常温体外循环技术在先心病外科手术中的应用

对８２例普通先心病病人应用常温体外循环技术，结果显示常温技术对普通的先心手术，可以缩短的１／３的体外循环时间，从而明显减轻了机体的损害，与低温体外循环比较，转流过程更加平稳，影响更小，微循环灌注满意，利尿良好，心律失常发生率低，因此，对于普通的不需长时间体外循环手术的病人，可使用常温体外循环技术，但术中应加强管理。     

机器人冠脉搭桥手术的麻醉

目的:对da Vinci机器人冠脉搭桥手术的麻醉要求和管理方法进行探讨。方法:2007年1-9月我院完成机器人冠脉搭桥手术16例,采用全麻双腔支气管插管,在右侧单肺通气和左侧CO2气胸下进行手术,术中常规行经食道超声(TEE)、血流动力学和血气监测。结果:15例患者由机器人辅助完成左乳内动脉游离后,经左侧肋间小切口,直视下完成血管吻合;1例全机器人手术由机器人完成左乳内动脉游离和血管吻合全过程。多数患者能够耐受单肺通气和CO2气胸,但1例全机器人手术中,患者出现低氧和高碳酸血症并引发心动过速。术后拔管时间平均4.72 h,ICU停留时间1.2 d,术后平均住院日6.6 d。术后并发1例房颤和1例肺不张。结论:对于机器人冠脉搭桥手术,麻醉的关键是预防和处理单肺通气和CO2气胸引起的缺氧和血流动力学波动。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术中紧急转流的应用

目的探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术紧急转为体外循环冠状动脉旁路移植术的体外循环技术和管理。方法自2005年1月至2010年7月间,518例冠心病患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术,术中27例紧急转为体外循环冠状动脉旁路移植术,分析这些患者的临床资料及体外循环方法。结果全组27例中22例顺利脱机,2例延长辅助时间后顺利脱机,3例停机困难置入主动脉内气囊反搏后顺利停机,术后死亡2例。结论迅速建立体外循环,改良体外循环技术,主动脉内气囊反搏的应用等综合措施可以减少非体外循环冠状动脉旁路移植术并发症,降低病死率,保证体外循环质量。     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术在高危冠心病患者中的应用

介绍非体外循环(OPCAB)下冠状动脉旁路移植术(CABG)的发展历史、技术优势、手术适应证以及在高危冠心病患者中的临床应用。认为OPCAB与体外循环下冠状动脉旁路移植术相比,术后脑功能意识障碍、记忆力降低等并发症明显减少,心肌损伤的发生率降低,肾功能损伤减少,全身系统的炎症反应轻,术后出血减少,在高危冠心病患者手术治疗中其优势更加明显。     

全机器人不停跳冠状动脉旁路移植术的麻醉管理

目的 探讨使用da Vinci S手术系统行不停跳冠状动脉旁路移植手术的麻醉管理策略.方法 2007年1月至2009年5月我院共完成全机器人不停跳冠状动脉旁路移植术16例.所有患者均在麻醉诱导后插入左侧双腔支气管导管,术中采用右侧单肺通气.使用机器人游离左侧乳内动脉后与前降支吻合.术中分别记录麻醉诱导后(T1)、开始单肺通气(T2)、开始游离左侧乳内动脉(T3)、开始放置心脏稳定器(T4)及血管吻合后(T5)各时点的血流动力学参数及左心室功能变化.结果 平均动脉压在T2、T3、T4时点明显低于T1(P<0.05);平均肺动脉压在T2、T3、T4时点,心率在T2、T3、T5时点,肺毛细血管楔压在T4时点及中心静脉压在T5时点均明显高于T1(P<0.05).结论 全机器人不停跳冠状动脉旁路移植术中单肺通气及手术操作对呼吸和循环系统的影响明显,通过调整呼吸参数并合理应用血管活性药物能够维持血流动力学稳定.

