胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌19例体会

胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌１９例体会张少宏，全主见，向军章，向才来，朱为尧，钱秋炳我们自１９７８～１９９５年共收治壶腹部周围癌４０例，其中通过近年来改进探查切除的方法和应用新的胰空肠吻合技术与血管外科技术治疗１９例，提高了切除率，减少了胰瘘等并发...     

壶腹周围癌胰十二指肠切除术预后因素

胆总管下端、壶腹、十二指肠乳头及胰头的恶性肿瘤因为临床表现相似,临床上统称壶腹周围癌。壶腹周围癌的早期诊断和治疗方面一直存在困难,唯一可能治愈的方法是手术切除,如胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）。肿瘤根治术后整体长期存活率是外科医牛所共同关注的问题。就PD术预后而言,壶蝮部癌及十二指肠乳头部癌最高,远端胆管癌次之,胰头癌最差。对于壶腹周旧癌行PD术后存活率的相关因素,得到公认的包括肿瘤病理来源、细胞分化程度、TNM分期等。而近年国内外在该方而又有了深入研究,现就壶腹周围癌PD术后预后相关因素的研究进展综述如下。     

保留幽门的胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌45例分析

目的:总结保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)治疗壶腹周围癌的疗效。方法:采用PPPD治疗的壶腹周围癌45例进行回顾性分析。结果:45例均痊愈出院。并发胰瘘、腹腔感染1例,应激性胃溃疡出血1例,切口感染2例,胃排空障碍4例。并发症发生率为17.8％。术后1、3、5年存活率分别为97.3％、62.1％、28.6％。结论:PPPD具有操作简便、术后并发症率和死亡率低的优点,可提高病人的生存质量,是治疗壶腹周围癌切实可行的方法。     

胰十二指肠切除术治疗胰头和壶腹周围癌

胰十二指肠切除术治疗胰头和壶腹周围癌上海市金山县中心医院外科（２０１５００）胡军，金庆丰胰十二指肠切除术是治疗可切除胰头和壶腹周围癌的首选手术方式。近年来一些文献报告手术并发症和死亡率有所降低，但仍偏高。我们自１９７７年１月～１９９１年１２月，对３７...     

改良胰十二指肠切除术治疗16例胰头及壶腹周围癌疗效观察

对16例可切除胰头及壶腹周围癌行保留幽门的改良胰十二指肠切除术进行分析。结果表明，与传统术式相比，改良胰十二指肠切除术不仅缩短了手术时间，而且还改善了病人术后营养状况，减少术后并发症的发生。同时5年和3年生存率分别为18．7％和31．2％，与传统方法相近。因此，对肿瘤较小的胰头及壶腹周围癌，宜首选保留幽门的改良胰十二指肠切除术。     

胰十二指肠切除术治疗胰头及壶腹周围癌41例体会

目的：探讨如何减少胰十二指肠切除术后并发症及提高胰头及壶腹周围癌的疗效。方法：总结我院41例胰头及壶腹周围癌患者行胰十二指肠切除术治疗的经验。结果：癌肿切除率为17.7％，手术并发症发生率为26．8％．手术死亡率为14．6％。而1990年后仅发生2例且无胆、胰瘘发生，亦无死亡。结论：应用胰肠、胆肠吻合口处双管减压引流，防止了术后胰、胆瘘的发生，是降低并发症及死亡率的重要手段。     

3D腹腔镜胰十二指肠切除在壶腹周围癌治疗中的应用：单团队经验

目的:总结3D腹腔镜胰十二指肠切除治疗壶腹周围癌的经验与临床疗效。方法:回顾性分析2014年1月—2017年3月101例在湖南省人民医院肝胆外科行3D腹腔镜胰十二指肠切除术的壶腹周围癌101例患者的临床资料。结果:全组平均手术时间为325.7(220~575)min,术中出血为175.9(100~550)mL。术后并发症包括胰瘘23例(22.8%),其中生化瘘17例(16.8%)、B级胰瘘5例(5.0%)、C级胰瘘1例(1.0%),术后出血7例(6.9%),术后胆汁漏2例(3.0%),胃排空延迟4例(4.0%),腹腔感染6例(5.9%),肺部感染3例(3.0%),肠梗阻2例(2.0%);Clavien并发症分级III级以上患者9例(8.9%),其中3例患者行再次手术;住院30 d内死亡患者1例(1.0%);术后平均住院时间14.8(8~29)d;术后病理为胆总管下端癌27例(26.7%)、壶腹部癌23例(22.8%)、十二指肠乳头癌39例(38.6%)、胰腺导管腺癌12例(11.9%),肿瘤直径(2.3±1.3)cm,R_0切除率95.0%,淋巴结清扫数目为(16.7±4.2)枚,其中阳性淋巴结为(1.3±1.1)枚。结论:3D腹腔镜胰十二指肠切除治疗壶腹周围癌安全可行,近期疗效良好。     

