慢性肾功能衰竭患者体内儿茶酚胺代谢的研究进展

随着社会的发展,慢性肾功能不全(CRF)的患病率日益增高,以高血压为核心的心血管问题是慢性肾功能不全治疗的一大难题.慢性肾功能不全的高血压机制十分复杂.慢性肾功能不全患者体内存在高浓度的儿茶酚胺,被认为是部分慢性肾功能不全患者高血压与心血管并发症的重要原因.     

慢性肾功能不全患者腹部手术的围手术期处理

慢性肾功能不全患者进行手术治疗易发生各种并发症 ,有的危及患者的生命 ,为了能安全度过手术 ,围手术期处理极为重要。我院从 1992年 9月至 2 0 0 0年 6月对 2 4例慢性肾功能不全患者进行了腹部手术 ,效果满意 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 2 4例 ,男 19例 ,女 5例 ,年龄 32～85岁 ,平均 5 8 4岁。慢性肾功能不全原因 :慢性肾小球肾炎18例 ,慢性肾盂肾炎 2例 ,4例不详。根据内科学 (第 4版 )将慢性肾功能不全分为 3个阶段 :(1)肾功能不全代偿期 :血肌酐 <2ｍｇ/ｄｌ,血尿素氮 <2 5ｍｇ/ｄｌ,共 8例 ,(2 )氮质血症期 :血肌酐 2～ …     

慢性肾功能不全患者行甲状旁腺切除术的麻醉管理

正慢性肾功能不全可引起外周内分泌腺功能紊乱,继发甲状旁腺功能亢进,血中甲状旁腺激素(parathyoid hormone,PTH)升高。慢性肾功能不全的患者经内科治疗后PTH水平依然很高。肾功能不全本身可引起骨骼病变,如骨痛、病理性骨折等,影响患者生存质量。目前甲状旁腺切除术是治疗慢性肾功能不全继发甲状旁腺功能亢进的重要手段和趋势~([1])。终末期肾脏病(ESRD)患者行甲状旁腺切除术是一种     

肾功能不全患者瓣膜置换术后近期疗效与围手术期处理

目的 分析合并肾功能不全患者瓣膜置换术后处理及疗效分析.方法 单纯瓣膜置换术患者536例,按术前内生肌酐清除率(GFR)分为肾功能正常组(GFR＞70ml· min-1·1.73m-2)322例,轻度肾功能不全组(GFR 50 ～ 70 rnl·min-1·1.73 m-2)162例,中度肾功能不全组(GFR 30 ～ 50ml·min-1·1.73 m-2)40例,重度肾功能不全组(GFR＜30ml·min-1·1.73m-2)12例.多因素回归分析患者术前肾功能不全程度与术后死亡及各种并发症的关系.结果 患者术前肾功能分级与术前肾功能不全程度、年龄、高血压、左心室扩大、左心室射血分数有关,差异有统计学意义.术后病死率随肾功能不全程度加重而上升.术后大量输血,再次气管插管,机械通气时间延长,ICU监护时间延长,住院时间延长的发生率均随肾功能不全程度加重而上升.结论 术前肾功能不全是瓣膜置换术后死亡和并发症发生的重要预测因子,应加强围手术期管理.     

N-乙酰半胱氨酸对慢性肾功能不全患者造影剂肾病的预防作用

造影剂肾毒性仍然是住院患者急性肾衰竭的常见原因,其发生率在10％以上。其中肾功能不全是造影剂肾病(CIN)的重要危险因素[1]。水化疗法是使用最早、目前被广泛接受的有效减少CIN发生率的方法,但效果不明显,CIN发生率仍然很高。N-乙酰半胱氨酸(NAC)能否预防CIN仍有争议,而以慢性肾功能不全患者为研究对象的研究甚少。我们通过观察NAC对应用造影剂的慢性肾功能不全患者Scr、血清胱抑素C(Cys-C)水平和CIN发生率的影响,研究NAC对CIN的预防作用。     

