血液稀释对全麻腹腔镜活体肾移植供体围手术期氧合功能的影响

目的:探讨不同血液稀释状态对全麻腹腔镜活体肾移植供体围手术期氧合功能的影响。方法:选择健康成年志愿捐肾者48例,随机分为4组:A组(n=10,对照组,乳酸钠林格氏液CIT)、B组(n=12,4~5ml/kg 4%琥珀酰明胶HHD)、C组(n=13,20ml/kg4%琥珀酰明胶HHD),D组(n=13,30ml/kg4%琥珀酰明胶HHD)在全麻腹腔镜下行肾脏摘除术。B、C、D组于麻醉诱导后至肾动脉阻断前分别以4~5ml/kg、20ml/kg和30ml/kg 4%的琥珀酰明胶静脉输注实施不同程度的血液稀释。术中监测麻醉诱导前(T0)、切皮后30min(T1)、肾动脉阻断时(T2)、肾动脉阻断后15min(T3)、手术结束时(T4)及手术结束后240min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)等。于各时间点抽取动静脉血进行血气分析;T2、T4时分别记录胶体液、晶体液等。手术期间4组以20ml.kg-1.h-1速率常规输注乳酸钠林格氏液。各组手术期间当MAP的变化超过基础值30%时可静脉输注硝酸甘油或多巴胺给予纠正,阻断肾动、静脉后常规应用速尿40mg。结果:(1)4组ECG、SpO2、晶体液总量等均无显著性差异(P>0.05);(2)C、D组T1、T2、T3、T4时MAP、CVP高于A、B组(P<0.05),但均在正常范围内;(3)与T0时相比,C、D组T2、T3时Hb、HcT降低显著(P<0.05),分别达中度(P<0.05)和重度(P<0.01)血液稀释水平;T2、T3时A、D组PaO2下降(P<0.05),而C组升高(P<0.05)。结论:不同血液稀释状态对全麻腹腔镜活体肾移植供体的氧合功能产生不同的影响,在心肺功能良好的供肾者中实施中等度高容量血液稀释是安全的。     

犬内毒素性休克时琥珀明胶和乳酸钠林格氏液的容量动力学

目的比较犬内毒素性休克时琥珀明胶和乳酸钠林格氏液的容量动力学。方法健康杂种犬20只,雌雄不拘,随机分为4组（n=10）,乳酸钠林格氏液组（CL组）经30min静脉输注乳酸钠林格氏液30ml/kg;琥珀明胶组（CG组）经30min静脉输注琥珀明胶10ml/kg;内毒素＋乳酸钠林格氏液组（LL组）静脉注射内毒素250μg/kg,再经30min静脉输注乳酸钠林格氏液30ml/kg;内毒素＋琥珀明胶组（LG组）静脉注射内毒素250μg/kg,再经30min静脉输注琥珀明胶10ml/kg。补液期间每隔5分钟测定血红蛋白浓度和红细胞压积;记录血液动力学指标和总尿量。应用物质守恒定律和容量动力学理论,计算血浆容量增加、外周容量增加、容量扩张效率、目标容积（V）和清除率（Kr）。结果与CL组比较,CG组V和Kr降低,LL组V升高（P〈0.05）;与CG组比较,LG组V和Kr升高（P〈0.05）;与LL组比较,LG组V和K降低（P〈0.05）。与CG组和LG组比较,CL组和LL组血浆容量增加和容量扩张效率降低,外周容量增加升高（P〈0.05）;与CL组和CG组比较,LL组和LG组血浆容量增加和容量扩张效率降低,外周容量增加升高（P〈0.05）。结论犬内毒素性休克时,乳酸钠林格氏液的扩容效率较琥珀明胶降低更为明显。     

急性高容量血液稀释与控制性降压对老年患者凝血功能和血液流变学的影响

目的 观察急性高容量血液稀释(AHH)与控制性降压对老年患者手术时凝血功能和血液流变学的影响.方法 择期手术老年患者36例,随机分为H组(17例)和C组(19例),均行全凭静脉复合麻醉.H组输注4%琥珀酰明胶15 ml/kg,40～50 min完成,同时给予硝酸甘油(SNG)控制性降压;C组按常规予复方乳酸钠6～8 ml·kg-1·h-1输注.测定入室后(T0)、AHH完毕即刻(T1)、AHH后30 min(T2)、60 min(T3)的BP、HR、CVP及凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血时间(TT)、血细胞比容(Hct)、全血粘度、血浆粘度.结果 T1～T3时H组CVP高于T0时及C组(P＜0.05),PT值长于T0时(P＜0.05),Hct值低于T0时和C组(P＜0.05),全血粘度高、中度切变率低于T0时和C组(P＜0.05).结论 4%琥珀酰明胶用于AHH结合控制性降压,对老年患者凝血功能影响甚小,且可改变血液流变学,有助于围术期微循环功能的改善.     

