联合麻醉用于腹腔镜结肠癌根治术的临床观察

目的探讨硬膜外阻滞加静吸复合联合麻醉用于腹腔镜结肠癌根治术麻醉期间血流动力学与PaO2的变化。方法28例择期行腹腔镜结肠癌根治术的患者,随机分为硬膜外阻滞加静吸复合联合麻醉组（GE组）和单纯静吸复合全麻组（G组）,每组14例。GE组于T7,8。间隙硬膜外穿刺麻醉平面上达T4、下达T12后,全麻诱导气管插管,分别监测并记录人工气腹前和氯腹后1、2、3h的MAP、ECG、HR、SpO2的情况,并同时于各时间点抽取血样进行血气分析;G组除无连硬外阻滞及需术中及时补充芬太尼外,余与GE组同。结果于气腹后1、2、3h时G组MAP、HR均较气腹前升高（P〈0．05）,GE组MAP较气腹前仅有轻微变化（P〉0．05）,HR较气腹前降低（P〈0．05）,而两组间比较MAP、HR差异有显著性（P〈0．05）,气腹后1、2、3hPaCO2值与气腹前比两组差异均有显著性（P〈0．05）;而气腹后3hpH值低于正常值,与气腹前相比差异有显著性（P〈0．05）。结论硬膜外阻滞加静吸复合麻醉可有效地应用于腹腔镜结肠癌根治术中。     

全麻复合硬膜外阻滞在妇科腹腔镜手术中的应用

目的：观察全麻复合硬膜外阻滞与全麻在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果。方法：40例ASAⅠ和Ⅱ级妇科腹腔镜手术患者,随机分为A、B两组,A组为全庥复合硬膜外阻滞;B组为全麻。记录两组全麻维持药量,术中血流动力学变化,完全清醒的时间,拔管时间及清醒质量。结果：A组全麻维持药量小于B组（P〈0．01）;A组MAP、HR慢于B组（P〈0．05）;A组术毕完全清醒时间,拔管时间短于B组（P〈0．01）;A组清醒质量明显优于B组（P〈0．01）。结论：全麻复合硬膜外阻滞有利于抑制妇科腹腔镜手术的应激反应,使全麻药量减少,苏醒和拔管的时间缩短,有利于手术操作。     

喉罩浅全麻复合硬膜外阻滞在上腹腔开放手术中的应用

目的探讨喉罩浅全麻复合硬膜外阻滞在上腹腔开放手术中的应用效果。方法选择上腹腔开放手术患者600例。随机均分为喉罩浅全麻复合硬膜外阻滞（Ⅰ组）和气管内插管全麻复合硬膜外阻滞（Ⅱ组）,每组各300例。记录麻醉诱导、复苏时喉罩置入及退出,气管插管及拔管即刻及其前、后5min HR、MAP波动幅度,麻醉维持中HR、MAP,麻醉诱导、维持静脉麻醉药的用量,术毕清醒时间。结果Ⅰ组诱导、复苏HR、MAP的波动幅度远远低于Ⅱ组（P〈0．01）,两组麻醉维持中的HR、MAP比较差异无统计学意义（P〉0．05）,Ⅰ组麻醉诱导、维持静脉麻醉药的用量明显少于Ⅱ组（P〈0．05）;Ⅰ组术毕清醒明显早于Ⅱ组（P〈0．01）;Ⅰ组苏醒期躁动、术后咽喉不适发生率明显低于Ⅱ组（P〈0．01）。结论喉罩浅全麻复合硬膜外阻滞在上腹腔开放手术中的应用优于气管内插管全麻复合硬膜外阻滞。     

两种麻醉方法对老年患者腹腔镜下胆囊切除术应激反应的影响

目的：观察全麻和全麻复合硬膜外麻对老年患者腹腔镜下胆囊切除术应激反应的影响。方法：腹腔镜胆囊切除术老年患者40例,随机分为全麻组（GA）和全麻复合硬膜外麻组（GEA）,GA组麻醉诱导后行气管内插管,GEA组实施硬膜外穿刺置管后再完成全麻诱导、插管,分别于麻醉前、插管后、气腹后、术中30分钟、拔管后即刻测定患者外周血中的血糖（Glu）、皮质醇（Cor）、C反应蛋白（CRP）,记录各时段BP、MAP、HR、PETCO2值。结果：GA组血糖（Glu）、皮质醇（Cor）、C反应蛋白（CRP）在术中30分钟、拔管后明显高于GEA组（P〈0．05）,两组Glu、CRP在术中30分及拔管后均高于麻醉前（P〈0．05）,GEA组MAP、HR在术中较GA组相对平稳,但两组间无统计学差异（P〉0．05）。结论：全麻复合硬膜外麻对腹腔镜下胆囊切除术老年患者的应激反应较单纯全麻更小。     

