经皮射频热凝腰脊神经后支在腰痛中的应用

腰痛的病因复杂，任何疼痛的来源均有其神经支配的结构基础，阻滞该支配神经不仅可以止痛并可达到定位的目的。有关脊神经后支的行径及分布的研究，发现腰痛的部位与后支有密切的神经联系。现介绍腰脊神经后支损伤性腰痛的诊断方法及应和经皮射频电凝腰脊神经后支治疗腰痛的具体步骤，并对腰脊神经后支与腰痛的关系进行了探讨，对射频电凝腰脊神经后支治疗腰痛的方法进行了机理分析，提示射频电凝腰脊神经后支是治疗治疗腰痛的一种有效治疗方法，值得在临床应用推广。     

经皮射频热凝腰脊神经后支在腰痛中的应用

腰痛的病因复杂,任何疼痛的来源均有其神经支配的结构基础,阻滞该支配神经不仅可以止痛并可达到定位的目的。有关脊神经后支的行径及分布的研究,发现腰痛的部位与后支有密切的神经联系。现介绍腰脊神经后支损伤性腰痛的诊断方法及应用经皮射频电凝腰脊神经后支治疗腰痛的具体步骤,并对腰脊神经后支与腰痛的关系进行了探讨,对射频电凝腰脊神经后支治疗腰痛的方法进行了机理分析,提示射频电凝腰脊神经后支是治疗腰痛的一种有效治疗方法,值得在临床应用推广。     

非特异性腰痛采用CT引导下射频热凝腰脊神经后支治疗的近期效果分析

选择2014年6月~2015年6月入住我院进行诊治的非特异性腰痛患者70例,随机分组为A、B两组,每组各35例,A组在使用综合理疗的同时结合服用药物的医治方法 ,B组在服用药物的基础之上加上射频热凝腰脊神经后支医治的方式展开诊治,评价两组的治疗效果、医治前后的视觉模拟分数以及睡眠效果分数。两组在经过医治之后,两种评分均下降(P<0.05),且B组下降幅度更加明显;在治疗效果方面,B组的表现比A组要好(P<0.05)。使用射频热凝腰脊神经后支的医治方式,对非特异性腰痛进行医治之后,患者获得良好的睡眠效果,相关疼痛感明显得到缓解,不适症状较少。     

髓核减压结合脊神经后支射频热凝治疗盘源性下腰痛

目的:评价腰椎间盘髓核减压结合脊神经后支热凝治疗盘源性下腰痛的有效性。方法:80例明确诊断为盘源性下腰痛的患者随机分为两组,治疗组(A组,n=40)行髓核钳夹减压术结合脊神经后支射频热凝术。对照组(B组,n=40)单纯采用髓核减压术治疗;手术效果按照疼痛视觉类比评分(Visual Analogue Scale,VAS)和改良的MacNab标准评定,记录两组术中异常情况、不良反应及术后随访满意度。结果:所有病例均顺利完成手术。根据改良的MacNab标准评估后,A组的有效率达90.0%,明显高于对照组的80.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后3天和3个月后患者的VAS评分与治疗前相比,治疗组及对照组均明显降低,差异有显著性意义(P<0.05);而治疗组与对照组相比,VAS下降更明显,差异也有显著性意义(P<0.05)。结论:腰椎间盘髓核减压术结合脊神经后支射频热凝治疗盘源性下腰痛疗效更好,而且无明显不良反应发生。     

射频热凝及冷冻治疗腰脊神经后支综合征

目的观察射频热凝、冷冻及神经阻滞方法的临床疗效及并发症,探讨更安全有效的治疗措施。方法腰脊神经后支综合征患者202例,按随机数字表分为3组,分别给予射频热凝、冷冻和常规神经阻滞治疗。结果(1)视觉模拟评分(VAS)评估疼痛程度:治疗1周后射频热凝、冷冻组VAS评分较治疗前明显降低,分别为5.1±1.2,4.0±1.1,改善程度均优于神经阻滞组(t1=3.79,P<0.001;t2=3.42,P<0.001);二组间VAS评分改善程度无显著性差异。(2)副反应:射频热凝组副反应发生率明显低于冷冻组和神经阻滞组。结论射频热凝及冷冻治疗腰脊神经后支综合征,疗效确切,操作简单,并发症少。     

射频热凝腰脊神经后支治疗非特异性腰痛的围术期护理

下腰痛的原因很多,能找到明确原因的仅为15%~20%,如肿瘤、椎间盘突出等.绝大多数腰痛找不到明确原因,这类腰痛X线、CT、MRI无阳性发现.有的文献称之为非特异性下腰痛(nonspecific low back pain).本院自2009年4月至2010年6月应用射频热凝腰脊神经后支治疗非特异性腰痛患者30例,取得良好的治疗效果,现将围术期的护理报告如下.     

