卵巢癌化疗现状

迄今为止，顺铂和卡铂仍然是治疗卵巢癌的主要药物。紫杉醇对顽固性卵巢癌有较高的疗效。目前，ＧＯＧ已将顺铂加紫杉醇列为治疗晚期卵巢癌新的标准联合化疗方案。最近的研究显示，卡铂（通过曲线下面积计算剂量）加紫杉醇（１７５ｍｇ／ｍ＾２静注３ｈ）治疗以前未接受过化疗的卵巢癌，其毒性并不大。     

紫杉醇联合铂类治疗持续耐药及复发性妊娠滋养细胞肿瘤的疗效分析

目的:评价紫杉醇联合铂类药物化疗方案治疗持续耐药及复发性妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)患者的疗效及安全性。方法:回顾性分析2006年1月至2013年1月,在北京协和医院接受紫杉醇联合铂类化疗方案治疗的25例持续耐药及复发性GTN患者的治疗情况及最终治疗结局。结果:25例持续耐药及复发性GTN患者共接受了115疗程的紫杉醇联合铂类的化疗方案,平均每例4.6±2.2(2~10)疗程,具体包括紫杉醇+顺铂(TP)方案52疗程、紫杉醇+卡铂(TC)方案56疗程及紫杉醇+依托泊苷/紫杉醇+顺铂(TE/TP)方案7疗程。在停止化疗时,血清学完全缓解14例,部分缓解4例,治疗无效7例,完全缓解率为56.0%(14/25),总缓解率为72.0%(18/25),血清学完全缓解后的复发率为35.7%(5/14),平均复发时间为95.4±18.4天(约3.2个月)。紫杉醇联合铂类方案的毒副反应主要为骨髓抑制、消化道反应、肝肾损伤及过敏等,发生Ⅲ~Ⅳ度骨髓抑制患者比例为48.0%,未发生致死性副反应。结论:紫杉醇联合铂类对持续耐药及复发性GTN患者是可供选择的化疗方案。     

《2014年NCCN宫颈癌临床实践指南》解读(续)

<正>(指南解读前半部分请见2014年第6期)4宫颈癌的化疗原则宫颈癌的全身化疗适用于盆腔外转移及不适宜放疗或手术的复发病例。4.1一线联合化疗顺铂/紫杉醇和顺铂/托泊替康等以顺铂为主的联合化疗方案已经在临床试验中被广泛研究。一个Ⅲ期随机对照试验的初期数据表明:与顺铂联合紫杉醇相比,卡铂联合紫杉醇对转移或复发宫颈癌患者的效果相当。因卡铂方案易于实施且耐受性好,许多肿瘤内科医生使用这个方案。美国食品药品管理局(FDA)已批准顺铂/托泊替康用于治疗晚期宫颈癌。但是顺铂/紫杉醇或卡铂/紫杉醇方案     

紫杉醇化疗在宫颈癌中的临床应用

紫杉醇为广谱有效的抗实体瘤药物,用于宫颈癌患者治疗已进行广泛临床研究,证实其可靠有效。从单药、双药及三药化疗等方面,综述近年紫杉醇治疗宫颈癌的临床应用。紫杉醇（T）联合顺铂（P）或卡铂（C）化疗方案优于紫杉醇单药或三药化疗,安全有效。尤其在新辅助化疗中;与顺铂相比,卡铂肾毒性小,无需水化,TC方案相对简单;TP或TC配合放疗疗效显著;紫杉醇周疗与3周疗法比较疗效类似,不良反应较小。     

紫杉醇化疗在宫颈癌中的临床应用

紫杉醇为广谱有效的抗实体瘤药物,用于宫颈癌患者治疗已进行广泛临床研究,证实其可靠有效。从单药、双药及三药化疗等方面,综述近年紫杉醇治疗宫颈癌的临床应用。紫杉醇（T）联合顺铂（P）或卡铂（C）化疗方案优于紫杉醇单药或三药化疗,安全有效。尤其在新辅助化疗中;与顺铂相比,卡铂肾毒性小,无需水化,TC方案相对简单;TP或TC配合放疗疗效显著;紫杉醇周疗与3周疗法比较疗效类似,不良反应较小。     

