AF系统内固定器治疗胸腰椎骨折98例体会

【目的】综合评价AF椎弓根螺钉内固定器治疗胸腰椎骨折和(或)合并脊髓神经损伤的效果。【方法】回顾分析98例应用AF椎弓根内固定系统治疗的胸腰椎骨折患者手术前后的临床体征、X线片和脊髓神经功能恢复情况。【结果】平均随诊23个月,98例患者椎体高度均基本恢复,脊髓神经功能明显改善(术前、后比较P值<0.01)。Cobb角由术前平均40°恢复到术后平均7°。【结论】AF椎弓根内固定器能达到精确复位固定及椎管有效减压,是一种治疗胸腰椎骨折的有效方法。     

经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折

【目的】观察经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphop lasty,PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效。【方法】对30例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者（共42个椎体）行PKP治疗,比较术前以及术后3d、1个月、3个月的疼痛缓解程度、Cobb角变化、椎体高度变化,随访期间观察患者疼痛缓解状况、骨水泥渗漏、邻椎骨折等并发症。【结果】术中穿刺针穿透椎体前壁1例,骨水泥漏3例,均未产生严重后果,术后3d患者疼痛VAS评分（2．2±0．6）较术前（7．6±0．7）明显下降,但术后各时间段无统计学差异;椎体前柱高度由术前椎体压缩率（28．15±10．12）％矫正至术后3d的（13．35±14．51）％,手术前后比较差异有显著性,但术后各时间段差异无显著性;Cobb氏角由术前平均（22．41±5．35）。矫正至术后3d平均（20．98±8．57）。,手术前后比较差异有显著性,但术后各时间段差异无显著性。【结论】PKP明显缓解疼痛,一定程度恢复椎体高度和纠正Cobb氏角。     

后路内固定治疗胸腰椎骨折合并截瘫的疗效比较

目的评价椎弓根螺钉内固定系统（AF系统）治疗胸腰椎骨折合并截瘫If缶床效果。方法通过分析42例应用后路Luque＋Harrington、AF内固定治疗胸腰椎骨折合并截瘫患者术前、术后及随访的椎体前缘高度变化、Cobb’角的纠正程度及截瘫指数恢复程度相比较。结果AF系统在改善椎体高度、Cobb’角的纠正程度优于Luque＋Harrington。神经功能恢复远期效果好。结论AF系统是治疗胸腰椎骨折合并神经损伤的一种理想方法。     

AF内固定系统治疗胸腰椎骨折132例临床观察

目的综合评价AF椎弓根螺钉内固定系统治疗胸腰椎骨折的效果。方法回顾性分析132例应用AF经椎弓根内固定系统治疗的胸腰椎骨折患者手术前后的临床体征、X线片和CT。结果132例患者椎体前缘高度由术前58％恢复至97％,椎体后缘（中柱）高度由术前76％恢复至98．7％,Coob＇s角由术前平均19．1°恢复至术后1．8°,椎管内移位骨块复位率达90％。98例有神经损伤症状的患者术后获得10—19个月（平均14个月）随访,95例患者的神经功能有1．3级恢复,3例没有明显改善。结论AF椎弓根内固定系统能达到精确复位固定及椎管有效减压,是一种治疗胸腰椎骨折的有效方法。     

单侧入路PKP治疗老年胸腰椎骨质疏松性压缩骨折疗效观察

【目的】探讨单侧入路经皮球囊扩张椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）治疗老年胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的临床疗效。【方法12007年05月至2010年01月,使用单侧入路PKP技术治疗老年胸腰椎骨质疏松性压缩骨折2l例,并进行疗效观察。【结果】所有患者术后随访6～12个月（平均10．2个月）,手术前、手术后1d、手术后3月测量伤椎前缘平均高度分别为（13．9±4．8）mm、（20．6±3．8）mm、（19．2±4．3）mm;伤椎中线平均高度分别为（12．2±3．9）mm、（16．5±3．2）mm、（15．9±3．6）mm;伤椎Cobb角分别为25．3°±5．8°、15．2°±4．2°、16．8°±4．0°;患者VAS疼痛评分分别为7．7±1．6分、2．6±1．2分、2．4±1．0分,经统计分析得出伤椎前缘和中线高度、伤椎Cobb角和VAs疼痛评分在手术前与术后1d、手术前与术后3月之间有统计学意义（P〈0．05）,术后1d和术后3个月之间无统计学意义（P〉0．05）。【结论】单侧入路PKP方法具有微创、安全、疗效确切的优点,是治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的理想方法。     

