中枢神经系统药物对老年患者跌倒的影响及护理措施

目的了解中枢神经系统药物对老年患者发生跌倒的影响,并提出针对性的护理措施。方法2007年3月-2009年3月在我科入住的老年患者中,因服用中枢神经系统药物后发生跌倒的患者38例,分析患者服用中枢神经系统药物后跌倒的发生率与性别、教育程度、健康状况、泌尿问题、视力问题及认知功能障碍的关系,以及服药时间与药物剂量与跌倒之间关系。结果男性跌倒发生率达78．95％,明显高于女性（21．05％）;年龄在76～85岁之间跌倒发生率最高,达52．63％;伴发心血管疾病和代谢疾病发生跌倒率明显高于其他类疾病;有基础性疾病者跌倒率明显增高。高剂量组和服药后0．5～1h跌倒发生率明显增高,与低剂量和其他时间段比较差异有统计学意义,P〈0．05。结论服用中枢神经系统药物对老年人跌倒的发生有严重影响;护理人员应特别重视老年患者中使用高剂量药物以及服药后1h内的观察,日常应加强用药宣教和陪护者跌倒防范意识的指导,减少老年患者跌倒事件的发生,有助于患者的康复。     

住院双相情感障碍患者5年间临床用药状况分析

目的探讨住院双相情感障碍患者5年间临床用药的变化。方法将2005年6月-2006年5月、2010年6月2011年5月的住院双相情感障碍患者分别设为A组（144例）、B组（251例）,对两组患者的用药状况进行统计分析。结果两组药物应用状况比较差异有极显著性（P〈0．01）,B组3种药物联用比率（37．85％）高于A组（13．89％）;抗精神病药物氯氮平、氯丙嗪、利培酮、奥氮平应用频率比较差异均有极显著性（P〈0．01）,应用频率排名前2位者,A组分别为利培酮（22．92％）、氯丙嗪（22．22％）,B组分别为利培酮（44．22％）、奥氮平（21．12％）;躁狂发作用药状况比较差异有显著性（P〈0．05或0．01）,抑郁发作用药状况比较差异无显著性（P〉0．05）。结论5年间住院双相情感障碍患者临床用药变化较大,3种药物联合应用的比例明显升高,在应用情感稳定剂的基础上,联用抗精神病药物以利培酮、奥氮平为主。     

中药稳心颗粒联用维拉帕米治疗房性期前收缩的临床疗效观察

目的观察稳心颗粒与维拉帕米合用对房性期前收缩的治疗效果。方法100例房性期前收缩患者随机分为两组。对照组使用维拉帕米，治疗组在对照组治疗基础上口服稳心颗粒。观察并比较、记录两组治疗过程中的临床症状、体征和用药时间与剂量、药物不良反应等情况。结果治疗组总有效率为96．1％，对照组总有效率为73．5％，治疗组疗效高于对照组（P〈0、01）。治疗组维拉帕米的用药时间和剂量较对照组减少（P〈0．01和P〈0．05），且不良反应轻。结论中药稳心颗粒与维拉帕米联用可以提高房性期前收缩的治疗效果，减少维拉帕米用量及不良反应。     

老年脑血管病患者跌倒的相关因素分析

目的研究老年脑血管病患者跌倒的相关因素,从而有效的预防跌倒的发生。方法对12个月内有跌倒史的老年脑血管病患者102例进行调查。结果男性患者跌倒发生率为42．16％,女性患者为6．86％;独居患者跌倒发生率为37．25％,同住患者为16．67％;平衡能力正常的患者跌倒发生率为22．55％,异常患者为38．24％,差异均有统计学意义（χ2分别为4．95,8．45,5．13;P〈0．05或P〈0．01）;不同年龄、是否服药、不同夜尿情况、视力、智力及伴有不同慢性病患者跌倒发生率比较差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。结论老年脑血管病患者跌倒是多种因素共同作用的结果,护理重在预防,正确评估老年脑血管病患者的身体状况,制定有效的预防措施,从而减少跌倒的发生。     