多西紫杉醇或紫杉醇联合顺铂同步放化疗治疗晚期宫颈癌疗效比较

目的探究多西紫杉醇或紫杉醇联合顺铂同步放化疗治疗晚期宫颈癌的疗效。方法选取我院肿瘤科2012年3月~2015年3月收治的晚期宫颈癌患者80例作为研究对象。分别采用多西紫杉醇或紫杉醇联合顺铂化疗和多西紫杉醇或紫杉醇联合顺铂同步放化疗方案。患者处于进展期40例,慢性期40例。结果通过多西紫杉醇或紫杉醇联合顺铂化疗后,40例患者中完全缓解12例,部分缓解10例,无缓解18例,总缓解率为55%;通过多西紫杉醇或紫杉醇联合顺铂同步放化疗后,40例患者中缓解16例,部分缓解12例,无缓解12例,总缓解率70%。两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论对于晚期宫颈癌患者采取多西紫杉醇或紫杉醇联合顺铂同步放化疗方案能取得较好的疗效,值得临床推广。     

白蛋白结合型紫杉醇联合铂类或异环磷酰胺治疗复发性卵巢癌的疗效及安全性分析

目的:观察白蛋白结合型紫杉醇联合铂类或异环磷酰胺治疗复发性卵巢癌的临床疗效及毒副反应。方法:回顾分析我院46例复发性卵巢癌患者接受含不同制剂紫杉醇的联合化疗的疗效及安全性。26例铂敏感复发患者分别采用白蛋白结合型紫杉醇或溶剂型紫杉醇联合铂类化疗,20例铂耐药复发患者采用白蛋白结合型紫杉醇或溶剂型紫杉醇联合异环磷酰胺方案,每21天为1疗程,直至完全缓解后再巩固2个疗程或疾病进展或出现不可耐受的不良反应。比较患者间临床效果、毒副作用及预后差异。结果:铂敏感复发患者中,白蛋白结合型紫杉醇组的完全缓解率显著高于溶剂型紫杉醇组(60%vs 18.8%,P0.05);两组的客观缓解率分别为90%、75%。铂耐药复发患者中,白蛋白结合型紫杉醇组的完全缓解率显著高于溶剂型紫杉醇组(16.7%vs 0%,P0.05);两组的客观缓解率分别为66.7%、57.1%。铂敏感复发患者中,白蛋白结合型紫杉醇组及溶剂型紫杉醇组的中位无进展生存时间(PFS)分别为10.25、7.5个月(P0.05);铂耐药复发患者中白蛋白结合型紫杉醇组及溶剂型紫杉醇组的中位PFS分别为7.8、5.6个月(P0.05)。4组患者的不良反应主要表现为骨髓抑制和胃肠道反应,铂敏感、铂耐药患者中白蛋白结合型紫杉醇组及溶剂型紫杉醇组各种严重不良反应的发生率均无显著差异。结论:与溶剂型紫杉醇比较,含有白蛋白结合型紫杉醇的联合化疗方案治疗铂敏感或铂耐药复发性卵巢癌均有更高的完全缓解率,可有效延长PFS,且不额外增加严重毒副反应的发生率。     

以卡铂加紫杉醇作为一线化疗后仍有小残留灶的卵巢癌对拓普特肯的疗效

晚期卵巢癌行彻底减瘤术后通常选用卡铂/顺铂加紫杉醇方案化疗。经此一线方案化疗后仍有20％～30％病例有小的残留灶需要进一步处理。Ⅱ和Ⅲ期临床研究显示:拓普特肯(topotecan)对包括使用铂类治疗失败的卵巢癌病例有效。将其用于经卡铂加紫杉醇治疗后仍有残留灶的晚期卵巢癌患者。 为探讨拓普特肯疗效及毒性。将其选择使用一线化疗药物(标准的卡铂加紫杉醇方案)治疗后经剖腹术或腹腔镜证实有小的残留灶(直经<2cm),组织学证实为上皮性卵巢癌     

晚期卵巢癌卡铂、紫杉醇二联方案与表柔比星联合应用的研究

旨在改善晚期卵巢癌一线化疗药物的疗效，德国AGO-OVAR设计了联合卡铂、紫杉醇和表柔比星的三联疗法（TEC），联合法国GINECO开展Ⅲ期随机试验，比较TEC化疗方案和卡铂、紫杉醇（TC）方案对晚期卵巢上皮癌的疗效。     

TP、PTP及CAP化疗方案治疗上皮性卵巢癌的比较

目的探讨进口紫杉醇(泰素)与铂类联合化疗方案(TP)、国产紫杉醇(紫素)与铂类联合化疗方案(PIP)治疗上皮性卵巢癌的疗效及毒性,并与环磷酰氨、阿霉素及铂类方案(CAP)进行比较。方法对1993年12月至1999年4月采用TP、PIP及CAP化疗方案治疗的卵巢癌患者进行回顾性分析。泰素组(TP组)22例、紫素组(PTP组)18例,CAP组38例。结果泰素组有效率为55.6％,紫素组有效率为71.4％;紫杉醇作为一线用药有效率为88.9％,CAP作为一线用药有效率为55.9％。紫杉醇的毒副作用有造血功能抑制、消化道症状、脱发、外周神经炎、肌肉、关节疼痛,其中2例出现Ⅲ度外周神经损伤。结论TP或PTP作为一线用药疗效高于CAP,国产及进口紫杉醇在疗效及副作用上无明显差异。     