壶腹周围癌的诊断与治疗

本文报告壶腹周围癌１６８例，行胰十二指肠切除术６２例，全胰切除术互例，总切除率为３７．５％，切除率最高者为Ｖａｔｅｒ氏壶腹癌和十二指肠降部癌，分别为８８．０％和８５．０％，而胰头癌切除率仅为１４．９％。术后发生并发症２０例，占１１．９％。手术死亡９例，死亡率为为５．４％。全部获得随诊，切除组３年和５年生存率分别为３２．１％和１２．４％。未切除组均行胆肠内引流术，平均生存时间为５．２月。强调提高壶腹周围癌治疗水平的关键在于早期诊断与早期手术。     

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目的 探讨降低胰十二指肠切除术后并发症发生率及手术死亡率的措施。方法 将单层吻合技术应用于15例胰十二指肠切除术胰肠重建，33例施行保留幽门的胰十二指肠切除术，其余病例均行经典的胰十二指肠切除术，胰肠重建采用传统的双层吻合。结果 101例中术后出现并发症的有27例，其中胰瘘13例（12.9%)，住院期间死亡4例（3.8%)。应用单层褥式交锁缝合进行胰肠重建的15例术后经过均良好。无一例并发胰瘘，亦无手术死亡。结论 单层吻合技术应用于胰十二指肠切除胰肠重建以及保留幽门的胰十二指肠切除术是降低术后并发症发生率的有效方法。     

小壶腹周围癌的局部切除

目的　介绍一种小壶腹周围癌的有效、安全、简便的局部切除方法。方法　切开胆总管中段 ,向远端插入导尿管 ,以了解肿瘤侵犯胆总管末端的程度。切开十二指肠前壁 ,距肿瘤 2cm处电刀环形切除 ,边切边缝合十二指肠和胆总管粘膜。将胃肠减压管下拉到十二指肠降部 ,鼻饲营养管末端置于空肠中。结果　 1 2例手术后病理报告切缘均无癌残留 ,无术后并发症 ,痊愈。 7例随诊1 2～ 57个月 ,均健在。住院时间及诊疗费用仅为whipple手术的 50 %左右。 结论　对于小于 2cm的壶腹周围癌 ,尤其是高龄或有并发症的患者 ,该术式是一种安全、有效的治疗方法。     

80岁以上胰十二指肠切除术体会

目的探讨80岁以上高龄病人行胰十二指肠切除术的可行性。方法回顾性分析我院1999—2003年收治的7例80岁以上病人胰十二指肠切除术资料。结果7例高龄病人并发症发生3例（42．9％），其中胃潴留3例次（42．9％），肺部感染2例次（28．6％），胰瘘、消化道出血、ARDS、切口感染均1例次（14．3％）。结论高龄不是手术禁忌证．力Ⅱ强围手术期处理和胰腺专业组手术是手术安全性和规范性的保证；对高龄病人强调术前或术中病理诊断。     

110例壶腹周围癌胰十二指肠切除术后预后分析

目的：探讨壶腹周围癌中不同类型肿瘤的临床病理特征及与手术、预后的关系。方法：回顾性分析行胰十二指肠切除术的110例壶腹周围癌临床病理及生存时间。结果：全组包括胰头癌60例(54.5%),胆总管下端癌19例(17.3%), Vater壶腹部癌24例（21.8%）和十二指肠乳头癌7例(6.4%);胰腺癌组与非胰腺癌组患者在手术时间、术中出血量、切缘阳性率及淋巴结转移阳性率之间差异有统计学意义,肿瘤分期、阳性切缘及淋巴结转移均是影响患者Whipple术后生存率的独立危险因素;胰腺癌患者与非胰腺癌患者Whipple术后5年生存率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：肿瘤分期与阳性切缘、淋巴结转移是影响Whipple术后生存的独立危险因素,非胰腺癌较胰腺癌术后预后更好。     

胰腺癌及壶腹周围癌侵犯门静脉系统的术前诊断

目的　探讨胰腺癌、壶腹周围癌与门静脉 (PV)系统的关系 ,制定正确的手术方案 ,提高手术切除率。方法　对我院 1988～ 2 0 0 0年所收治的 17例胰腺癌和壶腹周围癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果　术前采用彩色多普勒超声 (CDUS)和CT检查诊断PV系统未受肿瘤侵犯 12例 ,受肿瘤侵犯 5例。 14例术前CDUS和CT检查结果与手术探查结果相符 ,准确率 82 .4% ,本组中9例能手术切除 ,2例做了PV壁部分切除和整形缝合术。结论　胰腺癌、壶腹部周围癌术前通过CDUS和CT检查 ,明确肿瘤与PV系统的关系 ,肿瘤未侵犯PV系统和PV系统有微小肿瘤侵犯 ,血管内膜未受侵犯或血管能与胰腺分离者 ,可手术切除。血管被肿瘤包埋 ,明显的血管狭窄或闭塞 ,肿瘤累及肠系膜上动脉 (SMA)或腹腔干近侧 ,肿瘤侵犯PV系统血管内膜或血管内肿块 ,均列为手术禁忌。     

