危重症甲型H1N1流感病例临床分析

目的通过回顾性分析24例危重症甲型H1N1流感病例的特点,提高对该病危重症病例认识、诊断及治疗水平。方法对24例甲型H1N1流感危重症病例临床资料进行回顾性分析。分析该病危重症患者的一般临床表现、影像学改变、实验室检查等相关资料,提高甲型H1N1流感危重症病人早期诊断。结果 24例患者均为甲型H1N1流感危重症患者,男性10例,女性14例(其中孕妇3例,产妇1例),平均年龄(39.25±18.57)岁。其中7例患者存在基础疾病,4例患者为术后病人。14例患者经复查咽拭子,甲型H1N1病毒核酸检测转阴时间为(12.4±5.7)天。经治疗,17例患者症状改善时间平均为(11.2±12.1)天。24例患者中14例存在ARDS,22例患者伴有不同程度的肺水肿,2例患者出现多脏器功能衰竭,2例患者出现脓毒症。24例患者中除5例患者放弃治疗外,有3例(15.8%)死亡。结论大多数危重症患者就诊时流感样症状均不典型,临床表现及理化检查差异性较大,容易出现漏诊误诊。多数病人存在不同程度的ARDS、肺水肿,进展快,死亡率较高。     

妊娠晚期合并甲型H1N1流感8例临床分析

目的 探讨妊娠晚期合并甲型H1N1流感的临床特征和治疗方法,为该病的诊断和处理提供依据.方法 对本院收治的8例妊娠合并甲型H1N1流感病例的相关资料进行回顾性分析.结果 8例患者入院即协同重症监护病房(intensive care unit,ICU)、呼吸内科、麻醉科会诊.综合考虑孕妇状态选择麻醉方式,行急诊剖宫产术,...     

甲型H1N1流感孕妇35例临床特征分析

目的分析甲型H1N1流感孕妇的临床特征。方法回顾性分析35例甲型H1N1流感孕妇的临床资料,并与同期因上呼吸道感染就诊的普通流感孕妇100例的临床资料进行对比分析。结果与普通流感孕妇相比,甲型H1N1流感孕妇发热、咳嗽和咽痛的发生率均明显高（均〈0.05）,流涕、鼻塞、咳痰、头痛、全身酸痛乏力、呕吐及腹泻等其他症状的发生率差异均无统计学意义（均〉0.05）,血常规各项指标、超敏C反应蛋白水平检测结果差异均无统计学意义（均〉0.05）。结论甲型H1N1流感孕妇临床症状略多于普通流感孕妇,血常规及超敏C反应蛋白水平和普通流感孕妇差异不明显。     

甲型H1N1流感危重症15例临床分析

目的:通过甲型H1N1流感危重症病例资料的回顾性研究,总结甲型H1N1流感危重症患者的临床、实验室检查、影像学、治疗及转归等特点,以指导临床实践。方法:回顾性分析确诊为甲型H1N1流感危重症共15例,对其流行病学、临床表现、实验室检查、影像学表现、治疗及转归等进行统计学处理和综合分析。结果:15例患者中男4例,女11例,平均发病年龄(35.20±18.88)岁,其中8例为孕产妇,4例有慢性基础疾病。疾病加重中位时间为3 d,平均时间(3.13±1.51)d。临床症状无特征性,发热、咳嗽、咯痰、纳差、呼吸困难、气促是主要症状。患者首次血常规检测白细胞总数正常或减低(14例,93.3%)。所有患者前白蛋白均降低,50%以上的患者总蛋白、白蛋白降低。发病初期8例乳酸脱氢酶(LDH)增高,5例LDH增高大于正常值上限2倍且均需呼吸机治疗。胸部CT主要表现为双肺多发实变影及磨玻璃影,以双下肺和胸膜下分布为主。治愈14例,死亡1例,出院4周后随访10例患者胸部CT示炎性反应基本吸收。结论:孕产妇及有基础疾病者易为甲型H1N1流感危重症,疾病进展迅速,疾病加重拐点可能为发病第3天;大多数患者血常规白细胞总数正常或减低,所有患者前白蛋白均减低;发病初期LDH升高大于正常上限2倍以上者病情更加严重;绝大部分患者可治愈,预后良好。     

