主编寄语

本期PRS专栏是关于硅胶乳房假体隆乳术后包膜挛缩并发症的专题。假体隆乳术,从硅凝胶乳房假体发展到盐水乳房假体;从光面假体发展到毛面假体;置人层次由胸大肌下层发展到乳房后间隙,再恢复到胸大肌下层,均是围绕着假体置人后包膜挛缩的发生相关的。其结论是：①假体隆乳术后的包膜挛缩是不可避免的;②其发生率是变量;     

双平面法假体再置入在隆乳术后包膜挛缩治疗中的应用

目的 探索假体隆乳术后并发包膜挛缩的有效治疗方法.方法 选取自2007-2009年在我科就诊的25例胸大肌下假体隆乳术后并发包膜挛缩的患者,在完整切除挛缩的包膜后应用双平面法置入乳房假体.结果 对25例患者随访3 ～ 12个月,其中2例乳房变硬,为BakerⅡ级,经保守治疗后痊愈;术后乳房柔软,更富弹性,形态美观,无乳房下垂及假体上移等并发症发生.结论 双平面法隆乳术是治疗假体隆乳术后并发包膜挛缩的有效方法.     

包膜囊上再置乳房假体隆乳术

目的探究隆乳术后包膜囊挛缩的手术治疗方法。方法采用原切口(腋窝顶或乳房皱襞下)，对隆乳后包膜挛缩者采用包膜囊保留并在其浅层再置人假体的方法进行治疗。结果治疗12例14侧乳房包膜囊挛缩症均取得良好效果。结论保留挛缩的包膜囊并在其浅层置人假体的乳房假体包膜囊挛缩治疗术具有创伤小、出血少、操作简便、安全性高、复发率低、并可通过腋窝顶小切口完成等优点，是治疗乳房假体包膜囊挛缩的较好方法。     

二次假体隆乳术后发生双层包膜2例

1临床资料 例1，患者女性，35岁。1996年于外院行置入假体隆乳术，术后自觉外形欠佳，2006年再次行置入假体隆乳术，术后1个月自觉乳房较硬。且日后并无明显改善，来我院要求取出的同时再次隆乳。查体：双侧乳房中等硬度，无触痛，为乳房假体包膜挛缩Bakerm型。在全身麻醉下，取双侧腋横纹切口，分离至胸大肌外缘及胸大肌后间隙，触及假体包膜，以电刀切开包膜。充分游离后取出“毛面”乳房假体，     

毛面乳房假体和光面乳房假体隆乳术后包膜挛缩率的Meta分析

目的 利用Meta分析方法定量比较光面乳房假体和毛面乳房假体隆乳术后的包膜挛缩发生率.方法 以breast augmentation、capsular contracture、smooth implant、textured implant、隆乳、乳房假体等检索词在MEDLINE数据库、EMBASE数据库、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、维普生物数据库等检索,最大限度地收集毛面乳房假体和光面乳房假体隆乳的文献,提取其包膜挛缩和其他并发症的数据进行整合,以获得比值比（odds ratio,OR）合并值.各合并数据使用RevMan 5.2软件进行分析.结果 对11项研究毛面乳房假体和光面乳房假体的临床对照试验进行Meta分析后得出,包膜挛缩发生率的合并OR值为0.32,95％可信区间（CI）为0.18～0.58,P=0.0002.除包膜挛缩外,其他并发症发生率的合并OR值为1.31,95％ CI为0.96～1.77,P=0.09.结论 毛面乳房假体隆乳术后发生包膜挛缩风险低于光面乳房假体.     

