曲马多超前镇痛对小儿全麻术后疼痛的影响

目的观察小儿全麻术后静注曲马多超前镇痛对患儿术后疼痛的影响,探讨曲马多超前镇痛应用于小儿的有效性、安全性及最佳时机。方法选择45例6～12岁ASAⅠ级行双侧扁桃体及腺样体切除术的患儿,随机分为3组,对照组（N组）于手术结束后10 min静脉注射生理盐水2 mg/kg;曲马多组（T1、T2组）分别在术后10 min及60 min静脉注射曲马多2mg/kg。比较3组患儿术后306、01、20、360 min平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化,观察3组患儿术后疼痛程度（视觉模拟标定法,即VAS评分）及术后的不良反应发生率。结果 T1组患儿术后躁动发生率、VAS评分及MAP、HR均明显低于N组;T1组与T2组比较,术后躁动发生率及VAS评分均明显降低;与N组比较,T1、T2组患儿哭闹发生率明显降低,而恶心、呕吐发生率3组无明显差异。结论曲马多超前镇痛能有效减轻全麻患儿术后急性疼痛且无明显不良反应,可安全用于小儿术后镇痛,术后10 min给药效果更好。     

曲马多在胆肠吻合术超前镇痛中的应用研究

目的观察预注曲马多对胆肠吻合术患者术中与术后镇痛效果的影响,探讨曲马多在超前镇痛中的应用。方法择期行胆肠吻合术患者60例,随机双盲分为C组、T1组和,12组。C组在麻醉诱导前30min和术毕前30min分别注射生理盐水5ml;T1组在麻醉诱导前30min注射盐酸曲马多2mg／kg（生理盐水5ml稀释）,在术毕前30min注射生理盐水5ml;T2组在麻醉诱导前30min注射生理盐水5ml,并在术毕前30min注射盐酸曲马多2mg／kg。所有患者麻醉维持均采用丙}白酚、雷米芬太尼、顺式阿曲库铵全凭静脉全身麻醉,术毕采用芬太尼自控静脉镇痛（PCIA）。记录术中雷米芬太尼的用量、术毕拔管情况及术后VAS评分、PCIA芬太尼用量和不良反应。结果术中麻醉维持T1组的雷米芬太尼用量及平均泵注速度均小于C组（P〈0．05）;T1组和他组术后PCIA的VAS评分在0、6和12h分别显著低于C组（P〈0．05）,且PCIA的按压次数和芬太尼用量亦显著低于C组（P〈0．05）;T1和他组拔管时烦躁（P〈0．01）和寒战（P〈0．05）发生例数分别显著少于C组;拔管时1’2组恶心发生例数多于C组（P〈0．05）,而术后PCIA过程中3组相差无统计学意义。结论胆肠吻合术患者可通过预注曲马多进行超前镇痛,术前预注效果可能更好。     

硬膜外超前镇痛对胃癌患者围术期应激反应的影响

目的 研究舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外超前镇痛对胃癌患者围术期应激反应的影响及其有效性与安全性.方法 选择2006年4月～2011年10月在我院行根治性手术切除的46例胃癌患者,随机分为对照组(C组)与实验组(P组),每组23例,两组的麻醉方法相同,其中C组患者予以术后硬膜外镇痛,而P组患者则采用硬膜外超前镇痛.比较分析两组术前和术后相关生化指标、疼痛及生命体征的变化情况.结果 (1)两组术后2h和12 h的COR、ACTH、CRP均较术前明显升高(P＜0.05),而C组较P组升高更显著(P＜0.05);术后2h和12h,P组的IL-2均较同时段的C组明显升高(P＜0.05);术后12 h两组的IL-10均较术前明显升高,而P组升高更显著(P＜0.05).(2)术后0～2h内,P组的VAS疼痛评分较C组明显降低(P＜0.05),而术后其他时间段两组的VAS疼痛评分均无统计学差异(P＞0.05).(3)两组的HR、R、MAP以及SpO2在术后各时间段均无明显变化(P＞0.05).结论 对于胃癌围术期患者,舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外超前镇痛不仅具有较好的有效性和安全性,而且可有效抑制围术期的应激反应.     

