血型不合造血干细胞移植患者术后血型鉴定及输血策略的研究进展

血型不合造血干细胞移植随着移植进展天然存在供受者的血型转变。血型不合可以导致相应免疫并发症如急性或迟发性溶血、输血需求增加、血型同种免疫等的出现。供受者之间的血型不合不影响移植预后,但血型不合对移植起着重要的影响,尤其会导致移植后患者的输血治疗更加复杂化。该文着重阐述了移植后全程动态且精准的血型鉴定及相应合理输血策略,为输血科医师和其他医务人员提供最新研究进展以保障血型不合造血干细胞移植的安全输血。     

ABO血型不合异基因造血干细胞移植后血型转换期的输血策略

背景:造血干细胞移植是目前临床治愈血液系统恶性肿瘤、先天性遗传性疾病以及自身免疫性疾病的重要手段,ABO血型不合的异基因造血干细胞移植并不影响造血干细胞的植活,但ABO血型不合在移植后血型转换期输血时应该制定何种输血策略值得研究。目的:研究ABO血型不合的异基因造血干细胞移植后血型转换期血型抗原抗体的变化及输血时血液的选择策略。方法:应用血型鉴定、抗体检测、抗体效价测定、交叉配血等方法,对24例ABO血型不合的异基因造血干细胞移植患者,在血型转换期进行血型抗原抗体的监测和输血前相容性检测,并与同期30例血型相合的异基因造血干细胞移植患者进行比较,选择适合的血液。结果与结论:24例ABO血型不合患者于移植后全部获得造血重建,但在红系恢复时间上,主要血型不合组和主次要均不合组的时间均有延长,差异均有显著性意义(P<0.05)。根据血型转换期监测的ABO抗原和相应抗体发生的变化,主要ABO血型不合移植者在血型转换期均输注了患者型红细胞;次要血型不合者根据抗原减弱的情况,从输患者型过渡到输供者型红细胞;主次要均不合的患者,从首先输注O型洗涤红细胞再过渡到输注供者型红细胞,24例患者均未发生任何溶血性输血反应。因此ABO血型不合的异基因造血干细胞移植后的输血策略,应根据患者血型转变情况及抗体效价动态变化,权衡所选血型对造血重建的影响,选择合适的血液成分输血,可避免溶血性输血反应且不影响干细胞植活及血型转换时间,保证患者移植安全。     

血型不合的异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病

目的探讨ABO血型不合异基因造血干细胞移植的疗效及并发症。方法回顾性分析14例ABO血型不合异基因造血干细胞移植患者的红系恢复情况，以评价血型不合、HLA是否相合等对红系恢复、造血重建、并发症等的影响。结果14洌ABO血型不合患者仅1例发生纯红细胞性再生障碍性贫血（简称：纯红再障），13例ABO血型不合的患者（1例发生纯红再障未计算在内）与同期进行11例ABO血型相同的异基因造血干细胞移植患者比较，血红蛋白恢复在血型不合组明显延迟，中性粒细胞和血小板恢复两组无差异；在血红蛋白恢复和血型转换的时间上血型不合的半相合造血干细胞组明显要迟于全相合，但其差异无统计学意义。结论ABO血型不合不影响造血干细胞移植的植活、相关合并症及预后。     

ABO血型不合的异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病

目的探讨ABO血型不合异基因造血干细胞移植的疗效及并发症。方法回顾性分析14例ABO血型不合异基因造血干细胞移植患者的红系恢复情况，以评价血型不合、HLA是否相合等对红系恢复、造血重建、并发症等的影响。结果14例ABO血型不合患者仅1例发生纯红再障。13例ABO血型不合的患者（1例发生纯红再障未计算在内）与同期进行11例ABO血型相同的异基因造血干细胞移植患者比较，血红蛋白恢复在血型不合组明显延迟，中性粒细胞和血小板恢复两组无差异。此外，在血红蛋白恢复和血型转换的时间上血型不合的半相合造血干细胞组明显要迟于全相合，但其差异无统计学意义。结论ABO血型不合不影响造血干细胞移植的植活、相关合并症及预后。     

ABO血型不合外周血造血干细胞移植10例

背景:ABO血型不合供受者之间进行外周血造血干细胞移植,面临受者血型的转变、移植后输血的选择等问题.目的:观察ABO血型不合外周血造血干细胞移植治疗血液病的临床疗效和近远期并发症.方法:回顾性分析了2005/2008武警总医院收治的10例ABO血型不合异基因外周血同胞供者造血干细胞移植患者的资料.总结植入效果,血型转变,移植物抗宿主病以及不良反应.结果与结论:9例患者恢复造血功能,血型转变为完全供者型,1例患者白细胞血小板恢复,但红细胞植入延迟.所有患者在输注移植物时未出现短暂的血红蛋白尿,无严重急性溶血和迟发型溶血的发生,1例出现严重的移植物抗宿主病.可见ABO血型不合外周血造血干细胞移植对移植疗效无明显影响,红细胞植入延迟的预防和处理十分重要.     

