无哮喘病史变态反应性支气管肺曲霉病二例

变态反应性支气管肺曲霉病(allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA)是一种以曲霉诱发变态反应为主要特点的疾病,ABPA在哮喘患者和肺囊性纤维化患者的发病率分别为2%~32%和3%~25%[1]。ABPA的症状和体征没有明显特异性,且目前尚无完全统一的诊断标准,临床医师对ABPA认识不足,临床早期诊断困难,极易漏诊及误诊,从而导致不可逆性肺损害。现有的ABPA诊断标准均把支气管哮喘病史作为主要和必要诊断条件,但是临床实践中发现越来越多没有哮喘病史的ABPA患者,这些患者常因缺乏哮喘病史而被误诊为其他肺部疾病[2]。现对2例因无哮喘病史而被误诊为其他疾病从而延误ABPA诊断的病例进行报道,希望通过典型病例,使临床医师认识到临床实践中没有哮喘病史的ABPA并不少见。     

102例阿司匹林性哮喘病例分析

目的 分析阿司匹林性哮喘(AIA)的临床特点，提高对AIA的认识程度。方法 采用回顾性分析的方法，对诱发AIA的药物及AIA的临床特征进行综合分析。结果 102名AIA患者中，中、重症者83例(81．37％)；56例(54．90％)合并鼻息肉，84例(82．35％)合并鼻窦炎；诱发阿司匹林性哮喘的药物均为COX2／COX1比值较大的环氧化酶(COX)抑制剂。结论 既往有鼻炎和哮喘史，尤其合并副鼻窦炎和鼻息肉者，应警惕AIA的可能，此类患者在应用COX抑制剂时，应尽可能选用选择性COX2抑制剂。     

职业性哮喘病因与诊断

本文对职业性哮喘(OA)的病因、临床表现、诊断进行综述.能引发OA的物质达300多种,分为高分予和低分子物质两类.OA以病因诊断为基础,根据确切的职业史、哮喘史、结合异常肺功能和实验室资料确立职业接触和哮喘发病之间的因果关系,排除其他原因喘息或呼吸道疾患方可诊断.特异变应原吸入支气管激发试验是最接近金标准的诊断方法.     

哮喘病因中的隐匿变应性因素

本文介绍吸入性变态反应在哮喘发作时的作用,哮喘急性发作与环境中变应原浓度的关系,并提出作为哮喘危险因子的变应原浓度.     

变态反应性支气管肺曲菌病23例分析

目的总结分析变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）的临床特点,以提高对ABPA的认识,做到早诊断、早治疗。方法回顾性分析北京协和医院近20年确诊的ABPA患者的临床资料。结果ABPA患者23例,男11例,女12例,年龄（34．0±13．2）岁。确诊ABPA前曾被误诊为肺结核12例,肺炎3例,肺癌2例,Wegener肉芽肿1例。症状有咳嗽（23例）、咳痰（22例）、气喘（18例）、痰栓（16例）、发热（15例,其中高热4例）、咯血（12例）、胸背痛（8例）、消瘦（7例）。外周血嗜酸性粒细胞绝对值（0．18-15．34）×10^9／L,中位值1．43×10^9／L;嗜酸性粒细胞数为0．016～0．721,中位值0.148。外周血总IGE349～13000IU／ml,其中t〉5000IU／ml者7例,2500—5000IU／ml者6例,1000～2500IU／ml者5例。肺功能检查18例,第1秒钟用力呼气容积（FEV,）占预计值百分比为（54．7±24．1）％,（FEV1／用力呼气容积）×100％为（62．5±11．9）％,可逆试验阳性率56％。胸部CT检查22例,表现为斑片状渗出影21例,中心型支气管扩张17例,结节影9例,树权样或条状痰栓征象6例,实变5例,纵隔淋巴结增大11例;病变呈游走性17例。结论临床上ABPA极易误诊为肺结核,若患者有气喘表现,肺功能示阻塞性通气功能障碍,外周血嗜酸性粒细胞增加,胸片示肺部浸润影呈游走性,多有中心性支气管扩张,可进一步查总IgE、烟曲菌特异性IgE、烟曲菌过敏原皮试以确诊。     

19例变态反应性支气管肺曲霉病临床分析

目的总结分析不同类型变态反应性支气管肺曲霉病（allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA）的临床特点,提高对ABPA的认识,做到早诊断早治疗。方法分析中山医院近5年确诊的19例ABPA患者的临床资料,分为变态反应性支气管肺曲菌病-血清IgE增高型组和变态反应性支气管肺曲菌病-中心支气管扩张型组,比较两组病人的临床症状和实验室特点。结果19例ABPA患者中男11例,女8例,在确诊前被误诊为肺结核的有8例,误诊为肺癌的有3例,其他诊断包括支气管哮喘、过敏性肺炎、Wegener肉芽肿等。两组病人在年龄、性别、症状等方面差别无统计学意义,但ABPA伴中心型支气管扩张组的嗜酸粒细胞和血清总IgE水平比血清IgE增高型的ABPA组升高（P〈0.01）,而第一秒用力呼气容积占预计值百分比则降低（P〈0.01）。结论不伴中心型支气管扩张的ABPA可能是疾病的早期或侵袭性较弱的一种形式,为避免肺功能出现不可逆的改变,对气喘、肺部出现游走性浸润影、嗜酸性粒细胞及IgE升高者应进一步查肺CT、烟曲菌特异性IgE和烟曲菌抗原皮内试验,以及早确诊并治疗。     

