输尿管导管辅助软镜工作内鞘扩张输尿管在二期软镜碎石术中置鞘困难时的应用

目的 探讨输尿管导管辅助软镜工作内鞘扩张输尿管在二期输尿管软镜碎石术中置鞘困难时的临床应用.方法 对一期放置5F输尿管支架管、二期行输尿管软镜碎石术时置鞘困难的9例患者,采用5F输尿管导管辅助12F软镜工作内鞘扩张输尿管后置鞘并行输尿管软镜钬激光碎石术.结果 经扩张后的9例患者,软镜工作鞘均置于满意位置并成功碎石,未出...     

经输尿管鞘输尿管镜碎石取石治疗复杂输尿管结石的临床研究

目的探讨经输尿管鞘输尿管镜碎石取石治疗复杂输尿管结石的有效性及安全性。方法 2012年8月-2015年5月采用经输尿管鞘输尿管镜碎石取石治疗复杂输尿管结石36例,观察手术情况及术后并发症。结果 36例手术均成功,平均手术时间(53.1±26.8)min,结石清除率为100%。无发热及输尿管损伤、狭窄等并发症。结论经输尿管鞘输尿管镜碎石取石治疗复杂输尿管结石安全有效,尤其适用于输尿管中下段较大或多发结石及石街患者,术中能保持肾盂低压,可反复进镜而不损伤输尿管,并且完全取出输尿管结石,有较好临床应用价值。     

输尿管通道鞘状态与鞘内流速变化分析*

目的探讨输尿管通道鞘(UAS)的不同状态与鞘内灌注液流出速度的变化关系,了解限压150 mmHg Wolf泵灌注时肾盂内的压力。方法 18例输尿管软镜手术患者根据UAS(F12/14)的3种状态分成A、B和C 3组,各6例,分别测定URF-P5软镜进入肾盂寻找结石时和置入200μm光纤碎石时UAS鞘内灌注液的流出速度,C组患者采用"鞘内导丝法"提高鞘内流速,对其中1例有肾瘘管的患者进行肾盂内压力测定。结果限压150 mmHg Wolf泵灌注下,URF-P5软镜进入肾盂寻找结石时,3组鞘内流速分别为(54.22±2.14)、(47.32±2.39)和(25.01±2.54)ml/min;置入200μm光纤碎石时,鞘内流速分别为(32.68±2.23)、(30.44±2.58)和(24.15±2.22)ml/min;鞘内放置导丝后,C组的流速为(28.64±2.18)ml/min,与放置导丝前相比,流速增加13.0%～21.0%,平均流速增加18.6%。测压患者静息状态下肾盂内压为11 mmHg;软镜进入肾盂后,肾盂内压28～51 mmHg,中位值38 mmHg;钬激光碎石时肾盂内压55～72 mmHg,中位值68 mmHg;鞘内置入导丝后肾盂内压下降至38～61 mmHg,中位值50 mmHg。结论 UAS的不同状态导致了不同的鞘内灌注液的流出速度,通过观察鞘内流速的变化,可以间接判断肾盂内的压力情况;使用F12/14 UAS、URF-P5软镜和Wolf泵灌注限压150 mmHg是相对安全的;当UAS的状态评估不满意时,术者应控制手术时间,可以采用"鞘内导丝法"增加鞘内流速,降低肾盂内压力。     

输尿管负压吸引鞘在输尿管软镜碎石术中的价值探讨

目的探讨输尿管负压吸引鞘在输尿管软镜碎石术治疗肾结石中的安全性及有效性。方法回顾性分析96例行输尿管软镜碎石术治疗肾结石患者的临床资料,应用输尿管负压吸引鞘46例(治疗组),未应用50例(对照组),比较两组患者的结石清除率、手术时间、肾盂内压、术后肾绞痛、石街形成情况、术后全身炎症反应综合征(SIRS)、降钙素原(PCT)浓度、白细胞计数、住院时间、住院费用和治疗有效率。结果治疗组肾盂内压在最小值、最大值和平均值方面均明显小于对照组(P0.05);在1个月后检查发现,对照组患者治疗有效率为70.0%,清除率为82.0%,而治疗组患者治疗有效率为84.7%,清除率95.6%,治疗组患者结石治疗有效率和清除率明显优于对照组(P0.05);治疗组和对照组手术时间分别为(86.3±5.2)和(108.6±3.5)min,治疗组明显短于对照组(P0.05);对照组和治疗组术后肾绞痛例数分别为13和2例(P0.05);对照组和治疗组术后石街形成例数分别为11和2例(P0.05);对照组和治疗组术后SIRS分别为10和2例,治疗组术后肾绞痛和石街形成、SIRS例数均明显低于对照组(P0.05);对照组和治疗组住院时间分别为(8.8±1.1)和(7.7±1.2)d,住院费用分别为(23 067.5±392.8)和(21 957.3±378.6)元,治疗组住院时间和住院费用与对照组比较差异无统计学意义(P0.05);对照组和治疗组术后PCT分别为(1.5±0.3)和(0.3±0.1)ng/ml,白细胞计数分别为(14.6±0.5)×109/L和(6.4±0.6)×109/L,术后治疗组患者PCT和白细胞计数明显低于对照组(P0.05)。结论输尿管负压吸引鞘在输尿管软镜碎石术治疗肾结石中安全、有效,缩短手术时长,同时提高结石清除率,减少不良反应发生,应当推广。     