卡维地洛联合普伐他汀对冠心病慢性心力衰竭氨基末端脑钠肽前体和心肌肌钙蛋白Ⅰ及其心功能影响的研究

目的探讨卡维地洛联合普伐他汀对冠心病慢性心力衰竭患者氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平及心功能的影响。方法将125例冠心病慢性心力衰竭患者随机分为卡维地洛组63例和卡维地洛普伐他汀联用组62例（联合用药组）。两组均在常规抗心力衰竭治疗基础上,分别加用一定剂量的上述药物,疗程12周。观察患者治疗前后心功能分级及心率的变化,采用超声心动图测定患者治疗前后左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）和左心室射血分数（LVEF）,治疗前后进行6min步行试验（6MWT）,采用酶联免疫法测定治疗前后NT-proBNP、cTnⅠ浓度变化,观察患者再住院率和心血管事件发生率。结果联合用药组治疗后与治疗前比较,心率[（78±12）次／min与（100±12）次／min,t=13．682,P〈0．05],LVEDD[（43±5）mm与（53±8）mm,t=5．284,P〈0．01],LVESD[（42±6）mm与（56±7）mm,t=6．454,P〈0．01],LVEF[（50±5）％与（35±8）％,t=-6．091,P〈0．01],NT—proBNP[（986±713）ng／L与（3328±1109）ng／L,t=17．626,P〈0．05],cTnⅠ[（0．85±0．16）μg／L与（2．03±0．63）μg／L,t=5．879,P〈0．01],6MWT[（355．6±92．5）m与（238．8±101．4）m,t=-8．255,P〈0．01]显著改善。随访3个月,联合用药组与卡维地洛组比较,LVEDD[（43±5）mm与（57±6）mm,t=5．892,P〈0．05],LVESD[（42±6）mm与（49±7）mm,t=3．243,P〈0．01],LVEF[（50±5）％与（42±8）％,t=-12．036,P〈0．01],NT-proBNP[（986±713）ng／L与（1626±968）ng／L,t=3．603,P〈0．01],cTnⅠ[（0．85±0．16）μg/L与（1．15±0．36）μg／L,t=3．200,P〈0．01],6MWT[（355．6±92．5）m与（296．2±99．5）m,t=-10．119,P〈0．01]显著优于卡维地洛组;再住院率显著下降（3．3％与12．7％）,χ^2=6．224,P〈0．05],心血管事件发生率显著下降（3．3％与15．9％）,χ^2=5．974,P〈0．05]。结论卡维地洛联合普伐他汀可以降低冠心病慢性心力衰竭患者NT-proBNP、cTnⅠ水平,改善心功能。     

防跌倒护理风险管理在精神科住院患者的应用效果

目的 对精神科住院患者实施防跌倒护理风险管理,探讨其防跌倒康复效果。方法随机对二个病区120例住院精神障碍患者实施防跌倒护理风险管理（研究组）,并与另二个病区120例仅实施常规安全护理管理（对照组）作对照,比较两组干预前和干预半年后简明精神病量表（BPRS）总分、跌倒发生的相关因素、跌倒发生率的差异。结果与对照组比较,研究组经实施防跌倒护理风险措施干预后BPRS评分下降更显著（P〈0．01）;意外跌倒的发生率对照组为11．7％,研究组为4．2％,两组比较有显著性差异（P〈0．05）;特别是互相戏耍打架而意外跌倒的发生率两组比较有显著性差异（P〈0．05）。结论对精神科住院患者实施防跌倒护理风险管理,与一般常规安全护理相比,对预防意外跌倒有较好的效果。     