ABO血型不合外周血造血干细胞移植10例

背景：ABO血型不合供受者之间进行外周血造血干细胞移植,面临受者血型的转变、移植后输血的选择等问题.目的：观察ABO血型不合外周血造血干细胞移植治疗血液病的临床疗效和近远期并发症.方法：回顾性分析了2005/2008武警总医院收治的10例ABO血型不合异基因外周血同胞供者造血干细胞移植患者的资料.总结植入效果,血型转变,移植物抗宿主病以及不良反应.结果与结论：9例患者恢复造血功能,血型转变为完全供者型,1例患者白细胞血小板恢复,但红细胞植入延迟.所有患者在输注移植物时未出现短暂的血红蛋白尿,无严重急性溶血和迟发型溶血的发生,1例出现严重的移植物抗宿主病.可见ABO血型不合外周血造血干细胞移植对移植疗效无明显影响,红细胞植入延迟的预防和处理十分重要.     

造血干细胞移植患者的输血问题

造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)患者在造血重建前将出现全血细胞减少,时间可持续约2周或更长。在预处理、移植及移植后,HSCT患者可能因贫血、出血而需要输注红细胞、血小板、血浆等血液成分。HSCT患者的输血指征许多HSCT患者在移植前的多次化疗中已接受输血,而绝大多数患者在移植后红细胞系统恢     

血型不合的异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病

目的探讨ABO血型不合异基因造血干细胞移植的疗效及并发症。方法回顾性分析14例ABO血型不合异基因造血干细胞移植患者的红系恢复情况,以评价血型不合、HLA是否相合等对红系恢复、造血重建、并发症等的影响。结果14例ABO血型不合患者仅1例发生纯红细胞性再生障碍性贫血(简称:纯红再障),13例ABO血型不合的患者(1例发生纯红再障未计算在内)与同期进行11例ABO血型相同的异基因造血干细胞移植患者比较,血红蛋白恢复在血型不合组明显延迟,中性粒细胞和血小板恢复两组无差异;在血红蛋白恢复和血型转换的时间上血型不合的半相合造血干细胞组明显要迟于全相合,但其差异无统计学意义。结论ABO血型不合不影响造血干细胞移植的植活、相关合并症及预后。     

ABO血型不合的异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病

目的探讨ABO血型不合异基因造血干细胞移植的疗效及并发症。方法回顾性分析14例ABO血型不合异基因造血干细胞移植患者的红系恢复情况,以评价血型不合、HLA是否相合等对红系恢复、造血重建、并发症等的影响。结果14例ABO血型不合患者仅1例发生纯红再障。13例ABO血型不合的患者(1例发生纯红再障未计算在内)与同期进行11例ABO血型相同的异基因造血干细胞移植患者比较,血红蛋白恢复在血型不合组明显延迟,中性粒细胞和血小板恢复两组无差异。此外,在血红蛋白恢复和血型转换的时间上血型不合的半相合造血干细胞组明显要迟于全相合,但其差异无统计学意义。结论ABO血型不合不影响造血干细胞移植的植活、相关合并症及预后。     

ABO血型不合同种异基因造血干细胞移植后血型转变1例

近年来 ,外周血造血干细胞越来越多的被用于白血病及癌症患者大剂量放化疗后造血功能和重建 ,由于 ABO血型系统由等位基因直接或间接产生的抗原组成 ,等位基因的变异形成可遗传 ,致使相应抗原数量增多或减少 ,如果移植成功 ,受者的红细胞血型就会逐渐转变为供者的血型 [1 ] 。笔者对 1例 ABO血型不合同种异基因造血干细胞移植术的患者进行了跟踪观察 ,根据其 ABO血型的变化为临床提供相应的治疗措施。材料与方法1　病例简介　患者 ,男 ,10岁 ,急性粒细胞白血病 ,术前用羟基脲和干扰素治疗 ,病情稳定。检查结果 :血型 A ,cc DE。WBC:13…     

ABO血型不合非血缘脐血移植治疗恶性血液病患者的输血护理

目的 分析ABO血型不合非血缘脐血移植（unrelated cord blood stem cell transplantation,UCBT）治疗恶性血液病患者的输血护理要点.方法 对72例恶性血液病患者行ABO血型不合UCBT过程中与输血有关的护理问题,进行回顾性分析和总结.结果 72例ABO血型不合的UCBT均获得造血重建,但存在较外周血和骨髓干细胞移植造血恢复明显迟缓和免疫的问题.结论 护士对ABO血型不合UCBT输血技术的掌握及输血相关并发症的预防,是确保安全有效输血的关键.     

