血透患者血清瘦素水平与贫血的关系（附83例临床分析）

目的：探讨血液透析（血透）患者血清瘦素水平以及瘦素与贫血的关系。方法：83例血透患者分为促红细胞生成素（EPO）治疗组及非EPO治疗组，28例未行血透治疗的慢性肾脏病患者及24例健康体检者为透析前及健康对照组。ELISA法测定血清瘦素水平，计算各组体重指数（BMI）。测定血常规、血液生化、铁蛋白、转铁蛋白、C反应蛋白及甲状旁腺激素，用SPSS11．0统计软件进行统计分析。结果：血透患者血清瘦素水平高于透析前肾脏病患者及健康人，后二者之间血清瘦素水平无明显差异；女性血清瘦素水平高于男性患者；血透患者的血清瘦素水平与血红蛋白及转铁蛋白正相关（P〈0．05）。结论：血透患者血清瘦素水平高于透析前的慢性肾脏病患者及健康成人，女性高于男性。血透患者的血清瘦素水平与患者的血清胆固醇水平、BMI以及血红蛋白正相关。透析治疗对血清瘦素无影响。血透患者血清瘦素水平的升高，不仅仅是GFR下降引起，也是对慢性肾衰竭时血红蛋白减少的一种代偿。     

单剂量低分子量肝素在血液透析抗凝中的应用

对３０例血透患者进行随机交叉对照研究，比较血透前单剂量注射低分子量肝素（ＬＭＷＨ，速避凝）和持续输注普通肝素（ＳＨ）的疗效和安全性。结果：两组体外循环凝血发生率低且无明显差别，但ＬＭＷＨ组透析器复用次数明显延长（Ｐ＜０．０５），第四次透析２小时尿素氮、肌酐清除率及透析器血液间隙容量无明显下降；ＳＨ组则明显下降（Ｐ＜０．０５）。两组均无出血征象，但ＬＭＷＨ组穿刺点压迫时间明显缩短（Ｐ＜０．０５）；而两组透析２小时血浆肝素活性抗－低分子量肝素（ＦＸａ）水平无明显差别，透析４小时ＬＭＷＨ组明显高于ＳＨ组（Ｐ＜０．０５）；ＬＭＷＨ组部分凝血活酶活化时间（ＡＰＴＴ），凝血酶时间（ＴＴ）仅透析２小时轻度延长，透析４小时基本恢复到治疗前水平，ＳＨ组均明显延长（Ｐ＜０．００１）。我们认为血透前单剂量ＬＭＷＨ能有效、完全地代替ＳＨ。     

调整透析流钠浓度和超滤方式对血液透析低血压的预防

目的 评价血容量监测结合可调钠曲线，可调超滤曲线对透析相关性低血压发生的预防作用。方法 维持性血透患者10例。治疗组采用容量监测结合可调钠曲线，可调超滤曲线治疗方案。对照组为血容量监测结合常规血透自身对照。观察治疗过程血容量变化（△BV），血压情况，透析前后血钠水平，透析间期体重增加及口渴感。结果 治疗组低血压发生率显著降低（P＜0．01）；超滤前后血容量变化与超滤量明显相关（r=0.4883)；两组透析前后血钠水平无显著性差异，治疗组透析间期口渴感无明显加重。结论 血容量监测结合可调钠曲线，可调超滤曲线治疗能有效预防透析相关性低血压的发生，并减少了传统单纯高钠透析所带来的副作用，血容量监测有助于确定干体重。     