聚丙烯酰胺水凝胶在乳房纤维包膜挛缩病例中的应用

乳房纤维包膜挛缩是隆乳术后最棘手的问题，尽管预防和治疗的方法颇多，但收效仍不理想，复发率很高，目前尚无可靠治疗方法。本组从１９９７ 年１０ 月至今应用聚丙烯酰胺水凝胶替代５０ 例因硅胶囊乳房假体隆乳引起的纤维包膜挛缩。根据挛缩程度，包膜腔内有无被污染和包膜腔在乳房的位置等因素分Ⅰ期替换或Ⅱ期替换两种方式。本组５０ 例替换结果显示，原僵硬的乳房变为柔软，Ｂ超证实挛缩的囊壁在３ ～６ 个月后有变薄现象。本组资料结果证实，用聚丙烯酰胺水凝胶替代硅胶囊乳房包膜挛缩的假体隆乳，对原已形成的纤维包膜挛缩有良好的近期（半年）治疗效果。     

假体隆乳术后严重包膜挛缩处理结合假体置入

目的探讨假体隆乳术后严重包膜挛缩的处理方法及乳房假体置入的适应征。方法 2006年6月至2014年3月,对45例假体隆乳术后严重包膜挛缩(双侧乳房均为Baker分类法Ⅳ级)进行治疗,并进行同期或二期乳房假体置入。手术均采用乳晕切口入路,并根据情况保留或去除包膜组织,在乳腺后间隙或胸大肌后间隙置入假体。结果 38例患者均一期置入乳房假体,7例于术后6个月行二期乳房假体置入。术后切口均一期愈合,39例获门诊随访,随访率86.7%,随访时间6~58个月(平均13.5个月)。1例术后4个月时仍出现包膜挛缩Ⅳ级,予以二期手术取出乳房假体,未再置入。其余患者乳房形态良好,触摸乳房手感较柔软。结论对于严重的假体隆乳术后包膜挛缩,对包膜进行有效处理,并根据情况置入假体,可以取得较好的术后乳房外观及手感。     

聚丙烯酰胺水凝胶在乳房纤维 包膜挛缩病例中的应用（Ⅱ）

目的　介绍一种治疗硅胶囊假体隆乳术后纤维包膜挛缩的有效治疗方法和新材料。方法　从1997年10月至2000年9月,用此方法治疗167只因硅胶囊假体隆乳引起纤维包膜挛缩的乳房,根据包膜囊内有无出血分为Ⅰ期置换或Ⅱ期置换,对包膜严重挛缩或乳房下皱襞高低不一致的病例提出具体的矫正方法,对取出假体后能否Ⅰ期置换水凝胶和严重挛缩的包膜腔是否能在扩大分离后Ⅰ期置入水凝胶作了分析。结果　本组167只乳房除3例4只乳房在术中分离扩大包膜腔和1只乳房置换术后因外伤造成出血更换水凝胶外,均取得了满意的术后效果。乳房形态自然、质地柔软。结论　聚丙烯酰胺水凝胶置换硅胶囊假体,治疗因硅胶囊假体隆乳术后造成纤维包膜挛缩取得良好的治疗效果。从随访的结果看,这是解决这一顽症的有效方法。     

聚丙烯酰胺水凝胶在乳房纤维包膜挛缩病例中的应用(Ⅱ)

目的　介绍一种治疗硅胶囊假体隆乳术后纤维包膜挛缩的有效治疗方法和新材料。方法　从 1997年 10月至 2 0 0 0年 9月 ,用此方法治疗 16 7只因硅胶囊假体隆乳引起纤维包膜挛缩的乳房 ,根据包膜囊内有无出血分为Ⅰ期置换或Ⅱ期置换 ,对包膜严重挛缩或乳房下皱襞高低不一致的病例提出具体的矫正方法 ,对取出假体后能否Ⅰ期置换水凝胶和严重挛缩的包膜腔是否能在扩大分离后Ⅰ期置入水凝胶作了分析。结果　本组 16 7只乳房除 3例 4只乳房在术中分离扩大包膜腔和 1只乳房置换术后因外伤造成出血更换水凝胶外 ,均取得了满意的术后效果。乳房形态自然、质地柔软。结论　聚丙烯酰胺水凝胶置换硅胶囊假体 ,治疗因硅胶囊假体隆乳术后造成纤维包膜挛缩取得良好的治疗效果。从随访的结果看 ,这是解决这一顽症的有效方法     