经皮椎弓根钉棒微创系统治疗单节段胸腰椎骨折

【目的】探讨经皮椎弓根钉棒微创系统治疗胸腰椎骨折的可行性及其疗效。【方法】回顾性分析于2013年1月至2014年1月,在湖南省人民医院脊柱外科分别行经皮椎弓根钉棒微创内固定术和传统开放复位内固定术的50例单节段胸腰椎（T11～L2）压缩性骨折患者临床资料。所有患者均无神经症状和体征。经皮椎弓根钉棒微创内固定组16例,开放复位内固定34例。记录并比较两组手术时间,手术中失血量,术后引流量,住院时间,内固定前后矢状位Cobb角和椎体前缘高度百分比。【结果】所有病例均获随访,时间9～21个月,平均随访14个月,经皮微创内固定组的手术时间、术中失血量、内固定后引流量均显著优于传统开放复位内固定组（ P＜0．05）,两组住院时间均为12 d（ P＜0．05）。所有患者内固定术后3个月矢状位Cobb角显著低于内固定前,椎体前缘高度百分比显著高于术前（P＜0．05）,但两组间比较差异无显著性（P ＜0．05）。【结论】经皮椎弓根钉棒微创系统治疗单纯单节段胸腰椎压缩性骨折具有创伤小,安全可靠,矫正效果满意等优点。     

胸腰椎损伤患者应用AF椎弓根钉系统后椎体高度及Cobb角的变化

目的：观察应用AF椎弓根钉系统复位固定加植骨融合治疗胸腰椎骨折脱位恢复伤椎高度纠正成角畸形的效应。 方法：选取1997-07／2004-06南海市罗村人民医院骨科、广州市白云区太和镇医院外科、南方医科大学附属珠江医院骨科收治的外伤性胸腰段椎骨骨折患者117例。患者麻醉后常规植入AF椎弓根钉系统复位固定，如无神经损伤直接取自体髂骨或同种异体骨行后路植骨融合术。若有神经损伤，则先行椎板开窗探查，若骨折块已复位，同上行后路植骨融合。骨折块未复位或复位不理想，则需进一步减压；若经AF椎弓根钉系统复位固定后仍有明显压迫，则需通过咬除一侧椎弓根行骨折脊椎次环状减压术。对减压后缺损较大者，同时行椎间融合加椎体内植骨．对骨折脱位者从后路经椎管行椎间植骨融合术。测量术前、术后及术后1年伤椎椎体高度百分比及Cobb角的变化。 结果：按意向处理分析，实验纳入外伤性胸腰段脊柱骨折患者117例．全部完成1年随访而进入结果分析。与术前比较，全部患者的椎高百分比于术后即刻、术后1年均明显提高[（58．32&;#177;7．82），（96．14&;#177;9.46），（92．65&;#177;10．48）％，P均〈0．01]，Cobb角均明显降低[（15．58&;#177;5．68），（4．26&;#177;2．85），（5.47&;#177;2．24）&;#176;，P均〈0．01]。 结论：AF椎弓根钉系统复位力强，可有效恢复伤椎椎体的高度并纠正成角畸形，提示在良好复位基础上的坚强固定与确实有效的植骨融合是取得理想效果的根本所在。     