硬膜外阻滞复合全麻在腹腔镜胆囊切除术的应用

目的：比较全麻复合硬膜外阻滞（CGEA）与全麻（GA）在腹腔胆囊切除术中的麻醉效果。方法：60例ASAⅠ级或Ⅱ级择期腹腔镜下行胆囊切除手术的患者,随机分为GA组与CGEA组。GA组麻醉维持持用丙泊酚、维库溴铵和安氟醚吸入;CGEA组应用全麻复合硬膜外阻滞。记录全麻药用量,术中血流动力学变化,手术时间,术毕苏醒时间。术中由手术医师对胆囊松弛度进行评级,分为优、良、差三级。结果：GA组手术中MAP高于HR快于CGEA组（P〈0．05）。GA组丙泊酚,维库溴铵及安氟醚用量均大于CGEA组（P〈0．01）。结论：CGEA能抑制腹腔镜术中的应激反应,使全麻药用量减少,苏醒及拔管时间缩短,松弛满意,利用手术操作。     

不同麻醉方法对后腹腔镜输尿管切开取石术血液动力学的影响

目的：探讨全身麻醉和全麻复舍硬膜外麻醉对后腹腔镜输尿管切开取石术血液动力学的影响。方法：40例行后腹腔镜输尿管切开取石术患者,随机分成A、B两组,各20例,分别接受全身麻醉和全麻复合硬膜外麻醉。采用桡动脉及颈内静脉穿刺监测HR、MAP、CVP。结果：A组在切皮、气腹后15min、气腹后30min、拔管后的HR、MAP、CVP均较切皮前明显增加（P〈0．05）;B组除CVP在气腹时略有增加外（P〈0．05）,HR、MAP均无明显变化（P〉0．05）;两组间比较有显著差异（P〈0．05）。结论：全麻复合硬膜外麻醉能显著减轻后腹腔镜输尿管切开取石术中的应激反应,维持血液动力学的稳定,是后腹腔镜输尿管切开取石术较为理想的麻醉方式。     

两种不同麻醉方法对腹腔镜直肠癌根治术临床效果研究

目的探讨全麻和全麻复合硬膜外麻醉两种不同麻醉方法对腹腔镜直肠癌根治术的临床效果研究。方法选取择期行直肠癌根治术患者78例,随机分为单纯全麻组和全麻复合硬膜外麻醉组,每组39例,记录两组患者麻醉前、气腹前10min、气腹后10min及术毕放气后5min四个时间点的HR及MAP变化情况及术中镇痛肌松情况。结果两组患者麻醉后HR、MAP与麻醉前比较均有所升高,差异有统计学意义（P〈0．05）;气腹后10min全麻组患者HR、MAP高于全麻复合硬膜外麻醉组,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;全麻复合硬膜外麻醉组镇痛肌松效果优37例,所占百分比为94．87％,与全麻组（74．36％）比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论全麻复合硬膜外麻醉镇痛肌松效果良好,术中患者生命体征较为稳定,可用于腹腔镜直肠癌根治术。     

不同麻醉方法用于妇科腹腔镜手术的效果观察

目的：比较全麻（GA）和腰-硬联合麻醉（CSEA）在妇科腹腔镜手术中的安全性和可行性。方法：将45例择期妇科腹腔镜手术患者按随机数字法分为GA组24例和CSEA组21例。比较两组不同时段MAP、HR及动脉血气分析情况．观察并记录两组不良反应、术后清醒时间及术后并发症的发生情况。结果：两组患者在气腹后30min的MAP、HR均较麻醉前明显增高（P〈0．01）,CSEA组在气腹后60min的MAP、HR仍较麻醉前高（P〈0．01或P〈0．05）,而GA组基本保持麻醉前水平。CSEA组气腹后30、60rain动脉血气pH值较麻醉前明显降低（P〈0．01）,PaCO2明显增加（P〈0．01）;而GA组pH、PaCO2较麻醉前改变不明显（P〉0．05）。GA组和CSEA组术中不良反应发生率分别为0．04％和0．19％,两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。两组术后清醒时间比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。两组术后均未出现与麻醉相关的并发症。结论：妇科腹腔镜手术中应用全麻能更好地控制机体的应激反应,是一种效果佳、实用可行的麻醉方法。     