输尿管软镜结合负压吸引工作鞘治疗铸型肾结石的疗效分析（附125例报告）*

目的探讨输尿管软镜(RIRS)结合负压吸引工作鞘(NPUAS)处理肾铸型结石的有效性和安全性。方法回顾性分析该中心2014年1月-2016年12月使用RIRS治疗125例肾铸型结石患者的临床资料。评价手术效果(结石清除率,住院时间),总结术后并发症率(出现发热、输尿管石街等)。结果 50例患者因泌尿道感染或输尿管狭窄一期术前1周在局麻下行患侧逆行置管,75例术前未置管。一期均能使用钬激光击碎结石,一期RIRS 86例,28例需行二期,11例需三期RIRS。32例术中需要球囊扩张狭窄段,扩张后均成功置入软镜NPUAS。手术时间45~158 min,平均(72.0±23.0)min。术后住院时间2~22 d,平均(7.0±2.0)d。术后1个月一期结石清除率60.8%(76/125),总结石清除率88.0%(110/125)。7例联合术后体外冲击波碎石(ESWL)成功清除结石。总并发症发生率24.8%(31/125)。21例术后出现输尿管石街,术后发热16例(7例合并输尿管石街),体温均38.5℃。5例患者(合并输尿管石街)出现感染性休克严重感染症状,经行肾造瘘术解除梗阻、改善引流和抗感染治疗等均治愈。2例孤立肾患者出现输尿管石街,导致梗阻性无尿,需要透析,逆行置管后处理石街,1例肾周血性脓肿,行肾周脓肿穿刺引流、抗感染营养支持处理后治愈。未出现输尿管撕脱、穿孔等严重并发症。结论 RIRS结合NPUAS治疗肾铸型结石是有效的,但为提高手术安全性,单通道经皮肾镜取石术(PCNL)联合RIRS治疗应被推荐。     

软镜下使用专利吸石测压输尿管扩张鞘结合钬激光治疗肾结石的临床研究

目的总结114例使用吸石测压输尿管扩张鞘配合钬激光治疗肾结石的临床经验。方法 2015年3~9月,使用专利吸石测压输尿管扩张鞘配合负压吸引装置联合输尿管软镜治疗114例肾结石患者。术中通过扩张鞘监测肾内压力,一边碎石一边吸石,于术后复查血液学检测指标,出院前复查腹部X线平片观察清石效果。结果术中初始肾内压力为5~24(9.1±2.55)mm Hg,手术全程肾内压力为-10~46(5.52±3.77)mm Hg,1例患者术后出现发热,96例(84.2%)患者术后复查腹部X线平片及超声提示结石基本清除干净。结论使用吸石测压输尿管扩张鞘配合输尿管软镜碎石,增加了手术安全性,减轻了患者术后排石负担,手术过程安全可行。     

Comparison of the effects of general,spinal and epidural anesthesia on ureter access and surgical outcomes during flexible ureterorenoscopy for transurethral single stone removal surgeries: a monocentric retrospective study