卵巢上皮癌化疗的进展

近20年来卵巢上皮癌的疗效有了明显改善，这与积极的肿瘤细胞减灭术和顺铂联合化疗的进展密不可分。卵巢癌的一线化疗历经烷化剂、顺铂及顺铂联合化疗和紫杉醇顺铂联合化疗3个时期，但晚期癌的5年存活率仍为20％。至今尚不能确定铂类单药及其联合、紫杉醇铂类联合哪种化疗是更优选的一线化疗方案。选择更为理想、     

卵巢癌腹腔化疗的有关问题

晚期卵巢癌标准一线治疗方案为肿瘤细胞减灭术+铂类为基础的联合化疗.作为卵巢癌最重要的辅助治疗,卵巢癌标准一线化疗经历了顺铂+阿霉素+环磷酰胺(PAC)和顺铂+环磷酰胺(PC)、顺铂+紫杉醇(PT)和当前标准化疗方案卡铂+紫杉醇(CT)几个阶段,标准给药方式均为静脉化疗,取得了良好的临床疗效,患者生存率逐步改善.然而,卵巢癌多局限于盆、腹腔内种植生长,因此,腹腔内局部给药即腹腔化疗(intraperitoneal chemotherapy)具有重要的理论依据.     

晚期卵巢癌化学治疗的新进展

多数卵巢癌患者就诊时即为晚期，故死亡率较高。化疗是晚期卵巢癌的主要治疗方法之一。紫杉醇／顺铂或卡铂静脉化疗已成为晚期卵巢癌一线治疗方案，使其疗效及预后有一定程度改善。腹腔化疗、淋巴管灌注化疗、动脉化疗及高剂量化疗等的临床研究进展，为晚期卵巢癌治疗提供多种途径。     

拓扑特肯治疗晚期上皮性卵巢癌的疗效和毒性

自1989年,紫杉醇即为公认的晚期卵巢癌的二线化疗药物。最近妇科肿瘤组(GOG)对Ⅲ、Ⅳ期减瘤术后的卵巢癌病例随机分组,比较顺铂+环磷酰胺及顺铂+紫杉醇联合化疗。在216例可评估病例中,有效率(RR)后者高于前者,病情稳定期及生存期后者均长于前者。因此紫杉醇、顺铂联合化疗渐成为治疗晚期卵巢癌的一线治疗方案。尽管如此,经这种联合方案治疗者,在随访至48个月时已有53%死亡。为此应积极寻找无交叉耐药的二线药物。拓扑特肯(Topotecan)是极有潜力的药物,它是喜树碱半合成衍生物,与顺铂、紫杉醇无交叉耐药,并具备新的作用机制,它通过与细胞核内的DNA——拓扑异构体酶Ⅰ复合物的结合,阻碍DNA双链裂解及复制,最终导致细胞死亡。     

紫杉醇脂质体联合卡铂同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效观察

目的 研究中晚期宫颈癌患者采用紫杉醇脂质体联合卡铂方案同步放化疗的临床治疗效果。方法 选取30例中晚期宫颈癌患者作为研究对象,按照随机数字表法分为试验组与对照组,每组15例。对照组应用紫杉醇联合卡铂方案同步放化疗,试验组应用紫杉醇脂质体联合卡铂方案同步放化疗。观察比较两组患者治疗3个月后的临床效果,治疗6个月后的肿瘤复发情况、无瘤生存情况,以及治疗后毒副反应发生情况。结果 试验组患者治疗3个月后的临床有效率为93.33%,明显高于对照组的60.00%,差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者治疗6个月肿瘤复发率为6.67%,明显低于对照组的40.00%,无瘤生存率（66.67%）明显高于对照组的26.67%,差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组患者的毒副反应发生率为53.33%,与对照组的46.67%比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对于中晚期宫颈癌患者应用紫杉醇脂质体联合卡铂方案同步放化疗,可以显著提升患者的临床疗效和无瘤生存率,降低肿瘤复发率,且不良反应可耐受,临床应用价值较高。     