全麻复合颈浅丛阻滞在甲状腺手术中的应用

目的研究全麻复合颈浅丛阻滞在甲状腺手术中应用的临床效果。方法4JD例甲状腺瘤切除术患者随机分成两组,每组20例。A组为单纯全麻;B组用颈浅丛阻滞复合全麻。记录围麻醉期MAP、HR及全麻药用量,术毕自主呼吸恢复、拔管和完全清醒时间。结果两组诱导前后MAP、HR无明显差异,但A组于切皮、切除腺瘤和拔管时MAP、HR显著高于B组（P〈0．05）,全麻用药量A组明显多于B组（P〈0．05）。术毕自主呼吸恢复拔管和完全清醒时间,B组较A组明显缩短（P〈0．01）。结论全麻复合颈浅丛阻滞用于甲状腺手术有良好的临床效果。     

腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉对腹腔镜腹股沟疝修补术应激反应的影响

目的 观察腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉和全身麻醉用于腹腔镜腹股沟疝修补术对血浆肾上腺素、去甲肾上腺素及血动力学的影响。方法 40例拟行腹腔镜经腹腔腹膜前网片腹股沟疝修补术患者随机分为两组：两点穿刺法腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）组和全麻（GA）组，每组20例。监测麻醉前，手术开始前即刻，气腹后5min、30min、术毕30min各时点血浆NE、E浓度并记录HR、MAP值。结果 CSEA组各时点NE浓度无明显改变，手术开始前即刻及气腹后明显升高（P〈0.05），术后30min基本恢复；GA组气腹后NE及E均明显增加（P〈0．05），术后30min仍未恢复。手术开始前即刻CSEA组HR高于GA组（P〈0．05），气腹后CSEA组HR、MAP低于GA组。结论 腰麻-硬膜外联合麻醉较全身麻醉能较好地抑制腹腔镜腹股沟疝修补术的应激反应。     

全麻联合硬膜外麻醉在胸部手术临床观察

目的：观察全麻复合胸段硬膜外阻滞在开胸手术中对循环应沏反应及苏醒时间的影响。方法：选40份择期开胸病人,随机分为全麻复合胸段硬膜外阻滞组（GEA）和单纯全麻组（GA）各20例,两组全麻诱导和维持方法相同,GEA在全麻诱导前先行胸段硬膜外穿刺置管给药测定麻醉平面,在术中定时追加局麻药。结果：GA组、SBP、DBP、HR在插管后及术中显著升高,至拔管时达高峰,与麻醉前有显著性差异（P〈0．05）,术毕GEA组自主呼吸恢复,拔管及完全清醒时间较GA组明显缩短（P〈0．05）。结论：开胸手术施行全麻联合硬膜外麻,麻醉效果确切,机体反应明显减轻,循环稳定,全麻用药量明显减少,术后清醒快,拔管早,躁动少。     

不同麻醉方法对重度贫血患者腹腔镜子宫切除术的研究

目的探讨硬膜外复合全身麻醉在重度贫血患者腹腔镜子宫全切除术中气腹对呼吸和循环的影响。方法选择60例重度贫血患者拟行腹腔镜子宫切除术,随机分为单纯全麻组（G组）30例和硬膜外复合全麻组（EG组）30例。于麻醉前10min（T0）、C02气腹后10min（T1）、C02气后30min（T2）及术毕10min（T3）时测量平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧分压（SpO：）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、气道压（Paw）的变化及术后苏醒质量的评估。结果G组T1、T2、L时MAP、HR显著高于T0（P〈0．05）;EG组各时点MAP、HR比较差异无统计学意义;两组间相比,G组T1时MAP、HR显著高于EG组同时间点;两组T2、L的PETCO2显著高于T0值（P〈0．05）;气腹后两组Paw明显上升,与气腹前相比差异有统计学意义（P〈0．05）。EG组术毕即能清醒拔管,完全清醒时间、拔管时间明显短于G组（P〈0．01）,EG组术后清醒质量明显优于G组（P〈0．05）。结论全身麻醉复合硬膜外组能更有效地抑制CO2气腹和手术刺激等所致的不良反应,可减少全麻药的用量,术毕患者苏醒快,清醒质量优,可缩短拔管时间。     