甲型H1N1流感合并肺炎39例临床分析

目的分析甲型H1N1流感合并肺炎患者的临床特点,探讨其诊断和救治方法。方法对中国医科大学附属盛京医院急诊科确诊的39例甲型H1N1流感合并肺炎患者的流行病学资料、临床表现、实验室检查、胸部X线或肺部CT表现进行回顾性分析。结果39例甲型H1N1流感合并肺炎患者中,男17例,女22例;18—59岁36例（92．31％）。流行病学资料显示,39例患者均无明确的与发病期甲型H1N1流感确诊病例密切接触史。临床症状有发热（100％）、咳嗽（58．97％）、咽痛（38．46％）、乏力（28．21％）等。实验室检查：血白细胞计数正常或低于正常28例（71．79％）,心肌酶谱异常主要表现为肌酸激酶升高（58．97％）,肝功能异常主要表现为天冬氨酸氨基转氨酶升高（43．59％）,重症患者血气分析提示急性肺损伤（12．82％）。胸部X线或肺部CT表现为从散在多叶或段炎症到单侧肺或双侧肺内中带可见大片状高密度影。结论有发热症状,肺炎影像学短时间内动态改变并迅速恶化,动脉血气分析迅速表现出低氧血症,肌酸激酶和天冬氨酸氨基转氨酶升高时,要高度疑诊甲型H1N1流感重症病例,经甲型H1N1流感病毒核酸检测可诊断为甲型H1N1流感合并肺炎病例。奥司他韦为首选抗病毒药,给予综合支持对症治疗,早期氧疗、尽早使用呼吸机治疗是降低甲型H1N1流感合并肺炎危重病例病死率的关键。     

甲型H1N1流感病例513例分析

目的对比分析甲型H1N1流感、季节性流感、普通感冒的临床症状、体征及病程。方法对比分析2009年5-10月来我科就诊并确诊为甲型H1N1流感患者513例（A组）、季节性流感患者242例（B组）、普通感冒患者1200例（C组）的临床资料。结果A、B组患者头痛、咽痛、咳嗽、胃肠症状、全身酸痛、关节痛等症状发生率,最高体温、发热天数、肺部哆音和腹部压痛等体征发生率以及血常规检验中淋巴细胞百分比、单核细胞百分比均明显高于C组,血小板计数明显低于C组,差异均有统计学意义（P〈0．05）;A组患者头痛、咳嗽、胃肠症状等的发生率,扁桃体肿大、肺部哆音、腹部压痛等体征发生率,以及血常规检验中淋巴细胞百分比、单核细胞百分比等均高于B组（P〈0．05）。结论甲型H1N1流感患者症状、体征、病程及血常规检查均较普通感冒重,类似于季节性流感,但二者在某些症状和实验室指标方面有明显差别。     

139例甲型H1N1流感患者诊治体会

2009年3月,墨西哥暴发＂人感染猪流感＂疫情,并迅速在全球范围内蔓延。世界卫生组织（WHO）初始将此型流感称为＂人感染猪流感＂,后将其更名为＂甲型H1N1流感＂。     

3413例甲型H1N1流感疫苗接种护理体会

甲型H1N1流感是由甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道传染病,具有较强的传染性,可通过近距离的飞沫和接触传播[1]。接种甲型H1N1流感疫苗可刺激机体产生针对甲型H1N1流感病毒的抗体,是此型病毒所致流感流行的有效预防措施。我院共完成3413例甲型H1N1流感疫苗接种。为提高广大医务工作者对甲型H1N1流感疫苗的接种认识,现将疫苗接种护理体会报告如下：     

甲型H1N1流感病人的护理

目的：探讨甲型H1N1流感的观察与护理。方法：回顾性总结345例甲型H1N1流感病人的护理,即加强病区管理,用药护理、病情观察、发热护理、心理护理、健康教育。结果：345例病人病程1d-10d,均治愈,无死亡病例。结论：掌握甲型H1N1流感发生发展规律,提供系统全面的护理,可有效预防甲型H1N1流感并发症的发生,提高治愈率。     