Abstract：

Objective To investigate the strategies for anesthetic management for totally endoscopic coronary artery bypass grafting with the da Vinci S surgical system. Methods Between January 2007 and May 2009, 16 patients underwent off-pump coronary artery bypass grafting via a totally endoscopic approach. After anesthetic induction, a left-sided double-lumen endotracheal tube was positioned to allow single right-lung ventilation during intra-operative procedure. The left internal mammary artery graft was harvested and anastomosed with the anterior descending branch with robotic assistance. The hemodynamic status and left ventricular function of each patient were recorded immediately after the induction (T1), after single right-lung ventilation (T2), after dissecting the left internal mammary artery (T3), after using the heart stabilizator (T4) and after the completion of the anastomosis (T5). Results The mean arterial blood pressure at T2, T3, and T4 were significantly reduced as compared with that at T1 (P<0.05), and the mean pulmonary artery pressure at T2, T3 and T4, the heart rate (HR) at T2, T3 and T5, the pulmonary capillary wedge pressure at T4 and the central venous pressure at T5 all increased significantly in comparison with those at T1 (P<0.05). Conclusion Although the hemodynamics and the respiratory function in totally endoscopic coronary artery bypass grafting are both extremely unstable as a result of single right-lung ventilation and surgical procedure, the appropriate administration of vasopressors and adjustment of respiratory function in anesthesia can allow the completion of the procedure with acceptable hemodynamics.     

机器人外科手术系统辅助下乳内动脉获取的经验和技巧

目的 总结达芬奇S机器人外科手术系统辅助下获取乳内动脉制备桥血管的经验和技巧.方法 2010年5-9月,22例患者接受达芬奇S机器人外科手术系统辅助下冠状动脉旁路移植术,男16例,女6例,平均年龄为(61.3±11.9)岁.所有患者均有心绞痛病史,经冠状动脉造影检查示左前降支严重狭窄,欧洲心脏手术危险因素评价系统(Eu...     

非体外循环冠状动脉旁路移植术在80岁及以上患者中的临床应用

目的：总结80岁及以上非体外循环冠状动脉旁路移植术（off-pump coronary artery bypass grafting, OPCABG）患者的临床治疗经验,提高临床治疗效果。方法回顾性分析33例80岁及以上患者的临床资料,平均年龄（81.30±1.51）岁,择期行OPCABG手术。结果全组患者手术顺利,平均搭桥（2.94±0.97）根,手术时间（224.09±50.05）min,术后机械通气时间（1067.73 ±594.97）min,ICU滞留时间（3776.24±3269.34）min,术后住院天数（19.78±17.66）d。术后死亡2例,死亡率为6.1%,均为肺部感染引起的多脏器功能衰竭。1例患者胸骨哆开二次手术固定。26例患者随访4～24个月,死亡3例,其余患者恢复良好,无心肌缺血症状。结论80岁及以上OPCABG患者手术治疗效果总体满意,值得临床开展。     

微创冠状动脉旁路移植术中的备体外循环

目的 探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植(OPCAB)术中的备体外循环。方法 2000年1月至2004年9月，603例计划实施OPCAB手术患者，体外循环采用“干备”和“湿备”2种方法。结果 603例患者中采用“湿备”23例，“干备”580例。术前临时改为体外循环下手术者“湿备”3例，“干备”19例，术中改为体外循环下手术“干备”1例。23例体外循环下手术患者无死亡。结论 “备体外”是OPCAB手术不可缺少的一部分，选择合适的“备体外”方法，有助于提高OPCAB手术的安全性。     

手术室护士在非体外循环下冠状动脉旁路移植术中的配合要点

冠状动脉旁路移植术 (ＣＡＢＧ)能够改善心肌缺血 ,解除或缓解心绞痛症状 ,防止心肌梗死 ,改善运动耐受力和生活质量以及延长寿命 ,已为医学界所公认。近年来随着微创外科技术飞速发展及手术器械的更新 ,非体外循环下冠状动脉旁路移植 (ＯＰ ＣＡＢ)已在我国逐步兴起 ,并成为冠心病外科治疗领域的一种新趋势[1] 。它避免了体外循环对全身的影响 ,减轻手术创伤 ,加速患者术后恢复 ,减少住院时间和费用[2 ] 。但ＯＰＣＡＢ有着它特有的技术特点 ,对手术室护士在术中的配合要求也更加严格。现将我院 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 2年 8月 16例ＯＰＣ…     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术在70岁以上老年患者中的应用