硬膜外麻醉与全麻在妇科腹腔镜手术中的应用

目的比较气管插管全身麻醉（G）和持续性硬膜外腔阻滞麻醉（E）在妇科腹腔镜手术中的麻醉安全性及应激反应。方法选择我院2009年7月～2010年12月200例妇科腹腔镜手术患者,其中100例手术采用气管插管全麻方式,另100例采用持续硬膜外麻醉方式。两组患者麻醉后,持续监测平均动脉压（MAP）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）和呼气末二氧化碳分压（PetCO2）。记录两组患者CO2气腹前（T0）,气腹后5min（T1）、15min（T2）、30min（T3）及停气后10min（T4）的MAP,HR,SpO2以及术后苏醒时间（Tw）及此过程中的血糖变化情况。结果 E组T1、T2,HR明显降低（P〈O.05）,30min恢复到气腹前水平,G组气腹后HR无明显变化（P〉0.05）,两组比较差异无统计学意义。气腹后G组MAP显著升高（P〈0.05）,至停气后10min尚未恢复到气腹前水平,而E组整个气腹期间MAP无明显变化或略低（P〉0.05）,与G组比较差异有统计学意义（P〈O.05）;T3及T4 G组血糖升高显著高于E组。结论硬膜外麻醉可安全用于短时间的妇科腹腔镜手术,并且硬膜外麻醉能够减轻手术引起的应激反应。     

硬膜外阻滞麻醉复合全麻在胆管手术中对老年患者心血管功能的影响

目的 比较观察老年胆管手术病手术时采用全麻复合硬膜外能否减轻在围插管期及拔管期心血管反应的影响。方法40例老年胆管手术患者，每组20例，Ⅰ组为全麻复合硬膜外阻滞，Ⅱ组为全麻组，两组患者入室后，测心率（HR）和平均动脉压（MAP），Ⅰ组患者全麻前行T8-9硬膜外麻醉起效后，开始诱导插管，Ⅱ组患者直接行静吸复合全麻。结果Ⅰ组患者插管后1-5min及拔管时HR、MAP较麻醉前低p〈0．05，II组患者比麻醉前高p〈0．05，两组患者插管后1-5min及拔管时HR、HAP相比有显著性差异（p〈0．05和〈0．01）。结论全麻复合硬膜外阻滞麻醉能减轻老年患者存胆管手术中的心血管反应。     

OPLAC喉罩通气全麻联合硬膜外阻滞用于高危老年患者麻醉的体会

目的：探讨OPLAC喉罩通气全麻联合硬膜外阻滞对高危老年患者的影响。方法：50例择期下腹部及下肢手术的老年患者随机分成联合麻醉组（A组）与静脉麻醉组（B组）两组各25例,分别给予OPLAC喉罩通气全麻联合硬膜外阻滞与OPLAC喉罩通气全身麻醉,记录两组患者麻醉前（T0）、诱导后（T1）、喉罩插管时（T2）、喉罩插管后5min（T3）、拔管时（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、麻药用量、清醒时间、拔管时间、Steward苏醒评分以及术后恶心、呕吐并发症发生率。结果：与B组比较,A组患者清醒和拔管时间显著缩短（P〈0．05）,苏醒评分明显增加（P〈0．05）,患者MAP、HR、Sp02的稳定性显著升高（P〈0．05）,麻药用量和术后并发症发生率明显下降（P〈0．05）。结论：OPLAC喉罩通气全麻联合硬膜外阻滞可以减少麻药剂量,患者意识和呼吸功能恢复更快,术后并发症的发生风险减少,更适合高危手术患者。     

神经阻滞复合静脉全麻在颅脑手术中的应用

目的探讨神经阻滞复合静脉全麻在颅脑手术中应用的可行性与安全性。方法选择40例行额、颞、顶部开颅手术患者，随机分为全麻对照组（A组）和神经阻滞复合静脉全麻组（B组），两组均为20例。记录麻醉前、切皮、锯颅骨、打开硬膜30min和术毕缝皮时的平均动脉压（MAP），心率（HR）及清醒拔管时间。结果两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P〉0．05），B组患者切皮锯颅骨及术毕缝皮各时点MAP和HR均低于A组（P〈0．05），拔管时间B组短于A组。结论神经阻滞复合静脉全麻可明显减轻血流动力学波动，缩短拔管时间，可安全应用于颅脑手术。     

单纯全麻与硬膜外联合全麻用于腹腔镜手术的比较

目的 比较单纯全麻与硬膜外联合全麻用于腹腔镜手术的效果。方法 将拟行腹腔镜手术患者40例随机分为全麻组（G组,20例）和硬膜外联合全麻组（GE组,20例）。术中连续监测血压（BP）,心率（HR）,血氧饱和度（SPO2）,心电图（ECG）和气道压;测定患者麻醉前、气腹后20 min及术毕拔除气管导管后5 min 3个时点的血糖浓度及血气;观察并记录两组病人术中麻药用量,术后苏醒时间,术后躁动发生率和术后肺部感染率。结果 与GE组比,G组在气腹后20 min 和拔管后5 min时HR及MAP均显著增加（P〈0.05）。气腹后20 min时两组气道压和血糖水平均升高,但Ｇ组升高较明显（P〈0.05）。血气分析在气腹后20 min时两组HCO3^-均明显高于麻醉前（P〈0.05）,但组间比较差异无统计学意义。与G组比,GE组病人术中麻药用量少,术后苏醒时间短,躁动发生率低,术后肺部感染率低（P〈0.05）。结论 硬膜外联合全麻用于腹腔镜手术时对循环和内分泌影响小,肺部感染率低,是一种可行的麻醉方法。     