自控镇痛,超前镇痛与术后平衡镇痛应用前景

术后疼痛对病理生理的影响日益受到重视。自1979年Wang和Behay分别报道了术后蛛网膜下腔注入阿片类药物镇痛以来,因作用强、时间长而广泛用于临床。但阿片类药自身的副作用又使临床应用受到限制。因此,国内外学者进行了大量的动物实验和临床研究,以寻找副作用小,镇痛作用强的方法和药物。在1997年4月召开的亚太地区麻醉学术会议上,专家一致认为,未来疼痛治疗应该是超前镇痛与合理的平衡镇痛较为理想。本文就其研究进展作一综述。1　患者自控镇痛(PCA)　　PCA综合了连续给药的优点和电脑应用技术,即用一微导管连接静脉套管针,置于肌肉内…     

108例共振吸脂减肥术的围手术期护理

我院自2003年6月至2004年10月，应用共振吸脂技术对108例肥胖者进行不同部位的吸脂减肥，取得了较满意的效果，现将护理体会总结如下。     

芬太尼与曲马多术后镇痛的比较

目的：观察曲马多与芬太尼静脉PCA用于腹部手术病例术后镇痛的疗效、安全性及不良反应。方法：100例腹部手术病例随机分为芬太尼组（A组）和曲马多组B组）,每组各50例。镇痛开始后4,8、12、24、36和48h记录疼痛VAS评分、镇静程度评分、PcA按压次数、药物用量;记录不良反应发生例数。结果：两组疼痛评分、按压次数、镇静评分差别无统计学意义（P〉0．05）。结论：芬太尼与曲马多静脉PCA均可安全、有效地应用病人术后镇痛。     

非甾体类抗炎药在围术期超前镇痛中的应用研究进展

非甾体类抗炎药（NSAID）是疼痛治疗中使用最广泛的药物之一,其通过抑制外周组织和中枢神经系统中的环氧化酶而产生镇痛和减轻炎症作用。目前,临床越来越重视在有害刺激引起疼痛前,适时使用镇痛药物,以减轻因刺激引起的疼痛强度。现就NSAID在围术期超前镇痛治疗中的应用综述如下。     

超前镇痛的近况

超前镇痛无疑是在确实的实验依据基础上提出的,有着十分迷人的前景。尽管对其临床有效性的争议不断,采取有效措施预防手术伤害刺激引起的CNS敏化的理念是公认的,有关超前镇痛的研究仍在继续与发展并将日趋成熟。本文主要对超前认识的镇痛、超前镇痛的常用方法、超前镇痛的现状进行了综述。     

塞来昔布超前镇痛对围术期IL-1β和IL-2的作用

目的观察塞来昔布是否有超前镇痛的作用，同时监测其对围术期细胞因子水平的影响。方法60例骨科下肢择期手术患者，随机分为对照组（A组，安慰剂术前1h口服）、术前镇痛组（B组，塞来昔布200mg术前1h口服）、术后镇痛组I（C组，塞来昔布200mg术后即刻口服）、术后镇痛组Ⅱ（D组，塞来昔布200mg术后1h口服）。分别于术后2h、4h、6h、12h、24h、48h进行可视痛觉评分（VAS）测定和观察术后应用曲马多镇痛总量。术前、术毕即刻、术后24小时、术后48小时分别抽取静脉血检测细胞因子IL-1β、IL-2的水平。结果A组VAS在术后各个时点均最高（P〈0．05），B组的VAS最低（P〈0．05）。术后12h、24h曲马多用量A组用量最大（P〈0．01），B组最低（P〈0．01）。A组IL-1β水平术后升高的程度最高（P〈0．05），余三组没有显著区别（P〉0．05）。A组IL-2术后水平下降的程度最高（P〈0．01），C、D组次之．B组下降程度最低（P〈0．05）。结论下肢手术中塞来昔布（200mg，术前1h）有明显地超前镇痛效果，同时影响围术期机体血清IL-1β和IL-2水平。     

细胞因子在急性阑尾炎切除术患者术后采用曲马多镇痛中的变化

目的观察急性阑尾炎切除术患者术后采用曲马多镇痛中细胞因子白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-12（IL-12）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的变化。方法急性阑尾炎切除患者术后,按照镇痛方法随机均分成曲马多组（S组）和对照组（N组）。分别记录患者术毕以及术后12、24h的心率（HR）、血压（BP）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、镇痛评分（CRIES评分）等指标;同时检测外周血IL-1、IL-6、IL-12、TNF-α含量。结果术后12、24hS组镇痛满意率明显高于N组（P〈0．05）,细胞因子较S组明显降低（P〈0．05）;N组CRIES评分与S组比较明显降低（P〈0．05）。结论曲马多可能通过抑制细胞因子改善急性阑尾炎患者切除术后镇痛作用。     