聚丙烯酰胺水凝胶在乳房纤维包膜挛缩病例中的应用（Ⅱ）

目的：介绍一种治疗硅胶囊假体隆乳术后纤维包膜挛缩的有效治疗方法和新材料。方法：从1997年10月至2000年9月,此方法治疗167只因硅胶囊假体隆乳引起纤维包膜挛缩的乳房,根据包膜囊内有无出血分为I期置换或II期置换,对包膜严重挛缩或乳房下皱襞高低不一致的病例提出具体的矫正方法,对取出假体后能否I期置换水凝胶和严重挛缩的包膜腔是否能在扩大分离后I期置入水凝胶作了分析。结果：本组167只乳房除3例4只乳房在术中分离扩大我膜腔和1只乳房换术后因外伤造成出血更换水凝胶外,均取得了满意的术后效果,乳房形态自然,质地柔软,结论：聚丙烯酰胺水凝胶置换硅胶囊假体,治疗因硅胶囊假体隆乳术后造成纤维包膜挛缩取得良好的治疗效果。从随访的结果看,这是解决这一顽症的有效方法。     

隆乳术后纤维包膜挛缩的预防

目的：探讨预防和降低隆乳术后包膜挛缩的方法。方法：回顾分析60例(其中10例假体置换)采取预防包膜挛缩综合措施的隆乳患者包膜挛缩发生的情况。结果：术后随访0．5-2年,第一次隆乳的50例患者中,47例患者乳房外观自然,挺拔逼真,手感柔软;3例患者出现包膜挛缩(Baker分级：2例Ⅲ级,1例Ⅱ级)。10例假体置换患者8例乳房外观自然,挺拔逼真,手感柔软：2例患者再次出现包膜挛缩(Baker分级：1例Ⅲ级,1例Ⅱ级)。结论：采取选择高质量假体、双切口双平面隆乳、术后引流和口服肤康片等综合措施可以预防和降低包膜挛缩的发生。     

经腹外斜肌入路隆乳术

为降低假体置入隆乳术后的纤维包膜挛缩的发生率，自１９９０年以来要用经乳房下腹外斜肌入路行隆乳术９６例，术后随访半年以上者７２例，其中６７例（９３．１％）乳房外观挺拔自然，手感柔软，２例（２．８％）发生单侧乳房硬化，此术式可提供一个完整的肌腔隙将假体完全覆盖，从而可以明显降低纤维包膜挛缩的发生率。     

微小组合假体隆乳术的初步报告

目的通过使用微小组合假体隆乳术，观察是否可较好地解决减小切口长度，减少包膜挛缩的发生率及硅胶渗漏．使隆乳术后的双侧乳房大小更加理想。方法切口可位于乳晕外缘周、乳房下皱褶或腋窝。在胸大肌后剥离腔穴，然后将10ml微小硅凝胶假体逐一置入，堆积塑形。结果已行5例10侧隆乳术，术后随访最长6年，最短3个月，无论外形手感，医生与隆乳者双方均感满意。结论微小组合假体隆乳术较传统单一大假体隆乳术有切口小、容易获得理想的乳房体积、便于双侧调节对称、外观自然、假体渗漏相对较少、包膜挛缩率低等优点。该法适用于隆乳术或乳房再造，尤其适用于乳房部分缺损的修复。     

经腹外斜肌入路隆乳术

为降低假体置入隆乳术后的纤维包膜挛缩的发生率，自１９９０年以来采用经乳房下腹外斜肌入路行隆乳术９６例，术后随访半年以上者７２例；其中６７例（９３．１％）乳房外观挺拔自然，手感柔软，２例（２．８％）发生单侧乳房硬化。此术式可提供一个完整的肌腔隙将假体完全覆盖，从而可以明显降低纤维包膜挛缩的发生率。     

经乳晕切口综合处理假体隆乳术后包膜挛缩

目的 探讨经乳晕切口采用多种方法综合处理假体隆乳术后包膜挛缩的效果.方法 2005年2月至2011年6月,对94例168侧假体隆乳术后包膜挛缩进行治疗并置入假体,其挛缩程度均为Baker分类法Ⅲ、Ⅳ级.94例均采用乳晕切口,根据原假体置入腔隙及乳腺、胸大肌厚度等条件,采取重新剥离腔隙、去除或不去除包膜组织,甚至二期手术,于胸大肌或乳腺后间隙置入假体等方法综合处理,术中严格止血.结果 术后94例中46例获得门诊随访,其余病例均获得电话随访,时间6 ～37个月,平均9.9个月,术后包膜挛缩复发Ⅲ级者2例、Ⅳ级者1例,其余病例乳房外观均丰满、挺拔,柔软度较好,电话随访病例均对乳房塑形效果满意.本组病例均无血肿、感染、乳房假体破裂、乳房下垂及上移等并发症发生.结论 应用乳晕切口对假体隆乳术后包膜挛缩进行综合而有效地处理,术后包膜挛缩复发率较低,可以获得较满意的乳房塑形效果.     