可扩张通道管系统下经伤椎置钉单节段治疗胸腰段骨折的疗效观察

【目的】探讨可扩张通道管（QUADRANT）系统下经伤椎置钉单节段治疗胸腰椎骨折的疗效。【方法】收集胸腰椎骨折患者50例,采用C臂 X线机透视定位,在后路 QUADRANT系统下伤椎置钉单节段内固定植骨融合,对比分析术前、术后神经功能 ASIA分级、伤椎椎体的高度及 Cobb角。【结果】所有患者均得到随访。手术平均切口长度3．5 cm,平均手术时间53 min,术中平均出血量125 mL,1例切口皮缘有坏死,经过对症治疗后愈合。术后所有患者均骨性融合,2例ASIA C级神经功能均恢复至正常,X线检查术后伤椎高度恢复到95．9％,随访椎体高度丢失0．4 mm,丢失率为1．4％;Cobb角由术前19．5°（12．6°～26．4°）恢复到术后4．1°（1．5°～6．3°）,无内固定物松动、移位、断裂。【结论】在后路QUADRANT系统下伤椎置钉单节段治疗胸腰段骨折,是一种创伤小、手术时间短、出血量少、疗效好、操作安全的手术方法。     

不同黏度骨水泥在老年骨质疏松性胸腰椎骨折PKP治疗中的疗效分析

【目的】探讨不同黏度骨水泥在老年骨质疏松性胸腰椎骨折经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty ,PKP）中的疗效分析。【方法】对100例骨质疏松性胸腰椎骨折老年患者进行不同黏度骨水泥PK P治疗,根据骨水泥黏度分为两组,高黏度骨水泥68例（观察组）,低黏度骨水泥32例（对照组）。比较两组患者伤椎椎体术前术后平均高度、视觉模拟评分法（VAS）评分及骨水泥渗漏、术后并发症情况。【结果】观察组有效率为985．％（67／68）,显著高于对照组938．％（30／32）;两组患者术前VAS评分比较差异无统计学意义（ P ＞00．5）,术后随着时间延长两组患者VAS评分依次减少（ P ＜00．5）,但观察组减少更明显（P ＜00．5）;观察组术前椎体平均高度为（196．7±16．0）mm ,与对照组（195．9±22．0）mm比较差异无统计学意义（ P ＞00．5）;观察组、对照组术后椎体平均高度分别为（23．66±2．80）mm、（20．11±3．20）mm ,均明显高于同组术前（ P ＜00．5）,且观察组明显高于对照组（ P ＜00．5）。观察组术后渗漏率为59．％（4／68）,明显低于对照组125．％（4／32）;观察组并发症发生率为29．％（2／68）,明显低于125．％（4／32）,其差异均有统计学意义（ P ＜00．5）。【结论】高黏度骨水泥 PKP术治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者疗效满意,水泥渗漏率少,并发症发生率低,值得临床推广应用。     

后路短节段固定联合伤椎置钉治疗胸腰椎骨折

目的观察经伤椎椎弓根置钉复位固定治疗胸腰椎骨折的可行性、适应证及临床疗效。方法我院2007年1月至2010年1月收治的胸腰椎骨折采用经伤椎椎弓根置钉复位固定治疗,共随访32例,对患者术前及术后伤椎高度及伤椎后凸角度（Cobb角）分别进行测定并比较;通过Frankel标准对脊髓神经功能进行评定。结果术后随访12-20个月,所有骨折复位效果满意。手术后伤椎前缘高度比由术前的32．4％-69．3％,平均（51．6±17．8）％恢复到术后2周85．6％-99．2％,平均（92．8：tz6．2）％及末次随访时90．6％-97．8％,平均（93．8±3．6）％。伤椎Cobb角由术前的12．8°-30．5。,平均（20．8±9．1）。恢复到术后2周0°-7．8°,平均（4．9±3．2）°及末次随访时2．0°-12．0°,平均（6．2±4．6）°。伤椎后Cobb角与伤椎前缘高度较术前有明显改善,差异有统计学意义（F值分别为4．520、4．762,P均〈0．01）。脊髓神经功能除3例A级无变化外,其余均有1-2级的恢复。结论对胸腰椎骨折应用伤椎椎弓根螺钉固定有利于矫正后凸畸形和恢复伤椎前缘高度,并且能增加后路短节段内固定系统的稳定性和减少远期矫正度的丢失。     