ABO血型不合造血干细胞移植的血液净化护理进展

本文综述了血液净化疗法在ABO血型不合异基因造血干细胞移植中的临床应用及护理进展,以提高护士对相关病情的观察及护理水平。     

巴利昔单抗在ABO血型不合造血干细胞移植中的应用

总结了对3例白血病患者进行的ABO血型不合同胞供者异基因外周血造血干细胞移植,应用巴利昔单抗加强预防GVHD(graft-versus-host disease),增加造血干细胞的输入剂量并观察其不良反应及对症护理.3例患者中,2例在应用时出现了轻微的畏寒、寒战,体温波动在37.0～37.5℃;1例出现皮疹、恶心;1例用后出现便秘;无过敏性休克、支气管痉挛、肺水肿等严重副作用的发生.3例患者造血均顺利重建,无1例发生急慢性溶血,无1例发生红系造血延迟或纯红再障,无1例需要输血,无严重急慢性GVHD的发生,无1例发生感染.认为做好充分的预防措施及严密的监测护理,能顺利完成巴利昔单抗的应用过程,增加造血干细胞的输入剂量,避免或减少ABO血型不合移植后红系造血延迟或纯红再障的发生,不增加急慢性GVHD和感染的发生率.     

ABO血型不合异基因外周造血干细胞移植的护理

现将我院2001-08～2006-04完成的106例异基因造血干细胞移植中，46例ABO血型不合异基因外周造血干细胞移植的护理体会总结如下。     

ABO血型不合造血干细胞移植后血清EPO水平动态检测及其意义

为了评价红细胞生成素 (EPO)在异基因造血干细胞移植后的动态变化及其意义 ,应用ELISA方法测定ABO血型不合患者移植后EPO水平的动态变化。结果表明 :血清EPO水平在 0天和 2周时最高 ,分别为 2 33 73± 81.95mU ml和 2 2 6 .0 7± 113.87mU ml(P >0 .0 5 ) ,以后血清EPO水平显著下降 ,4周时为 12 8.4 9± 10 8.92mU ml(P <0 .0 5 ) ,血型转变后降至 73.0 7± 6 8.85mU ml(P <0 .0 5 )。血清EPO水平始终与红细胞输注量呈显著正相关 (P <0 .0 5 )。血清EPO水平与急性GVHD发生无显著相关性 (P >0 .0 5 )。移植后 0天和第 4周血清EPO水平与Hb水平呈负相关 (P <0 .0 5 ) ;移植后第 6周、8周血清EPO水平与Hb水平无显著相关性 ,与红系恢复时间呈显著正相关 (P <0 .0 5 ) ,与抗a凝集素滴度呈显著正相关 (P <0 .0 5 )。结论 :ABO血型不合移植后受者体内EPO水平持续性升高 ,提示外源性EPO治疗移植后贫血的疗效可能不佳     

ABO血型不合的异基因造血干细胞移植后红系恢复多因素分析

本研究目的是探讨ABO血型不合的异基因造血干细胞移植后影响红系恢复时间的多种因素。应用Cox回归模型对157例ABo血型不合的allo-HSCT患者的性别、年龄、移植方式、HLA相合／HLA不合、预处理方案、GVHD预防、Ⅰ-Ⅳ度GVHD发生、CMV感染及血型不合的类型进行多因素综合分析。结果表明：经Cox回归多因素综合分析，次要血型不合、输注的有核细胞数、年龄和非血缘关系的骨髓移植，为影响红系恢复时间的4个主要因素。结论：次要血型不合及输注细胞数多的患者红系恢复较快，而年龄大和非血缘骨髓移植的患者红系恢复慢。     

ABO血型不合异基因造血干细胞移植后不同血型混合红细胞的分离鉴定

目的 建立不同血型混合红细胞的分离鉴定方法,应用于ABO血型不合造血干细胞移植患者的混合红细胞分离鉴定及植活红细胞研究.方法 应用红细胞血型抗原与相应抗体反应凝集,800×g和50×g分步离心,分离并收集凝集的和未凝集的红细胞进行计数和鉴定.结果 18例ABO血型不合造血干细胞移植后均成功分离鉴定出植活红细胞和患者自身红细胞.初次分离鉴定出植活红细胞的时间为移植后第11天至第72天.植活红细胞数量随移植后时间改变.本分离方法的灵敏度为1%,准确度为100%,回收率为92.5%,重复性为100%.结论 本方法可广泛用于不同血型混合红细胞的分离鉴定,为进一步研究干细胞移植患者2种不同红细胞变化的临床意义提供可靠的实验方法.     