老年哮喘病43例临床分析

近年来陆续报道老年哮喘发病率有增加趋势。本通过对43例老年哮喘病例分析，总结了老年哮喘的特点，报告如下。     

变态反应性支气管肺曲菌病10例临床分析

变态反应性支气管肺曲菌病１０例临床分析北京协和医院呼吸科（１００７３０）杨国儒陆慰萱变态反应性支气管肺曲菌病（ａｌｅｒｇｉｃｂｒｏｎｃｈｏｐｕｌｍｏｎａｒｙａｓｐｅｒｇｉｌｏｓｉｓ，ＡＢＰＡ）是一种慢性、反复发作的免疫介导性肺部疾病，因对寄殖的真菌...     

变态反应性支气管肺曲霉菌病11例临床分析

目的 分析变态反应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)的临床与影像学特点,以提高认识,减少误诊.方法 对我院确诊的11例ABPA患者的临床资料进行回顾性分析.结果 11例确诊ABPA患者,年龄46～85岁,平均年龄(67±12)岁,男性5例,女性6例.主要临床表现为喘息11例,咳嗽、咯痰10例(其中咳痰栓者3例),咯血2例...     

变态反应性支气管肺曲霉菌病11例临床分析

目的分析变态反应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）的临床与影像学特点,以提高认识,减少误诊。方法对我院确诊的11例ABPA患者的临床资料进行回顾性分析。结果11例确诊ABPA患者,年龄46-85岁,平均年龄（67±12）岁,男性5例,女性6例。主要临床表现为喘息11例,咳嗽、咯痰10例（其中咳痰栓者3例）,咯血2例。烟曲霉抗原皮内试验呈速发阳性反应11例（＋～＋＋＋＋）。血清总IgE（正常范围0～144μg／L）均升高,其中9例〉1000μg／L（1427～9362μg／L）。血清烟曲霉特异性IgE（正常值〈0．43μg／L,0级）均升高,为5．04～118．569g／L（2～4级）。外周血嗜酸粒细胞计数6例升高（绝对值为0．52×10^9～3．6×10^9／L,百分比为6．1％～29．7％）,5例正常。胸部高分辨率CT显示斑片状渗出影11例（其中游走性病灶10例）,中心性支气管扩张9例,其中4例具有典型的黏液嵌塞征。肺功能检查10例星阻塞性通气功能障碍,第1秒用力呼气量（FEV1）／用力肺活量为（57±11）％,FEV。占预计值％为（48±15）％,其中支气管舒张试验阳性5例。所有病例均曾诊断为难治性哮喘、慢性阻塞性肺疾病或支气管扩张症。10例确诊后给予全身糖皮质激素治疗,病情缓解。1例属病程晚期,死于呼吸衰竭。结论对于临床表现为“难治性哮喘”或“支气管扩张症”伴有发作性喘息的患者,应想到ABPA可能。胸部CT、血清总IgE检测、烟曲霉抗原皮内试验有助于明确诊断。     

变态反应性支气管肺曲霉菌病22例临床分析

目的总结分析22例变态反应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)患者的临床特点,以提高对ABPA的认识。方法回顾性分析同济大学附属上海肺科医院呼吸科2002年1月至2008年7月22例ABPA患者的临床、影像学表现、实验室检查、病理及疗效。结果 (1)22例ABPA患者中,男13例,女9例,有气喘症状者16例,无气喘症状者6例,且部分患者肺部听诊未闻及哮鸣音。(2)有中心性支气管扩张者19例,以上叶支气管受累多见。(3)单纯糖皮质激素治疗者2例。联合抗真菌治疗者19例,其中1例为单纯使用糖皮质激素症状反复,加用伊曲康唑后好转;1例为联合伊曲康唑治疗,症状好转,停用抗真菌治疗后症状反复,再次联用。结论气喘是ABPA患者最常见的临床症状,但也有近1/3病例无支气管哮喘病史;中心性支气管扩张伴黏液栓形成是ABPA的特征性表现,可提示诊断并帮助判断预后,但也有患者不具备中心性支气管扩张,应结合其他资料综合分析后作出正确诊断;联合抗真菌药物治疗可明显提高疗效,减少激素用量。     