化疗在晚期和复发性耐药性子宫内膜癌治疗中的作用

晚期和复发性耐药性子宫内膜癌预后差,化疗在子宫内膜癌治疗中具有越来越重要的价值。新辅助化疗、序贯放化疗、分子靶向药物如贝伐单抗等是目前治疗子宫内膜癌的研究热点,紫杉醇联合卡铂和蒽环类药物联合铂类是一线化疗药物方案。复发性耐药性子宫内膜癌治疗尚无成熟方案,仍需大样本临床试验验证。     

3种方案同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效对比观察

目的:探讨治疗中晚期宫颈癌同步放化疗的化疗方案选择.方法:96例中晚期宫颈癌患者同步放化疗随机分成顺铂组(30例)、多西紫杉醇组(34例)及顺铂联合多西紫杉醇组(32例),观察3组的治疗效果和副反应,并进行比较.结果:外照射结束时3组的有效率分别为96.67%、100%及100%,差异无统计学意义(P＞0.05);顺铂组的4年生存率、局部复发率、远处转移率与另两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);多西紫杉醇组与顺铂联合多西紫杉醇组差异无统计学意义(P＞0.05);顺铂组及顺铂联合多西紫杉醇组有较明显的骨髓抑制和消化道反应,而且肾功损害明显,与多西紫杉醇组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:多西紫杉醇单药同步放化疗与顺铂单药及两药联合同步放化疗比较,能明显提高患者的生存率,降低局部复发率及远处转移率,同时副反应相对较轻.     

奥先达联合紫杉醇或卡铂联合紫杉醇治疗卵巢上皮癌的多中心随机对照初步研究

目的:比较奥先达联合紫杉醇或卡铂联合紫杉醇治疗卵巢上皮癌的疗效和安全性。方法:2010年8月到2012年4月入组了Ⅱ期以上行满意的肿瘤细胞减灭术的卵巢上皮癌患者182例。术后将患者随机分为奥先达组(92例)和卡铂组(90例),分别采用奥先达或卡铂联合紫杉醇方案治疗。奥先达剂量80mg/m2,或卡铂AUC=5,第2天给药;紫杉醇135mg/m2,第1天给药,21天1个疗程。研究两组患者治疗的近期疗效和药物安全性。结果:奥先达组、卡铂组患者完成的治疗周期数分别为5.02±1.63和5.39±1.30。奥先达组化疗第3、6个周期结束时,CA125下降到正常水平的比率分别为80.00%和86.36%,卡铂组为72.88%和86.00%,两组比较均无统计学差异;治疗后两组患者的KPS、QOL评分均明显改善,但两组间比较无统计学差异。奥先达组恶心呕吐发生率为3.26%,卡铂组为5.56%;奥先达组和卡铂的Ⅲ～Ⅳ度白细胞减少的发生率分别为10.87%和23.33%,两组差异有统计学意义(P<0.05);两组的其他毒性反应发生率无统计学差异(P>0.05)。结论:奥先达联合紫杉醇治疗卵巢上皮癌近期疗效与卡铂方案相似,但其毒副反应较轻,患者耐受性好。     

中晚期宫颈鳞状细胞癌放化疗综合治疗的临床进展

宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,在亚洲女性恶性肿瘤发病率中居第2位,仅次于乳腺癌,而死亡率位居第4位。目前,同步放化疗是中晚期宫颈癌的标准治疗方案,能提高治疗的有效率和患者的生存率,其不良反应患者可耐受,但同步放化疗的化疗方案,获益人群和靶向药物的联合应用仍有待于进一步研究。放疗可以在不同时段、与不同种类的化疗药物结合,提高治疗效果。相关研究表明,顺铂和奈达铂单药周疗方案与铂类联合氟尿嘧啶、替加氟等类药物联合化疗21天方案的疗效相当,但前者毒副作用较小。紫杉醇和奈达铂联合化疗是有效的巩固化疗方案。含顺铂的同步放化疗被推荐为局部晚期宫颈癌的首选治疗方案。     

复发性子宫颈癌化疗的研究进展

子宫颈癌是严重危害妇女健康的恶性肿瘤之一。复发性子宫颈癌治疗困难,预后极差,全身化疗作为一种姑息性疗法以延长生存和提高生活质量为目标,近年来以铂类和非铂类药物为基础的单药或联合方案及分子靶向药物逐渐被用于子宫颈癌的化疗。顺铂/卡铂+紫杉醇+贝伐珠单抗是复发性子宫颈癌的一线治疗方案,对于一线治疗无效的患者可考虑使用PD-1抑制剂派姆单抗。