对退行性腰椎关节源性腰痛行脊神经后支标准射频手术治疗的随机对照研究

目的:通过随机对照研究,评价腰脊神经后支标准射频术治疗退行性腰椎关节源性腰痛的安全性和有效性.方法:选取2008年6月至2010年6月间广东医学院附属南山医院患者96名纳入研究,所有患者均经诊断性腰椎脊神经后支阻滞有效,明确为腰椎关节源性腰痛.随后随机分为2组,A组采用X线影像引导下腰脊神经后支射频热凝术治疗,B组采用口服药物保守治疗,随访期2年.利用视觉模拟评分法(visual analogue scores,VAS)进行治疗前后疗效评定.以VAS评分小于治疗前的50％视为优良疗效,反之视为疗效不佳.利用Kaplan-Meier生存曲线与Log-Rank检验进行2组疗效对比.记录手术并发症与用药不良发应.结果:A组VAS评分回到术前50％的平均时间是196 d,B组为35d (P＜0.01).在第27周(治疗后200 d),A组32名患者疗效评价仍为优良,B组为1名.A组疗效优良率显著高于B组(P＜0.01).B组15例患者出现胃部不适,纳差,经对症治疗后消失.A组2例患者术后出现神经支配区域的皮肤麻木,无感染及脊神经前支损伤等并发症.结论:对于退行性腰椎小关节源性腰痛,腰椎脊神经后支射频热凝术相比保守治疗,能够更有效的长期缓解疼痛,且操作安全,不良反应很少.     

颈椎脊神经后支射频热凝术有效性的随机对照研究

目的:通过随机对照研究,评价射频热凝术治疗颈椎脊神经后支诱发慢性颈肩痛的有效性.方法:自2005年12月至2008年12月共127名患者纳入研究,所有病人均经诊断性颈椎脊神经后支阻滞有效,明确为颈椎脊神经后支诱发慢性颈肩痛.随后随机分为两组,A组采用DSA影像引导下脊神经后支射频热凝术治疗,B组采用口服药物保守治疗,随访期2年.利用视觉模拟评分法(Visual Analog Scores,VAS)进行治疗前后疗效评定.以VAS评分小于治疗前的50％视为优良疗效,反之视为疗效不佳.利用Kaplan-Meier生存曲线与Log-Rank检验进行两组疗效对比.记录手术并发症与用药副作用.结果:A组VAS评分回到术前50％的平均时间是217天,B组为27夭(P＜0.0l).在第27周(治疗后200天),A组36名患者完全无痛,B组为1名.A组术后疗效优良率显著高于B组(P＜0.01).B组3例病人出现胃部不适,纳差,经对症治疗后消失.A组9例病人术后出现神经支配区域的皮肤麻木,无感染及脊神经前支、椎动脉损伤等并发症.结论:对于颈椎脊神经后支诱发慢性颈肩痛,颈椎脊神经后支射频热凝术相比保守治疗,能够更有效的长期缓解疼痛,且操作安全,副作用很少.     

经皮射频热凝颈脊神经后支治疗颈性头痛的研究

本文报道采用经皮选择性射频热凝颈脊神经后支治疗颈性头痛的方法及临床疗效分析。选择16例颈性头痛的患者,其中男性9例,女性7例,均经物理治疗、中西药物治疗效果不佳后应用此方法治疗。经皮穿刺将射频针刺入损伤的颈脊神经后支处,射频热凝阻断颈脊神经后支。16例患者中有13例取得明显的治疗效果。提示经皮射频热凝颈脊神经后支是颈性头痛一种有效的治疗方法。本文还对颈性头痛的病因及此种治疗方法的治疗机理进行了探讨。     

关节突关节射频热凝治疗颈脊神经后支引起慢性颈肩臂痛的临床报道

颈肩臂痛是一种十分常见的临床症状，研究表明无客观神经体征的颈肩臂痛患者中(在相应的脊突旁有明显的压痛)，由颈椎关节突关节引起者约为27～45％。1978年Schaerer JP首先提出了应用射频热凝技术治疗关节突关节引发的颈肩臂痛的新方法，但是关于这种方法的临床应用和疗效目前国内尚未见文献报道。在本研究中，在2000年5月到2002年5月来我院就诊的众多患者中严格筛选出100名认定为颈椎关节突关节痛的患者进行对照试验性治疗来判定这种方法的疗效。明确这种方法的疗效对于该方法在国内的开展和病人治疗方法的选择都有重要的临床意义。     