深静脉置管在吸咐法无肝素透析中的应用

在应用吸咐法无肝素透析（HCHD）治疗高危出血的尿毒症患者时，可通过置入深静脉血透导管来保证高血流量，降低透析器凝血的发生率。     

脉压对透析前慢性肾脏病患者预后的影响

目的观察脉压对透析前慢性肾脏病4～5期患者预后的影响。方法回顾性分析304例慢性肾脏病4—5期患者的临床资料,观察脉压对患者预后的影响,主要终点为需要透析、死亡或研究结束。结果304例患者男性占44．7％,女性占55．3％;平均年龄（61．51±14．95）岁,收缩压（151．12±25．24）mmHg（1mmHg=0．133kPa）,舒张压（85．48±13．48）mmHg,脉压（65．87±20．61）mmHg;肌酐（415．09±106．19）μmol／L,血红蛋白（92．8±28．2）g/L,白蛋白（35．64±6．42）g/L。216例（71．1％）患者发生有害事件,其中206例透析,10例死亡;88例（28．9％）无有害事件发生。将年龄、性别、病因种类、血红蛋白、白蛋白、肌酐、钙、磷、总胆固醇、血糖、收缩压、舒张压及脉压引入Cox模型,结果表明,脉压升高是透析前慢性肾脏病患者预后不良的独立危险因素（OR值为1．013,95％可信区间1．006-1．021,P=0．000）,其他与预后相关的危险因素有肌酐、白蛋白和血糖。透析前脉压〉80mmHg的患者生存时间明显缩短（P〈0．05）。结论脉压升高是患者预后不良的危险因素。透析前对慢性肾脏病4—5期患者的降压治疗,不但要降低血压,而且还要降低脉压。     

低钙透析联合高通量透析对透析患者颈动脉钙化的影响

目的：探讨低钙透析联合高通量透析（ HFHD）对透析患者颈动脉钙化的影响。方法：将36例维持性血液透析（ MHD）患者随机分为A组（使用高通量透析器）和B组（使用低通量透析器）,两组均为低钙透析,共观察12个月。观察治疗前后两组颈动脉内-中膜厚度（IMT）、生化指标、血压、碳酸钙和活性维生素D3用量变化,记录不良反应。结果：（1） A组颈动脉IMT轻微增加,B组IMT明显增加,两组比较差异有统计学意义;（2）两组血钙、磷均有降低,A组较明显,B组甲状旁腺素（iPTH）明显升高,A组营养及炎症指标、血压改善优于B组;（3）两组碳酸钙及活性维生素D用量均增加;（4）无严重不良反应发生。结论：低钙透析联合高通量透析可改善血管钙化危险因素,延缓血管钙化的发生发展,可成为一种有效、安全且经济的治疗方法。     

中药高位结肠透析治疗慢性肾衰竭——附36例疗效分析

目的观察结肠途径治疗机高位结肠透析治疗慢性肾衰竭（CRF）的疗效。方法72例CRF患者随机分为治疗组和对照组各36例,治疗组运用结肠途径治疗机,专门设计的探头可深达肠腔50cm,使用自行研制的透析方法给予高位结肠透析,然后中药保留灌肠,每周2次,4周为1疗程;对照组使用常规中药保留灌肠,4周为1疗程。结果治疗组总有效率为86．11％,对照组总有效率为58．33％,两组比较有统计学差异（P〈0．05）,治疗组治疗后SCr、BUN明显下降、Ccr升高,与治疗前比较有统计学差异（P〈0．05）,对照组治疗后,SCr、BUN下降、Ccr升高,但与治疗前相比无统计学差异（P〉0．05）。结论结肠途径治疗机高位结肠透析治疗CRF的疗效较好。     

无肝素血透在肾衰伴严重出血患者中的应用

肾功能衰竭可伴有活动性出血。此时,若按常规用肝素抗凝进行血透,将会加重出血而导致严重后果。笔者设计了先用浓肝素对透析器及管路进行预处理,再用白蛋白涂布改善透析器生物相容性,作无肝素透析,取得满意效果。现报告如下。1临床资料本组共进行无肝素透析45例次,透析都取得了成功,没有加重出血或出现透析并发症。据统计,其中男性患者18例,女性患者9例;年龄在42～71岁。病因:尿毒症合并颅内出血1例;手术后12小时内急性肾衰伴严重出血4例;维持性血透患者伴严重出血现象22例。2讨论目前,用生理盐水冲洗透析器的无肝素血透治疗,被认为是一种有…     