椎体内植骨结合椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎骨折的疗效分析

目的：分析采用人工骨经椎弓根椎体内植骨结合脊柱钉棒系统治疗胸腰椎骨折的疗效。方法：将60例胸腰椎骨折患者分为两组,研究组30例,采用人工骨经椎弓根椎体内植骨联合脊柱钉棒系统内固定;对照组30例,采用单纯脊柱钉棒系统内固定。比较两组的后凸畸形角度及矫正角度,手术前、后的椎体前缘高度以及内固定取出后3个月时的椎体前缘高度,采用Frankel功能分级和Denis疼痛分级方法评价神经功能的改变。结果：研究组和对照组手术前的后凸畸形Cobb’s角分别为（19.3±11.3）°、（18.3±9.1）°,差异无统计学意义;术后两组后凸畸形矫正度数分别为（5.4±0.8）°、（5.1±0.9）°,较术前差异有统计学意义。研究组和对照组手术前损伤椎体的前缘高度分别为（53.1±11.9）%、（54.0±8.9）%,差异无统计学意义;手术后的前缘高度分别为（86.2±9.9%）、（71.3±6.30%）,两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。内固定取出后3个月随访发现,研究组矫正度数丢失（0.30±1.41）°,对照组矫正度数丢失（6.20±6.70）°,差异有统计学意义（P〈0.01）。研究组的椎体前缘高度丢失（0.15±5.06）%,基本无丢失;对照组椎体前缘高度丢失（-5.18±2.21）%,有明显变化（P〈0.05）。采用Denis疼痛分级,两组术后均有很好的改善。采用Frankel功能分级,术后神经功能分级研究组平均提高了（1.1±0.3）级,对照组平均提高了（0.6±0.2）级。结论：采用人工骨经椎弓根椎体内植骨联合脊柱钉棒系统治疗胸腰椎骨折,能有效恢复椎体高度和防止术后矫正度的丢失。     

球囊扩张经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

【目的】探讨应用球囊扩张经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性压缩骨折（OVCF）的临床疗效。【方法】测量从2007年3月至2008年5月接受球囊扩张经皮椎体后凸成形术手术治疗34例（40个椎体）患者术前术后X线侧位片的椎体高度、Cobb’s角度的改变情况和采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAs）随访患者胸腰背部疼痛恢复情况,分析手术的有效性和安全性。【结果】全部病例疼痛完全解除或者有明显缓解,VAs评分：术前为（7．5±1．3）分,术后第1天为（1．7±1．1）分。椎体高度得到有效恢复：术前椎体前缘高度（14．6±2．5）mm,中线高度（13．5±2．4）mm;术后椎体前缘高度（18．8±1．8）mm,中线高度（18．2±2．5）mm。Cobb’s角度得到有效改善：手术前后单椎体后凸Cobb’s角分别为23．6°±4．4°、14．10±4．1°。没有发生严重并发症。【结论】球囊扩张经皮椎体后凸成形术是一种有效、安全的微创手术,能够迅速地改善临床症状,重建脊柱稳定性,具有较好的近期治疗效果。其长期疗效尚有待于进一步观察。     

比较通用型脊柱内固定与AF系统治疗单节段胸腰椎骨折

背景:椎弓钉内固定系统较多,主要有AF、通用型脊柱内固定系统、RF等,但各自存在一定的不足。目的:比较通用型脊柱内固定系统与AF系统治疗胸腰椎骨折临床效果。方法:采用随机数字表法将110例胸腰椎骨折的患者分为通用型脊柱内固定组和AF内固定组。于内固定后1周,3个月,1年随访,比较两组患者内固定前后伤椎椎体前缘高度、Cobb角、脊髓神经损伤Frankel分级及内固定后X射线片结果。结果与结论:内固定后1周及1年随访,两组椎体高度百分比和Cobb角差异无显著性意义。两组内固定后1周椎体前缘高度百分比及后凸Cobb角明显好于内固定前(P<0.01),两组内固定后1周与内固定后1年比较差异无显著性意义。两组患者内固定后按Frankel分级神经功能恢复方面比较差异无显著性意义。内固定后并发症通用型脊柱内固定系统组1例1枚椎弓根螺钉断裂,AF内固定组2例断钉,3例断棒,差异有显著性意义。提示通用型脊柱内固定系统和AF系统治疗单节段胸腰椎骨折均能取得优良的临床疗效。相比通用型脊柱内固定系统,AF系统术后断钉或棒较多,不能用于多节段固定。     