对照的血浆交换试验在多发性管髓瘤引起急性肾功能衰竭

大于50％多发性骨髓瘤(MM)患者发生肾功能不全,肾损害累及众多因子,但临床的、实验的和形态学研究提示轻链本身起主要的作用。最近认为血浆交换(PE)是迅速去除大量轻链最有效的方法,故结合碱性利尿、透析和化疗被用来处理重度肾功能不全。为了估价PE治疗重度骨髓瘤肾病的效果,作者对26例MM引起急性肾功能衰竭作设有对照组的研究。     

肾动脉狭窄合并高血压及肾功能不全患者行血运重建的中期疗效评价

目的评价经皮肾动脉血运重建术(percutaneous transluminal renal artery revascularization,PTRAR)治疗对肾动脉狭窄合并高血压及肾功能不全患者的临床疗效。方法对2011年1月至2015年6月因肾动脉狭窄合并高血压在华中科技大学同济医学院附属同济医院心内科行肾动脉血运重建术的62例患者进行回顾性研究,并对其中18例肾功能不全的患者进行随访观察。结果62例患者共76条肾动脉严重狭窄或闭塞,均成功开通,14条肾动脉仅行球囊扩张,62条肾动脉行支架置入。住院期间未出现任何手术相关并发症;术后24 h血压也有明显的下降[收缩压:(150.8±16.4)mmHg比(132.0±12.8)mmHg;舒张压:(88.6±12.7)mmHg比(80.1±11.1)mmHg,P均0.05]。术后24 h肾功能不全的18例患者平均血压降至(135.7±16.0)/(83.8±11.4)mmHg。针对18例肾功能不全的患者,术后平均随访26个月,结果发现,与术前相比血压明显下降[收缩压:(138.4±11.8)mmHg比(148.7±9.1)mmHg;舒张压:(88.1±10.7)mmHg比(93.5±9.5)mm·Hg,P均0.05]。所有62例患者术后服药种数明显减少。18例肾功能不全者中6例(33.3%)治愈,7例(38.9%)改善,5例(27.8%)无变化;术后血清肌酐水平的监测发现9例患者的肾功能好转,6例患者的肾功能未受明显影响,3例患者的肾功能恶化。结论肾动脉血运重建术对肾动脉狭窄合并高血压患者的血压带来明显的获益,但对肾功能的改善效果有待进一步研究。     

肾功能不全心力衰竭患者心脏移植手术的选择

目前,对于药物和其他治疗效果欠佳的终末期心力衰竭(心衰)患者,最终往往选择心脏移植.心脏移植术后使用钙神经素抑制剂,使心衰患者1年和5年生存率超过83％和75％[1].85％以上心衰患者心脏移植术后生活质量改善.但严重心衰合并肾功能不全的患者术后死亡比例高,为手术禁忌[2-5].因此,术前鉴别心衰患者肾功能不全是否为可逆性因素造成的非常重要.理想情况下,可逆性肾功能损害的心衰患者可以实施心脏移植手术,而合并肾脏器质性病变的患者则需要心-肾联合移植.现综述心衰患者合并肾功能不全的病因机制,并提出有些影响因素是可逆的,理论上如果早期诊断并给予适合的治疗可以改善心衰合并肾功能不全患者的预后,有助于合理筛选接受心脏移植手术的患者.     

