体外循环中应用鱼精蛋白的不良反应及其预防

鱼精蛋白是目前实施体外循环手术中中和肝素最常用的药物。体外循环中鱼精蛋白的不良反应可分为三种类型：快速给药型、过敏反应型、严重肺血管收缩型。主要预防措施为：（1）对可疑的鱼精蛋白过敏者做好预防及抗过敏的准备。（2）经左心缓慢给药。（3）可同时给予钙剂或H1、H2受体阻滞剂。（4）鱼精蛋白倾向于小剂量，防止过量。（5）体外循环手术中应用鱼精蛋白替代物、肝素清除装置等。     

体外循环中激活全血凝血时间(ACT)测定及其临床意义

本文在40例心内直视手术中对肝素和鱼精蛋白的应用和剂量进行研究.通过测定病人的激活全血凝血时间(ACT)画出肝素剂量反应曲线作为肝素给药和推算鱼精蛋白剂量的依据.实验证明:肝素剂量反应曲线是体外循环术中术后控制肝素和鱼精蛋白给药剂量的一项简单而可靠的方法.     

鱼精蛋白不良反应及抢救体会

目的 探讨鱼精蛋白所致严重呼吸循环障碍的临床表现及救治经验.方法 总结637例体外循环心脏直视手术输注鱼精蛋白后出现严重呼吸循环障碍13例的临床特点及抢救体会.结果 不良反应中快速给药反应型9例,过敏反应型3例,严重肺血管收缩型1例.13例均治愈,其中1例严重肺血管收缩型经重新全量肝素化后建立体外转流后也抢救成功.结论 鱼精蛋白过敏反应所导致的严重呼吸循环障碍可危及生命,必要的预防措施和及时有效的抢救是挽救患者生命的关键.     

不同途径注入鱼精蛋白中和肝素的效果观察

体外循环手术结束后,常规用鱼精蛋白完全中和肝素达到术终完善止血。鱼精蛋白的用量以ACT监测计算给予,但对何种途径给药副作用小,效果最好,尚无统一认识。目前临床上常选用的途径有两种,即主动脉根部推注和静脉穿刺加钙剂推注法。为比较上述两种途径给药中和肝素的效果,我们选择52例体外循环手术病人,随机分为两组(各26例)进行了对照观察,结果如下:     

体外循环时不同转机时间鱼精蛋白/肝素的观察

在体外循环手术中肝素抗凝是实施体外循环转机的必要条件，停机时需要鱼精蛋白拮抗肝素。临床上通常用激活全血凝固时间(ACT)对术中肝素进行监测及计算鱼精蛋白用量。我们发现转机时间的不同，停机时所用鱼精蛋白量也有所不同。为了更为合理地使用鱼精蛋白，我们对60例体外循环心内直视手术患者进行了观察。     

氯化钙预防鱼精蛋白不良反应临床观察

目的鱼精蛋白中和肝素所引起的不良反应是心脏体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)常见并发症之一,探寻有效治疗药物减轻鱼精蛋白不良反应是近年来的研究热点。文中分析及探讨体外循环中鱼精蛋白毒性反应的特点及防治措施,观察用氯化钙预防鱼精蛋白不良反应的效果。方法选择体外循环心内直视手术40例随机分为氯化钙组(观察组)A组和(对照组)B组,每组20例。观察组术中以5%氯化钙5ml加等渗氯化钠稀释硫酸鱼精蛋白至50ml中和肝素,对照组不加氯化钙用等渗氯化钠稀释硫酸鱼精蛋白至50ml,两组中和液均用微量输液泵经升主动脉30分钟注完。观察两组注药前及后1、3、5、10、20min的血压、心率、中心静脉压和气道压力变化。结果 A组注药前后血压、心率、中心静脉压和气道压力变化差异无统计学意义(P>O.05);B组有6例注药后出现血压、心率明显下降,中心静脉压和气道压上升(P<0.05)。结论氯化钙能明显减少或缓解硫酸鱼精蛋白中和肝素所引起的不良反应。     

测定体外循环肝素鱼精蛋白用量的简单方法

作者近二年来在体外循环过程中,测定激活凝血时间及肝素一鱼精蛋白剂量反应曲线(见图),以指导术中肝素补充用量及中和肝素的鱼精蛋白用量。本文介绍作者设计的一种测定体外循环心脏直视手术肝素与鱼精蛋白用量的简单方法。先用 Hemochron 测定 ACT,可连续或多     

激活全血凝固时间在体外循环中的应用

血液肝素化时肝素的合适剂量和准确的鱼精蛋白中和,一直是体外循环技术的一个基本问题。病人对肝素的敏感度个体间可相差3倍,而肝素在血内消失的速度则有4倍之差。为此,我院从1983年10月以来在体外循环手术中采用激活全血凝固时间(Activated Coagulation Time,ACT)的测定,以指导体外循环中肝素和鱼精蛋白的应用,现报道如下。     

