿嘧啶缓释剂的疗效观察

目的观察直肠癌根治术中植人5-氟尿嘧啶（5-FU）缓释剂的疗效及不良反应。方法86例直肠癌根治术患者按随机数字表法分为观察组44例和对照组42例,观察组患者于直肠癌根治术中采用5-FU缓释剂局部植入化疗,对照组于直肠癌根治术后行常规化疗。2组患者均随访24个月,统计肿瘤复发率、不良反应及死亡率,并于治疗前后进行生活质量评分。结果术后24个月,观察组的复发率、死亡率显著低于对照组（P〈0．05）,观察组的生活质量评分较前提高20分以上的人数显著多于对照组（P〈0．05）,观察组不良反应发生率显著低于对照组（P〈0．05）。结论直肠癌根治术中植入5-FU缓释剂安全有效,能减少复发和转移,提高生活质量。     

改良式挂线疗法治疗高位肛瘘的效果观察

目的对比改良式和传统挂线法治疗高位肛瘘的疗效。方法选择重庆市大足区人民医院2010年2月～2012年5月收治的高位肛瘘患者88例,分为治疗组和对照组,每组各44例。对照组采用传统挂线法治疗,治疗组采用改良式挂线疗法进行治疗;观察两组患者术后治疗总有效率、疼痛评分、并发症发生率,复发率。结果①两组患者在术后1 d的VAS评分差异无统计学意义（P〉0.05）,术后第3、7天治疗组VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义（t=4.268、4.366,P〈0.05）。②治疗组总有效率[88.64%（39/44）]明显优于对照组[65.91%（29/44）],差异有统计学意义（P〈0.05）。③治疗组术后大便失禁、肛管畸形、肛门漏气漏液等并发症发生率明显少于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗组复发率[6.82%（3/44）]明显少于对照组[22.73%（10/44）],差异有统计学意义（P〈0.05）。结论改良式挂线法疗效确切,预后情况好。     

腹腔镜联合内括约肌切除术治疗超低位直肠癌

目的：探讨腹腔镜全直肠系膜切除（TME）联合内括约肌切除术（ISR）治疗超低位直肠癌的可行性及其疗效。方法：对13例超低位直肠癌患者采用腹腔镜全直肠系膜切除联合内括约肌切除术（7例行部分内括约肌切除术,4例行次全切除术,2例行全切除术）,术后随访12～36个月,观察患者的控便情况、术后并发症和肿瘤局部复发情况。结果：所有患者手术切缘均阴性,远切缘距肿瘤下缘距离平均2.4cm（2.0～2.8 cm）,术中出血平均100 mL（50～150 mL）,手术时间平均4 h（3～5 h）。术后3个月内大便次数3～10次/d,术后1年大便次数1～4次/d。2例出现吻合口瘘。结论：采取腹腔镜全直肠系膜切除联合内括约肌切除术是治疗超低位直肠癌和保留肛门的可行途径,其肛门功能及治疗效果均令人满意。     

椎旁肌间隙入路在胸腰椎骨折后路手术中的应用

目的探讨椎旁肌间隙入路在胸腰椎骨折后路切开复位椎弓根螺钉内固定术中的应用效果。方法 130例胸腰段脊柱骨折患者分为椎旁肌间隙入路组(观察组)和传统后入路组(对照组),每组65例;比较2组患者手术情况及术后恢复情况。结果观察组患者手术时间显著短于对照组(P<0.05),术中出血量和术后引流量显著少于对照组(P<0.05)。2组患者术前视觉模拟量表(VAS)评分、日本骨科学会(JOA)评分和Cobb角比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后3 d及6个月时VAS评分和Cobb角均较术前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05),而术后JOA评分较术前显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后3 d VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后6个月VAS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后JOA评分、Cobb角和椎体高度矫正率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者均无切口感染、皮下积液、切口裂开、螺钉松动、断钉等并发症发生。结论在胸腰椎骨折后路手术中,椎旁肌间隙入路与传统后入路比较,具有手术操作简单、软组织损伤小、出血少、手术时间短等优点。     