椎弓根钉内固定结合经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效分析

【目的】分析采用椎弓根钉内固定结合经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。【方法】对36例胸腰椎爆裂性骨折患者均行手术治疗,应用椎弓根钉内固定、自制圆棒透视下经伤椎椎弓根撬拔复位结合经椎弓根植骨治疗。【结果】采用Frankel标准评定神经功能恢复情况。通过术前、术后1周伤椎影像学检查,伤椎椎体前缘高度、Cobb角及伤椎椎体前缘高度与伤椎上下椎体平均高度的比值均明显改善。椎管狭窄受堵情况按wolter分类评估。Cobb角由术前的平均29．2&#176;矫正至平均4．2&#176;;伤椎椎体前缘高度,由术前的平均19mm矫正至平均36mm,伤椎椎体前缘高度与伤椎上下椎体平均高度的比值由术前的平均35．8％矫正至95．5％,术后随访测量伤椎X线片的Cobb角、椎体前缘高度与术后1周比较无明显变化,无一例发生内固定失败。【结论】椎弓根钉内固定结合经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折,植骨融合率高,有效防止内固定失败和骨折复位丢失,是治疗胸腰椎爆裂性骨折较理想的方法。     

微创经皮椎弓根钉固定非融合技术治疗胸腰椎压缩性骨折35例临床观察

【目的】探讨微创经皮椎弓根钉固定非融合技术治疗单一椎体、无神经损伤的胸腰椎压缩性骨折的疗效。【方法】自2011年7月至2012年7月,对本院67例单一椎体、无神经损伤的胸腰椎压缩性骨折患者进行手术治疗,其中35例采用微创经皮椎弓根钉固定非融合技术（微创组）,32例患者行开放椎弓根螺钉内固定术（对照组）,记录两组的切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间,测量两组术前、术后2周、末次随访时伤椎前缘高度百分比,矢状面后凸Cobb角和椎间隙高度。【结果】微创组与对照组患者在术前、术后影像学观察椎体前缘高度、后凸Cobb角均有明显的恢复,两组之间比较无统计学差异（ P ＞0．05）。而在切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间等指标上,微创组明显优于对照组,差异有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】微创经皮椎弓根螺钉内固定技术具有切口小、创伤小、出血少、术后恢复快且住院时间短等优势,是治疗单节段无神经损伤胸腰段骨折的有效方法。     

AF系统在胸腰椎骨折治疗中的应用

目的：综合评价AF椎弓根螺钉复位内固定系统治疗胸腰椎骨折的效果。方法：回顾性分析54例应用AF椎弓根内固定治疗的胸腰椎骨折患者手术前后的神经功能及复位情况。结果：54例患者平均随访14个月（9～20个月）。术后神经功能按Frankel分级，A级的5例无变化，其余49例均有1～2级的提高，椎体前缘高度由术前的47．6％恢复至95．4％，椎体后缘高度由术前的78．3％提高至术后的98．6％。结论：AF系统具有良好的复位和固定作用，是治疗胸腰椎骨折的有效方法之一。     

早期手术治疗胸腰椎暴裂性骨折40例临床观察

【目的】研究早期手术治疗胸腰椎暴裂性骨折的临床疗效。【方法】选取了2006年～2010年本院进行的胸腰椎暴裂性骨折手术80例，分为早期（伤后4～28h）手术的观察组40例和晚期（伤后32～72h）手术的对照组40例，对两组临床资料进行分析，观察比较两组伤椎高度恢复、Cobb角及脊髓损伤的神经功能等恢复情况。【结果】观察组手术后伤椎高度恢复、Cobb角、脊髓损伤的Frankel分级恢复等情况优于对照组，且两组比较差异具有显著性（P〈0．01）。【结论】手术治疗胸腰椎暴裂性骨折的时间越早，手术的疗效越显著，伤后恢复情况越好，而且早期手术治疗能够最大限度地恢复脊髓神经功能，有效地避免出现神经系统的后遗症。     