造血干细胞移植病人的输血

近十多年来,造血干细胞移植（hematopoietic stem cell transplantation ,HSCT）已成为治疗血液病、恶性肿瘤的有效方法,亦应用于治疗某些自身免疫性疾病。其基本原理是用正常造血干细胞取代病人的异常造血干细胞以根治疾病,或对正常造血干细胞进行保护,采用高剂量化疗和/或放疗,提高疗效并防止造血和免疫功能衰竭。就造血干细胞（hematopoietic stem cell ,HSC）来源而言,HSCT包括骨髓移植、外周血祖/干细胞移植、脐血造血干细胞移植等。由于HSCT疗法涉及HSC植活与排斥、血细胞缺乏、合并继发感染、移植物抗宿主病(graft-versus-host disease ,GVHD)等问题,必须给予积极适当的成分输血支持。下面就HSCT的支持输血、特殊输血、ABO血型不合HSCT的输血原则和方法作一概述。 1 HSCT的支持输血 HSCT前,病人（受者）需要接受超大剂量化疗和/或放疗（预处理）,其目的是清除病人自身的异常造血干细胞和造成免疫抑制,促进移植的造血干细胞顺利植活或治疗原发病,如恶性肿瘤。大多数预处理是去髓性的,导致血细胞极度缺乏。移植的造血干细胞植活,增殖到一定数量,需要30～40d。在此期间,病人面临感染和出血的危险,必须给予适当的成分输血支持。由于造血干细胞移植方法不同,移植后发生的并发症及其严重程度有差异,故对需要成分输血支持的量和时间亦不相同。通常需要输注红细胞和血小板,两者之比约为1∶10,HSCT很少使用粒细胞,新鲜冰冻血浆和其它血液成分在有应用指征时可以适当应用［1］。     

ABO血型不合异基因造血干细胞移植对红系造血恢复的影响

本研究探讨ABO血型不合异基因造血干细胞移植对红系造血的影响。对16例ABO血型不合的造血干移植患者的ABO血型,IgM和IgG抗体进行监测。结果显示,16例ABO血型不合的造血干细胞移植患者均恢复造血功能,与ABO血型相合组比较,ABO血型不合组在粒细胞植活时间、血小板植活时间无差异,但红系重建时间明显延长;ABO主侧不合与双侧不合受者抗供者凝集素消失时间与红系恢复时间有相关性。结论 :ABO血型不合的异基因造血干细胞移植会导致红系造血迟缓。移植前用供型血浆置换法或输注供者红细胞来中和受者体内抗供者红细胞的凝集素能缩短红细胞植入时间,减少红细胞的输注。     

造血干细胞移植儿童ABO血型不合对造血重建的影响和血型转换规律的变化

目的分析造血干细胞移植(HSCT)儿童的ABO血型不合对造血重建的影响,观察其血型转换规律变化和移植后输血策略,保障移植患儿的科学合理、安全有效用血。方法回顾调查2018—2019年浙江大学医学院附属儿童医院30例患儿造血干细胞移植情况,将患儿分为ABO血型相合、ABO血型主要不相合、ABO血型次要不相合3组进行分析。通过血细胞临床指标的变化判断造血干细胞植活时间;根据移植后患儿血液中ABO血型抗原抗体的转化变化的不同来选择最优的成分血液输注。结果 30例HSCT患儿中亲缘全相合3例(10%,3/30),亲缘半相合20例(66.67%,20/30),非亲缘脐血7例(23.33%,7/30)。ABO血型相合16例(53.33%, 16/30),主要ABO血型不合7例(23.33%, 7/30),次要ABO血型不合7例(23.33%,7/30)。30例HSCT患者全部获得造血重建。中性粒细胞植活天数(平均值±SD):ABO血型相合组(16人)为(14.75±5.20)d,主要血型不合组(7人)为(16.71±4.13)d,次要血型不合组(7人)为(15.29±1.98)d,各组间中性粒细胞...