<正>随着我国人均寿命的延长,饮食习惯的形成,冠心病的比例增多,更多的患者需要接受冠状动脉旁路移植术,尤其是70岁以上老年患者比例不断增加,人们对健康及生命的渴求,要求医务工作者不断研究和探索,不断提高手术的安全性和效果。我院自2010年1月~2015年7月共收治70岁以上老年冠心病患者71例,并全部实施非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OCABG),获得满意疗效,现报告如下。     

机器臂辅助胸腔镜技术在心血管外科领域的应用

机器臂辅助胸腔镜技术在心血管外科领域应用,使微创心脏直视外科(minimally invasive direct cardiac surgery , MIDCS)增添了新的内涵，它有异于一般意义小切口心脏手术[1~3].从2001年10月至2003年11月,海军总医院用机器臂辅助胸腔镜技术施行心脏手术5例,初步成功,报告如下.     

机器人外科手术系统体外循环心脏手术的初步经验

目的 介绍复旦大学附属中山医院应用达芬奇S机器人外科手术系统辅助开展全内镜体外循环心脏手术的初步经验.方法 2010年8-12月在达芬奇S机器人外科手术系统辅助下完成全内镜二尖瓣成形术5例,房间隔缺损修补术5例.全组患者均采用双腔气管插管、静脉吸入复合麻醉,经股动脉、股静脉及右颈内静脉插管建立外周体外循环.于右胸第4肋间隙作3 cm工作孔,右胸第3、4、6肋间隙分别作0.8 cm器械孔,由术者操控机械臂完成全内镜下心内直视手术.结果 所有患者手术均取得成功,二尖瓣成形与房间隔缺损修补的效果满意,食管超声显示二尖瓣无或轻微反流,房间隔无残余分流.均无中转开胸、院内死亡及术后并发症发生.术后出血少,恢复快,住院时间短.随访1～3个月,超声心动图检查结果满意.结论 达芬奇S机器人外科手术系统辅助全内镜体外循环心脏手术安全可靠,疗效满意,且创伤小、恢复快,具有良好的发展前景.     

机器人辅助外科手术系统在肝胆胰外科中的应用

随着机械力学、计算机学、远程数据分析技术等科技水平的不断提高,用于外科手术的机器人研究及其临床应用方兴未艾,多年来逐渐形成以达芬奇手术系统(Da Vinci surgical system)和宙斯遥控机器人手术装置(ZEUS system)为主体的手术机器人临床应用装置.     

机器人外科手术系统在普胸外科中的应用

目前,全球已有1 750多台机器人外科手术系统服务于临床,早期主要用于心脏外科、泌尿外科,近年来也广泛用于普胸外科、普外科、妇科,在普胸外科手术中,主要用于肺外科切除及肺癌淋巴结清扫、食管外科、纵隔肿瘤切除等.     

机器人辅助腹腔镜手术在泌尿外科的临床应用

机器人手术系统在泌尿外科的临床应用,为外科医生提供了超越人手和普通腹腔镜器械所能达到的更好的灵活性、精确性及可操控性,明显缩短学习曲线,使得微创手术能更加完美,是传统外科学的进一步发展。随着国内机器人辅助腹腔镜手术的陆续开展,逐渐完善各种手术类型,提高手术技巧及效果,将使越来越多的患者能够从中获益。     

右美托咪啶在心脏手术围术期的应用

右美托咪啶(Dexmedetomidine, DEX)作为一种新型应用广泛的介导儿茶酚胺作用的高选择性 α2 肾上腺素能受体(Adrenergic receptor, AR)激动剂,在传统镇静作用的基础上兼具镇痛、抗焦虑的作用。近年来关于 DEX 镇痛和器官保护作用的研究报道逐渐增多,围术期辅以 DEX 可减少麻醉镇静药和镇痛药用量,有效保护重要器官功能。针对 DEX在心脏手术的临床应用,器官保护作用以及对临床转归的影响做一综述,为进一步研究右美托咪啶心脏保护作用及围术期应用提供理论依据。该综述介绍了DEX的药理作用和对重要器官保护作用,以及存在的相关机制。趋向深入研究DEX对心脏及其他重要脏器的保护作用及其机制,具有一定临床应用价值,并有望改善心脏手术患者的预后,提高生存率。     