急性高容量血液稀释联合控制性降压对鼻内镜手术患者内脏灌注及术中出血量的影响

目的探讨急性高血容量血液稀释联合控制性降压对鼻内镜手术患者内脏灌注及术中出血量的影响。方法择期内窥镜下鼻窦手术患者30例。ASAⅠ级或Ⅱ级,随机分为3组。每组10例。对照组（A组）不行血液稀释和控制性降压;B组和C组于麻醉诱导后即刻行急性高容量血液稀释,以50ml/min的速率静脉输注乳酸钠林格氏液7.5 ml/kg及6%羟乙基淀粉7.5 ml/kg。然后于手术开始前15 min静脉输注硝酸甘油复合吸入异氟醚行控制性降压,B组平均动脉压（MAP）控制在60～65mmHg之间，C组MAP控制在50～55 mmHg之间,维持至术毕。于麻醉诱导后即刻（T0）、手术开始前15 min（T1）、手术开始后15 min（T2）、手术开始后45 min（T3）、手术结束后30 min（T4）记录心率（HR）、MAP和心输出量（CO）,并采集桡动脉血行血气分析,测定血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和pH值,采用胃二氧化碳张力仪测定胃粘膜二氧化碳分压（PgCO2）,计算胃粘膜内pH值（pHi）,记录术中出血量和手术时间。结果B组和C组血液稀释后Hct均高于25%;与A组相比,B组和C组术中出血量少,手术时间短（P〈0.05）,T1-4时Hb降低,T2,3时CO增加（P〈0.05）;与B组相比,C组术中出血量较少（P〈0.05）;与T0时相比,B组和C组T2,3时MAP降低,CO增加（P〈0.01）,各组T1-4时Hb、Hct均降低（P〈0.01）;各组pHi、PgCO2组内及组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论急性高容量血液稀释联合控制性降压可减少术中出血量,且胃肠道无灌注不良和氧合障碍,MAP降至50～55mmHg效果较好。     

急性高容量血液稀释对患者靶控输注异丙酚时镇静深度的影响

目的 观察急性高容量血液稀释（AHH）对患者靶控输注（TCI）异丙酚时镇静深度的影响。方法 择期全麻患者80例，随机分为4组（n=20）：A组、B组、C组气管插管后5min均开始进行急性高容量血液稀释，静脉输注乳酸钠林格氏液8ml／kg，同时30min内静脉输注6％羟乙基淀粉（HES，200／0．5）15ml／kg。B0组为B组的对照组，只静脉输注乳酸钠林格氏液8ml／kg，不进行急性高容量血液稀释。A组、B组、B0组、C组分别以2、4、4、6μg／ml异丙酚效应室靶浓度实施靶控输注至血液稀释结束。监测各组开始血液稀释即刻、5、10、15、20、25、30min时的BIS、AAI、MAP、HR、SpO2及ECG的变化，采集血标本，检测血液稀释前即刻和血液稀释结束时的Hct、Hb。结果 与B0组比较，B组MAP升高，BIS和AAI降低（P〈0．05或P〈0．01），血液稀释结束时Hct、Hb下降（P〈0．01）。随AHH的进行A组和B组MAP逐渐上升，BIS、AAI逐渐下降（P〈0．05或P〈0．01），Bn组和C组的MAP、BIS、AAI无明显变化，4组HR、SpO2差异无统计学意义（P〉0．05）；与血液稀释前即刻比较，A组、B组、C组在血液稀释结束时的Hct、Hb降低（P〈0．01），Bn组无变化（P〉0．05）。结论 患者以异丙酚2、4μg／ml效应室靶浓度靶控输注时，急性高容量血液稀释可加深镇静深度，当效应室靶浓度升为6μg／ml时，对其镇静深度无明显影响。     