脂肪抽吸术两种麻醉药配方的麻醉效果比较

 目的 研究盐酸罗哌卡因在肿胀麻醉脂肪抽吸术中的应用效果.方法 将盐酸罗哌卡因应用于肿胀液中,在肿胀麻醉下进行脂肪抽吸术.对脂肪抽吸者一侧以单纯盐酸利多卡因作为局部肿胀麻醉(A配方),另一侧以盐酸利多卡因与盐酸罗哌卡因混合液作为局部肿胀麻醉(B配方),观察术中生命体征和术中、术后麻醉效果.结果 两配方VAS评分,A配方:开始时4.51±1.25,结束时3.23 ±1.29,术后12 h为2.72 ±1.26;B配方:开始时1.25±0.45,结束时0,术后12 h为0.45±0.05.手术开始、结束及术后12 h B配方的VAS评分均低于A配方,差异有统计学意义(P<0.05).结论 盐酸利多卡因与盐酸罗哌卡因混合液应用于肿胀液行脂肪抽吸术,麻醉效果好,可减少利多卡因的用量,对于大量脂肪抽吸者可减少局部麻醉药中毒的风险.     

等效剂量曲马朵、丁丙诺啡与吗啡用于术后病人自控镇痛的比较

目的比较曲马朵、丁丙诺啡与吗啡用于术后病人自控静脉镇痛（PCIA）的效果及副作用。方法53例ASAⅠ～Ⅱ级上腹部择期手术患者随机分为曲马朵组（T组,n=18）、丁丙诺啡组（B组,n=17）和吗啡组（M组,n=18）,镇痛用药分别为10mg／ml曲马朵、0．03mg／ml丁丙诺啡及1mg／ml吗啡,辅助用药均为0．1mg／ml氟哌利多。采用Baxter APⅡ型电脑泵,按负荷量2．5ml＋持续量0．5ml／h＋单次量1ml（LCP）模式给药。术后4、8、16、24h分别记录病人镇痛评分（VAS）、舒适评分（BCS）、镇静评分（Ramsay评分）、24h镇痛药物用量、按压次数／实际给药次数比值（D／D比值）以及恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应发生情况。结果3组病人各时间点VAS及BCS评分无显著性差异（P〉0．05）,但T组D／D比值及术后24h镇痛药物用量明显大于其他两组（P〈0．05）。B组2例、M组1例患者出现嗜睡,但3组Ramsay评分无显著性差异（P〉0．05）;T组8例、B组5例、M组4例出现恶心;T组1例、B组2例,M组3例出现皮肤瘙痒。结论曲马朵与丁丙诺啡可安全地用于上腹部手术后病人自控静脉镇痛,但其临床效应并未超过吗啡。     

Preemptive analgesia by using celecoxib combined with tramadol/APAP alleviates post-operative pain of patients undergoing total knee arthroplasty

Objective: This study was aimed to evaluate the efficacy of preemptive analgesia (PA) by using celecoxib combined with low-dose tramadol/acetaminophen (tramadol/APAP) in treating post-operative pain of patients undergoing unilateral total knee arthroplasty (TKA).

Methods: A total of 132 patients scheduled for TKA were included in this study. Three-day pre-operative medication was administrated in PA group with subsequent effective intra- and post-operative multimodal analgesia, while control patients received multimodal analgesia without PA. Visual analog scale (VAS) was utilized to assess the pain intensity at rest and during movement. VAS scores of participants were recorded 3 days before surgery, 1 day, 3 days, 1 week, 3 weeks, 6 weeks, 3 months, 6 months, and 12 months postoperatively. Moreover, the length of hospital stay, expense of hospitalization, C-reactive protein (CRP) values during hospitalization, and complications during medication were also recorded.

Results: PA showed superiority over control at 3 weeks (P = 0.013) and 6 weeks (P = 0.046) in resting pain, and 1 week (P = 0.015), 3 weeks (P = 0.003), 6 weeks (P = 0.003) and 3 months (P = 0.012) postoperatively in movement pain. There was no statistically significant difference in the length of hospital stay, total expense, CRP values, as well as complications.

Conclusions: Based on satisfactory intra- and post-operative analgesia, PA by 3-day administration of celecoxib and low-dose tramadol/APAP might be an effective and safe therapy regarding patients undergoing TKA in terms of alleviating post-operative pain.     

腋下副乳吸脂辅助麦默通微创旋切术的疗效

 目的 探讨腋下副乳吸脂辅助超声引导下麦默通微创旋切术的疗效。方法 回顾性分析接受手术治疗的 35例(70个副乳)的临床资料。通过5 mm的小切口,应用肿胀麻醉技术,用吸脂针去除副乳的脂肪组织,并联合超声引导下麦默通旋切术去除副乳的纤维腺体组织,观察长期疗效及美学评价结果。结果 35例手术成功,无并发症,术后无明显瘢痕,腋窝形态自然,美容效果优良。随访6～12个月,无复发。结论 副乳吸脂辅助麦默通旋切术是一种微创治疗手段,方法简单可行,疗效满意,术后局部美容效果佳,值得临床推广。     