血液透析与腹膜透析对终末期肾衰竭患者脂质影响的调查与分析

目的：调查血液透析和腹膜透析对终末期肾衰竭患者脂质代谢的影响。方法：采用回顾性分析的方法调查尿毒症患者共96例,腹透及血透各48例,比较其各自透析前后脂质改变及透析后两组脂质改变有无差异。结果：（1）腹透治疗组三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）较透析前明显升高（P〈0.01）,总胆固醇（TC）较透析前升高（P〈0.05）,高密度脂蛋白（HDL）较透析前降低（P〈0.05）,LP（a）较透析前无统计学差异;（2）血透组LDL、TG、LP（a）较透析前明显升高（P〈0.05）,HDL较透析前降低无统计学意义;（3）腹透组与血透组血脂变化比较：TG、LDL二者的升高腹透组较血透组明显（P〈0.05）,LP（a）升高血透较腹透明显（P〈0.05）。结论：透析会加重终末期肾衰竭患者的脂质异常,腹膜透析表现更明显,腹膜透析与血液透析存在统计学差异。血液透析在LP（a）的升高应引起重视。     

血液透析和腹膜透析患者生存比较

目的 比较血液透析和腹膜透析患者的生存情况,探讨影响透析患者生存的主要危险因素。 方法 研究对象为2005年1月1日至2008年12月31日期间新进入透析且年龄≥18岁患者,随访至2009年3月31日。应用Kaplan-Meier法、log-rank检验及Cox回归模型分析患者的生存资料。 结果 共460例透析患者入选,其中247例起始采用血透治疗,213例起始采用腹透治疗。两组患者的基线资料,包括开始透析年龄、体质量指数（BMI）、估算肾小球滤过率（eGFR）、平均动脉压、进入透析治疗前心脑血管事件、Charlson并发症指数（CCI）等的差异均无统计学意义。中位随访时间为17.9（0.25,51）个月。意向治疗分析结果中,Kaplan-Meier生存曲线显示血透总体生存率优于腹透（P ＜ 0.05,log-rank检验）;透析1年内两组生存率差异无统计学意义（P = 0.14）,而透析1年后腹透患者的生存率显著低于血透患者（P ＜ 0.05）。亚组分析结果显示,≥65岁的非糖尿病肾病血透组生存率显著高于腹透组（P ＜ 0.05）。Cox回归分析显示,经混杂因素调整后,两种透析方式本身对透析生存无明显影响（HR,HD：PD = 0.778,95%CI 0.483~1.254,P = 0.303）;而年龄（HR = 1.051,95%CI 1.030~1.073,P ＜ 0.01）、透前有脑血管意外史（HR = 2.032,95%CI 1.125~3.670,P ＜ 0.05）、透前CCI≥5（HR=2.592,95%CI 1.230~5.465,P ＜ 0.05）、前白蛋白（HR = 0.022,95%CI 0.001~0.768,P ＜ 0.05）为透析患者生存率的主要影响因素。 结论 透析龄≤1年的血透和腹透生存率无显著差异;透析龄>1年的血透患者生存率可能逐渐高于腹透患者。老年非糖尿病患者血透生存率可能高于腹透。年龄、透前脑血管意外史、透前CCI≥5为影响透析生存率的主要危险因素。     

低蛋白饮食对慢性肾衰竭患者透析前临床状态的影响

目的 :探讨低蛋白饮食对慢性肾衰竭 (CRF)患者透析前临床状态的影响。方法 :CRF患者 4 4例。治疗 (T)组 :11例 ,实施以低蛋白饮食 (0 .6 g·kg-1·d-1)为主的综合治疗 11～ 2 0个月直至透析 ;对照 (C)组 :2 3例 ,未经饮食限制的CRF患者。采用尿尿素氮监测患者蛋白饮食的依从性 ,观察T组治疗前后营养状况变化 ,比较T、C二组患者的透析前临床状态。结果 :(1)T组患者实际蛋白摄入量为 (0 .6 4± 0 .10 ) g·kg-1·d-1;(2 )T组治疗前后营养状况无明显变化 ;(3)与C组相比 ,T组患者透析前营养状况良好 ,且恶心、水肿和出血倾向发生较少。结论 :以低蛋白饮食为主的综合治疗不引起营养状况恶化 ,并改善CRF患者透析前的临床状态     