等容血液稀释对出血性休克家兔凝血酶生成的影响

目的 探讨等容血液稀释对家兔出血性休克时凝血酶生成的影响.方法 成年雄性新西兰家兔24只,随机均分为羟乙基淀粉组(V组)、琥珀酰明胶组(G组)、复方乳酸钠组(R组)和对照组(C组),V、G和R组分别输注羟乙基淀粉130/0.4、琥珀酰明胶和复方乳酸钠,C组不行血液稀释.血液稀释完成后开腹,切除2cm3肝脏组织后立即缝合腹腔皮肤.10 min后,V、G、R三组开始回输自体血,C组回输复方乳酸钠.记录血液稀释前(T0)、血液稀释后(T1)、切除肝脏组织后10 min(T2)、40 min(即自体血回输完成即刻,T3)、70 min(T4)、130 min(T5)时实验兔的MAP和HR,抽取动脉血样行凝血酶生成试验,记录T0～T5时凝血酶的生成延迟时间、峰值、达峰时间、生成潜力值,并观察肝出血自体血复苏的130mn内家兔的生存时间和失血量.结果 G组家兔在T2时、V组在T1～T5时、R组在T1、T2时MAP明显低于T0时(P＜0.05),T2时G、V和R组MAP明显低于C组(P＜0.05).V组家兔在T1～T5时HR明显慢于T0时(P＜0.05).T3时R组家兔的凝血酶生成延迟时间和T3、T4时凝血酶达峰时间明显长于T0时(P＜0.05),T3时V组的凝血酶峰值明显低于T0时(P＜0.05);T1～T5时V组和R组的凝血酶生成潜力值明显低于T0时(P＜0.05).T4时V组和R组的凝血酶生成潜力值明显低于C组(P＜0.05),T3、T4时G组凝血酶达峰时间明显长于V组(P＜0.05).结论 对等容血液稀释的家兔出血性休克模型,羟乙基淀粉130/0.4对凝血功能的影响较琥珀酰明胶和晶体强.     

生脉复合4%琥珀酰明胶对失血性休克大鼠血流动力学和血液流变学的影响

目的 探讨生脉复合4%琥珀酰明胶对失血性休克大鼠血流动力学和血液流变学的影响.方法 30只SD大鼠随机分为三组,每组10只.使用颈动脉失血-回输的方法制备失血性休克大鼠模型,维持MAP 40 mm Hg,30 min后复苏.A组依次按10 ml/kg颈动脉回输生脉注射液和20 ml/kg颈动脉回输4%琥珀酰明胶,B组按30 ml/kg颈动脉回输4%琥珀酰明胶;C组不给药作为对照.记录三组血流动力学和血液流变学变化.结果 A组和B组复苏后各时间点MAP和HR均恢复到接近休克前水平,复苏后30 min,血粘度指标均低于C组(P＜0.05).A组复苏后30 min血粘度指标低于B组(P＜0.05).结论 生脉复合4%琥珀酰明胶能明显改善失血性休克大鼠微循环障碍,降低血粘度.     

急性高容量血液稀释复合控制性降压在脊柱侧弯手术中的应用

目的 观察琥珀酰明胶急性高容量血液稀释(AHH)复合雷米芬太尼控制性降压对脊柱侧弯矫形术术中减少出血的效果及凝血功能的影响.方法 20例ASA Ⅰ或Ⅱ级择期行脊柱侧弯矫形术的病人,随机均分为观察组(E组)和对照组(C组),均采用全麻,切皮前按15 ml/kg,50ml/min输液行AHH,E组输入4%琥珀酰明胶,C组输入复方醋酸钠,手术开始后静脉持续泵入雷米芬太尼0.05～2μg·kg-1·min-1行控制性降压.记录AHH前(T1)、AHH结束即刻(T2)、AHH后60min(T3)、AHH后120min(T4)的动脉凝血指标及术中出血量和输血量.结果 E组病人失血量、输血量及输血例数明显少于C组(P＜0.05);两组T2～T4时凝血酶原时间(PT)和凝血活酶时间(APTT)较T1时均有所延长,但差异无统计学意义,各时点的两组间的差异亦无统计学意义;两组T2～T4时Hct较T1时均降低(P＜0.05),T3和T4时的Hct下降幅度E组大于C组(P＜0.05).结论 琥珀酰明胶AHH复合雷米芬太尼降压用于脊柱侧弯矫形术可减少术中出血量,不影响凝血功能.     