GSS椎弓根钉系统治疗胸腰椎骨折的临床疗效分析

目的：探讨GSS椎弓根钉系统治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法：回顾性分析43例应用GSS椎弓根钉系统治疗胸腰椎骨折的临床病例，随访时间为3～31个月，记录病变椎术前术后椎体高度、Cobb角、椎管占位率．采用Frankel评分评价神经损伤的恢复情况，Charles标准评价临床效果。结果：术后椎体高度、Cobb角、椎管占位率均有显著提高,与术前比较，差异有显著性（P〈0．01），术后神经功能恢复较好，与术前比较，差异有显著性（P〈O．01），疗效按Charles标准评价，优26例，良11例，可3例，差3例。结论：采用GSS椎弓根螺钉内固定加植骨术治疗胸腰椎骨折，可有效恢复椎体高度，纠正腰椎后凸角及椎管容积，有较好的临床疗效，有效防止后期出现腰痛及椎管狭窄症状     

Sextant经皮微创脊柱内固定系统治疗胸腰椎骨折24例

目的:探讨sextant经皮微创脊柱内固定系统治疗24例胸腰椎骨折患者的疗效.方法:分析采用sextant经皮微创脊柱内固定系统治疗24例胸腰椎骨折患者,记录手术时间、术中出血量,术后6个月VAS评分,以及术前、术后1周、术后半年骨折椎体前缘压缩程度和后凸Cobb角.结果:24例手术平均手术时间为(83.4±16)min,平均术中出血量(112±57)mL,均未放置切口引流管,无神经损伤病例,无切口感染病例.骨折椎体前缘压缩程度和后凸Cobb角矫正,术前骨折椎体前缘压缩程度为(55.3±6.8)％,后凸Cobb角为(24.3±4.3)°,术后骨折椎体前缘压缩程度为(8.3±5.8)％,后凸Cobb角为(7.3±3.3)°,两者与术前比较均P＜0.01,差异有统计学意义.术后半年X线随访内固定稳定,椎体高度维持良好,无内固定断裂、松动发生.术后半年随访骨折节段腰背痛VAS评分0～3分,平均0.8分.结论:Sextant经皮微创脊柱内固定系统治疗胸腰椎骨折是一种微创、安全的治疗手段.该技术的关键是“盲打”状态下椎弓根螺钉的正确置入.目前该系统尚未能推广使用与价格昂贵不无关系.     

经伤椎椎弓根植骨内固定技术在胸腰椎爆裂骨折中的应用

【目的】探讨经伤椎椎弓根植骨内固定非融合技术治疗胸腰段爆裂骨折的临床疗效。【方法】回顾性分析2010年7月至2012年7月保定市第二中心医院胸腰椎爆裂骨折患者198例,所有患者均接受后路短节段内固定手术治疗,未行椎体间融合,其中试验组84例为伤椎单侧置钉加伤椎内植骨,对照组114例伤椎未植入椎弓根钉未行伤椎内植骨,术后随访,比较两组间手术时间、出血量、术后及末次随访时椎体前后缘高度比、后凸cobb角、断钉率、疼痛VAS评分。【结果】两组手术时间及出血量、术后椎体高度及Cobb角比较差异无显著性（ P＜0．05）,末次随访时试验组Cobb角和椎体高度、VAS疼痛评分优于对照组。内固定失败均为断钉发生,试验组断钉发生率（3．6％）低于对照组（11．4％）,差异具有统计学意义（P ＜0．05）。【结论】经伤椎椎弓根植骨内固定的非融合技术可降低胸腰椎爆裂骨折内固定失败发生率,有助于改善术后远期预后。