长期服用抗精神病药对患者的影响

目的探讨长期服用抗精神病药（APS）对住院精神分裂症患者体质量、血糖和血脂的影响。方法应用OLYMPUS AU400全自动生化分析仪,对持续APS〉2年的住院精神分裂症患者277例,分别测定其空腹血糖、血清三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）,同时测量其身高、体质量,并与120例健康者组成的健康对照组进行比较。按药物使用情况将患者分为经典APS组、非经典APS组及联合用药组。结果（1）住院精神分裂症患者的体质量指数（BMI）、空腹血糖、TG显著高于健康对照组（P〈0．01）;其TC与健康对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。（2）精神分裂症患者中,联合用药组BMI、空腹血糖、TG显著高于经典APS组,空腹血糖及TG显著高于非经典APS组（P〈0．05）;非经典APS组中空腹血糖、TC显著高于经典组（P〈0．05）。结论长期APS易导致住院精神分裂症患者肥胖,且对血糖、血脂代谢均有不同程度的影响。其中非典型APS及其与经典APS的联用,明显增加了患者糖、脂代谢异常的风险。     

血栓弹力图评价经皮冠脉介入治疗患者服用抗血小板药物效果的研究

目的评价采用血栓弹力图观察经皮冠脉介入治疗（PCI）患者服用抗血小板药物后血小板抑制效果。方法选择住院的135例冠心病患者,其中120例接受PCI治疗并联合服用阿司匹林与氯吡格雷的患者作为联合用药组,15例未接受PCI治疗的患者（单独用药组）分别单独服用阿司匹林（阿司匹林组,8例）或氯吡格雷（氯吡格雷组,7例）。采用血栓弹力图检测花生四烯酸（AA）和磷酸腺苷（ADP）途径诱导的血小板抑制率,并比较两组抗血小板治疗的效果。结果阿司匹林组AA途径诱导的血小板抑制率为（61．66±21．44）％,高于氯吡格雷组ADP途径诱导的血小板抑制率[（55．23±13．44）％],但差异无统计学意义（P〉0．05）;联合用药组AA和ADP途径诱导的血小板抑制率分别为（65．52±24．61）％和（58．67±22．75）％,高于阿司匹林组AA途径和氯吡格雷组ADP途径,但差异无统计学意义（P均〉0．05）;联合用药组抗血小板治疗的疗效（良好率）均优于单独应用阿司匹林或氯吡格雷组（40．00％郴12．50％,26．67％ vs 0,P均〈0．01）。结论阿司匹林与氯吡格雷均能起到很好的抗血小板作用,但氯吡格雷稍差,联合服用阿司匹林和氯吡格雷能起到更强的抗血小板作用。血栓弹力图是评价血小板抑制率的有效工具,可根据AA／ADP抑制率的情况发现对阿司匹林和／或氯吡格雷抵抗的患者,进而调整用药方案。     

外科跌倒高危患者跟踪评估监控流程的应用与效果

目的评价应用外科住院患者跌倒流程管理降低跌倒发生率的效果。方法将跌倒高危患者跟踪评估监控流程应用于外科临床并进行动态管理,比较流程实施前（2009年）和实施后（2010年）外科高危跌倒预报率和跌倒发生率。结果2009年的预报率为0．5479％,2010年的预报率为1．5842％,差异有统计学意义（x。=17．8252,P〈0．01）;2009年跌倒发生率为0．2307％,2010年跌倒发生率为0．0278％,差异有统计学意义（）（2=4．2306,P〈0．05）。结论跌倒高危患者跟踪评估监控流程能提高外科跌倒高危预报率,降低跌倒发生率,能有效预防外科住院患者跌倒的发生。     

静脉化疗时静脉炎发生的相关因素分析

目的探讨化疗时影响静脉炎发生的相关因素。方法共1016例恶性肿瘤患者接受静脉化疗,所用化疗药物根据其毒性分为发疱药、刺激药及无毒性药。所用静脉总例数为1608例,共分5组：深静脉组、颈外静脉组、外周静脉主干组、分支静脉组1、分支静脉组2。观察静脉炎的发生率,并分析其发生的相关因素。结果同组静脉使用发疱药时,其静脉炎发生率高于使用非发疱药（P〈0．01）;使用刺激药时,静脉炎发生率高于无毒性药（P〈0．01）;同一化疗方案时,分支静脉组静脉炎发生率高于其他静脉组（P〈0．01）;同组静脉接受氟脲嘧啶不同化疗方案时,5d组静脉炎发生率较2d组和4～6h方案为高（P〈0．01）,2d组静脉炎发生率又高于4～6h方案（P〈0．01）;同组静脉接受3个疗程以上化疗时,其静脉炎发生率高于1、2个疗程化疗时（P〈O．01）,接受2个疗程化疗时,静脉炎发生率则高于1个疗程化疗时（P〈0．01）。结论化疗时静脉炎的发生与化疗药物种类、化疗方案、疗程以及血管的粗细有关。     