快通道麻醉用于腹腔镜下盆腔肿瘤根治术的研究

目的观察静脉与吸入全麻（静吸复合全麻）联合硬膜外麻醉用于腹腔镜下盆腔肿瘤根治术的效果和安全性。方法在腹腔镜下行盆腔肿瘤清扫术的病人50例,随机分为两组,各25例,分别采用静吸复合全麻联合硬膜外麻醉（快通道组）和常规全凭静脉全身麻醉（常规组）,观察手术前后患者的HR、MBP、心率、血压的变异性、总麻醉时间、苏醒时间、停药后拔管时间、不良反应及并发症。结果与常规组相比,快通道组HR、SBP、DBP的变异性更小（P〈0．05）;两组麻醉时间相同（P〉0．05）,而快通道组麻醉苏醒时间、拔管时间短于常规组（P〈0．05）;复苏后躁动率较常规组低（P〈0．05）。结论静吸复合全麻联合硬膜外麻醉较常规全凭静脉全麻相比,患者的生命征更平稳,术后苏醒快,苏醒期躁动发生率低,可推广应用于腹腔镜下盆腔肿瘤根治术的快通道麻醉。     

不同麻醉方法对腹腔镜子宫切除患者的临床效果分析

目的比较硬膜外阻滞复合全麻和静吸复合全麻应用于腹腔镜子宫切除术的临床效果。方法选取74例拟行腹腔镜子宫切除术治疗的患者,分别采用硬膜外阻滞复合全麻和静吸复合全麻,比较两组围术期血流动力学情况及术毕的苏醒情况。结果观察组患者气腹后和术毕平均动脉压（MBP）和心率（HR）均较稳定,与麻醉前差异无统计学意义（P〉0．05）;对照组患者气腹后和术毕MBP、HR均较麻醉前明显升高（P〈0．01）;两组气腹后和术毕MBP、HR比较,对照组均高于观察组（P〈0．01）。观察组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间及导管拔除时间均早于对照组（P〈0．01）。观察组恶心、呕吐发生率低于对照组（P〈0．01）,追加药物率低于对照组（P〈0．01）。结论腹腔镜子宫切除术患者采用硬膜外阻滞复合全麻,具有麻醉药物用量少、呼吸循环功能稳定、苏醒快、不良反应少及安全性高等特点,有利于患者术后早日恢复。     

全麻复合硬膜外阻滞用于开胸手术的临床观察

目的观察全麻复合硬膜外阻滞对开胸手术患者血流动力学的变化、苏醒时间的影响。方法50例ASAⅡ一Ⅲ级择期开胸手术患者,随机分为全麻复合硬膜外阻滞组（Ⅰ组）和单纯全麻组（Ⅱ组）,每组25例。2组全麻诱导和维持方法相同,复合组在全麻诱导前先行T7-8硬膜外穿刺置管,给药测定麻醉平面并在术中定时追加局麻药。分别监测2纽患者入室时（T0）、全麻诱导插管后（T1）、进胸时（T2）、拔管时（T3）和拔管后10min（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HIK）,并记录2组患者术中麻醉维持用药量及术后清醒时间、拔管时间及清醒质量。结果Ⅰ组Tn及T4时的MAP和HR较Ⅱ组差异无统计学意义。而Ⅰ组T1～T3时的MAP明显低于Ⅱ组（P〈O．01）,HIK明显慢于Ⅱ组（P〈0．05或P〈0．01）;麻醉维持期间Ⅰ组异氟醚吸入浓度及丙泊酚、卡肌宁用药量均显著少于Ⅱ组（P〈O．05或P〈0．01）。Ⅰ组清醒时间、拔管时间均显著短于Ⅱ组（P〈0．01）。清醒质量优者Ⅰ组为80％,Ⅱ组为40％,I组无术后镇痛不良者,Ⅱ组有3例术后追加哌替啶镇痛。2组患者麻醉过程顺利,均安全度过手术期,术毕直接送回病房,术后情况良好,均无明显的麻醉后并发症。结论全麻复合硬膜外阻滞能明显减少术中应激反应,维持循环功能相对稳定,减少麻醉用药量又能提高拔管期苏醒质量和完善术后镇痛,是一种安全可行的麻醉方法。