不同液体预输注对TUEVP患者循环及电解质的影响

目的比较复方乳酸钠、6%羟乙基淀粉130/0.4、4%琥珀酰明胶预输注对维持短时间经尿道前列腺汽化电切术(TUEVP)中循环及电解质变化的影响。方法择期行TUEVP(65min以内)的患者36例,随机均分为三组,分别于麻醉前30min内预输注复方乳酸钠(L组)、6%羟乙基淀粉130/0.4(H组)和4%琥珀酰明胶(S组)10ml/kg,术中三组均以生理盐水维持循环稳定。于麻醉前(T0)、膀胱灌洗液用量6000ml(T1)、12000ml(T2)、出室前(T3)记录MAP、HR、Na+、K+、血糖等变化。结果 L组总输液量(包括预输注液体量)多于H组和S组(P<0.05)。T2、T3时L组MAP明显降低(P<0.05),且T3时明显低于H组和S组(P<0.05)。L组Na+浓度随灌洗液量的增加呈下降趋势。结论复方乳酸钠麻醉前预输注用于短时程TUEVP手术与6%羟乙基淀粉130/0.4或4%琥珀酰明胶比较,手术的中后期MAP和血Na+浓度呈下降趋势。     

急性高容量血液稀释对血液流变特性影响的临床研究

目的 观察急性高容量血液稀释（AHH）后血液流变学特性的变化。为临床合理应用血浆代用品提供研究依据。方法 60例骨科手术患者随机分为三组，每组20例，按20ml/kg的扩容量分别输注6%羟乙基淀粉，复方氯化钠和4%琥珀酰明胶，达到高容量血液稀释，检测稀释前后全血粘度，血浆粘度，Hct，红细胞聚集指数，红细胞变形指数。结果 （1）AHH后循环功能稳定，围术期异体血输入量胶体液组明显少于晶体液组。（2）AHH后全血粘度，Hct明显降低，红细胞聚集指数降低，红细胞变形指数6%羟乙基淀粉组升高。结论 术前AHH可以有效地维持术中循环功能稳定，优化血液流变状态，利于微循环灌注，提高患者对失血的耐受性。减少异体血输入量，胶体溶液优于晶体溶液。     

立止血结合高容血液稀释与控制性降压用于肿瘤手术的临床研究

目的 探讨立止血(reptilase,R)结合高容血液稀释(acute hypervolemie hemodilution,AHH)与控制性降压(con-trolled hypotension,CH)用于肿瘤手术的安全性和临床效果.方法 印例患者随机分为3组:R+AHH+CH组(A组)、B组、C组,每组各20例,A组,术前静注立止血2 000 U,麻醉后30 min内输入6%羟乙基淀粉130/0.4 15 ml/kg,联合尼莫地平CH;B组,单纯尼莫地平CH;C组,术前静注立止血2 000 U.三组分别于诱导后动静脉置管完成时(基础值,T0)、手术开始即刻(AHH后,T1)、手术开始后60 min(T2)和术毕即刻(T3)测定血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血小板(PLT)、纤维蛋白原(FIB)、部分凝血活酶时间(APTT)及凝血酶原时间(PT)、血浆渗透压(Posm)和乳酸(LA).监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2),记录三组术中的出血量和输血量.结果 A组Hb、Hct在术中降低,在T1时点与B组、C组比较差异有统计学意义(P<0.05);A组PLT在T1、T2时点降低,在T1时点与B组、C组比较差异有统计学意义(P<0.05);C组APTT、PT术中降低(P<0.05);B组降压期间CVP、MAP降低,HR增快(P<0.05);A组降压期间HR平稳.A组术中失血量和输血量均明显少于B组和C组(P<0.05或P<0.01).结论 止血结合高容血液稀释与控制性降压用于肿瘤手术可明显减少术中出血,对凝血功能影响小,血流动力学稳定,不失为一种安全有效、宜于推广的节约用血方法.     