连续64例胰十二指肠切除无胰漏并发症的临床经验

目的探讨预防胰十二指肠切除术后并发症的临床经验。方法回顾性总结胰十二指肠切除术64例的临床资料。结果全组无胰漏发生,术后并发伤口感染3例,胃排空障碍1例,肺部感染1例,胃肠出血1例,腹腔脓肿1例,胆瘘1例。并发症发生率为12.5%(8/64)。结论胰管内支撑引流、精细的胰肠吻合和有效的围手术期治疗是预防Whipple术后胰漏的关键。     

联合血管切除的胰头癌手术安全性分析及18例手术报道

目的探讨联合血管切除在胰头癌根治术中的作用及其安全性。方法回顾性分析2006年1月-2010年4月我科施行18例联合血管切除的胰十二指肠切除术病例的临床资料。结果门静脉(PV)/肠系膜上静脉(SMV)楔形切除5例,门静脉(PV)/肠系膜上静脉(SMV)部分切除、端端吻合9例,门静脉(SMV)/肠系膜上静脉(PV)部分切除自体血管移植2例,SMV/PV部分切除+肠系膜上动脉(SMA)部分切除2例。手术时间5～9小时;术中出血量50～2000ml;门静脉阻断时间20-45分钟。肿瘤切除类型:R0切除10例、R1切除6例、R2切除2例;术后病理证实有6例血管未受侵犯、6例仅侵犯血管外膜、3例侵犯血管中膜、3例侵犯血管内膜;术后并发症发生率22.2%(4/18),主要并发症有胃潴留(2/18)、胆汁瘘(1/18)、胰瘘(1/18)等,无围手术期死亡。结论与传统的胰十二指肠联合切除术相比,联合血管切除并不会增加术后并发症发生率及死亡率,相反会有助于提高局部较晚期肿瘤的切除率特别是R0切除率,改善病人的生存质量。     

腹腔镜胰十二指肠切除术的临床应用：附22例报告

目的:探讨全腹腔镜下胰十二指肠切除术(CLPD)的可行性、安全性及手术技巧。方法:回顾性分析2015年1月—2019年3月陕西省人民医院肝胆外科22例CLPD患者的临床资料,患者按常规五孔法行CLPD,胰肠吻合采用"胰管-空肠吻合+胰腺断端贯穿-空肠浆肌层闭环缝合法"。结果:22例患者均完成CLPD,无1例中转。平均手术时间为(655±65.66)min,术中平均出血量(364±177.76)m L,术中输血12例,平均输血(533±188.56)m L。本组患者术后总体并发症发生率为31.8%(7/22),其中A级胰瘘2例(9.0%),B级胰瘘1例(4.5%),胆瘘1例(4.5%),腹腔出血1例(4.5%),吻合口出血1例(4.5%),肺部感染1例(4.5%)。术后随访3～42个月,2例死于肿瘤复发,其余20例患者均存活,未见肿瘤复发或转移。结论:CLPD安全、可行,且具有创伤小、术后恢复快等特点,随着临床经验的不断积累,可进一步推广。     

胰腺专业组与非专业组胰十二指肠切除之比较:432例临床分析

目的探讨胰腺专业组与非专业组胰十二指肠切除术（PD）有无差别。方法回顾性分析我院自1986年成立胰腺专业组以来至2006年8月432例胰十二指肠切除术资料，其中专业组行PD 324例，非专业组行PD 108例。结果专业组与非专业组手术切除率、切缘阳性率、胰瘘发生率、平均切除肿瘤大小、平均清除淋巴结数、平均术中输血量、平均手术时间、术后平均住院时间、术后平均生存期、手术死亡率分别为44.9％、7.10％、2.78％、3.19cm、10.11、770ml、5.7h、15.4d、27.7个月、1.23％和30.0％、16.67％、12.96％、2.67cm、5.69、1210ml、5.18h、23.4d、19.9个月、8.33％，有显著性差异（P〈0.05或P％0.01），而在胆瘘、出血、胃潴留、感染方面无显著性差异。结论①宜成立胰腺诊治中心或专业组，集中收治胰腺病人，以提高手术安全性和规范性。②主张根治术和扩大根治术，提高疗效。     

The analysis of diagnosis and treatment for pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy for 105 periampullary carcinoma cases

Aim: To investigate the ways in which to decrease the morbidity of pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy and corresponding therapy. Methods: Double-layered end-to-side duct-to-mucosa anastomosis was applied in 105 cases of pancreaticoduodenectomy and pancreaticoenteric reconstruction, postoperative pancreatic fistula cases were treated aggressively by early surgery, effective drainage and enteral nutrition. Results: Ten cases of pancreatic fistula occurred among 105 operative cases and required reoperation. The rest of the cases recovered uneventfully, except for five cases of in-hospital death. Conclusion: Aggressively early surgery, effective drainage, comprehensive treatment and continual improvement of operative technique are the key to dealing with postoperative pancreatic fistula.