体外循环手术中鱼精蛋白不良反应分析

体外循环手术中应用鱼精蛋白中和肝素是一项重要措施 ,但其不良反应也时有发生。我院自 1996年 9月 2 0 0 0年 9月进行体外循环手术 668例 ,其中发生鱼精蛋白不良反应 4 8例 ,现报道如下 :1　临床资料与方法本组病人男 18例 ,女 30例 ,年龄 2～ 66岁 ,平均13岁 ;体重 12～ 75ｋｇ ,平均 18ｋｇ。瓣膜病 18例 ,先天性心脏病 2 4例 ,冠心病 3例 ,心脏粘液瘤 2例 ,马凡综合征 1例。全组病人手术均在低温体外循环下完成。国产肝素抗凝 (3ｍｇ .ｋｇ- 1) ,保持ＡＣＴ为 4 80～ 60 0ｓ,停机后用上海产鱼精蛋白经主动脉根部或中心静脉缓慢推注鱼精…     

鱼精蛋白过敏的处理

<正>心脏直视手术体外循环结束后常规使用鱼精蛋白中和肝素,拮抗肝素的抗凝作用。但鱼精蛋白是从鱼类生殖腺中提取的多肽,过敏率高,严重者可导致循环衰竭甚至死亡。我院2005~2010年共实行心脏直视手术318例,其中出现鱼精蛋白过敏28例,现报道如下。1资料与方法     

Protamine — antagonist to heparin

Protamine is used for titration of heparin in vitro for diagnosis of hemorrhagic states and for neutralization of heparin in vivo to terminate heparinization. The protamine equivalent varies with the heparin preparation, conditions of testing and, in vivo, with the amount of heparin present in the circulation. The latter depends on time after administration and the hemodynamic and metabolic state of the patient. Protamine, when injected rapidly, will release histamine and agglutinate platelets. Bleeding (spontaneous hemorrhage) demonstrates a multiple breakdown of hemostatic mechanisms due to surgical stress, drugs, exposure of the blood to foreign surfaces, etc. Simple rules for the amount of protamine required for an individual patient based on clinical judgement will be satisfactory in most cases. When hemostasis is not achieved, it must be appreciated that heparin and protamine are only part of a complex deteriorating situation.     

体外肝素对血浆PT、APTT影响因素的研究及临床应用

目的 :探讨体外不同浓度肝素及不同浓度硫酸鱼精蛋白对血浆凝血酶原时间 (PT)、活化的部分凝血活酶时间 (APTT)的影响 ,了解该实验对PT、APTT真实结果及正确分析和判断。方法 :采用 0 .1U/mL～ 2 .0U/mL肝素 ,1.0 μg/mL～ 2 0 μg/mL硫酸鱼精蛋白 ,测定 2 4 0份随机标本分成的各组血浆标本的PT、APTT及加入上述试剂后的PT、APTT时间。结果 :肝素活性在 2 .0U/mL以下时对PT无明显影响 ,硫酸鱼精蛋白在 10 μg/mL以下时对PT、APTT亦无明显影响。肝素在 0 .2U/mL时对APTT影响非常明显 ,两者呈相关 (r =0 .98,P <0 .0 5 )。讨论 :临床上可采用回归方程△APTT =1.2 2 +30 .4 1A(A为肝素活性U/mL)回归方法验证 ,也可以用加硫酸鱼精蛋白中和后复测APTT的方法来纠正肝素对APTT的影响 ,对DIC的动态监测及治疗具有重要意义     

Xa因子抑制法动态测定体外循环围手术期血浆肝素浓度的应用研究

目的 动态测定体外循环（CPB）围术期患者血浆肝素浓度，探讨检测结果在指导临床医生合理使用鱼精蛋白拮抗肝素作用的临床意义。方法 采用Xa因子抑制示检测25例在CPB下行心瓣膜置换术的风心病患者在CPB前，肝素化5min及结束时和鱼精蛋白拮抗肝素后10min，1h及5h共6个时点血浆肝素浓度。结果 CPB前，患者肝素水平0.45U/ml，CPB术肝素化5min及结束时，肝素浓度分别为13.16U/ml和11.06U/ml，与各时点比较均有显著性差异（P＜0．05）；鱼精蛋白拮抗后10min，血浆肝素迅速回到CPB前水平，且鱼精蛋白结抗后3个时点肝素浓度间及与CPB术前比较均无显著性差异（P＞0．05）；Xa因子抑制法测定的肝素标准曲线批间变异高值为11．65％，低值为0．36％。结论 Xa因子抑制法测定血浆肝素浓度重复性好，精密度高，该法在围CPB术的临床应用显示，CPB术结束时各患者血浆肝素浓度是确定其自身鱼精蛋白用量的参比标准。     

体外循环中应用鱼精蛋白—ACT反应曲线计算鱼精蛋白用量

本文分别应用肝素剂量——ACT反应曲线和鱼精蛋白剂量——ACT反应曲线,来计算体外循环结束时中和肝素所需的鱼精蛋白量。结果显示:后者具有更接近实际所需值的优点,使鱼精蛋白用量减少51%,术后出血亦明显减少,从而避免了其量不足或过多引起的不良后果     