BackgroundIn ureterorenoscopy, anaesthesiologists are preferring regional anaesthesia to avoid postoperative complications, while surgeons are preferring general anaesthesia to avoid ureteral trauma. China has not published its guidelines and not referring to the European Association of Urology guidelines. The objectives of study were to evaluate the effects of general, spinal, and epidural anaesthesia on ureter access and surgical outcomes of ureterorenoscopy.MethodsCharts of a total of 392 patients with the American Society of Anaesthesiologists grade I or II, and underwent flexible ureterorenoscopy for removal of the proximal, middle, or distal ureteral single stone under general anaesthesia (GA group; n = 145) or spinal anaesthesia (SA group; n = 131) or epidural anaesthesia (EA group; n = 116) were reviewed retrospectively.ResultsThe dilatation time for patients of GA group was fewer than those of SA (104.01 ± 12.77 sec/patient vs. 130.55 ± 22.53 sec/patient, p < .0001, q = 17.0350) and EA (104.01 ± 12.77 sec/patient vs. 147.03 ± 18.76 sec/patient, p < .0001, q = 26.7240) groups. The time to reach to stone for patients of GA group was fewer than those of SA (126.68 ± 12.59 sec/patient vs. 137.60 ± 17.84 sec/patient, p < .0001, q = 8.4510) and EA (126.68 ± 12.59 sec/patient vs. 149.44 ± 14.85 sec/patient, p < .0001, q = 17.0350) groups. The lithotripsy time (p = .359), operation time (p = .449), intraoperative complications (p = .058), and length of hospital stays (p = .057) of patients were same among groups. Visual analog scale pain scores of patients of the GA group found higher among groups. General anaesthesia caused nausea and vomiting.ConclusionsThis study suggests general anaesthesia for flexible ureterorenoscopy if there is no contraindication.

KEY MESSAGE

• General anaesthesia facilitates early dilatation of ureters and access to the stone.
• No strong correlation of the anaesthesia method of choice with lithotripsy time, operation time, intraoperative complications, stone-free conditions, and length of hospital stays.
• Epidural and spinal anaesthesia have advantages of fewer postoperative pain and better postoperative outcomes for flexible ureterorenoscopy.

     

数字减影血管造影手术室护理人员辐射恐惧心理现况分析

目的了解数字减影血管造影(DSA)手术室护理人员辐射恐惧心理现状及对辐射防护知识的认知度。方法选取115名DSA手术室护理人员进行问卷调查,调查内容包括辐射恐惧心理状况和辐射防护知识。比较不同特征人员辐射恐惧感差异。结果回收有效问卷115份。愿意从事DSA辐射环境工作的人数占80.87%(93/115),护理人员在从事DSA工作前对辐射防护知识了解占80.87%(93/115),具有个人辐射防护习惯的护士占91.30%(105/115),对职业辐射照射有恐惧感的护士占59.13%(68/115),担心DSA辐射环境对胎儿和本人健康影响的人数分别占90.43%(104/115)和86.96%(100/115),知道3种辐射防护方法、电离辐射的生物效应、个人年剂量限值和人体对辐射高度敏感组织4项放射卫生知识的人数分别占86.09%(99/115)、67.83%(78/115)、67.83%(78/115)和81.74%(94/115)。担心DSA手术室职业辐射对本人健康影响的护理人员辐射恐惧发生率更高,差异有统计学意义(x2=19.647,P<0.05)。结论DSA手术室护理人员职业辐射恐惧心理较普遍,对辐射防护知识认识和掌握并不全面应,应建立一个完善、持续的DSA手术室护士辐射安全教案。     

微创经皮肾镜技术在肾结石开放手术中的应用

目的 评价微创经皮肾镜取石技术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)在特殊肾结石患者开放手术中的应用价值.方法 开放手术中经肾穿刺、扩张,利用输尿管镜碎石、取石治疗8例患者.结果 穿刺均一次成功,一次取尽结石7例,1例残留结石再次经造瘘管取尽,术后恢复理想,无严重并发症发生.结论 肾结石开放手术中配合使用MPCNL技术具有创伤小、提高结石取尽率等优点,特别是在术前估计不足、应急的状况下,术中使用MPCNL技术不失为一种行之有效的补救措施.     

银杏叶提取物辐射防护作用的研究

目的利用深部X射线照射小鼠,形成辐射损伤,研究银杏叶提取物对小鼠抗辐射功能的影响。方法通过计算小鼠骨髓细胞的微核率和染色体畸变率来考察银杏叶提取物的辐射防护作用。实验组剂量为5mgL／kg,10mg／kg,20mg／kg,阳性对照组给予生理盐水。结果三种不同剂量的银杏叶提取物均使小鼠的骨髓嗜多染红细胞的微核率及骨髓细胞染色体畸变率有明显的降低（P〈0．01）。结论银杏叶制剂可能通过清除自由基对骨髓细胞产生一定程度的保护作用,而且这种保护作用达到了平台期,呈现相同程度的辐射抗性。     