交感神经兴奋性亢进对慢性肾功能不全的影响

慢性肾功能不全 (CRF)患者的交感神经兴奋性是升高的 ,降低交感神经的亢进对于延缓肾功能恶化及降低心血管并发症有重要意义。本文就慢性肾功能不全患者交感神经兴奋性升高及发生的病理生理机制作简要综述 ,并说明血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)是降低交感神经兴奋性的有效药物     

采用低蛋白饮食并α酮酸治疗在延缓慢性肾功能不全进展的作用

目的 观察低蛋白饮食加α酮酸制剂是否具有延缓慢性肾功能不全患者肾功能减退、改善酸中毒的疗效。方法 观察未行透析的慢性肾功能不全患者26例，采用低蛋白饮食加α酮酸制剂平均28个月后，患者肾功能、血常规、电解质、肝功能以及内生肌酐清除率(Ccr)的改变。结果 治疗后患者血常规、电解质、肝功能无明显改变，血肌酐值虽然较治疗前上升但无统计学意义，而血碳酸氢盐水平较治疗前显著升高(P＜0．05)。结论 慢性肾功能不全患者长期采用低蛋白饮食加α酮酸制剂具有保护残余肾功能的作用，可减慢肾功能恶化速度，部分纠正酸中毒。     

连续性肾脏替代治疗对急性肾功能不全患者预后的影响

连续性肾脏替代治疗(CRRT)理论上具有间断血液透析不可比拟的技术优势,广泛应用于急性肾功能不全的治疗抢救过程中。本文就其对急性肾功能不全患者预后的影响进行综述。     

不同剂量瑞舒伐他汀对老年慢性心力衰竭合并肾功能不全患者心、肾功能、N端前脑钠肽及胱抑素C的影响

目的:探究不同剂量瑞舒伐他汀对老年慢性心力衰竭合并肾功能不全患者N端前脑钠肽(NT-proBNP)、胱抑素C(Cys-C)及心、肾功能的影响。方法:选取我科127例老年慢性心力衰竭合并肾功能不全的患者,根据数字表法随机分为两组。对照组63例患者在常规治疗的基础上给予常规剂量瑞舒伐他汀,观察组64例患者在常规治疗的基础上...     

肾上腺醛固酮瘤术后肾功能不全原因分析

目的:探讨肾上腺醛固酮瘤术后肾功能不全原因,为肾上腺醛固酮瘤术前评估和术后治疗提供依据。方法:对我院2013年9月~2015年3月间明确诊断为醛固酮瘤并行手术治疗的42例患者进行回顾性分析。其中男24例,女18例。年龄30~69岁,平均(45±4.8)岁。根据术后有无出现肾功能不全分为术后肾功能正常组和术后肾功能不全组。术前均行血尿常规、肝肾功能、电解质、相关激素及双侧肾上腺CT薄层扫描等常规检查,术后定期复查血压、肾功能、电解质及血醛固酮。所有患者均行腹腔镜手术,其中28例行单侧肾上腺部分切除术,14例行单侧肾上腺切除术。结果:术前肾功能检查血清肌酐均在正常范围,术后经过平均9(3~18)个月的随访,13例(30.9%)的患者术后出现肾功能不全。该组患者的术前醛固酮水平明显高于术后肾功能正常组(P0.05),高血压病程也明显长于术后肾功能正常组(P0.05)。结论:醛固酮瘤病程及术前醛固酮水平是影响术后肾功能不全的重要因素。     

连续性肾脏替代治疗对急性肾功能不全患者预后的影响

连续性肾脏替代治疗(CRRT)理论上具有间断血液透析不可比拟的技术优势,广泛应用于急性肾功能不全的治疗抢救过程中.本文就其对急性肾功能不全患者预后的影响进行综述.     

合并慢性肾功能不全患者的冠状动脉旁路移植术

目的　探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠心病 )合并慢性肾功能不全患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)时手术方式的选择。　方法　 15例冠心病合并慢性肾功能不全患者根据施行的术式不同分为两组 ,常规CABG(CCABG)组 :9例患者 ,在体外循环下行 CCABG。OPCAB组 :6例患者 ,行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)。术后观察两组肾功能情况、心律失常、呼吸和神经系统并发症、移植血管支数、呼吸机辅助时间、术后出血量和输血量等临床指标。　结果　全组无手术死亡 ,CCABG组患者术后早期肾功能较术前差 (P<0 .0 5 ) ;OPCAB组患者术后早期肾功能较术前无明显变化 (P>0 .0 5 ) ,术后并发症比 CCABG组低 ,手术时间、ICU时间和术后呼吸机辅助时间均比 CCABG组短 ,术后出血量和输血量比 CCABG组少 (P<0 .0 5 )。　结论　冠心病术前合并肾功能不全的患者 ,采用 OPCAB术式明显优于 CCABG,经围术期的积极处理 ,大多数患者可渡过肾功能衰竭关。     