心脏手术鱼精蛋白过敏反应的治疗经验

目的分析及探讨心脏直视手术鱼精蛋白过敏反应防治的体外循环管理经验。方法回顾性总结五年内心脏直视手术619例病例资料,其中发生鱼精蛋白过敏反应36例,发生率为5.8%。33例发生于常规体外循环术后中和肝素之后,3例发生于备体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术中中和肝素时。结果36例鱼精蛋白过敏患者当中反应较轻的31例,经过减慢或停止鱼精蛋白输注,结合相应的对症处理,很快得以恢复。5例出现重度过敏反应,经抗过敏、血管活性药物等处理效果不佳,果断再次肝素化体外循环转流后转危为安,抢救成功率100%。结论鱼精蛋白过敏反应难以预测,中重度反应死亡率高;适量的鱼精蛋白应用、及早的准确判断和及时再次体外循环可有效地提高抢救成功率。     

对体外循环术中补体系统激活的观察

本文对21例体外循环心内直视手术患者和9例闭式二尖瓣交界分离术患者术前、术中和术后血清总补体活性(CH_(50)),C_3和循环免疫复合物(CIC)进行测定。转流15分钟后血清CH_(50)和C_3明显降低。阻断主动脉、注射鱼精蛋白没有导致CH_(50)和C_3进一步降低。闭式二尖瓣交界分离组术后即刻以及术后24小时、48小时血清CH_(50)和C_3均无明显改变。体外循环组C_3术后24小时,CH_(50)术后48小时恢复术前水平。CIC在转流过程中以及术后无明显改变。经统计处理,CIC与CH_(50)和C_3之间无相关关系。提示转流术中血清CH_(50)和C_3降低不是由于形成抗原抗体复合物所致,而是激活消耗。     

预防心脏手术中使用鱼精蛋白不良反应的临床观察

目的探讨心脏手术中使用鱼精蛋白出现不良反应的预防与治疗方法。方法将200例使用鱼精蛋白的病例随机分成两组,实验组使用鱼精蛋白时采取多种预防措施,对照组不采取预防措施,观察两组不良反应的发生率和不良反应的程度。对出现不良反应的病例采取积极的治疗措施。结果两组都有不良反应发生,不良反应种类及程度相似,但实验组与对照组相比不良反应的发生率低(P<0.01),两组出现不良反应后及时治疗效果好。结论心脏手术中使用鱼精蛋白的不良反应难以避免,但采取多种有效的防治措施能减少不良反应的发生,避免更严重的并发症。     

持续静滴小剂量肝素治疗新生儿弥散性血管内凝血的临床研究

目的探讨持续静滴小剂量肝素在弥散性血管内凝血中的疗效和安全性。方法对诊断明确的弥散性血管内凝血的患儿双盲、随机分为治疗Ⅰ组（31例）、Ⅱ组（36例）,两组皆建立专用通道。治疗Ⅰ组给予肝素每次62.5～125 u/kg,每4～6小时一次;治疗Ⅱ组给予持续静滴小剂量肝素每24小时60～90 u/kg,其他治疗两组相同。根据病情每日或隔日复查血常规、网织红细胞、凝血系统、3P试验和D-二聚体以指导治疗,为防止肝素所致的出血,及时加用鱼精蛋白。结果两组在住院时间（天）、肝素应用时间（天）、PC恢复时间、D-二聚体恢复时间、治愈（率%）和死亡（率%）比较,治疗Ⅱ组明显优于治疗Ⅰ组,经t检验,P〈0.001,差异显著。结论持续静滴小剂量肝素在弥散性血管内凝血中疗效肯定,有较高的安全性。     

Low molecular weight heparins and heparinoids

Several low molecular weight (LMW) heparin preparations, including dalteparin, enoxaparin and nadroparin, as well as the heparinoid danaparoid sodium, are approved for use in Australia. LMW heparins are replacing unfractionated heparin for the prevention and treatment of venous thromboembolism and the treatment of non-ST-segment-elevation acute coronary syndromes. The advantages of LMW heparins over unfractionated heparin include a longer half-life (allowing once-daily or twice-daily subcutaneous dosing), high bioavailability and predictable anticoagulant response (avoiding the need for dose adjustment or laboratory monitoring in most patients), and a low risk of heparin-induced thrombocytopenia and osteoporosis. Laboratory monitoring of LMW heparin therapy should be considered in newborns and children, patients with renal impairment, those who are pregnant, and those at the extremes of bodyweight (eg, < 40 kg or > 100 kg). LMW heparins should: be avoided or used with caution in patients undergoing neuraxial anaesthesia, owing to the potential for epidural haematoma formation; not be used (ie, are contraindicated) in patients with immune heparin-induced thrombocytopenia, as they may cross-react with anti-heparin antibodies. Conventional unfractionated heparin retains a role in the management of patients at high risk of bleeding, undergoing invasive procedures, and patients with renal failure owing to its shorter half-life, reversibility with protamine sulfate, and extrarenal metabolism. The heparinoid danaparoid sodium is effective for the treatment of heparin-induced thrombocytopenia.