右美托咪定用于老年患者纤维支气管镜气管插管剂量的探讨

目的观察右美托咪定（dexmedetomidine,Dex）用于老年患者纤维支气管镜（纤支镜）插管的临床效果,并探讨其最佳剂量。方法选择120例65～90岁ASA分级Ⅱ、Ⅲ级拟行纤支镜插管的患者,采用随机数字表法将患者分为D1、D2、D3、D4组（每组30例）,分别于10rain内输注负荷量为0．2、0．4、0．6、0．8μg／kgDex,然后4组患者均按0．2μg·kg^-1·h^-1Dex维持,记录入室时（T0）、插管前（T1）、纤支镜经声门即刻（T2）、插管后1min（T3）、插管后3min（T4）、插管后10min（T5）的MAP、HR和警觉与镇静评分（observer＇s assessment of alertness/sedation,OAA／S）,并记录插管所用时间,评价插管耐受度、满意度。结果与T0时点比较,T1-T5时点Dl、D2、D3、D4组OAA／S评分明显降低（P〈0．05）,D2、D3、D4组MAP明显降低（P〈0．05）,T2时点的Dl组和D2组HR明显增快（P〈0．05）,D3组和D4组HR明显降低（P〈0．05）;与Dl组比较,T2～B时点D3组和D4组OAMS评分、HR和MAP明显降低（P〈0．05）;与D2组比较,即T4-T5时点D4组OAA／S评分明显降低,T2～T5时点D4组MAP和HR明显降低。4组的插管成功率均为100％,D2、D3、D4组插管时间短于Dl组（P〈O．05）,插管耐受度和满意度均优于D1组（P〈0．05）。结论Dex用于老年患者纤支镜插管时,使用负荷剂量0．4～0．6μg／kg镇静充分,而且对呼吸、循环系统影响小。     

右美托咪定复合丙泊酚用于老年患者无痛纤支镜检查最佳剂量的探讨

目的观察右美托咪定用于老年患者无痛纤支镜检查的临床效果,并探讨其最佳剂量。方法选择150例65～78岁、ASAⅡ或Ⅲ级拟行无痛纤支镜检查的患者,随机均分为右美托咪定组(D1、D2、D3、D4组):输注右美托咪定负荷剂量0.5μg/kg后分别以0.2、0.4、0.6、0.8μg·kg-1·h-1维持至检查结束;对照组(C组):给予等容量生理盐水。记录入室后(基础值,T0),诱导后即刻(T1),纤支镜进入声门即刻(T2),纤支镜抵达隆突即刻(T3),检查完成即刻(T4),检查完成后10min(T5)时MAP、HR、SpO2和OAA/S评分,并记录丙泊酚的总用量、纤支镜检查时间、苏醒时间及术中不良反应。结果与T0时比较,T1～T4时五组OAA/S评分、MAP明显降低;T2时C组HR明显增快(P<0.05)。与C组比较,T5时D4组OAA/S评分明显降低;T1时D1、D2、D3、D4组MAP明显升高、T2时D1、D2、D3组和T2～T5时D4组MAP明显降低;T1时D4组SpO2明显降低(P<0.05);D2、D3、D4组丙泊酚总用量明显减少(P<0.05)。结论右美托咪定复合丙泊酚用于老年患者无痛纤支镜检查时,予以首次剂量0.5μg/kg后,再以0.4～0.6μg·kg-1·h-1剂量持续输注对老年患者呼吸循环影响小,同时可减少丙泊酚用量,缩短患者苏醒时间。     

Splanchnic perfusion during controlled hypotension combined with acute hypervolemic hemodilution: a comparison with combination of acute normovolemic hemodilution-gastric intramucosal pH study

STUDY OBJECTIVE: To evaluate the effect of controlled hypotension combined with acute hypervolemic or normovolemic hemodilution on the splanchnic perfusion in the clinical setting. DESIGN: Randomized, prospective study. SETTING: Inpatient surgery at Nagasaki Rosai Hospital. PATIENTS: 28 ASA physical status I and II patients scheduled for total hip arthroplasty.Interventions: Patients were randomly divided into two groups. Group A (n = 14) received controlled hypotension with acute normovolemic hemodilution (ANH). Group B (n = 14) received controlled hypotension with acute hypervolemic hemodilution (HHD). ANH was produced by drawing approximately 1000 mL of blood and replacing it with the same amount of 6% hydroxyethyl starch solution (HES). HHD was produced by preoperative infusion of 1000 mL of 6% HES without removing blood. The final hematocrit values were 24+/-2% (mean +/- SD) in Group A and 25+/-3% in Group B. Controlled hypotension was induced with prostaglandin E1 (PGE1) to maintain mean arterial blood pressure at 55 mmHg for 80 minutes. MEASUREMENTS: Measurements included the gastric pH (pHi), the arterial blood pH (pHa), and plasma lactate. These indices were measured before hemodilution, after hemodilution, 80 minutes after starting hypotension, 60 minutes after recovery from hypotension, and on the first postoperative day. The value of pHi was measured by tonometric method. MAIN RESULTS: The pHa and lactate values showed no change in either group A or group B throughout the time course. Gastric pHi values in group A showed a significant decrease from 7.424+/-0.033 to 7.335+/-0.038 (p<0.05) after hemodilution, whereas it showed no further decrease at 80 minutes after starting hypotension and 60 minutes after recovery from hypotension. The pHi values in group B showed no significant decrease after hemodilution and no further change at 80 minutes after starting hypotension. CONCLUSIONS: HHD does not impair splanchnic perfusion, whereas ANH might cause impairment. Controlled hypotension with prostaglandin E1 would not impair splanchnic perfusion in combination with either HHD or ANH.     

