罕见的肝内胆管细胞黏液表皮样癌一例

病人，女，61岁。右上腹疼痛反复发作10余年，加重2个月。10年前无明显诱因出现右上腹疼痛，伴右背部放射痛，对症治疗后，疼痛缓解。B超曾提示“胆囊炎、胆结石”。此后右上腹疼痛反复发作，经对症处理后，症状皆能缓解。曾有巩膜及皮肤黄染史。近2个月来，右上腹痛发作频繁，尤以近1周为重，伴恶心、呕吐及右背部放射痛，来我院急诊，拟诊为“慢性胆囊炎急性发作，胆囊结石”收入住院。入院后体检：右上腹压痛明显，无反跳痛。     

胆源性门静脉高压症的研究进展

尽管胆源性门静脉高压症仅占肝内型门静脉高压症构成比的3.3%～7.0%,但其带来的挑战却远较其他门静脉高压症严重.长期胆管狭窄或胆管梗阻而致胆汁性肝硬化、门静脉高压症,尤其反复发作的梗阻性黄疸、胆管炎,以及多次胆道手术不仅对肝功能产生严重损害,而且随着门静脉高压症的形成给外科治疗带来了很大困难.     

肝胆管结石合并胆汁性肝硬化门静脉高压症的临床研究

目的 探索肝胆管结石合并胆汁性肝硬化门静脉高压症的外科治疗方法。方法 全面评估病人，积极术前准备，对大多数病人施行一次性的根治治疗，并予以严密的围手术期监护。结果 共治疗30例，所有病人均行一次根治性手术，治愈率93．3％。死亡率从一般的20％降至6．6％。结论 胆汁性肝硬化门静脉高压症病人经去除胆道结石、梗阻，建立引流后肝硬化的病理可以逆转，故可对大多数病人行一次根治治疗，减少了病人的住院次数，节省大量的费用，同时也提高了治愈率。     

继发性胆汁性肝硬化门静脉高压症的外科治疗

继发性胆汁性肝硬化门静脉高压症 (ＰＨＳＢＣ)临床处理较为复杂。我院 1990年 1月～ 2 0 0 0年 1月共收治本病患者 2 0例 ,报告如下。临床资料1.一般资料 :2 0例中 ,男 15例 ,女 5例 ,男 :女为 3:1;年龄 2 0～ 70岁 ,平均 4 7.5岁。按不同发病原因分为 3组 :Ａ组 ,肝胆管结石 ,10例 ;Ｂ组 ,胆石症术后胆管狭窄 ,6例 ;Ｃ组 ,胆道恶性肿瘤 ,4例。2 .临床表现 :本组病例具有原发病的各种症状、体征和实验室发现。病程缓慢 ,多数为原发病经多年反复发作 ,引起肝硬变后 ,再引起门静脉高压症。平均病程为 10年。除肝功能减退的共同症状如乏力、纳…     

肝胆管结石合并胆汁性肝硬化83例治疗回顾性分析

目的探讨肝胆管结石合并胆汁性肝硬化治疗方法和效果。方法回顾性分析83例肝内胆管结石合并胆汁性肝硬化病例的治疗情况。结果本组病例结石广泛分布于肝内及肝外胆道。12%(10/83)合并胆管癌。残余结石率为28.9%。肝叶切除42例,肝叶切除 胆肠吻合8例,胆肠吻合8例,胆管切开取石引流25例,脾切除 门奇断流13例。肝叶切除组优良率(90%),肝叶切除 胆肠吻合组优良率(87.5%),胆管切开取石引流组78%,胆肠吻合组75%,肝叶切除、肝叶切除 胆肠吻合组优良率高于单纯切开、胆肠吻合组;但各组在并发症率及残余结石率统计学上差别无显著性。脾切除 门奇断流组在并发症和优良率上与未行脾切除 门奇断流组统计学上差别无显著性。结论(1)肝叶切除去除病灶,纠正胆管狭窄是处理肝胆管结石,缓解肝硬化的有效方法。(2)门脉高压症脾亢患者,肝功能较好者可在肝叶切除、胆肠吻合同期做脾切除加贲门周围血管离断术。     

以反复发作胆管炎为表现的肝内胆管囊腺瘤一例

病人,女性,64岁,反复发作右上腹绞痛13年,加重3d入院。病人于13年前无明显诱因出现右上腹痛伴恶心、呕吐,并多次出现黄疸、发热,每年住院数次,皆诊断为胆管结石伴胆管炎,予以抗生素、解痉、利胆治疗,3～5d后症状消失。曾行CT检查提示左肝外叶胆管扩张。3d前又突发右上腹绞痛伴黄疸、高热。入院查体:T 39.7℃,巩膜黄染,右     

一种罕见的肝前性门静脉高压症——肝动脉门静脉瘘(附2例治愈报道)

肝动脉门静脉瘘 (ｈｅｐａｔｉｃａｒｔｅｒｉｏｐｏｒｔａｌｆｉｓｔｕｌａｓ ,ＨＡＰＦｓ)是一种血管畸形疾病。Ｗｅｉｇｅｒｔ于 1886年首次报道了一例肝动脉门静脉瘘 ,临床表现为门静脉高压症 ;在 1892年 ,Ｓａｃｈｓ又报道了一例儿童肝动脉门静脉瘘 ,最后死于食管静脉曲张破裂出血〔1〕。本文报道我院收治的两例ＨＡＰＦｓ所致的门静脉高压症 ,并回顾文献进行讨论。病例报道病例 1:男 ,5 1岁 ,因“反复黑便 8年”而入院。病人于 1992年 4月体检 ,Ｂ超发现肝脏血管瘤 ,当时无任何不适。 1992年 9月无明显诱因开始出现黑便 ,持续 3ｄ。无…     

合并肝硬化门静脉高压症胆系手术注意事项

胆系疾病合并门静脉高压症的外科治疗难点在于手术风险大，手术后处理复杂。肝硬化时肝脏萎缩或者萎缩一增生复合征，使胆系解剖移位、暴露困难；肝十二指肠韧带大量的曲张静脉，术中易出血；凝血机制障碍，手术创面极易渗血；常见的胆囊床渗血和胆总管切开后的胆管壁出血都是手术中处理的棘手之处；术后腹腔出血及静脉曲张破裂出血、腹水、腹腔感染等多种复杂情况，     

胆总管异位开口一例

病人女，64岁，因反复发作性右上腹隐痛不适近5年入院。病人于5年前因“胆囊充满型结石”在外院行腹腔镜胆囊切除术，术后1个月再次出现右上腹痛，性质如同术前，呈反复发作，多次B超检查提示为“残余胆囊伴结石”。体检：皮肤、巩膜无黄染，右上腹有深压痛，无反跳痛，未触及包块。B超：