The use of intraarticular tramadol for postoperative analgesia after arthroscopic knee surgery: a comparison of different intraarticular and intravenous doses

We aimed to determine the optimal dose of tramadol when administered intraarticularly after arthroscopic knee surgery under general anesthesia in patients with an American Society of Anesthesiologists (ASA) physical status score of I-II. When the surgical procedure was completed, patients were assigned to one of seven groups (n=30 for each) in a double-blinded and randomized manner according to a table of random numbers. Group I received 100 mg tramadol, Group II received 50 mg tramadol, Group III received 20 mg tramadol and Group IV received 0.9% NaCl intraarticularly in 20 ml solutions. Group V received 100 mg tramadol, Group VI received 50 mg tramadol and Group VII received 20 mg tramadol intravenously. Pain was evaluated by using the Visual Analogue Scale (VAS) at 0 min (when the patient was cooperated after extubation), 30 min, 1 h, 4 h, 6 h, 12 h, 18 h and 24 h postoperatively. Patients were administered diclofenac sodium 75 mg intravenously (i.m.) when they experienced pain. The intraarticular tramadol groups had longer duration of analgesia than i.v. tramadol groups who were administered the same doses (I vs V; II vs VI; III vs VII; p <0.001). Group I had the longest duration of analgesia (p<0.001). Group II had a longer time to the first analgesic request than all other groups (p<0.001) except Group I. Consequently, Group I and II needed less analgesics than other groups (p<0.001). Pain scores were 0–3 on the VAS in Groups I, II and V at first assessment, in Groups I and II at 30 min and 1 h, and in Group I at 4 h and 6 h postoperatively (p<0.01). In Group V, vomiting was more a more frequent complication than with other groups (p<0.05). It is concluded that tramadol provides analgesia with a peripheral mechanism when administered intraarticularly. The side effects of intraarticular 100 mg tramadol were no more severe than those for intraarticular 50 mg tramadol. Moreover, intraarticular 100 mg tramadol provided excellent analgesia after arthroscopic surgery.The preliminary results of this study were partially presented at the Congress of the European Society of Anaesthesiology (ESA), 4–9 April 2001, Gothenburg, Sweden     

输注硫酸镁减少术后病人自控镇痛曲马朵用药量

目的探讨静脉滴注硫酸镁与术后PCA镇痛效果间的关系。方法采用随机、双盲方法将40例择期上腹部手术病人分为两组,分别静脉注射硫酸镁和生理盐水。并对两组间术后VSA分数、术后24h曲马朵用量、镇痛效果与不良反应进行分析比较。结果镁离子组术后24h曲马朵用量明显低于对照组,两组间镇痛效果及不良反应发生率无明显差异。结论术后行PCA时加用硫酸镁可加强PCA镇痛药的效果,减少术后PCA镇痛药用量。     

曲马多切口局部浸润用于腹腔镜胆囊切除术术后镇痛

 目的观察曲马多切口局部浸润用于腹腔镜胆囊切除术患者的术后镇痛效果。方法83例择期行腹腔镜胆囊切除术ASAⅠ或Ⅱ级的患者,随机双盲分成4组,在缝皮前均进行切口局部浸润。N组:生理盐水;T组:曲马多2mg/kg;B组:0.25%布比卡因;TB组:曲马多2mg/kg+0.25%布比卡因,各组均稀释至5ml。记录术后0、5min和2、6、24h的VAS、BCS评分,离床时间、排气时间、肩背疼痛及恶心呕吐等不良反应。结果T、B、TB组VAS、BCS评分明显优于N组,差异有统计学意义(P＜0.001);离床时间T组最短,排气时间B组短于N组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论2mg/kg曲马多切口局部浸润用于腹腔镜胆囊切除术术后镇痛效果,与0.25%布比卡因作用相当,且不良反应较少。     

悬雍垂腭咽成形术后多模式镇痛临床研究

目的探讨悬雍垂腭咽成形术(UPPP)后多模式镇痛方法的选择及效果。方法回顾性分析2015年7月至2016年6月中国医科大学附属第一医院行UPPP患者78例,其中,术后应用酒石酸布托啡诺的患者35例设为布托啡诺组,行自控静脉镇痛(PCIA)的患者43例设为PCIA组。比较两组患者术后镇痛相关并发症发生率、术后72 h疼痛评分。结果两组患者术后72 h镇痛效果比较,差异无统计学意义(P>0.05);但布托啡诺组术后镇痛相关并发症发生率明显低于PCIA组,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论两种术后镇痛方式均可提供有效、稳定的术后镇痛效果,但使用酒石酸布托啡诺镇痛的并发症发生率更低,具有更高的安全性。