甲型H1N1流感临床表现与BMI相关性分析

目的对比分析不同体重指数（BMI）甲型H1N1流感患者的临床症状、体征及并发症。方法回顾性分析2009年6月．2010年4月住院的甲型H1N1流感患者114例,按照BMI分为体重正常组、肥胖前期组、肥胖组,对比分析三组的临床资料。结果肥胖组病程、发热时间、胸闷胸痛、肺部啰音、CRP水平、心肌酶谱上升例数、并发肺炎的发生率高于体重正常组和肥胖前期组,差异有统计学意义（P〈0．05）;三组间咳嗽、咽痛、流涕、头痛、胃肠道症状发生率、血常规、肝肾功能等差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论甲型H1N1流感患者症状、体征、病程、发热时间、CRP水平、心肌酶谱上升、肺炎发生率与BMI相关。     

甲型H1N1流感疫苗接种者调查报告

目的调查接种者对甲型H1N1流感及疫苗的态度与认知情况,为医务人员加强疾病防控提供依据。方法采用自行设计问卷,随机选取2009年11月10—12日北京市某大学及某机关单位接种甲型H1N1流感疫苗者400人为调查对象,对其进行问卷式调查。结果有88．0％的接种者为自愿接种甲型H1N1流感疫苗;对甲型H1N1流感感到恐慌者占66．0％,接种者甲型H1N1流感的恐慌程度与年龄呈负相关（P〈0．05）;接种者对新研制的疫苗持肯定态度者占38．0％;对接种疫苗后仍需采取其他措施预防甲型H1N1流感所持的态度与年龄呈负相关（P〈0．05）。结论公众对甲型H1N1流感关注度高;有66．0％的接种者对甲型H1N1流感认知有缺陷,有45．2％的接种者对甲型H1Nl流感疫苗认知有缺陷,仍应加强甲型H1N1流感相关知识宣传,尤其加强老年人疫苗接种及疾病预防宣教。     

甲型H1N1流感的病原学分析及防治措施

本文介绍了甲型H1N1流感患者的临床表现和甲型H1N1流感病毒附着能力,分析了甲型H1N1流感的病原学及其变异特性,简述了甲型H1N1流感疫苗的生产流程及接种效果,介绍了甲型H1N1流感的药物治疗。但此种病毒毒力低,患者症状轻,不必恐慌,可通过综合预防措施进行预防。     

甲型H1N1流感患者T细胞亚群的变化特点(附67例报告)

目的探讨甲型H1N1流感患者发病期和恢复期T细胞亚群变化特点。方法采用美国BD公司生产的Fascalibur流式细胞仪检测甲型H1N1流感患者发病期及恢复期外周血CD4^＋、CD8^＋T淋巴细胞,并与对照组进行比较。结果研究组发病期、恢复期和对照组CD4^＋T、CD8^＋T淋巴细胞绝对数比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）。其中研究组发病期CD4^＋T、CD8^＋T淋巴细胞绝对数明显低于恢复期和对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;恢复期与对照组CD4^＋T淋巴细胞绝对数间差异无统计学意义（P〉0．05）,但恢复期CD8^＋T淋巴细胞绝对数多于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。不同治疗方法的患者治疗前后CD4^＋、CD8^＋T淋巴细胞绝对数的差值间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论甲型H1N1流感患者发病期细胞免疫功能显著下降,4种治疗方法对T细胞亚群的影响没有差异,临床工作中要注意危重并发症的防治。     

检测甲型H1N1流感病毒富集方法的初步探索

目的探索甲型H1N1流感病毒的富集方法,提高流感病毒核酸检测的灵敏度。方法分别用ProteinA/G及H1N1特异性血清处理流感病毒样品,根据国家流感中心设计的H1N1亚型检测通用引物,采用反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）方法,扩增产物为527bp,来评价病毒的富集效果。结果两种富集方法均能提高检测灵敏度,用ProteinA/G富集处理后检测灵敏度可达10-6,用H1N1特异性血清沉淀富集处理后灵敏度为10-5。结论初步建立的富集甲型H1N1流感病毒方法,有效提高了流感病毒RT-PCR检测的灵敏度,可用于甲型H1N1流感病毒的检测。     