右美托咪定与肾上腺素作为局部麻醉药佐剂对臂丛神经阻滞效果的对比

目的 对比常用剂量的右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)和肾上腺素作为罗哌卡因的佐剂对锁骨上臂丛神经阻滞影响的差异. 方法 选择Colle's骨折患者60例,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,其中男性40例,女性20例;年龄44～68岁,体重50～75kg.采用随机数字表法分为3组(每组20例):生理盐水对照组(C组)、Dex组(D组)和肾上腺素组(E组).各组均在超声引导下行锁骨上臂丛神经阻滞.C组使用1 ml生理盐水,D组将0.75 μg/kg Dex稀释至1 ml,E组将盐酸肾上腺素100 μg稀释至1 ml.上述溶液分别加入10 ml 1％盐酸罗哌卡因和10 ml生理盐水配制的局部麻醉药物中.比较感觉及运动阻滞的起效时间、持续时间、开始静脉镇痛的时间,入室时(T0)及给药后10 min(T1)、20min(T2)、30 min(T3)、40 min (T4)、50 min(T5)、60 min(T6)的HR、MAP、SpO2、BIS以及麻醉并发症的情况. 结果 D组感觉、运动阻滞的起效时间比C、E组短,差异有统计学意义(P＜0.05),而C、E两组间差异无统计学意义(P＞0.05).D、E两组感觉、运动阻滞的持续时间、静脉镇痛的开始时间均比C组晚,差异有统计学意义(P＜0.05),但两组间差异无统计学意义(P＞0.05).MAP的组间比较,D组在T4～T5时段低于C组,在T3～T5时段低于E组,差异有统计学意义(P＜0.05).E组在T3时刻高于C组,差异有统计学意义(P＜0.05).HR的组间比较,D组在T3～T6时段低于C,E两组,E组在T3～T5时段显著高于C组,差异有统计学意义(P＜0.05).BIS值的组间比较,D组在T2～T6时段显著低于C、E组,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 与100 μg肾上腺素相比,0.75 μg/kg Dex具有类似的增强臂丛神经阻滞的作用,还具有镇静及降低心血管应激的作用,适用于肾上腺素禁忌证者.     

血液稀释联合硝酸甘油对腹腔镜亲属捐肾者全身氧合的影响

目的:观察血液稀释联合硝酸甘油对腹腔镜亲属捐肾者全身氧合的影响。方法:选择行气腹腹腔镜肾脏切除术的健康亲属捐肾者30例,随机分为实验组(S组,n=15)与对照组(C组,n=15)。麻醉诱导前15 min至肾动脉阻断时两组连续输注4%琥珀酰明胶(MFG)及乳酸林格氏液(LR)(MFG∶LR=1∶1),目标血液稀释值红细胞压积(HCT)为35%。S组同时应用微量泵输注硝酸甘油,初始量为1.5～2μg.kg-.1min-1,维持平均动脉压(MAP)在基础值±25%之内。两组呼气末二氧化碳分压(PETCO2)维持在35～40 mmHg;CO2气腹压力维持在10～13 mmHg。于诱导前(T0)、麻醉平稳后10 min(T1)、气腹时(T2)、气腹后30 min(T3)、肾动脉阻断时(T4)及手术结束时(T5)测定两组患者SaO2、HCT、CO、Lac、胃黏膜PgCO2及血气分析、血流动力学参数等,计算DO2、VO2、Pg-aCO2的变化,并记录术毕液体出入量、麻醉时间、手术时间、液体灌注时间及术中麻醉药物、硝酸甘油用量等。结果:两组液体出入量、麻醉时间、手术时间、液体灌注时间、术中麻醉药物及不同时间点HCT、VO2等指标差异无统计学意义(P>0.05)。与T0相比,两组供肾者T2～T4时MAP、HR显著升高(P<0.05);T2时两组DO2、CO均降低,T4时均升高(P<0.05);C组供肾者T2、T3时Lac、Pg-aCO2有升高趋势(P<0.05)。与C组相比,S组T2～T4时MAP、HR、CVP显著降低,T2、T4时DO2、CO升高明显,T2、T3时Lac、Pg-aCO2降低(P<0.05)。结论:气腹腹腔镜肾脏切除术中行轻度血液稀释联合硝酸甘油,对亲属捐肾者安全性较高,而且其全身氧代谢稳定,内脏氧合良好,未见启动无氧代谢状态。     