日本透析疗法现状(综合报道)

血液透析等透析疗法作为目前治疗慢性肾功能不全的不可缺少的医疗手段，在国际上越来越受到高度的重视。下面综合介绍日本透析疗法的现状。1．日本血液透析导人的基本标准日本厚生省透析疗法基本标准研讨委员会定出以下的透析导人的基本标准：（l）以药物等治疗慢性肾功能不全，其尿毒症症状不能得到改善时，应进行透析治疗。（2）患者具有下列①②③中两项以上时，应进行血液透析。①临床症状匕～f中具有三项以上者）8．少尿或夜间多尿；b．睡眠不良，头痛；C．恶心、呕吐；d．肾性贫血；已高血压；工体液贮留，如浮肿、肺瘀血等。②肾功…     

静脉铁剂在腹膜透析患者中的应用

正缺铁是慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)的一种常见并发症。铁缺乏在腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)和血液透析(hemodialysis, HD)患者普遍存在,但有明显差异。与HD患者相比,PD患者缺铁的影响因素相对较少,HD患者会出现与血透直接相关的失血,包括透析管路、透析器及抗凝因素等[1]。     

血液透析中应用低分子量肝素的交叉对照、随机、开放、多中心临床研究

目的比较低分子量肝素（Fragmin）与普通肝素（UFH）在血液透析中的抗凝疗效。方法100例慢性维持性血透患者（CHD）通过自身对照，按不同顺序给予Fragmin和UFH各4次作为血液透析抗凝剂，观察透析器凝血，透析器对尿素氮、肌酐清除效力，监测抗Xa活性及白陶土部份凝血活酶时间（KPTT），人工压迫止血时间。结果与UFH相比，Fragmin抗Xa活性明显高于UFH，而对KPTT影响不明显；两种肝素均应用常规剂量时，用Fragmin的透析器对尿素氮、肌酐的清除效力明显优于UFH，压迫止血时间缩短。结论Fragmin的抗凝效果与UFH相似，在血液透析中应用能保证透析效果而不增加出血危险。     

高通量透析对维持性血液透析患者20例心脏结构与功能的影响

目的：本研究拟探讨长期高通量透析对维持性血液透析患者心脏结构与功能的影响。方法：回顾分析2011年1月~2014年12月在我院血液净化中心透析的维持性血液透析患者。其中31例患者规律使用聚砜膜低通量15 L透析器,作为普通透析组,患者具体治疗：每周治疗3次,每次4 h,血流量200~300 ml/min,透析液流速500 ml/min,单次超滤量≤5%干体重。另外有20例患者长期使用聚砜膜FX60高通量透析器,作为高通量透析组,患者具体治疗：在普通透析治疗（每周治疗2次）基础上,每周加高通量透析治疗1次,每次4 h,患者血流量250~300 ml/min,透析液流速800 ml/min,单次超滤量≤5%干体重。两组患者连续治疗共12个月。治疗前检测血红蛋白、血尿素氮、肌酐、K＋、Na＋、CI-、Ca2＋、P3-、甲状旁腺激素、C反应蛋白（CRP）、β2微球蛋白、超声心动图,每3个月复查1次。结果：经过12月的治疗后,高通量透析组与普通透析组患者的血P3-及PTH比较明显下降,差异有统计学意义（P〈0.05）;而BUN、Scr及血Ca2＋虽有下降,但是差异无统计学意义。高通量透析组与普通透析组患者比较,其肺动脉根部径、左室舒张末内径、左房前后径、右室前后径及左室射血分数均差异有统计学意义（P〈0.05）;而室间隔厚度比较,差异无统计学意义。结论：高通量透析有助于改善维持性血液透析患者的心脏结构与功能。     