Comparative Evaluation of Oxygen‐Ozone Therapy and Combined Use of Oxygen‐Ozone Therapy with Percutaneous Intradiscal Radiofrequency Thermocoagulation for the Treatment of Lumbar Disc Herniation

Aim: To compare the efficacy of oxygen‐ozone therapy and the combined use of oxygen‐ozone therapy with percutaneous intradiscal radiofrequency thermocoagulation (PIRFT) for the treatment of contained lumbar disc herniation. Methods: Ninety‐one adult patients with low back pain secondary to contained lumbar disc herniation were randomly assigned into two groups. Ozone group received intradiscal oxygen‐ozone therapy (4 to 7 mL of oxygen ozone mixture); ozone‐PIRFT group received a combination of oxygen‐ozone therapy with PIRFT (radiofrequency lesioning at 80°C for 360 s). Outcome Measures: Primary outcome measures included a visual analog scale (VAS) for pain and the Oswestry disability index (ODI). Secondary outcome measures included pain relief, reduction of analgesic consumption, and patient's satisfaction. Clinical assessment of these outcome measures was performed at 2 weeks, 1 month, 3 months, 6 months, and 1 year after the procedure. Results: VAS scores and ODI were significantly decreased by both ozone and ozone‐PIRFT when compared with the baseline values at all points of follow‐up; however, ozone‐PIRFT produced a significant reduction in the VAS scores and ODI when compared to ozone at 2 weeks, 1 month, 3 months, 6 months, and 1 year follow‐up. Ozone‐PIRFT also resulted in a significant change in all secondary measures at all points of follow‐up, as compared with the ozone group. Conclusion: Ozone‐PIRFT is more efficacious than ozone alone in reducing pain scores, analgesic consumption, improving functional outcome, and satisfaction of patients with contained lumbar disc herniation.     

颈椎间盘突出患者射频热凝治疗的护理

椎间盘突出是引起椎间盘源性疼痛（discogenic pain）的主要原因之一。既往保守治疗无效者,椎体融合术（fusion）是常用的治疗方法;但手术创伤大,严重并发症难以避免,     

Unsuccessful Pulsed Radiofrequency of the Sphenopalatine Ganglion in Patients with Chronic Cluster Headache and Subsequent Successful Thermocoagulation

We present the results of pulsed and continuous radiofrequency (CRF) of the sphenopalatine ganglion in a case series of 3 patients with chronic cluster headache (CCH). Three patients were referred to our neurosurgical department because of CCH, which was refractory to pharmacological treatment. They underwent pulsed radiofrequency of the sphenopalatine ganglion (PRF‐SPG), and the procedure was performed through an infrazygomatic approach. In the PRF procedures, we applied 2 cycles of PRF at 42°C and 45 V for 120 seconds, with a pulse frequency of 2 Hz and a pulse width of 20 ms. In those procedures where thermocoagulation was carried out, 2 CRF lesions at 80°C for 90 seconds each were performed. Following corticosteroid and local anesthetic (40 mg of methylprednisolone and 1 mL of 1% lidocaine) injection, 2 patients had no pain relief at all, whereas the third one experienced a partial response, which lasted only 1 month and his pain then returned to its baseline level. Thus, this outcome was assessed as a nonsustained partial response. Therefore, all of them underwent a CRF lesioning of the SPG, and after this procedure, they achieved complete pain relief until the end of the follow‐up period. Furthermore, the associated autonomic manifestations disappeared. The 3 patients presented in this case series failed to achieve adequate pain relief after PRF‐SPG. However, these same patients subsequently underwent a successful CRF of the SPG.     

脉冲射频和射频热凝术对臂丛神经损伤的病理学观察

目的探讨脉冲射频和射频热凝术致神经损伤的病理变化。方法 55只Wistar雄性大鼠,5只为正常对照组(C组),另50只暴露臂丛神经后随机分为脉冲射频组和射频热凝组,每组25只。在术后即刻、1、7、14和28 d取臂丛神行HE染色及透射电镜观察。结果脉冲射频组术后神经功能正常,光镜下可见神经纤维间出现水肿,于术后1 d最重,随后逐渐恢复。电镜下可见髓鞘板层结构松散,并有髓鞘球形成,及超微结构的代偿性增生,并逐渐恢复。射频热凝组术后神经功能消失,并出现自噬行为,镜下表现为沃勒变性和神经再生等改变。结论脉冲射频和射频热凝术对神经均可产生损伤。脉冲射频损伤轻微,且恢复快;射频热凝术则损伤严重,毁损神经恢复慢。