观察A型肉毒毒素肌注胸大肌对硅凝胶假体隆乳术后包膜挛缩形成的影响

目的:本研究旨在观察A型肉毒毒素对假体隆乳患者术后常见并发症包膜挛缩形成的影响。方法:对40例小乳症患者行硅胶囊乳房假体隆乳术。对照组20例患者直接采用假体隆乳,实验组20例患者于胸大肌下极注射A型肉毒毒素后放置假体,术后随访采用Baker分级进行临床评估患者包膜挛缩情况。结果:两组挛缩率的比较P0.05,有统计学意义。结论:A型肉毒毒素对隆乳术后的防止包膜挛缩有一定的积极作用。     

国外美容医学最新动态

2000年春，美国FDA发出禁令，禁止在应用盐水充注式乳房假体隆乳时用聚维酮进行冲洗，因为它可以引发较高的假体塌陷率。聚维酮在临床已应用多年，研究表明在假体隆乳术中，如果事先用聚维酮进行冲洗受区的空腔，可以明显降低术后包膜挛缩的发生率。本文收集了1998年1月-2005年9月的假体隆乳资料，包括分析聚维酮在隆乳过程中的应用方法、植入假体后假体的塌陷率及术后包膜挛缩的发生率。     

隆乳术后纤维包膜囊挛缩与成纤维细胞的关系

隆乳术后纤维包膜囊挛缩与成纤维细胞的关系黄金井＊隆乳术是近代整形外科施行较多的手术之一。９０年代前，隆乳术应用最广的方法是硅胶囊乳房假体植入。目前普遍使用的硅胶囊假体是Ｃｒｏｎｉｎ和Ｇｅｒｏｗ于１９６３年首先报道的。我国也有不少厂家生产硅胶囊乳房假体...     

经乳晕切口治疗假体置入隆乳后包膜挛缩的经验

我科自１９９０年以来共收治１９例假体置入隆乳术后Ｂａｋｅｒ Ⅲ、Ⅳ级纤维包膜挛缩者，采用局麻下乳晕切口部分切除挛缩包膜及重新置入假体法，术后乳房外观及手感良好，１２例经６个月至两年半随访、纤维包膜收缩均限于ＢａｋｅｒⅠ级。我们就如何选择手术切口、切除挛缩包膜及预防包膜挛缩的发生进行了探讨。     

肿胀技术对假体隆乳术后包膜挛缩的影响

目的 探讨肿胀技术对假体隆乳术后包膜挛缩的影响.方法 回顾性分析笔者科室自2003年8月至2010年9月收治的52例假体隆乳术求美者(104只乳房),均采取经腋窝入路胸大肌下置入圆形毛面硅凝胶假体的方法,假体体积200～240ml.根据术中是否应用肿胀技术分为A、B两组,观察所有求美者术后每天引流量和引流液颜色,随访并比较两组患者术后包膜挛缩发生率.结果 本组52例求美者(104只乳房),术后引流管放置时间平均为5d,当单侧24h引流量少于30ml时拔除引流管.术后随访6个月至5年,A组(未应用肿胀技术组)48只乳房,出现Baker Ⅲ级以上包膜挛缩4只,包膜挛缩(≥Ⅲ级)发生率为8.33%;B组(应用肿胀技术组)56只乳房,出现Baker Ⅲ级以上包膜挛缩2只,包膜挛缩(≥Ⅲ级)发生率为3.57%;两组包膜挛缩发生率相比其差异有统计学意义(P<0.05).结论 应用肿胀技术行胸大肌后假体隆乳可明显降低假包膜挛缩发生率.