中低位直肠癌直肠全系膜切除250例临床观察

目的探讨直肠全系膜切除术在中低位直肠癌手术治疗中的临床效果,为更好地应用直肠全系膜切除术提供依据。方法将我院肿瘤科2002年3月～2009年3月收治的250例中低位直肠癌患者的临床资料作为研究对象,其中130例行直肠全系膜切除术的患者为观察组,120例未行直肠全系膜切除术的患者为对照组,比较分析两组患者的术中出血量、术后复发率、术后生存率、吻合口漏以及并发症的情况。结果观察组在术中出血量(>100 mL)、1年内复发率、3年内生存率、性功能障碍及排尿功能障碍方面明显优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.01),而两组在吻合口漏、排便功能障碍方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论直肠全系膜切除术能有效减少中低位直肠癌患者的术中出血量、术后复发率、性功能障碍及排尿功能障碍,有效提高患者的生存率,是临床手术治疗中低位直肠癌的首选方法。     

舒适护理在经鼻蝶入路垂体瘤切除术的应用

目的：探讨舒适护理在经鼻蝶入路垂体瘤显微切除术中的应用效果。方法：50例患者随机分为观察组和对照组各25例,对照组采用常规护理方法进行护理,观察组在术前、术后及术后并发症采用舒适护理方法进行护理,观察2组护理效果。结果：观察组患者对护理的满意率为100.0%,高于对照组的79.2%（P〈0.05）,术后并发症发生率12.0%,低于对照组的36.0%（P〈0.05）。结论：对经鼻蝶入路垂体瘤显微切除术患者应用舒适护理可明显提高患者的满意率,减少术后并发症的发生,促进患者康复。     

老年周围脏器浸润性直肠癌的不同外科术式治疗评价

目的探讨老年周围脏器浸润性直肠癌患者安全有效的外科治疗方法。方法选取86例老年周围脏器浸润性直肠癌患者并随机分为两组,43例患者采用联合脏器整块切除术（MVR）以及联合远处转移灶根治性切除术作为观察组,43例患者采用局部切除术作为对照组,观察比较两组患者术后并发症发生情况,随访两组患者3年,观察两组患者术后1、3年生存率、肿瘤复发或转移,同时采取生活质量综合评定问卷进行问卷调查和评估。结果观察组术后1年生存率为90.70%,3年生存率为81.39%,对照组术后1年生存率为81.39%,3年生存率为60.46%,观察组术后1年生存率较对照组差异无统计学意义（P〉0.05）,观察组术后3年生存率明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组术后并发症发生率为27.91%,对照组为16.28%,观察组术后并发症发生率高于对照组,但差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组术后生活质量评分为（37.8±12.4）分,对照组为（30.4±7.7）分,观察组生活质量评分明显高于对照组（P〈0.05）。观察组3例（6.98%）复发或转移,对照组12例（27.91%）复发或转移,观察组随访期间肿瘤复发或转移率明显低于对照组（P〈0.05）。结论对老年周围脏器浸润性直肠癌患者在严格筛选适应征的情况下,采用联合脏器整块切除术（MVR）以及联合远处转移灶根治性切除术,可降低术后肿瘤复发或转移,提高近期生存率,改善患者生活质量。     

TME经括约肌间切除术在超低位直肠癌根治性保肛中的作用

目的探讨直肠全系膜切除术(TME)加经括约肌间切除术治疗低位直肠癌的手术经验和效果。方法对31例癌灶下缘距离齿状线≤2cm的直肠低位肿瘤进行术前评估,对其中18例进展期直肠癌患者行术前放射疗法和化学疗法。腹部手术施行直肠全系膜切除,向下切断骶骨直肠韧带和部分提肛肌达肛门外括约肌环上缘,沿外括约肌环和肠壁(内括约肌)之间再向下分离1~2cm。肛门手术于癌灶下缘2cm、齿状线下方垂直于肛管处长轴切开内括约肌全层,然后沿内外括约肌间向上游离至腹部,将近端结肠或结肠袋与肛管或肛管-齿状线端端吻合。结果全组无手术死亡,31例病人平均随访24月,26例患者无复发和转移,1例患者出现复发和转移,1例患者糖链抗原19-9(CA19-9)增高,但未见转移灶。30例患者手术后肛门功能恢复较满意。结论经括约肌间切除术可用于超低位直肠癌的保肛手术治疗,具有良好的根治性,并能较好保留肛门功能。对较早期或对术前放、化疗敏感的超低位直肠癌、直肠间质瘤、基底广泛息肉和骨盆狭窄的低位直肠癌患者,是一种可选择的根治性保肛方法。