抗高血压药物对老年患者跌倒的影响

目的探讨抗高血压药物对老年患者发生跌倒的影响。方法选取2007年1月—2009年12月在我院入住的老年患者中,使用抗高血压药物后发生跌倒的患者27例,分析患者一般情况,跌倒前后血压情况以及用药途径、用药时间与跌倒的关系。结果跌倒患者中,男性多于女性,有跌倒史、视听力异常、行动不便及夜尿多、伴发心脑血管疾病者占比例较高。静脉注射给药和给药后1h内跌倒的发生率明显增高。跌倒患者对用药不良反应认知差。结论应用抗高血压药物对老年患者跌倒的发生有严重影响。护理人员应特别重视高血压病患者用药中的不良反应及静脉给药后1h内的观察,做好用药指导以减少跌倒事件的发生。     

小汤山医院680例SARS患者药品不良反应分析

目的 研究小汤山医院SARS患者用药过程中药品不良反应的发生情况.方法通过制定和下发合理用药手册,成立临时药品不良反应监测小组等方式指导合理用药,跟踪随访并实时收集所有不良反应报告.采用WHO不良反应分级、分类标准,参考解放军总医院医院信息系统(Hospital Information System,HIS)的原始数据,回顾性系统分析不良反应的发生情况及规律.结果小汤山医院680例SARS患者中,共发生药品不良反应193例(251例次,男性87例,女性106例),发生率28.38%.女性和老年SARS患者的不良反应发生率高于男性和青年患者;重症和原有糖尿病的SARS患者更易发生不良反应;大剂量和合并用药更易引起药品不良反应;激素类药物是本次SARS治疗中引起药品不良反应的主要因素;而且注射剂比各种口服制剂引起的不良反应发生率更高.本次发生的各种药品不良反应主要集中在血液系统异常、胃肠系统异常和内分泌异常.结论 SARS药物治疗涉及品种多、剂量大,不良反应的发生率较高,SARS治疗需慎重使用激素类药物.     

抗精神病药物致白细胞减少的临床分析研究

目的 对住院精神分裂症患者服用抗精神病药物所致白细胞减少进行临床分析。方法对服用抗精神病药物治疗的患者定期检查血常规,观察白细胞减少情况。结果3141例精神分裂症患者服用抗精神病药物治疗,出现白细胞减少299例,发生率为9．52％。单一用药者2641例,发生白细胞减少239例（9．05％）,合并用药者500例,发生白细胞减少60例（12．00％）,新型非典型抗精神病药物发生率低,合并用药者较单一用药者发生率高。结论抗精神病药物几乎都有可能引起白细胞下降,是一种可逆反应,可完全恢复。定期监测血象,早发现、早处理是关键。     

以护士为主导的多学科团队干预对预防老年患者跌倒的效果研究

目的探讨以护士为主导的多学科团队干预模式对预防老年患者跌倒的效果。方法根据SPSS 19.0软件生成的随机化编码,将370例老年患者分为对照组和观察组各185例,对照组采用挂警示标识、健康教育等预防跌倒的常规护理方法,观察组采用护士为主导的多学科团队综合干预模式。干预6个月后比较两组患者跌倒发生率、跌倒可以预防知晓率、Tinetti平衡和步态量表评分、Morse跌倒评估量表评分、中文版跌倒效能量表评分。结果观察组患者跌倒发生率低于对照组,跌倒可以预防知晓率高于对照组,Tinetti平衡和步态量表及中文版跌倒效能量表评分均高于对照组,Morse跌倒评估量表评分低于对照组,比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论以护士为主导的多学科团队综合干预模式可改善老年患者对跌倒的认知,改善老年患者躯体功能状态,从而降低跌倒发生率。     