机器人外科手术系统在妇科手术中应用的初步探讨

目的 评价达芬奇S机器人外科系统在妇科手术中的应用效果.方法 回顾性分析2010年5-9月在复旦大学附属华东医院应用达芬奇S机器人外科手术系统辅助进行妇科手术的8例患者的临床资料.结果 行子宫肌瘤剥除术2例,子宫肌瘤剥除+卵巢囊肿剥除术1例,卵巢囊肿剥除术2例,附件切除术+左肾切除术1例,附件切除术+子宫肌瘤剥除术1例,全子宫+右侧附件切除术1例.除1例全子宫切除患者在完成子宫切除及阴道缝合后由于创面出血视野不清而转开腹止血外,其余7例均顺利完成手术.平均手术时间为(199±42)min,中位术中出血量为50 mL.均无输血.平均住院时间为(7±3)d.无术后并发症发生.结论 达芬奇S机器人外科系统具有三维图像及灵活的手术器械,应用于妇科手术是安全可靠的.     

右胸小切口在心内直视手术中的应用

0　引言　我院自 1997- 0 8/ 1998- 12 ,对先天性心脏病 ,风湿性心瓣膜病患者应用右胸小切口和心脏不停跳法等微创技术在体外循环下完成心内直视手术 40例 ,全部获得成功 .1　对象和方法　全组 40 (男 12 ,女 2 8)例 ,年龄 2～ 31岁 ,平均 10 .5岁 .先天性心脏畸形包括房间隔缺损 14例 ,室间隔缺损 2 2例 ,部分型房室管畸形 1例 ,合并畸形有肺动脉瓣狭窄 ,右室流出道狭窄 ,部分肺静脉畸形引流各 1例 .风湿性心脏病3例 ,均为二尖瓣狭窄 ,其中 2例直视成形 ,1例换瓣 .所有病例均全麻 ,气管插管 ,右乳房下弧形切口 37例 ,右腋下直切口3例 .切口…     

体外循环心脏手术中常规超滤技术的应用

目的 探讨分析在体外循环心脏手术中使用常规超滤技术的临床应用价值.方法 对57例患者在体外循环转流平稳或复温时行常规超滤,对比分析超滤前后血球压积（Hct）、血浆蛋白和血钾浓度的变化.结果 全组病例超滤出液体量200～2 500 mL,平均（1 338.06±304.31 ）mL;经超滤后Hct和血浆蛋白均有明显提高（P＜0.05）,部分高钾的患者血钾也在短时间下降（P＜0.05）.结论 在体外循环心脏手术中使用常规超滤技术可快速超滤出体内多余水分及电解质,避免血液过度稀释,使Hct、血浆蛋白和血钾等维持在合适的水平.这项技术适用于各种体外循环心内直视手术,为提高心脏外科手术安全性提供了重要保证.     

术中经食管超声心动图在心脏外科手术中的应用价值

目的探讨术中经食管超声心动图(TEE)在心脏外科手术中的应用价值。方法回顾性分析2017年1月至2020年6月在我院心外科手术并行术中TEE监测的143例患者,比较术前经胸超声心动图(TTE)检查与TTE联合TEE的诊断符合率,总结术前TEE的补充诊断及对术式的影响,总结术后即刻TEE检查的异常结果及外科处理。结果与手术结果对比,术前TTE检查,完全符合率为86.71%,TTE联合TEE诊断后,完全符合率提高到99.12%,差异有统计学意义(P0.05);术前TEE检查补充诊断16例,包括瓣膜赘生物4例,卵圆孔未闭4例,房间隔缺损2例,房间隔膨胀瘤+卵圆孔未闭1例,右冠窦瘤破入右室1例,左心耳血栓+二尖瓣机械瓣瓣架血栓1例,二尖瓣生物瓣瓣周漏1例,左心耳血栓1例,左房多发肿瘤1例,其中8例改变手术方案;术后即刻TEE评估手术效果,11例再次进行外科干预处理。结论术中TEE既能在术前补充诊断,提高诊断符合率,影响手术方案的决策,又能在术后即刻评估手术效果,及时发现异常并指导外科补救,值得临床推广应用。