九例孕产妇甲型H1N1流感重症病例临床分析

目的探讨孕产妇甲型H1N1流感重症病例的临床特征和治疗方法。方法对2009年10月至12月收治的9例孕产妇甲型H1N1流感重症确诊病例的临床特征和治疗过程进行回顾性分析。结果 9例患者中,7例孕妇,2例产妇,7例孕妇中3例在住院期间实施了剖宫产手术。9例患者均出现发热,7例患者发热持续达3d以上。9例均有咳嗽、咯痰,7例呼吸困难。5例肺部可闻及湿啰音.乏力、肌肉酸痛等全身症状不重,不伴消化道症状。3例患者白细胞计数降低,6例中性粒细胞升高,7例淋巴细胞降低。肝功异常4例。心肌酶指标异常5例。低氧血症8例,5例PaO2低于40mmHg。9例患者胸部X线片及CT检查均有双肺炎改变。9例患者均在入院后服用奥司他韦抗病毒治疗。8例给予抗生素治疗。5例重症呼吸衰竭及双肺重症肺炎的患者给予了糖皮质激素治疗。5例重症患者使用了无创呼吸机治疗,1例后改为有创呼吸机治疗,最终死亡。其余患者及剖宫产后的婴儿均存活。结论孕产期妇女出现流感样症状后较易发展为重症病例,病程进展快,病情重,甚至危及孕产妇生命。死因多为肺炎及随后出现的急性呼吸窘迫综合征,应当给予高度重视。     

人感染甲型H1N1流感病毒重症死亡病例的病理学观察

目的：观察人感染甲型H1N1流感病毒重症死亡病例各主要脏器的病理改变。方法：按传染病尸体解剖要求对3例死亡病例进行系统解剖,并获得心、肝、脾、肺、脑和肾等全部脏器,组织常规HE染色和革兰氏染色,光学显微镜下观察。结果：3例病例主要致死性病变位于肺,呈现弥漫性肺泡损伤改变（坏死性细支气管炎、肺泡腔内有浆液性和/或纤维素性渗出、肺出血、肺透明膜形成）,其中 1例病程较长者部分区域伴肺泡上皮增生和肺间质纤维化,且合并细菌感染及肺脓肿,可见血管壁坏死,血管内血栓形成,1例有心肌水肿,1例有脑出血和脑液化性坏死。结论：人感染甲型 H1N1流感病毒后主要累及呼吸系统,患者最终因急性呼吸窘迫综合征和多器官功能衰竭死亡。     

60例甲型H1N1流感病例临床分析

目的：分析甲型H1N1流感病例的临床特点。方法：回顾性分析2009年8月至2010年3月我院发热门诊确诊的甲型H1N1流感病例60例。结果：60例病人中,男34例,女26例,年龄最小8岁,最大47岁,发病中位年龄22岁,学生42例,占70%。主要临床表现为发热、咽痛、咳嗽、肌肉酸痛。白细胞正常或低下者48例,白细胞增高者12例,所有病例均无肺炎等并发症。予莲花清瘟胶囊或炎琥宁针剂治疗,平均4d热退（2-8d）,咳嗽、咽痛、肌肉酸痛减轻。结论：甲型H1N1流感临床表现与季节性流感相似,诊断主要依靠鼻、咽拭子病毒核酸检测。本院60例病例均为轻症,以学生为主,未发生并发症预后良好。     

甲型H1N1流感温病湿热证与温热证患者血清炎症相关因子研究

【目的】分析甲型H1N1流感温病湿热证与温病温热证的血清炎症相关因子等实验室指标检测结果。【方法】收集56例确诊为甲型H1N1流感患者,根据中医的辨证分型分为温病湿热证型(36例)和温病温热证型(20例)。检测并分析比较患者血清免疫球蛋白Ig M、Ig G及白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-ɑ(TNF-ɑ)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、脂多糖结合蛋白(LBP)、Toll样受体4(TLR4)和可溶性CD14(s CD14)水平。【结果】甲型H1N1流感温病湿热证组与温病温热证组比较,血清免疫球蛋白Ig M、Ig G和IL-8、TNF-ɑ、TGF-β1水平差异无统计学意义(P>0.05);而湿热证组LBP、TLR4和s CD14水平较温热证组显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】不同中医证型的甲型H1N1流感患者血清LBP、TLR4和s CD14水平存在显著性差异,温病湿热证患者明显高于温病温热证患者,提示温病湿热证患者体内的炎症反应更为严重。