右美托咪啶对后腹腔镜手术术后恢复的影响

目的 观察右美托咪啶(dexmedetomidine,DEX)对行后腹腔镜手术患者术后恢复以及麻醉并发症的影响.方法 选择择期后腹腔镜手术40例(ASA Ⅰ～Ⅱ级),抽签法随机分成实验组(D组)和对照组(C组),每组20例.D组患者给予0.5μg/kg DEX泵注10 min,C组患者给予相同剂量生理盐水,随后行常规诱...     

右美托咪定用于运动诱发电位监测神经外科手术患者的安全性和可行性

目的观察右美托咪定用于运动诱发电位(MEP)监测神经外科手术患者的安全性和可行性。方法选择择期全麻下需做MEP监测颅脑肿瘤切除术患者30例,男15例,女15例,年龄20~60岁,体重40~80kg,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组:右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组15例。D组在麻醉诱导前经静脉10 min输注右美托咪定0.5μg/kg,随后以右美托咪定0.5μg·kg-1·h-1输注至术毕,C组采取同样方法给予等容量生理盐水。于入室时(T0),切皮时(T1),停肌松药时(T2),停肌松药后50min(T3)观察HR、MAP和BIS值;记录诱发MEP的电流强度,监测等待时间(停肌松药后至首次诱发MEP时间),T3时大鱼际肌MEP(直接电刺激运动皮质诱发的大鱼际肌MEP)的波幅及潜伏期;同时记录术中丙泊酚和瑞芬太尼的用量,不良反应发生情况。结果与T0时比较,T1、T3时C组HR明显增快(P0.05),T2、T3时D组HR明显减慢(P0.05),T1~T3时C组MAP明显升高(P0.05),T1~T3时两组BIS值明显降低(P0.05);T1~T3时D组HR明显慢于C组、MAP明显低于C组(P0.05)。D组丙泊酚用量和首次诱发MEP的电流强度明显低于C组(P0.05),T3时大鱼际肌MEP波幅明显高于C组(P0.05)。D组高血压和心动过速发生率明显低于C组、心动过缓发生率明显高于C组(P0.05)。结论右美托咪定用于MEP监测神经外科手术患者,可满足手术需求、维持围术期血流动力学稳定,降低部分不良反应发生率,改善MEP监测质量,是一种安全、可行的麻醉方法。     

急性扩容治疗联合控制性降压在鼻内窥镜手术的应用

目的：探讨急性扩容联合控制性降压在鼻内窥镜手术的应用。方法：60例择期鼻内窥镜手术随机分成三组,A组,对照组;B组,急性扩容组;C组,急性扩容联合控制性降压组。A组输林格氏液15ml·kg^-1,诱导前30分钟输入一半,其余一半在2～3小时内输完。B组,在A组基础上,诱导后30～45分钟输入6％羟乙基淀粉20ml·kg^-1。C组在B组基础上,持续泵注硝酸甘油0．5～10ug·kg^-1·min^-1,控制血压,同时增加输液量,增加有效循环血容量;止血后,手术结束前,静注速尿2～5mg。结果：A组MBP无B,C组稳定,B,C组CVP扩容后增加显著（P〈0．05）．HCT显著降低（P〈0．05）;C组出血量避少（P〈0．05）。结论：急性扩容联合控制性降压在鼻内窥镜手术中应用可以大大减少出血量,可以安全地应用。