观察靶向药物氯化镭(223RaCl2)外照射剂量

目的 观察不同防护方案下氯化镭（²²³RaCl₂）的外照射剂量,评估其对核医学工作人员的影响。方法 采用辐射剂量仪测量含有2 775 kBq （75 μCi）²²³RaCl₂注射液的青霉素小瓶在不同距离处（1、30及100 cm）及不同防护方案下（无屏蔽、有机玻璃屏蔽、铅罐屏蔽及有机玻璃+铅罐屏蔽）所产生的外照射当量剂量率（EDR）的差异;比较1及30 cm处铅罐屏蔽下所受²²³RaCl₂ EDR与日常操作¹⁸F-FDG及⁹⁹Tc^m-MDP所受外照射剂量的差异。结果 相同距离下,铅罐与有机玻璃+铅罐屏蔽外照射EDR差异无统计学意义（P均>0.05）,其他屏蔽方案下外照射EDR差异均有统计学意义（P均<0.05）;在屏蔽距离1、30 cm处,不同屏蔽方案的屏蔽效果差别更为明显;距离100 cm处,虽然不同方案外照射EDR差异有统计学意义（P均<0.05）,但均已接近本底,尤以铅罐及有机玻璃+铅罐屏蔽效果最佳。相同方案下,距离30、100 cm处的外照射EDR显著低于距离1 cm处（P均<0.05）;距离100 cm处,无屏蔽及有机玻璃屏蔽的外照射EDR低于距离30 cm处（P均<0.05）。在1、30 cm处,于铅罐屏蔽防护下,操作²²³RaCl₂所产生的外照射EDR均显著低于日常操作¹⁸F-FDG和⁹⁹Tc^m-MDP所受外照射剂量（P均<0.05）。结论 ²²³Ra对工作人员外辐射剂量低于国家标准,使用安全;但²²³RaCl₂可发射γ射线,临床操作仍需注意外照射防护并使用铅注射器针套。     

放射性核素碘131治疗甲状腺疾病时对医护人员的损伤及防护

放射性核素碘131治疗甲状腺疾病时易造成对病房及周围环境空气的污染,在诊断和治疗过程中对医护人员造成辐射和损伤。为了尽量减少医护人员的损害,根据放射性核素碘131特点以及进入机体的途径和对机体损伤的表现,综述了有关放射性核素碘131生产厂家的责任、治疗场所的配置防护、时间以及距离的防护等防护措施;并要求医护人员不断提高自身防护意识。在使患者达到最佳治疗效果的同时,使医护人员受照射剂量最小化。     

新生儿重症监护室床边X线检查辐射防护的护理管理

目的探讨新生儿重症监护室床边X线检查辐射防护的护理管理方法及效果。方法设立专门检查室,加强医务人员辐射防护知识培训,应用婴幼儿防辐射拍片床,采取适当的屏蔽防护。结果实施新生儿重症监护室床边X线检查辐射防护措施后,观察组X线拍片时空气比释动能率低于对照组（P〈0．01）。结论加强新生儿重症监护室床边X线检查辐射防护的护理管理,综合利用各种防护措施,可有效降低患儿和工作人员的辐射危害。     

2016-2020年四川省医用放射工作人员血液常规检查结果分析

目的 探讨长期低剂量医用电离辐射对医疗机构医用放射工作人员外周血细胞的影响.方法 选取2016-2020年在该院进行在岗期间放射作业职业病健康体检的四川省各级医疗机构医用放射工作人员为医用放射组(642例),同时选取2016-2020年在该院进行职业健康体检的非放射作业人员为对照组(636例);对两组5年间血常规检查结...     

The impact of physiological motion on tissue tracking during radiation force imaging

The effect of physiological motion on the quality of radiation force elasticity images has been investigated. Experimental studies and simulated images were used to investigate the impact of motion effects on image quality metrics over a range of clinically realistic velocity and acceleration magnitudes. Evaluation criteria included motion filter effectiveness, image signal-to-noise ratio (SNR) and the contrast-to-noise ratio (CNR) of a stiff inclusion embedded in a homogeneous background material. Two transmit frequencies (2.5 and 4.4 MHz) were analyzed and contrasted in terms of image quality over a range of target motions. Results indicate that situations may exist where liver and cardiac motion magnitudes lead to poor image quality, but optimized transducer orientations may help suppress motion artifacts if some a priori information concerning target motion characteristics is known. In the presence of significant target motion, utilizing a lower transmit frequency can improve SNR and CNR in elasticity images.     

125I 粒子组织间植入治疗前列腺癌放射防护研究进展

从125 I 粒子组织间植入治疗的原理与优势、前列腺癌应用125 I 粒子组织间植入治疗现状、外放射防护的基本原则、125 I 粒子组织间植入治疗前列腺癌放射防护、医务人员放射防护存在的问题5个方面综述了125 I 粒子组织间植入治疗前列腺癌的放射防护研究进展。