Ten Common Questions (and Their Answers) About Off-label Drug Use

The term off-label drug use (OLDU) is used extensively in the medical literature, continuing medical education exercises, and the media. Yet, we propose that many health care professionals have an underappreciation of its definition, prevalence, and implications. This article introduces and answers 10 questions regarding OLDU in an effort to clarify the practice's meaning, breadth of application, acceptance, and liabilities. Off-label drug use involves prescribing medications for indications, or using a dosage or dosage form, that have not been approved by the US Food and Drug Administration. Since the Food and Drug Administration does not regulate the practice of medicine, OLDU has become common. It occurs in every specialty of medicine, but it may be more common in areas of medicine in which the patient population is less likely to be included in clinical trials (eg, pediatric, pregnant, or psychiatric patients). Pharmaceutical companies are not allowed to promote their medications for an off-label use, which has lead to several large settlements for illegal marketing. To limit liability, physicians should prescribe medications only for indications that they believe are in the best interest of the patient. In addition, health care professionals should educate themselves about OLDU to weigh the risks and benefits and provide the best possible care for their patients.     

Drugs and falls in community-dwelling older people: a national veterans study

OBJECTIVE: The aim of this study was to identify which specific medications within recognized major problematic drug categories that increase risk of falling were prescribed to veterans before their out-patient treatment for a fall. METHODS: This was a retrospective, cross-sectional national secondary outpatient data analysis with an age- and sex-matched comparison group. The setting was the national Veterans Health Administration (VHA) ambulatory health care system in fiscal year (FY) 2004. The study population was VHA patients aged>or=65 years who had fall-related outpatient clinical health care encounters in FY 2004 (as indicated by diagnostic codes) and who received >or=1 outpatient medication during the study period. The age- and sex-matched comparison group consisted of an equal number of patients with nonspecific chest pain. The percentage of patients in each group receiving medications (at the time of the outpatient encounter) that affect the cardiovascular system (CVS), central nervous system (CNS), or musculoskeletal system (MSS) was compared with Bonferrom-adjusted P values. RESULTS: The study sample consisted of 20,551 patients; the comparison group included the same number of patients. More patients with fall-coded encounters used CNS drugs than those with nonspecific chest pain (42.05% vs 29.29%). Also, within the CNS category, more patients with fall-coded encounters used antiparkinsonian medications (3.67% vs 1.32%), Alzheimer's disease medications (ie, cholinesterase inhibitors [5.40% vs 2.35%]), anticonvulsants/barbiturates (8.95% vs 5.18%), antidepressants (22.50% vs 14.16%), antipsychotics (4.68% vs 2.01%), opioid analgesics and narcotics (11.21% vs 9.09%), and benzodiazepines (7.60% vs 5.96%) (all, P<0.002). More patients with nonspecific chest pain received CVS drugs compared with the fall-coded group (69.13% vs 63.07%; P<0.002). Within the CVS category, more patients in the nonspecific chest pain group received angiotensin-II receptor antagonists, angiotensin-converting enzyme inhibitors, beta-blockers, calcium channel blockers, vasodilators, diuretics, and antiarrhythmics (all, P<0.002). No differences were noted between groups in the MSS category, except for NSAIDs, which more patients in the nonspecific chest pain group used than in the fall-coded group (6.44% vs 5.63%; P<0.002). CONCLUSION: In this study, subjects with a health care encounter for a fall (as indicated by diagnostic code) were prescribed significantly more CNS-category medications than subjects in the age- and sex-matched comparison group.     

精神药物中毒急诊103例临床研究

对1991年1月至1996年12月诊断为精神药物中毒急入院103例患者临床资料进行研究。结果发现抑郁情绪是导致服毒自杀的主要原因;服氯氮平昏迷发生率高,吞服药物剂量愈大昏迷发生率愈高;服药4小时以后被发现昏迷者发生率高。利他林对促使意识恢复具有一定作用。说明,服毒是自杀的主要方式,对服毒病人应及早发现、及时抢救,利他林80～180mg更能促使意识恢复。