标准通道经皮肾镜取石术在慢性肾功能不全患者中的应用

目的:探讨标准通道经皮肾镜取石术(PCNL)在慢性肾功能不全患者中应用的安全性及有效性。方法:回顾性分析2005年12月～2010年11月行PCNL手术治疗的慢性肾功能不全病例,共92例患者,146次手术,统计手术效果并比较围手术期血肌酐水平、血色素、红细胞压积的变化。结果:一期手术清石率46.7%,总清石率64.1%,出血、术后发热、结石残留是主要并发症;术后与术前比较,血红蛋白、红细胞压积明显降低,具有统计学意义;血肌酐水平无显著性变化。结论:对于慢性肾功能不全患者,标准通道PCNL是安全有效的,手术对肾功能的近期影响不明显。     

sST2替代NT-proBNP评价心脏术后肾功能不全患者心功能的临床价值

目的 探讨心力衰竭标志物可溶性生长刺激表达因子2(sST2)替代N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)评价心脏术后肾功能不全患者心功能变化的临床价值.方法 选择2019年1～6月我科心脏外科手术后肾功能不全患者60例作为试验组,其中男34例、女26例,平均年龄49～78(63.3±4.5)岁;另选取心脏术后肾功能正...     

标准通道与微通道经皮肾镜取石术对肾功能不全患者肾功能的近期影响

目的:探讨标准通道及微通道经皮肾镜取石术(PCNL)对肾功能不全患者肾功能的近期影响,以期提高临床诊治水平。方法:回顾性分析2005年12月~2013年4月期间行PCNL的172例肾功能不全患者资料,其中标准通道手术96例,微通道手术76例,统计患者术前、术后1天及术后7天的血肌酐水平,分析两种手术方式对肾功能的影响。结果:术后第1天,标准通道组血肌酐水平无明显变化(P0.05),而微通道组血肌酐水平明显升高(P0.05);肾功能好转、稳定、恶化例数在标准通道组分别为39(40.6%)、22(22.9%)、35(36.5%)例,在微通道组分别为18(23.7%)、17(22.4%)、41(53.9%)例,两组间差异有统计学意义(P0.05)。术后7天两组的血肌酐水平均较术前有明显下降(P0.05),两组间肾功能好转、稳定、恶化比例差异无统计学意义(P0.05)。结论:标准通道PCNL对肾功能不全患者的肾功能短期影响更小。     

血液灌流联合血液透析与血液透析滤过治疗老年慢性肾功能不全的疗效分析

目的 分析血液灌流(hemoperfusion,HP)联合血液透析(hemodialysis,HD)与血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)治疗老年慢性肾功能不全的疗效差异.方法 选取成飞医院2018年1月至2020年1月收治的200例老年慢性肾功能不全患者,按照随机数字表法分为两组各100例,HD...     

上尿路结石致肾后性肾功能不全的处理

泌尿系结石的部分患者出现肾功能不全是由于上尿路结石梗阻引起的.其中有些患者由于延误了治疗时机,已发展到尿毒症期,导致肾功能的不可逆恢复.对于上尿路结石致肾功能不全的患者都应尽早诊断,尽早采取有效措施解除梗阻,促进肾功能的恢复.我院2000～2003年收治120例上尿路结石致肾功能不全患者,经采取手术解除梗阻等治疗后,收到满意效果.现报告如下.……