变态反应性支气管肺曲菌病20例临床分析

目的探讨变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）的临床特点。方法回顾性分析20例ABPA的临床表现、发病机制、影像学表现、诊断和治疗的特点。结果20例病人，女13例，男7例，平均年龄40．2岁，均有慢性咳嗽、咳痰、咳棕色痰栓史，15例发作时有胸闷、喘息，听诊闻及哮鸣音，所有病例长时间的误诊。胸部X片：单侧和（或）两侧片状浸润影，呈游走，CT显示中心性支气管扩张，外周血嗜酸粒细胞增高，血清总IgE高，烟曲菌抗原皮内试验呈速发反应阳性。8例患者用激素及伊曲康唑口服治疗，12例单用激素治疗，两组病例在病灶吸收、症状改善无明显差别。结论掌握ABPA的临床特点、诊断和鉴别诊断并不困难。     

变态反应性支气管肺曲霉病一例

患者,女,51岁,工人.因"发作性喘息伴咳嗽、咳痰20余年,加重6个月"于2011年10月26日入院.患者曾因支气管哮喘在多家医院接受治疗,每次发作后给予氨茶碱及激素可缓解.2011年4月起喘息、咳嗽、咳痰明显加重,为黄脓痰,痰量较多,偶有痰中带血.当地医院CT检查示左上肺见团片状及小斑片状高密度影,其内有高密度钙化影,拟诊为继发性肺结核,但未行抗结核治疗,后转入我院.     

硝苯地平致变态反应性口炎1例

1　病例报告　患者男性 70岁 ,因高血压病入院。给予硝苯地平 2 0 m g口服 3/ d,降压治疗。服药第 3天患者出现口腔疼痛 ,并逐日加重影响进食和说话。无发冷发热等其它不适。查体见 :唇增厚 ,舌颊腭区粘膜大片充血、水肿并有水泡、溃烂及浅溃病形成。齿龈亦有增生、充血、出血及糜烂。化验白细胞总数正常。口腔粘膜分泌物涂片培养阴性。给予口服维生素 B2 及锡类散局部涂敷 ,1∶ 5 0 0 0呋喃西林液含嗽 ,症状不见好转。停用硝苯地平后症状、体征消失、口腔粘膜恢复正常。2　讨论　硝苯地平为钙拮抗剂 ,其主要作用机制是选择性作用于外周小…     

变态反应性支气管肺曲霉菌病误诊23例分析

目的 总结变态反应性支气管肺曲霉菌病(allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA)的诊治经验及误诊原因.方法 回顾性分析1985至2008年诊断的23例ABPA的临床资料,总结ABPA的诊治经验及误诊原因.结果 本组23例中22例48次被误诊.主要被误诊肺结核、支气管哮喘、肺部感染、嗜酸细胞性肺炎、肺癌等,误诊时程在30个(14,114)月.结论 临床医师对本病的认识不足是误诊的主要原因,提高对本病的认识程度,尽早行过敏原筛查,熟悉其影像学特征是减少误诊的关键.     

药源性变态反应200例分析

药源性变态反应２００例分析枣庄市薛城区人民医院（２７７０００）陈增芳１９９４～１９９７年，我们收治２００例药源性变态反应患儿，年龄最小４０天，最大１４岁。用药后出现变态反应时间３０分钟至１０天，多于用药５～６天或停药４～５天发生。其临床表现为荨麻疹１...     

变态反应性支气管肺曲菌病1例

变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）的特征是机体对存在于支气管分支内的烟曲菌抗原呈现免疫反应，并出现肺浸润和近端支气管扩张。现将我院收治的1例患者相关资料报告如下并文献复习。     

变态反应性支气管肺曲菌病1例

患者 男,56岁.因反复咳嗽、咳痰20年,加重伴气喘4月,于2010年6月4日入院.患者20余年前开始每因受凉后或秋冬季节即反复出现咳嗽、咳白色痰,在当地医院诊断慢性支气管炎,给予抗炎对症处理症状可好转.4月前患者受凉后再次出现咳嗽,咳少许白色粘痰,有数次咳出黄褐色硬块样痰,伴发作性气喘夜间明显,有时可自行缓解,无发热.在当地镇医院间断给予抗炎治疗效果不佳,来我院.患者系村干部,居住环境良好,既往有过敏性皮炎病史.入院查体:口唇无紫绀,双肺叩诊清音,听诊双肺呼吸音稍减低,未闻及干湿性啰音.心脏及腹部未见阳性体征.     

变态反应性支气管肺曲菌病一例

正临床资料患者男,43岁,因反复发作性喘息、咳嗽10月,加重2周于2013年10月13日入院。患者入院前10月无明显诱因开始出现发作性喘息、气急,咳嗽、咳少量白色黏液痰,伴发热,体温为38℃左右,于2013年1月2日于当地医院行胸部CT示右上肺见散在分布不规则斑片影,左上肺见片状阴影,考虑为(1)两侧肺结核;(2)支气管哮喘。给予头