腹膜透析剂量与残余肾功能及透析质量的关系研究

目的观察慢性肾脏病5期患者应用非透析治疗、不同腹膜透析剂量治疗对肾功能的影响。方法选取慢性肾脏病5期的非糖尿病肾病患者,采用非透析保守治疗者20例,腹膜透析剂量4升／天者26例、6升／天者35例及8升／天者43例。随访观察1年,检查各项指标及肾功能的变化。结果随访1年后,非透析患者血压的控制较4升／天腹膜透析组差（P〈0．05）,血清白蛋白水平、血钙水平低于4升／天透析组,血磷及甲状旁腺素水平高于不同剂量透析组。各组尿量及残余肾功能均有不同程度的下降,其中腹膜透析各组尿量、肾功能及非透析组肾功能均较观察前具有统计学差异（P〈0．05）,而各组之间肾功能下降的幅度未见显著性差异（P〉0．05）。结论慢性肾脏病5期患者早期的腹膜透析治疗对患者钙磷代谢、蛋白质营养改善及血压的控制优于非透析治疗。腹膜透析治疗对残余肾功能的保护与非透析治疗相比未见明显优势,不同的透析剂量在1年的观察期内未显示对肾功能的影响。     

单剂量低分子量肝素在血液透析凝中的应用

对３０例血透患者进行随机交叉对照研究，比较血透前单剂量注射低分子量肝素和持续输注普通肝素的肝素的疗效和安全性。结果：两体外循环凝血发生率低且无明显差别，但ＬＭＷＨ组透析器复用次数明显延长，第四次透析２小时尿素氮、肌酐清除率及透析器血液间隙容量无明显下降；ＳＨ组则明显下降。     

高通量透析对细胞因子的影响

目的 研究高通量透析（HFD）对维持性血液透析（CHD）患者血浆中分子物质及细胞因子的影响。方法 55例患者随机分为HFD组及CHD，测定两组患者透析前血浆BUN，SCr,P^3-，β2－MG，PTH；检测两组患者透析前后血浆及治疗20mi时透析液中的IL－1，IL－6，IL－8，TNFa水平，并进行为期1年的研究。结果 HFD组为P^2-,β2-MG，PTH清除率优于CHD组（P＜0．05），对BUN，SCr的清除两组无明显差异。治疗1年后，HFD组P^3-,β2-MG,PTH水平与透前比较有显著差异，与CHD组比上述指标亦有显著差异；HFD后IL－8，TNFa升高与透析前比较差异显著（P＜0．05），治疗1年后，血浆IL－1，IL－6，IL－8，TNFa呈下降趋势，与透前及CHD组比血浆细胞因子下降不明显（P＞0．05）；HFD组透析液中IL－1，IL－6，IL－8，TNFa,β2-MG,水平较CHD组显著为高，有统计学意义。结论 HFD对中分子物质和细胞因子的清除强于CHD。     

严重的透析器过敏综合征伴血小板减少1例及文献复习

<正>透析器首次使用综合征又称透析器过敏综合征,在临床上分为:即刻过敏反应型(A型)和非特异型(B型)。下面对我科患者出现严重透析器过敏反应实施抢救措施成功病案1例做一详细介绍和文献复习。病例患者女性,79岁,因"慢性肾脏病5期,心功能不全心功能Ⅳ级,高血压病"于2014年12月31日入院,因胸闷少尿明显,入院当天即行静脉插管血透,透析6次,期间均使用贝朗透析     

老年慢性肾衰竭维持性血透患者的临床分析

目的：分析老年慢性肾衰竭维持性血透患者的临床特点，并探讨提高老年血透患者生活质量和生存率的方法。方法：收集并比较研究1998年1月～2004年12月37例65岁以上的老年血透患者和31例65岁以下的非老年血透患者（对照组）的临床资料。结果：老年组继发性肾损害比对照组高，继发于高血压和糖尿病的CRF为（56．8％vs6．5％）；老年组体内动静脉内瘘通畅率比对照组低，血透时血流量比对照组低，透析充分性和营养状况比对照组差，心血管并发症和感染是老年血透患者最常见的并发症和死因，（P〈0．01）。结论：老年血透患者治疗的关键在于积极控制原发病，去除感染、高血压、心力衰竭、心律失常等因素，改善营养状况，给予早期、充分的血液透析，以提高患者的生活质量和生存率。